眼科診法

眼科診法

眼科診法，即望、聞、問、切等四診方法在診察眼病時的具體運(yùn)用，而其中尤重望診與問診。問診主要是詢問與眼病有關(guān)的病史及自覺癥狀，它包括跟部與全身的臨床癥狀。望診的重點(diǎn)是望眼部，切診亦以眼部觸診為主。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)儀器進(jìn)行眼部檢查，屬于望診與切診在眼科的發(fā)展。在可能條件下，應(yīng)做到系統(tǒng)而詳細(xì)，使四診的內(nèi)容更加豐富、具體而確切。

一、眼科問診

問診在眼科四診中占有重要的位置，必須按辨證要求，有目的有次序地進(jìn)行。首先應(yīng)問有關(guān)眼病的病史，如發(fā)病時間、起病情況及治療經(jīng)過等；其次要問眼部的自覺癥狀，如目痛、眵淚、羞明及視覺情況等；再問全身的自覺癥狀，如頭痛、飲食、二便、婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)情況等。

（一）問病史

1．發(fā)病的時間與情況：問發(fā)病時間，單眼或雙眼，初發(fā)或復(fù)發(fā)，是否有季節(jié)性，起病急驟或緩慢，病情發(fā)展快或慢。主要癥狀的性質(zhì)以目痛眵淚為主，或以視覺變化為主，有何伴隨癥狀。由此可以初步辨別其為外障或內(nèi)障，是新感或舊病等。

2．可能引起發(fā)病的各種因素：有無烈日暴曬或迎風(fēng)疾走，有無工作緊張、過用目力或熬夜，有無情志波動；有否飲食不節(jié)及小兒喂養(yǎng)不當(dāng)；有無發(fā)熱及眼部外傷史、手術(shù)史；是否被蟲咬過或點(diǎn)過什么眼藥及戴過什么眼鏡等。對目赤眵多者，要問是否接觸過紅眼病患者。目的是了解發(fā)病的原因，是屬外感六淫、內(nèi)傷七情、勞倦飲食及外傷中的何種因素。如懷疑屬遺傳性眼病，則要問親屬的健康情況，是否有類似眼病。

3．治療經(jīng)過：問是否經(jīng)過治療，曾用過什么藥物，效果如何，目前是否還在繼續(xù)使用等等。詳細(xì)了解以往治療情況，可以作為今后用藥的參考。

（二）問眼部自覺癥狀

1．目痛：是摻痛、脹痛或灼痛，是眼前部痛、眼后部痛或眼珠轉(zhuǎn)動時痛，是白晝痛甚或夜痛難忍，是隱隱脹痛或脹痛如突，目痛持續(xù)不減或寸作時止，或閱讀后痛，痛時喜按或拒按，目痛是否伴有躁悶不安、惡寒肢冷或惡心嘔吐，是否伴有頭痛、眉棱骨痛。由此可初步了解是外障眼病，還是綠風(fēng)內(nèi)障，或其他內(nèi)障眼病；其證屬虛或?qū)賹?shí)。

2．目癢：發(fā)作是否與季節(jié)有關(guān)；是否遇暖加重，遇冷減輕；是否迎風(fēng)癢極，無風(fēng)則減；是癢如蟲行或微癢不舒，或痛癢兼作；是起病即癢或病減時癢；目癢與飲食、睡眠是否有關(guān)。問此可以了解是否具有時復(fù)的特點(diǎn)，目癢屬風(fēng)、屬火，還是屬血虛。

3．目眵：問有否目眵，屬驟起或常有；量多量少，眵多粘睫或僅限于眥頭；是稠而粘結(jié)或稀而不結(jié)，或呈絲狀；色黃或色白，如膿或似漿。由此可以了解肺熱之虛實(shí)，以及是否兼夾濕邪等。

4．目淚：是熱淚如湯或冷淚長流；迎風(fēng)淚出或無時淚下；脹痛淚下或目昏流淚。若情緒激動亦無眼淚溢出，問其是否伴有眼干、口干。了解這些，可初步考察屬外感眼病的癥狀之一，還是因肝虛不能斂淚或不能生淚所致。

5．視力：是外觀端好而突然視力下降，或是逐漸目昏；是看遠(yuǎn)模糊，或是看近不清，還是視遠(yuǎn)近皆昏朦，或注視后才感不清；是白晝?nèi)绯６四荒堪?，還是與此相反。結(jié)合是否伴黑睛生翳，是否戴過眼鏡等情況，可了解此病屬于外障或內(nèi)障、近視或遠(yuǎn)視及是否為高風(fēng)內(nèi)障等，亦可作為辨虛、實(shí)證之參考。

6．目妄見：問眼前有無暗影似蚊蠅飛舞，如煙霧繚繞，或如黑幕降落，阻擋視線；是否眼前正中某一方位有固定暗影；有無視一為二、視物變形、視物變色等情況。可結(jié)合內(nèi)眼檢查，四診合參，測知病在何位，在氣或在血。

（三）問全身癥狀

1．頭痛：頭痛原因甚多，眼病也常伴有頭痛，必須仔細(xì)詢問頭痛的時間、部位與性質(zhì)及誘因。是暴痛或久痛，是持續(xù)不減或時作時止；頭痛部位是在額部、顳部、頭頂或后部，是滿頭痛或偏頭痛；是痛如錐刺、痛如裹或痛如劈，是脹痛或掣痛；是否伴有惡心嘔吐等。

結(jié)合檢查，可初步了解是否為黑睛疾患、瞳神緊小癥、綠風(fēng)內(nèi)障或其他內(nèi)障眼病引起，是屬外感，或?qū)賰?nèi)傷，是否兼有經(jīng)絡(luò)病變等等。

2．口干口渴與口味：問是否口渴欲飲，喜冷飲或熱飲，或渴不喜飲，或夜間口干；是否兼有口苦、口膩等。借以了解其證屬熱、屬濕，還是陰虛血少。

3．食欲與二便：問食欲是否正常，食量有無增減，有無食后飽悶或嘈雜易饑。小便是否黃少或清長，大便干結(jié)或溏瀉。由此可以了解脾胃的虛實(shí)，及是否有心經(jīng)實(shí)熱、陽明腑實(shí)、腎陽不足等。

4．婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)情況：問月經(jīng)提前或延后，量多或量少有否經(jīng)前胸脹或經(jīng)來腹痛。白帶量多或量少，是否粘稠腥臭。分娩時是否出血過多。通過這些可以了解有無氣滯血瘀。

二、眼科檢查法

（一）視功能檢查法

可分為視覺心理物理學(xué)檢查（包括視力、視野、色覺、暗適應(yīng)、立體視覺、對比敏感度）及視覺電生

理檢查兩大類方法。

1．視力檢查

是檢查黃斑部中心凹的功能，分遠(yuǎn)視力與近視力檢查。

（1）遠(yuǎn)視力檢查

國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查：將視力表掛在自然光線充足或日光燈照明的墻壁上，視力表與被檢查者相距5米，表上第10行視標(biāo)應(yīng)與被檢查眼向前平視時高度大致相等，也可在視力表對面2．5米處放一平面鏡，病人坐于視力表下，自鏡內(nèi)進(jìn)行觀察。檢查時兩眼分別進(jìn)行，遮蓋一眼，先查右眼后查左眼，如戴鏡者，先查裸眼視力，再查戴鏡視力。囑被檢查者辨別視標(biāo)的缺口方向，自視標(biāo)0．1順序而下，至患者不能辨清為止，記錄其能看清最下一行的視力結(jié)果。此行如有幾個視標(biāo)辨認(rèn)不清，或再下一行能辨清幾個，則用加減法表示，如1．0—2（表明1．0視標(biāo)還有2個辨認(rèn)不清），1.0+2（表明1．2視標(biāo)可以看清2個）。正常視力為≥1．0，不足1．0者為非正常視力。

若被檢查者在5米處不能辨明0．1視標(biāo)時，則囑患者逐漸向視力表移近，至剛能辨清0．1為止，測量其與視力表的距離，然后按下列公式計算：

視力=被檢者與視力表距離（米）分?jǐn)?shù)線5米乘以0．1

即為該眼視力。如被檢者在2米處看清0．1，則視力為2／5X0．1=0．04，余此類推。

若在1米處不能辨別0，1時，則囑患者背窗而坐，醫(yī)生撒開手指置被檢眼前，由近至遠(yuǎn)，讓患者辨認(rèn)手指的數(shù)目，記錄其能夠辨認(rèn)指數(shù)的最遠(yuǎn)距離，如指數(shù)乃0厘米。

