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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      疳積上目
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 08:41:48
        
      

        
      
           
      本病繼發(fā)于小兒疳積
      ，是以初起時在暗處不能見物，繼而眼珠干燥
      ，黑睛混濁，甚至糜爛破損為特征的眼病
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！睹貍餮劭讫埬菊摗穼Ρ静∮涊d較早
      。又名小兒疳眼
      、疳毒眼
      。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜軟化癥
      。如不能及早診治，容易導(dǎo)致失明
      。
      [病因病機(jī)]
      飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)
      、食有偏好等損傷脾胃，或久病虛嬴
      ，脾胃虛弱等
      ，皆可導(dǎo)致脾失健運(yùn)
      ，氣血生化不足
      ，釀成疳積
      。脾病及肝
      ，肝血虛少
      ，目竅失養(yǎng)且陰血不足，肝熱內(nèi)生
      ，上攻于目，遂發(fā)本病
      。此外，病中無原則地忌口的小兒
      ，及患寄生蟲病之類消耗性疾病者易患此病
      。
      [臨床表現(xiàn)]
      雙眼發(fā)病
      ，初起癥軒．多見夜盲（又稱雀目）
      ，眼珠干澀羞明，頻頻眨目。繼而白睛萎黃
      ，眼珠轉(zhuǎn)動時
      ，白睛表層于環(huán)繞黑睛處呈暈狀皺起
      ，黑睛失澤
      ，知覺減退。隨病情發(fā)展
      ，白睛正對瞼裂兩側(cè)出現(xiàn)略帶銀灰色之三角形干燥班，基底向著黑睛邊緣
      ，不為淚液所濕潤；黑睛表面枯晦
      。甚至混濁如毛玻璃狀
      。嚴(yán)重時
      ，羞明顯著
      ，白睛粗厚如皮膚；黑睛知覺喪失
        ，呈灰白色膠凍樣混濁
        ，甚至表面糜爛破損，并有黃液上沖等癥
        。愈后往往遺留翳障，影響視力
      。本病黑睛極易潰破
      ，變?yōu)樾肪?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、眼