若在最近處仍無法辨別指數(shù)，則改為檢查眼前手動，記錄其眼前手動的最遠(yuǎn)距離。若手動也不能辨別，則在暗室內(nèi)以燈光照射（這時須用手掌將另一眼捂緊不讓透光），檢查患眼有無光感，如無光感則記錄視力為無光感。如有光感，且又需要作光定位時，即可在暗室內(nèi)用蠟燭光離眼1米處自正中、上、下、左、右、顳上、顳下、鼻上、鼻下方向進(jìn)行檢查，讓患者辨認(rèn)光源的方位。凡能辨認(rèn)的方位以“+”表示，不能辨認(rèn)的以“—”表示，分別填在“井”字圖形或“米”字圖形上。例如：如光定位準(zhǔn)確，說明該眼視網(wǎng)膜功能基本正常，否則為不正常。

（2）近視力檢查：常用的有標(biāo)準(zhǔn)近視力表或Jaeger近視力表。檢查時需在自然光線充足或燈光下進(jìn)行，將標(biāo)準(zhǔn)近視力表置受檢者眼前，距離30厘米，兩眼分別進(jìn)行檢查，自上而下，若能辨認(rèn)1．0以下或J1視標(biāo)缺口方向者，則該眼近視力正常。若不能辨別者，可以調(diào)整其距離，至看清為止，然后將視力與距離分別記錄，如1．0／20厘米，0．5／40厘米等。

2．視野檢查

視野是當(dāng)眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍，與中央視力相對而言，它是周圍視力。距注視點(diǎn)30℃以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30℃以外稱為周邊視野。

視野狹小者不能駕駛交通工具或從事本身或周圍物體有較大范圍活動的勞動，甚至行走也有困難。

（1）周邊視野檢查：

1）對比法：方法簡便，但不精確。醫(yī)生與病人相對而坐，距離約l米，雙方眼睛維持在同一高度。如檢查右眼，則遮蓋被檢查者左眼和檢查者右眼，另一眼互相注視，固定不動，檢查者伸出手指于兩人之間假定的平面上，從上下左右各方位的周邊逐漸向中心移動，囑病人覺察到手指時立即告知，以比較病人與醫(yī)生的視野（醫(yī)生視野必須正常）。如雙方同時察覺，則病人視野大致正常，如醫(yī)生已經(jīng)覺察而病人沒有察覺到，則病人視野縮小。以同樣方法檢查左眼。

2）視野計檢查法：現(xiàn)常用的是投射式弧形視野計。其構(gòu)造為一個80毫米的半圓形金屬板，底面為黑色或灰黑色，半徑為33厘米，中央固定，可以旋轉(zhuǎn)，弧的中央為零度，置有固定視標(biāo)，供受檢眼固視用，兩端為90度?；⌒螌γ婢喙潭ㄒ晿?biāo)33厘米處設(shè)有一個頜托，可以調(diào)節(jié)。設(shè)有1．2．3．5．10毫米不同直徑紅、黃、藍(lán)、白四種不同顏色的光視標(biāo)，后面有裝紙表和打點(diǎn)針等記錄裝置。

檢查者囑患者下頜擱在下頜架上，調(diào)節(jié)下頜托，使受檢眼與視野計中央在同一水平上，并固視固定點(diǎn)不動，另一眼嚴(yán)密遮蓋。檢查者將視標(biāo)由周邊向中央慢慢移動，當(dāng)患者初見視標(biāo)時即將弧度數(shù)記于視野圖紙上。然后旋轉(zhuǎn)弧板，以同樣方法檢查（正常每隔30℃查1次，共12次）。如需結(jié)合做顏色視野，方法同上，但不能以看見或看不見視標(biāo)為準(zhǔn)，而應(yīng)以正確辨認(rèn)視標(biāo)顏色為準(zhǔn)。然后將視野圖紙上所記錄的各點(diǎn)以線連接，即得出該眼的視野范圍。同時記錄視標(biāo)的大小、顏色及光線的強(qiáng)弱。下次復(fù)查時，各種條件均應(yīng)相同，以便前后對照。同一被檢眼用不同大小、不同顏色的視標(biāo)檢查，所得視野范圍不同，正常視野以白色最大（3毫米視標(biāo)），其顳側(cè)為90℃，鼻側(cè)為60℃，下方為70℃，上方為55℃，藍(lán)、紅、綠依次遞減10℃左右。

其他的還有Goldmann半球形定量視野計，這種視野計對視標(biāo)的大小和亮度，以及背景的亮度進(jìn)行了比較精確的定量。既可查周邊視野，也可查中心視野。自動化視野計是在上述視野計的基礎(chǔ)上，配備有微機(jī)，自動按照程序在視野的各個位點(diǎn)顯示由弱到強(qiáng)的光刺激并根據(jù)被檢者的應(yīng)答在檢查完畢后打印出報告。

（2）中心視野檢查：用平面視野計檢查。該視野計由一塊1米或1．5米正方形的黑色厚絨布嵌在木架上制成。在背面用線條標(biāo)出與視野記錄紙相同的經(jīng)線，即經(jīng)線15℃一條，緯線每5℃一圈，并在兩側(cè)15℃處標(biāo)出其生理盲點(diǎn)范圍，中央置5毫米直徑大小的白色圓盤，視野汁前1米處置一頦架。檢查時患者下頜擱在頦架上，受檢眼固視白色圓盤，另眼遮蓋，醫(yī)生用視標(biāo)（常用1—2毫米白色視標(biāo)）先查出生理盲點(diǎn)，即在顳側(cè)10℃～20℃內(nèi)，沿上、下、左，右方向?qū)⒁晿?biāo)由外至內(nèi)緩慢移動，囑患者看不見視標(biāo)時立即告訴醫(yī)生，然后在視屏上用大頭針作好標(biāo)記。再在視野計各經(jīng)線上由外至內(nèi)依次檢查，如發(fā)現(xiàn)有暗點(diǎn)存在，即在該處仔細(xì)檢查，用大頭針將暗點(diǎn)的輪廓標(biāo)記好，最后將生理盲點(diǎn)及暗點(diǎn)記錄在中心視野圖紙上，并標(biāo)明視標(biāo)的大小、顏色及檢查時間。在視野范圍內(nèi)除生理盲點(diǎn)外出現(xiàn)任何暗點(diǎn)都是病理性暗點(diǎn)。

3．色覺檢查

視網(wǎng)膜錐體細(xì)胞辨別顏色的能力稱色覺《檢查色覺最常用的方法是用假同色表（色盲檢查圖）檢查，常在白晝?nèi)展庀逻M(jìn)行，但不能戴有色眼鏡，色表距離被檢查者眼前約50—80厘米，每個版面辨認(rèn)時間不得超過10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)辨色力不正常，可參照說明書進(jìn)行確定。

色覺障礙包括色盲和色弱，對顏色完全喪失辨別能力的稱色盲；對顏色辨別能力減弱的稱色弱。

（二）眼前部檢查法

常規(guī)是先右后左，有時還要兩眼對比。如一眼赤痛，則先查健眼。

被檢者面對窗戶而坐。利用自然光線，或用手電筒光。檢查應(yīng)有系統(tǒng)地按序進(jìn)行，以免遺漏重要癥狀。眼的檢查順序是由前向后，先外后內(nèi)，先察胞瞼兩眥，次看白睛、黑睛、神水、黃仁、瞳神、晶珠，現(xiàn)按次序介紹如下：

1．胞瞼望胞瞼是否開閉自如，有無目閉不開、目開不閉或上胞下垂；望皮膚有無紅腫，是紅腫如桃，還是腫而不紅，虛起如球；有無硬結(jié)，硬結(jié)與皮膚有無粘連，是否拒按，有無膿頭；望瞼弦有無內(nèi)翻、外翻、赤爛，睫毛根部有無鱗屑、膿瘡與痂皮，睫毛有無亂生、倒人或脫落。如有外傷史，則望皮膚有無裂傷與皮下青紫，有無瘢痕。

翻轉(zhuǎn)胞瞼，望胞瞼內(nèi)面血脈是否清晰或模糊不清，表面是否光滑，是否有紅腫與膿點(diǎn)，有無椒瘡、粟瘡、結(jié)石、瘢痕及異物嵌頓等。

檢查瞼內(nèi)表面，必須翻轉(zhuǎn)眼瞼，其方法如下：

（1）下眼瞼翻轉(zhuǎn)法被檢者眼向上看，醫(yī)生用拇指將下瞼輕輕往下拉，即可暴露下瞼和下穹窿部結(jié)膜。

（2）上眼瞼翻轉(zhuǎn)法囑被檢者眼向下看，醫(yī)生用大拇指放在被檢眼上瞼中央部近瞼弦處，食指放在上瞼中央相當(dāng)眉弓下凹陷處，兩指同時挾住相應(yīng)部位皮膚向前下方輕拉，然后用食指輕壓瞼板上緣，拇指同時將眼皮向上捻轉(zhuǎn)，上瞼即可翻轉(zhuǎn)。此時，用拇指將上瞼弦部皮膚固定于眶緣處，并囑被檢者盡量向下看，用右手食指放在下瞼弦中央下方，將眼珠向后上方輕壓，便能暴露上穹窿部結(jié)膜。

（3）嬰幼兒眼瞼翻轉(zhuǎn)及眼珠檢查法醫(yī)生與家長對坐，患兒平臥在家長兩膝上，家長用兩肘夾住患兒兩腿，雙手按住患兒兩手，醫(yī)生用兩膝固定患兒頭部不使亂動，然后用兩手拇指輕輕拉開其上下瞼，并稍加擠壓，眼瞼即可翻轉(zhuǎn)。但如有黑睛穿孔的可能，則禁止使用本法，以免引起眼珠穿孔。

若須檢查眼球時，則應(yīng)改用眼瞼拉鉤輕輕牽開上下瞼進(jìn)行檢查。

2．兩眥望兩眥有無紅腫、干裂或糜爛；大眥處是否紅腫，淚竅是否存在，是否緊貼眼珠，有無外翻或內(nèi)卷；睛明穴下方有無紅腫，是否摸到腫塊，有無壓痛，壓之有無粘水或膿液自淚竅溢出。訴有流淚者可用淚道沖洗法。

3．白睛檢查者用拇指與食指將上下眼瞼輕輕分開，望白睛是否紅赤，是赤絲漫布還是局限于一處，是紅赤顯著還是隱隱淡紅，紅赤遠(yuǎn)離黑睛還是圍繞黑睛作抱輪狀；白睛有無腫脹、結(jié)節(jié)隆起或小泡疹，是否拒按；白睛有無發(fā)黃，有無青藍(lán)色斑或紅色出血斑；白睛與眼瞼有無粘連。如有外傷史，則要細(xì)心查看，白睛外層有無撕裂，內(nèi)層有無穿通傷，是否有異物或眼內(nèi)容物嵌頓等。

4．黑睛檢查者將上下瞼輕輕撐開，讓黑睛充分暴露，用檢眼燈或手電筒作照明，也可用裂隙燈顯微鏡檢查觀察黑睛的大小是否正常，有無光澤，是否透明。如黑睛生翳，灰白混濁，應(yīng)察看其位置是在正中或偏旁，其形態(tài)是點(diǎn)狀、片狀、樹枝狀、地圖狀，或呈凝脂狀，混濁的大小及深淺如何等，皆可畫圖表示。同時還要注意黑睛翳的表面是否光滑，境界是否清楚，是否伴有赤脈，有無血絲伸入。如發(fā)現(xiàn)黑睛翳，表面粗糙或有凹陷，可用2％熒光素鈉液染色，若上皮脫落或潰陷，則可染成綠色。要注意混濁潰陷中間有無黑翳如珠或黃仁突出。

黑睛上如有膜狀物，應(yīng)察看其為白為紅，厚薄如何，是自上方垂下，或自側(cè)方伸人，或從周圍而來。

如有外傷史，須望黑睛上有無異物嵌頓，有無穿通傷的痕跡。若要觀察黑睛上的細(xì)微病變，應(yīng)在暗室內(nèi)用裂隙燈顯微鏡檢查。

5．神水注意神水是否混濁，有無閃光現(xiàn)象，有無積血或積膿。

6．黃仁望黃仁顏色是否正常，紋理是否清晰，有無顏色變淡、腫脹或紋理不清，黃仁有無白色萎縮、缺損、膨隆、新生血管與結(jié)節(jié)突起等。當(dāng)眼珠轉(zhuǎn)動時，黃仁有無震顫現(xiàn)象。黃仁前與黑睛、后與晶珠有無粘著，與黑睛的距離有無改變。

7．瞳神望瞳神的大小、形態(tài)、位置與對光反應(yīng)，要兩側(cè)對比。如瞳神是否為圓形、梨形、菊花形或其他不規(guī)則形狀；位置在正中或偏斜于一方；兩側(cè)是否等大，有無瞳神散大或緊小現(xiàn)象；對光是否有縮小的反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。

8．晶珠要細(xì)察瞳神內(nèi)，晶珠的前面有五色素沉著，晶珠是否有混濁。若有混濁，要注意形態(tài)與部位，看其形如點(diǎn)狀、片狀或楔狀，是廣泛散在性混濁或局限于某處，位于中央或周邊部等等。此外，要注意晶珠有無脫位現(xiàn)象。如黑睛與黃仁距離增大，黃仁震顫，可能是晶珠全脫位或晶珠缺如所引起；如黑睛與黃仁間距離不等，可由晶珠不全脫位所致，有時還可能于瞳神部位看到新月形的邊緣，用檢眼鏡能看到兩個眼底像。

9．眼珠望眼珠的大小是否正常，有無突出或內(nèi)陷，位置是否偏斜。令患者向上下左右各個方向注視，以診眼球是否轉(zhuǎn)動自如或某個方位受限，觀察眼珠有無忽左忽右或忽上忽下顫動不停的現(xiàn)象。

（三）內(nèi)眼檢查法

作完眼前部檢查后，再查內(nèi)眼。內(nèi)眼檢查須用檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。一般在瞳神正常大小情況下檢查，必要時在排除綠風(fēng)內(nèi)障后，用1％新福林?jǐn)U瞳，作比較詳細(xì)的檢查。

首先利用檢眼鏡檢查一下屈光間質(zhì)是否有混濁，醫(yī)生先將直接檢眼鏡之輪盤轉(zhuǎn)至+8一十12屈光度處。囑被檢查者雙眼直視前方，然后將檢眼鏡放在距被檢眼20—30厘米處，使光線射到被檢眼的瞳神區(qū)，檢查者從檢眼鏡小孔窺視屈光間質(zhì)情況。正常瞳孔區(qū)呈橘紅色反應(yīng)。如該區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀或團(tuán)狀黑影時，囑被檢者向各個方向轉(zhuǎn)動眼球后向前方注視。若混濁隨眼珠轉(zhuǎn)動而相應(yīng)移動，則混濁在黑睛或晶珠上；若眼珠停止轉(zhuǎn)動后，混濁仍在飄浮游動，則表示混濁在玻璃體內(nèi)。

接著將檢眼鏡轉(zhuǎn)到“0”屈光度，準(zhǔn)備檢查眼底各部。若檢查右眼，醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，用右手持檢眼鏡，以右眼檢查；檢查左眼時，則要站在左側(cè)，用左手持鏡，用左眼觀察。同時將檢眼鏡移至被檢眼前約2—3厘米處。若被檢眼或醫(yī)生有屈光不正，應(yīng)凋整輪盤度數(shù)至能看清視神經(jīng)乳頭形態(tài)為止。

眼底檢查順序及注意點(diǎn)：

1．注意視乳頭的大小、形狀、顏色、邊緣是否清晰，有無水腫隆起，表面有無出血以及小血管的多少，生理凹陷是否加深擴(kuò)大，凹陷與視乳頭直徑比值（簡稱杯盤比，可用杯/盤或C／D表示）是多少，正常為0．3，雙側(cè)比值相差多少，乳頭上血管是否有屈膝現(xiàn)象和偏向鼻側(cè)，以及動脈有無搏動等。

2．視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜中央血管進(jìn)入眼底分為顳上、顳下、鼻上、鼻下四支，然后又分為很多小支，支配視網(wǎng)膜各部。動脈色鮮紅較細(xì)，靜脈色暗紅而較粗，正常時動脈與靜脈第；1、2分支的管徑之比約2：3。通過血管壁可以看到血柱。檢查時，注意血管的粗細(xì)及其彎曲度，動靜脈管徑的比例，血管壁反光情況，動靜脈有無交叉壓迫征，是否有白鞘伴行，有無血管閉塞及側(cè)支循環(huán)等。

3．黃斑區(qū)位于視網(wǎng)膜后極，視神經(jīng)乳頭的顳側(cè)略偏下方，距視神經(jīng)乳頭約3—4毫米，范圍約略大于一個視乳頭大小，顏色較其他部視網(wǎng)膜為深，無血管，其中央可見一針頭大小的反光點(diǎn)，為中心凹光反射。

檢查時，注意黃斑區(qū)中心凹光反射是否存在，黃斑區(qū)有無水腫、出血、滲出物、色素紊亂、萎縮斑或裂孔等。

4．視網(wǎng)膜正常視網(wǎng)膜是透明的，因脈絡(luò)膜及色素上皮層的關(guān)系，使眼底呈均勻的橘紅色。也有因脈絡(luò)膜色素較多并充實(shí)于血管之間，使紅色脈絡(luò)膜血管透露出來呈豹紋狀眼底的。

檢查時，應(yīng)沿血管分布區(qū)域進(jìn)行。注意眼底視網(wǎng)膜有無水腫、滲出、出血、萎縮斑、新生血管或色素沉著，有無腫物、視網(wǎng)膜脫離或裂孔等。

眼底檢查結(jié)果須繪成簡圖并作記錄。描述眼底病變時，通常以視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑部為標(biāo)志，注明病變的位置，如顳上、顳下，鼻上、鼻下，距離視神經(jīng)乳頭邊緣有多少個視神經(jīng)乳頭直徑等。病變的大小，也以若干視神經(jīng)乳頭直徑表示。病灶如有隆起或凹陷，則以若干屈光度表示，每3個屈光度相當(dāng)于1毫米高度。

（四）眼壓檢查

眼球內(nèi)容物對眼球壁所施的壓力，叫眼內(nèi)壓，簡稱眼壓。對診斷青光眼類疾病有十分重要的意義。

常用的檢查方法有以下幾種。

1．指測法

本法比較簡便，但不準(zhǔn)確。囑病人閉眼往下注視，檢查者將3、4指固定于患者的額部；再將雙手食指置于上瞼瞼板上緣部，兩食指交替一壓一松，借食指的感覺以估計眼壓的高低，并進(jìn)行雙側(cè)對比。如眼壓正常，則以Tn表示，若偏高則根據(jù)其程度分別以T+1、T+2、T+3表示；若偏低則分別以T-1、T-2、T-3表示。

2．眼壓計測量

眼壓計測量是一種比較精確的方法。有壓陷式與壓平式兩大類。常用的是修茲氏眼壓計，這是一種壓陷式眼壓計。除此之外還有Goldmann式壓平式眼壓計，以及非接觸眼壓計。

修茲氏眼壓計測量法：由一根帶有砝碼的圓柱足板及一指示眼球壓陷程度的活動針構(gòu)成（砝碼有5．5、7．5、10、15克四種）。使用前將眼壓計放在試板上檢查，指針正好對著“0”時，方可使用。測量時用75％的酒精消毒圓柱足板，待干后備用。讓患者仰臥，檢查者位于患者頭上方，先滴0．5％地卡因2—3次，左手分開上下眼瞼，囑患者伸出食指，舉于眼的上方以便固定眼球，右手持活動針的圓柱足板直立于角膜上的中央（切忌加壓），觀察指針?biāo)缚潭龋ㄏ扔?．5克砝碼測量，若讀數(shù)小于3，則改用較重砝碼），根據(jù)刻度和所用砝碼重量，查對眼壓換算表，即可得出眼壓數(shù)值。檢查完畢，立即滴抗生素眼藥水。記錄時以砝碼重量為分子，指針?biāo)缚潭葹榉帜?，查表所得的千帕值或毫米汞柱?shù)列于等號之后，如5．5／4二2．74kPa（20．55mmHg）。本方法測眼壓的正常值為1．33—2．80kPa（10——21mmHg）。

（五）裂隙燈檢查

裂隙燈是由照明系統(tǒng)（裂隙燈）和放大系統(tǒng)（顯微鏡）兩大部分組成。使用時不僅能準(zhǔn)確地觀察眼前部各組織的細(xì)微病變，例如在虹睫炎時可觀察角膜后的沉著物KP等。而且可以利用裂隙形成的光學(xué)切面，觀察到角膜、晶狀體的分層變化及玻璃體前1乃的情況。在安放適當(dāng)?shù)母郊?，如前置鏡、接觸鏡、前房角鏡及三面鏡等，還可以觀察玻璃體后部和整個眼底以及前房角情況。因此，它是眼科重要的檢查儀器。

檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行，囑患者下頜擱在托架上，前與托架上面的橫擋緊貼，如檢查晶狀體周邊部、玻璃體及眼底時，須先將瞳孔充分?jǐn)U大。檢查外眼時光線自顳側(cè)射人，光源與顯微鏡約呈45。；檢查前房、虹膜、晶狀體及玻璃體前1／3時，以30~或更小角度為宜。檢查玻璃體后部及眼底時，以5。一10~為宜。裂隙燈顯微鏡的操作方法很多，常用的是直接集點(diǎn)照射法，此外還有彌散光照射法、后部反光照射法等。

（六）前房角鏡檢查

前房角鏡是專門檢查前房角的一種接觸鏡，目前臨床上普遍使用Goldmnn房角鏡。借助裂隙燈顯微鏡照明并放大，使房角結(jié)構(gòu)清晰可見。對于判斷前房角的寬窄與是否關(guān)閉對青光眼的診斷、分類、治療及預(yù)防具有重要意義，所以前房角鏡檢查是青光眼防治工作中的常用方法。

檢查方法：

（1）被檢眼用0．5％地卡因作結(jié)膜囊表面麻醉。

（2）前房角鏡用肥皂擦洗后再用清水沖洗干凈并揩干，在房角鏡的碟狀凹里盛滿1％甲基纖維素或抗生素眼藥水。

（3）患者端坐于裂隙燈前，頭部固定于托架上，檢查者用左手拇指、食指分開病眼上下瞼，囑病員向下注視，然后把前房角鏡迅速平穩(wěn)地放人結(jié)膜囊內(nèi)并固定，使鏡面緊貼角膜，勿使甲基纖維素流失而產(chǎn)生氣泡。

（4）用窄裂隙光線，與角膜成10℃～15℃方向投射在房角鏡鏡面上。檢查時通常先將鏡面置于上方，順時針旋轉(zhuǎn)一周，房角鏡中看到的是對側(cè)房角，但左右關(guān)系不變，旋轉(zhuǎn)一周，整個房角情況可順次看清。

正常房角：從解剖角度看，前房角由前壁、后壁及所夾的隱窩三部分組成。前房角結(jié)構(gòu)在房角鏡下由前向后依次為Schwalbe線、小梁網(wǎng)、鞏膜突、睫狀體帶、虹膜根部。

（七）眼底熒光血管造影

眼底熒光血管造影是將熒光素鈉從肘靜脈注入人體后，利用裝有濾光片的眼底照相機(jī)拍攝眼底片。觀察熒光素在視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜充盈的時間和形態(tài)，以及是否有滲漏及血管外潴留等現(xiàn)象，可以查明一般檢眼鏡檢查所不能發(fā)現(xiàn)的微循環(huán)病變，常應(yīng)用于視網(wǎng)膜血管性疾病、脈絡(luò)膜腫瘤等眼科疾病以及糖尿病視網(wǎng)膜病變等全身性疾病眼部病變的檢查。

（八）視覺電生理檢查

視覺電生理檢查是利用視器的電生理活動了解視覺功能，包括眼電圖（EOG）、視網(wǎng)膜電圖（ERG）及視覺誘發(fā)電位（VEP），它是一種無損傷的檢查，在屈光間質(zhì)混濁時了解眼底病變，對不能合作的患者進(jìn)行客觀檢查視力都具有重要的意義。對某些眼病它能比眼底鏡更早地發(fā)現(xiàn)異常，例如視網(wǎng)膜色素變性。

[文獻(xiàn)摘要]

《銀海精微·看眼法》：“凡看眼法，先審?fù)松窆?，次看風(fēng)輪，再察白仁，四辨胞瞼二眥，此四者眼科之大要?？囱壑畷r，令其平身正立，緩緩舉手，輕撐開眼皮，先審?fù)?，若有神光則開合猛烈；次看風(fēng)輪，若展縮雄健，則魂魄無??；三察氣輪，無病澤潤光滑；四辨其肉輪，若好則開合有力，二眥不蠶赤矣?！?/p>

清代推拿在民間有什么發(fā)展？

清代太醫(yī)院將醫(yī)學(xué)分科設(shè)定為九科，不設(shè)按摩科。除正骨科采用手法治療和一些醫(yī)家在臨床實(shí)踐中主動結(jié)合手法治療外，推拿手法基本在民間流傳和發(fā)展?！夺t(yī)宗金鑒》是乾隆年間由朝廷組織人員，由太醫(yī)院判吳謙于1742年主編完成的一部大型醫(yī)學(xué)叢書。該書作為太醫(yī)院的教科書，比較系統(tǒng)地總結(jié)了清以前的正骨治療手法，其中以“正骨八法”為代表的骨傷科治療手法至今仍占有重要的學(xué)術(shù)地位。

《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為，手法為“正骨之首務(wù)”，確立了手法在正骨科的地位：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也。但傷有輕重，而手法各有所宜。其痊愈可之遲速，乃遺留殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?，又各不同，故必素知其體相，識其部位，一旦臨癥，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。或拽之離而復(fù)合，或推之就而復(fù)位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷、碎斷、斜斷，筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情。法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。況所傷之處，多有關(guān)于性命者，如七竅上通腦髓，膈近心君，四末受傷，痛苦人心者。即或其人元?dú)馑貕眩瑪⊙子诹魃?，可以克期而愈，手法亦不可亂施；若元?dú)馑厝?，一旦被傷，勢已難支，設(shè)手法再誤，則萬難挽回矣。此所以尤當(dāng)審慎者也。蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復(fù)善用夫手法，然后治自多效。誠以手本血肉之體，其宛轉(zhuǎn)運(yùn)用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達(dá)病者之血?dú)饽郎?，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。較之以器具從事于拘制者，相去甚遠(yuǎn)矣。是則手法者，誠正骨之首務(wù)哉”。

《醫(yī)宗金鑒》詳細(xì)論述了摸、接、端、提、推、拿、按、摩“正骨八法”，這是對正骨手法的首次科學(xué)總結(jié)。其中的摸法為診斷手法，又稱捫診、摸診或觸診。接、端、提主要是骨折整復(fù)手法；推、拿、按、摩主要是軟組織手法。該書對“筋”（即軟組織）病的觀察與分類、對骨病的描述和“骨縫開錯”理論的提出、對骨傷推拿有極大的指導(dǎo)意義。

《醫(yī)宗金鑒》記載了很多骨傷推拿手法，如：

關(guān)于胸椎錯骨縫（后關(guān)節(jié)紊亂），該書主張先手法放松軟組織，再行按脊復(fù)位手法，并配合藥物內(nèi)服外敷：“先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)，若脊筋隴起，骨縫必錯，則成傴僂之形。當(dāng)先揉筋，令其和軟；再按其骨，徐徐合縫，背膂始直。內(nèi)服正骨紫金丹，再敷定痛散，以燒紅鐵器烙之，覺熱去敷藥，再貼混元膏”。

關(guān)于腰部軟組織損傷，該書卷八十九介紹了一種牽引上身舒筋法：“腰骨，即脊骨十四椎、十五椎、十六椎間骨也。若跌打損傷，瘀聚凝結(jié)，身必俯臥，若欲仰臥、側(cè)臥皆不能也。疼痛難忍，腰筋僵硬，宜手法：將兩旁脊筋向內(nèi)歸附膂骨，治者立于高處將病人兩手高舉，則脊筋全舒，再令病人仰面昂胸，則膂骨正而患除矣。內(nèi)服補(bǔ)筋丸，外貼萬靈膏，灸熨止痛散”。

關(guān)于頭部跌打損傷，該書采用拔伸頸椎加棒擊足心法治療：“凡頭被傷，而骨未碎筋未斷，雖瘀聚腫痛者，皆為可治。先以手法端提頸項(xiàng)筋骨，再用布纏頭二三層令緊，再以振梃輕輕拍擊足心，令五臟之氣上下宣通，瘀血開散，則不奔心，亦不嘔呃，而心神安矣。若已纏頭，拍擊足心竟不覺痛，昏不知人，痰響如拽鋸，身體僵硬，口溢涎沫，乃氣血垂絕也，不治”。

關(guān)于顳頜關(guān)節(jié)脫位，該書主張“單脫者為錯，雙脫者為落。凡治單脫者，用手法摘下不脫者，以兩手捧下頦，稍外拽，復(fù)向內(nèi)托之，則雙鉤皆人上環(huán)矣。再以布自地閣纏繞頭頂以固之”。

除《醫(yī)宗金鑒》外，清代其他醫(yī)學(xué)專著如《捏骨秘法》、《傷科大成》、《按摩經(jīng)》、《動功按摩秘訣》、《石室秘錄》、《傷科補(bǔ)要》、《一指定禪》等均有不少骨傷手法治療的內(nèi)容。

小兒推拿興起于明代后期，首先在中國的南方地區(qū)民間流行。清代小兒推拿在民間進(jìn)一步流傳并向全國發(fā)展。正如《厘正按摩要術(shù)》陳桂馨序所說：“按摩一法，北人常用之。

曩在京師，見直隸滿洲人，往往飲啖后，或小有不適，輒用此法，云能消脹懣，舒經(jīng)絡(luò)，亦卻病之良方也。南人專以治小兒，名曰‘推拿’。習(xí)是術(shù)者，不必皆醫(yī)。每見版鋟‘某某氏推拿驚科’懸諸市。故知醫(yī)者略而不求，而婦人女子藉為啖飯地也”。

除了在民間流傳外，小兒推拿也得到了一些醫(yī)生（主要是兒科醫(yī)生）的重視。如康熙時名醫(yī)夏鼎不僅以藥餌活人，而且將推拿法用于兒科治療。所著《幼科鐵鏡》一書，就以推拿為主。

在此期間，小兒推拿適應(yīng)證從早期的驚風(fēng)擴(kuò)大為小兒科大多數(shù)疾病。

這一時期小兒推拿著作的數(shù)量明顯增加，但主要以繼承為主，述而不著作，在理論、手法和臨床上未見重大創(chuàng)新。

清代質(zhì)量較高的小兒推拿著作有《推拿廣意》、《幼科推拿秘書》、《幼科鐵鏡》、《保赤推拿法》、《推拿小兒全書》、《厘正按摩要術(shù)》等。

《推拿廣意》3卷，為清代熊應(yīng)雄所輯，陳世凱重訂，約成書于清康熙十五年（1676）。又名《小兒推拿廣意》。上卷首列總論，論述推拿在小兒驚風(fēng)治療中的作用，其大旨源于《補(bǔ)要袖珍小兒方論》；次敘兒科診斷和治療手法，介紹手足45個小兒推拿特定穴的主治，以圖譜示之；手法著重介紹推法和拿法，并提出了“推拿手部次第”和“推拿面部次第”，即手部和頭面部的推拿操作常規(guī)程序；還繪有“推坎宮”、“推攢竹”、“打馬過天河”等21幀手法操作圖，并有文字詳解；最后為“臟腑歌”，源于《小兒按摩經(jīng)》“手法歌”和《小兒推拿秘旨》“五臟主病歌”，論述臟腑病證的小兒推拿方法。中卷主要論述胎毒、驚風(fēng)、諸熱等17種病證的推拿治療。下卷附有治療兒科常見病的內(nèi)服、外用方劑187首。該書是清代第一部小兒推拿專著，也是影響最大的小兒推拿著作。明代的小兒推拿，大多以治療驚風(fēng)為主，其他疾病往往述之不詳。本書除專設(shè)驚風(fēng)一門外，還設(shè)諸熱、傷寒、嘔吐、泄瀉、腹痛、痢疾、瘧疾、積癥、痞癥、病癥、咳嗽、腫脹、目疾、雜癥諸門，擴(kuò)大了小兒推拿的治療范圍。本書和明末《萬育仙書》中所繪的推拿手法操作圖，是對小兒推拿的一大貢獻(xiàn)。

《幼科推拿秘書》5卷，為駱如龍所撰寫，駱民新抄訂，成書于康熙三十年（1691）。該書卷四有“推拿病證分類”。

《幼科鐵鏡》6卷，為夏鼎所撰，成書于康熙三十四年（1695）。該書為兒科專著，但作者特別重視小兒推拿，卷一即載有小兒推拿法，凡例中亦有小兒推拿內(nèi)容。書中所錄小兒推拿法，均為作者家傳或臨床親驗(yàn)，圖穴亦經(jīng)兩代考索。臨床不效者，如“老漢扳罾”、“猿猴摘果”之類，均予刪除。作者認(rèn)為“用推拿就是用藥味”，故作“推拿代藥賦”。如以“推上三關(guān)，代卻麻黃、肉桂；退下六腑，替來滑石、羚羊”。推拿須在下午，不宜在早晨；慢驚屬虛，宜藥不宜推等觀點(diǎn)，亦成一家之言。

《保赤推拿法》為夏云集編著，成書于光緒十年（1885）。書前凡例，首釋拿、推、掐、搓、搖、捻、扯、揉、運(yùn)、刮、分、和等12種小兒推拿常用手法，言簡意賅；次述小兒推拿注意事項(xiàng)，并附有“推拿藥賦”。正文首先描述開天門、分推太陰太陽、掐天庭至承漿以及揉耳搖頭四法，主張推拿小兒皆應(yīng)先用此四法以開關(guān)竅，然后辨證擇用諸法。其次簡介揉太陽等穴的手法操作及主治，并主張推畢各穴以掐肩井收功。作者世傳醫(yī)道，并親自在金陵育嬰堂設(shè)小兒推拿?？?，故是書所錄手法，均為切合臨床之實(shí)用效法。

《推拿小兒全書》為徐宗禮編著，光緒三年（1877）成書。開始部分為三字句歌訣體，后人稱之為《推拿三字經(jīng)》。后有“推拿三字經(jīng)序”和四言脈訣，并有推拿插圖和操作方法，內(nèi)容比三字經(jīng)多。徐氏認(rèn)為古書所載推拿，皆適用于小兒，而人的經(jīng)絡(luò)氣血，老幼沒有本質(zhì)的不同。只要根據(jù)年齡大小相應(yīng)地調(diào)整推拿次數(shù)，小兒推拿法同樣適用于成人。手法操作上，主張四歲以下嬰兒推拿300次，小兒為3000次，16歲以上的成人可達(dá)3萬次，并主張獨(dú)穴多推，如霍亂吐瀉獨(dú)推板門，流行性腮腺炎獨(dú)取六腑。本書推拿治療范圍亦有所擴(kuò)大。除常見的小兒疾病以外，作者還根據(jù)當(dāng)時的疾病流行情況，將推拿用于治療霍亂、瘟疫、流行性腮腺炎、瘡瘍、肺結(jié)核、腎虛牙痛等病證。徐宗禮還以方劑的功效類比、概括穴位推拿的作用，如推三關(guān)功同參附湯，運(yùn)八卦為調(diào)中益氣湯等。

《厘正按摩要術(shù)》4卷，為張振鋆所編著，成書于光緒十四年（1888年），又被稱為《小兒按摩術(shù)》。該書對明代以來流行的按、摩、掐、揉、推、運(yùn)、搓、搖小兒推拿八種基本手法作了全面總結(jié)，還介紹了20種外治法的具體運(yùn)用以及24種小兒常見病證的辨證、推拿和方藥治療，并將胸腹按診法引入了小兒推拿。本書是清代后期小兒推拿手法學(xué)較重要的著作。

盡管明代中后葉按摩科被取消，直至清代成人內(nèi)婦雜病的推拿治療也不能正規(guī)開展，但是仍有一些內(nèi)婦科甚至眼科的手法治療的內(nèi)容散見于不少當(dāng)時的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)之中。

中醫(yī)眼科學(xué)的診斷概要

眼科的診斷，是從整體觀念出發(fā)，對眼病進(jìn)行診察與判斷的方法。診察與判斷是理論聯(lián)系實(shí)際診斷眼病的兩個重要環(huán)節(jié)。正如《審視瑤函·棄邪歸正論》所說：“夫有諸中然后形諸外，病既發(fā)者，必有形色部位之可驗(yàn)，始知何臟何腑，某經(jīng)某絡(luò)，所患虛實(shí)輕重，然后對癥醫(yī)治。首先，應(yīng)全面運(yùn)用望、聞、問、切四診廣泛收集病情，然后根據(jù)中醫(yī)的基本理論，對患者的癥狀和體征，由表及里、由局部到整體、去偽存真，進(jìn)行分析歸納，找出其中的內(nèi)在聯(lián)系，辨清眼病的病因、病位及其病變性質(zhì)等，抓住疾病的本質(zhì)與主要矛盾，繼而作出正確的診斷，為治療提供可靠的依據(jù)，并可對眼病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后作出估計。 診斷眼病，不但要運(yùn)用中醫(yī)診斷疾病的一般規(guī)律，而且還必須結(jié)合眼科的特殊情況進(jìn)行。尤其在當(dāng)代，隨著現(xiàn)代科學(xué)檢查設(shè)備與技術(shù)的引進(jìn)，中醫(yī)眼科的診法和辨證已在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上得到了深化和發(fā)展，其?？铺攸c(diǎn)更加顯著。本章主要介紹眼科的常用診法與辨證方法。

著名的醫(yī)學(xué)典籍都有哪些啊

中國古代四大經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作：
四大經(jīng)典：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《溫病條辨》
四小經(jīng)典：《湯頭歌訣》《四百味》《瀕湖脈學(xué)》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一，是第一部冠以中華民族先祖“黃帝”之名的巨著，是中醫(yī)現(xiàn)存成書最早的一部醫(yī)學(xué)典籍。是研究人的生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、治療原則和藥物學(xué)的醫(yī)學(xué)巨著。在理論上建立了中醫(yī)學(xué)上的“陰陽五行學(xué)說”、“脈象學(xué)說”“藏象學(xué)說”、“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”、“病因?qū)W說”“病機(jī)學(xué)說”、“病癥”、“診法”、論治及“養(yǎng)生學(xué)”、“運(yùn)氣學(xué)”等學(xué)說。其醫(yī)學(xué)理論是建立在中國古代哲學(xué)理論的基礎(chǔ)之上的，反映了中國古代樸素唯物主義辨證思想。

《難經(jīng)》：
《難經(jīng)》原名《黃帝八十一難經(jīng)》，古代漢族醫(yī)學(xué)著作之一，傳說為戰(zhàn)國時期秦越人（扁鵲）所作。本書以問答解釋疑難的形式編撰而成，共討論了81個問題，故又稱《八十一難》，全書所述以基礎(chǔ)理論為主，還分析了一些病證。其中一至二十二難為脈學(xué)，二十三至二十九難為經(jīng)絡(luò)，三十至四十七難為臟腑，四十八至六十一難為疾病，六十二至六十八為腧穴，六十九至八十一難為針法。

《傷寒雜病論》：

《傷寒雜病論》是漢族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作之一，歷代醫(yī)家對之推崇備至，贊譽(yù)有加，至今是中國中醫(yī)院校開設(shè)的主要基礎(chǔ)課程之一，中醫(yī)學(xué)習(xí)的源泉。2003年非典期間，該書和張仲景便再次成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。傷寒雜病論系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng)造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。公元3世紀(jì)初，張仲景博覽群書，廣采眾方，凝聚畢生心血，寫就《傷寒雜病論》一書。中醫(yī)所說的傷寒實(shí)際上是一切外感病的總稱，它包括瘟疫這種傳染病。該書成書約在公元200年～210年左右。在紙張尚未大量使用，印刷術(shù)還沒有發(fā)明的年代，這本書很可能寫在竹簡上。

《溫病條辨》：
此書為溫病學(xué)的重要代表著作之一，共六卷，系清·吳瑭撰，嘉慶三年(1798)完成，前后化了六年時間?？兄?后，為醫(yī)家所重，乃致翻刊重印達(dá)五十馀次之多，并有王孟英、葉霖等諸家評注本，或編為歌訣之普及本。今之溫病學(xué)教材，取該書之說亦最多。依據(jù)葉桂的溫?zé)岵W(xué)說，明確溫病分三焦傳變、闡述風(fēng)溫、溫毒、暑溫、濕溫等病證的治療，條理分明。

《湯頭歌訣》：

《湯頭歌訣》于1694年由汪昂撰寫。書中選錄中醫(yī)常用方劑300馀方，分為補(bǔ)益、發(fā)表、攻里、涌吐等20類，以七言歌訣的形式加以歸納和概括，并于每方附有簡要注釋，便于初學(xué)者學(xué)習(xí)。《湯頭歌訣》刊印后出現(xiàn)了多種后人續(xù)補(bǔ)、增注或改編的作品。其中1961年人民衛(wèi)生出版社的《湯頭歌訣白話解》，就是較為詳明的注釋本。《湯頭歌訣》現(xiàn)存清刻本、石印本、鉛印本50馀種。汪昂（1615-1694年），字讱庵，初名恒，安徽休寧縣城西門人。

《四百味》：

《藥性歌括四百味》是一本闡釋性讀物，是明代醫(yī)家龔?fù)①t所著。每味藥物下分原文、注釋、語譯、按語四個部分。全書以現(xiàn)代語言對每味藥物的品種、來源、產(chǎn)地、藥性、功能主治、臨床應(yīng)用、用法用量、使用注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行了全面的闡釋。內(nèi)容簡明扼要，通俗易懂，實(shí)用性強(qiáng)，適合于中醫(yī)藥工作者、醫(yī)藥院校廣大師生及中醫(yī)藥愛好者閱讀、參考。

《瀕湖脈學(xué)》：
《瀕湖脈學(xué)》，脈學(xué)在中醫(yī)學(xué)中是極受重視的。自晉代王叔和著《脈經(jīng)》后，五代高陽生著成《脈訣》，以其通俗易懂、便于記誦而廣為傳播，但因其中謬誤也不少。李時珍繼承了正統(tǒng)的脈學(xué)，博采歷代各家之長，對經(jīng)義大加發(fā)揮，如他指出，切脈獨(dú)取寸口，是以此候五臟之氣，而不是切按五臟六腑經(jīng)脈之體，闡發(fā)透辟。他在《脈經(jīng)》24脈的基礎(chǔ)上，又增述了3種脈，使中醫(yī)脈象增至27種，即浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)、長、短、洪、微、緊、緩、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、細(xì)、伏、動、促、結(jié)、代。他用朗朗上口、易于記誦的七言詩句寫成“體狀詩”，對每一種脈象做了形象的描述，如說浮脈“浮脈唯從肉上行，如循榆莢似毛輕，三秋得命知無恙，久病逢之卻可驚”，短短四句把浮脈的脈位、脈象、臨床意義表述得很清晰。他還用“相類詩”、“主病詩”，把同一類的各種脈加以歸納，對其在診斷病證方面的意圖加以闡發(fā)。這就是《瀕湖脈學(xué)》的全部內(nèi)容，雖然篇幅不多，但在中醫(yī)脈學(xué)發(fā)展史上卻有重要地位，已經(jīng)成為學(xué)習(xí)脈學(xué)的必讀著作。

《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》：
《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》是清代大醫(yī)學(xué)家陳修園先生所著醫(yī)學(xué)啟蒙之作，以《內(nèi)經(jīng)》、仲景之書為根本，言簡意賅，通俗而不離經(jīng)旨。由此入門習(xí)醫(yī)，可以不入歧途。我以為，此書不僅初學(xué)必讀，而且是診家必備，時時研習(xí)，常有心得。以詩贊之：醫(yī)學(xué)啟蒙三字經(jīng)，清源正本圣心明。升堂捷徑修園指，理法得來可順行。

以上是現(xiàn)存的
秦漢以前的只存了《黃帝內(nèi)經(jīng)》
此外還有《黃帝外經(jīng)》《白氏內(nèi)經(jīng)》《白氏外經(jīng)》》《扁鵲內(nèi)經(jīng)》《扁鵲外經(jīng)》《旁篇》都已經(jīng)遺失。
馬王堆出土的《五十二病方》也算是名著。是迄今為止最早的著作之一。
秦越人（扁鵲）《難經(jīng)》，錢乙《小兒藥證直訣》，王淑和《針灸甲乙經(jīng)》，孫思邈《千金要方》《千金翼方》，王清任《醫(yī)林改錯》，吳鞠通《溫病條辨》，傅青主《傅青主女科》，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等，都是歷代的中醫(yī)學(xué)著作。

更多古代中醫(yī)著作（書目）：

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》 《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》 《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》 《神農(nóng)本草經(jīng)》 《本草綱目》 《中藏經(jīng)》 《傷寒論》 《傷寒雜病論》 《溫?zé)嵴摗?《難經(jīng)》 《針灸大成》 《瀕湖脈學(xué)》 《褚氏遺書》 《仿寓意草》 《孫真人海上方》 《柳洲醫(yī)話》 《傷寒發(fā)微論》 《劉河間傷寒醫(yī)鑒》 《察舌辨癥新法》 《跌打損傷方》 《穴道秘書》 《醫(yī)學(xué)源流論》 《醫(yī)林改錯》 《傅青主男科》 《傅青主女科》 《飲膳正要》 《食鑒本草》 《產(chǎn)寶》 《異授眼科》 《肯堂醫(yī)論》 《敖氏傷寒金鏡錄》 《雜病治例》 《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》 《正體類要》 《巢氏病源補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)法》 《喉舌備要秘旨》 《醫(yī)醫(yī)醫(yī)》 《全生指迷方》 《濟(jì)生集》 《幼科切要》 《胎產(chǎn)秘書》 《經(jīng)驗(yàn)麻科》 《內(nèi)外傷辨》 《虛損啟微》 《仙傳外科集驗(yàn)方》 《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》 《類證治裁》 《普濟(jì)方·針灸》 《臨證指南醫(yī)案》 《醫(yī)碥》 《醫(yī)學(xué)正傳》 《張聿青醫(yī)案》 《古今醫(yī)鑒》 《濟(jì)陰綱目》 《保嬰撮要》 《萬病回春》 《顧松園醫(yī)鏡》 《古今醫(yī)案按》 《本草求真》 《醫(yī)經(jīng)原旨》 《婦人大全良方》 《靈素節(jié)注類編》 《諸病源候論》 《本草新編》 《金匱翼》 《女科經(jīng)綸》 《得配本草》 《脈訣匯辨》 《類證活人書》 《王旭高臨證醫(yī)案》 《回春錄》 《周慎齋遺書》 《嬰童百問》 《文堂集驗(yàn)方》 《脈經(jīng)》 《雷公炮炙論》 《雷公炮制藥性解》 《備急千金要方》 《千金翼方》 《肘后備急方》 《金匱要略方論》 《外臺秘要》 《圣濟(jì)總錄》 《景岳全書》 《醫(yī)法圓通》 《育嬰家秘》 《外經(jīng)微言》 《臨證實(shí)驗(yàn)錄》 《女科旨要》 《婦科問答》 《張氏婦科》 《顱囟經(jīng)》 《傷科大成》 《跌打秘方》 《集驗(yàn)背疽方》 《仙授理傷續(xù)斷秘方》 《金瘡秘傳禁方》 《增訂十藥神書》 《痰癘法門》 《眼科秘訣》 《尤氏喉科秘書》 《白喉全生集》 《喉科秘訣》 《包氏喉證家寶》 《慎疾芻言》 《診家樞要》 《重訂囊秘喉書》 《眼科心法要訣》 《焦氏喉科枕秘》 《經(jīng)絡(luò)考》 《知醫(yī)必辨》 《傷寒九十論》 《女丹合編選注》 《針灸易學(xué)》 《子午流注說難》 《正骨心法要旨》 《重訂靈蘭要覽》 《推求師意》 《洪氏集驗(yàn)方》 《達(dá)生編》 《醫(yī)學(xué)傳燈》 《洗冤集錄》 《醫(yī)門法律》 《金匱玉函要略輯義》 《三因極一病證方論》 《小兒衛(wèi)生總微論方》 《外科心法要訣》 《幼幼集成》 《古今名醫(yī)匯粹》 《衛(wèi)生寶鑒》 《本經(jīng)逢原》 《本草從新》 《太平惠民和劑局方》 《證治匯補(bǔ)》 《高注金匱要略》 《石室秘錄》 《儒門事親》 《明醫(yī)指掌》 《類經(jīng)圖翼》 《目經(jīng)大成》 《外科大成》 《醫(yī)原》 《丹溪治法心要》 《友漁齋醫(yī)話》 《金針秘傳》 《婦人規(guī)》 《軒岐救正論》 《松峰說疫》《陸地仙經(jīng)》 《養(yǎng)生秘旨》 《諸脈主病詩》 《本草經(jīng)集注》 《新修本草》 《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》 《吳普本草》 《曹仁伯醫(yī)案論》 《白喉?xiàng)l辨》 《內(nèi)府秘傳經(jīng)驗(yàn)女科》 《麻疹備要方論》 《口齒類要》 《診脈三十二辨》 《傷科補(bǔ)要》 《千金食治》 《性命要旨》 《醫(yī)醫(yī)小草》 《中醫(yī)之鑰》 《止園醫(yī)話》 《醫(yī)學(xué)傳心錄》 《三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》 《時病論歌括新編》 《景景醫(yī)話》 《本草蒙筌》 《麻疹闡注》 《中風(fēng)論》 《脈確》 《神應(yīng)經(jīng)》 《傷寒捷訣》 《產(chǎn)鑒》 《劉涓子鬼遺方》 《幼幼新書》 《瘍醫(yī)大全》 《續(xù)名醫(yī)類案》 《醫(yī)學(xué)入門》 《證類本草》 《醫(yī)述》 《類經(jīng)》 《雜病廣要》 《中國醫(yī)籍考》 《證治準(zhǔn)繩·幼科》 《張氏醫(yī)通》 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 《證治準(zhǔn)繩·類方》 《證治準(zhǔn)繩·女科》 《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》 《證治準(zhǔn)繩·雜病》 《壽世保元》 《辨證錄》 《醫(yī)方考》 《衛(wèi)生易簡方》 《癥因脈治》 《外科正宗》 《醫(yī)學(xué)摘粹》 《丹臺玉案》 《丹溪心法》 《醫(yī)學(xué)心悟》 《王氏醫(yī)案繹注》 《吳鞠通醫(yī)案》 《針灸資生經(jīng)》 《針灸甲乙經(jīng)》 《審視瑤函》 《急救廣生集》 《外科理例》 《華佗神方》 《重訂廣溫?zé)嵴摗?《孫文垣醫(yī)案》 《麻科活人全書》 《本草思辨錄》 《本草崇原》 《幼科釋謎》 《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》 《脈癥治方》 《尤氏喉癥指南》 《跌損妙方》 《外科十法》 《臨癥驗(yàn)舌法》 《韓氏醫(yī)通》 《奇經(jīng)八脈考》 《證治心傳》 《傷寒標(biāo)本心法類萃》 《市隱廬醫(yī)學(xué)雜著》 《一草亭目科全書》 《食療本草》 《海藥本草》 《本草衍義》 《湯液本草》 《本草備要》 《急救便方》 《本草易讀》 《馬培之醫(yī)案》 《傷寒補(bǔ)例》 《宜麟策》 《理虛元鑒》 《廣嗣要語》 《女科指要》 《竹泉生女科集要》 《凌臨靈方》 《塘醫(yī)話》 《察病指南》 《溫病指南》 《家傳女科經(jīng)驗(yàn)摘奇》 《婦科秘方》 《質(zhì)疑錄》 《小兒痘疹方論》 《叢桂草堂醫(yī)案》 《青囊秘訣》 《對山醫(yī)話》 《疫疹一得》 《醫(yī)學(xué)讀書記》 《救傷秘旨》 《女科秘旨》 《飲食須知》 《寧坤秘籍》 《傷寒醫(yī)訣串解》 《壽世傳真》 《醫(yī)學(xué)綱目》 《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 《醫(yī)宗金鑒》 《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》 《格致余論》 《癘瘍機(jī)要》 《馮氏錦囊秘錄》 《仁術(shù)便覽》 《溫?zé)峤?jīng)緯》 《仲景傷寒補(bǔ)亡論》 《丁甘仁醫(yī)案》 《金匱玉函經(jīng)二注》 《金匱要略淺注》 《胎產(chǎn)心法》 《明醫(yī)雜著》 《溫病條辨》 《傷寒大白》 《讀醫(yī)隨筆》 《推拿抉微》 《外科證治全書》 《血證論》 《竹林女科證治》 《兒科要略》 《丹溪手鏡》 《醫(yī)宗己任編》 《養(yǎng)生導(dǎo)引秘籍》 《時病論》 《傷寒貫珠集》 《內(nèi)經(jīng)評文》 《傷寒六書》 《冷廬醫(yī)話》

著名的醫(yī)學(xué)典籍都有哪些啊？

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一本綜合性的醫(yī)書，在黃老道家理論上建立了中醫(yī)學(xué)上的“陰陽五行學(xué)說”、“脈象學(xué)說”、“藏象學(xué)說”、“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”、“病因?qū)W說”“病機(jī)學(xué)說”、“病癥”、“診法”、“論治”及“養(yǎng)生學(xué)”、“運(yùn)氣學(xué)”等學(xué)說。

從整體觀上來論述醫(yī)學(xué)，呈現(xiàn)了自然、生物、心理、社會“整體醫(yī)學(xué)模式”（另據(jù)現(xiàn)代學(xué)者考證，認(rèn)為今本中的黃老道家痕跡是隋唐時期的道士王冰竄入）。 其基本素材來源于中國古人對生命現(xiàn)象的長期觀察、大量的臨床實(shí)踐以及簡單的解剖學(xué)知識。

2、《難經(jīng)》

《難經(jīng)》原名《黃帝八十一難經(jīng)》，又稱《八十一難》，是中醫(yī)現(xiàn)存較早的經(jīng)典著作。關(guān)于《難經(jīng)》的作者與成書年代歷來有不同的看法，一般認(rèn)為其成書不晚于東漢，內(nèi)容可能與秦越人（扁鵲）有一定關(guān)系。

《難經(jīng)》之“難”字，有“問難”或“疑難”之義。全書共八十一難，采用問答方式，探討和論述了中醫(yī)的一些理論問題，內(nèi)容包括脈診、經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽、病因、病機(jī)、營衛(wèi)、腧穴、針刺、病證等方面。

3、《傷寒雜病論》

《傷寒雜病論》是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作之一，作者是張仲景，至今是中國中醫(yī)院校開設(shè)的主要基礎(chǔ)課程之一。2003年非典期間，該書和張仲景便再次成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

《傷寒雜病論》系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng)造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。

4、《神農(nóng)本草經(jīng)》

《神農(nóng)本草經(jīng)》又稱《本草經(jīng)》或《本經(jīng)》，中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，作為現(xiàn)存最早的中藥學(xué)著作，約起源于神農(nóng)氏，代代口耳相傳，于東漢時期集結(jié)整理成書，成書非一時，作者亦非一人，秦漢時期眾多醫(yī)學(xué)家搜集、總結(jié)、整理當(dāng)時藥物學(xué)經(jīng)驗(yàn)成果的專著。

是對中國中醫(yī)藥的第一次系統(tǒng)總結(jié)。其中規(guī)定的大部分中藥學(xué)理論和配伍規(guī)則以及提出的“七情和合”原則在幾千年的用藥實(shí)踐中發(fā)揮了巨大作用，是中醫(yī)藥藥物學(xué)理論發(fā)展的源頭。在李時珍出版《本草綱目》之前，該書一直是被看作是最權(quán)威的醫(yī)書。

5、《金匱要略》

《金匱要略》是我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現(xiàn)存最早的一部論述雜病診治的專書，原名《金匱要略方論》?！敖饏T”是存放古代帝王圣訓(xùn)和實(shí)錄的地方，意指本書內(nèi)容之珍貴。

全書分上、中、下三卷，共25篇，載疾病60余種，收方劑262首。所述病證以內(nèi)科雜病為主，兼及外科、婦科疾病及急救卒死、飲食禁忌等內(nèi)容。被后世譽(yù)為“方書之祖”。

參考資料：-黃帝內(nèi)經(jīng)

參考資料：-難經(jīng)

參考資料：-金匱要略

參考資料：-神農(nóng)本草經(jīng)

參考資料：-傷寒雜病論

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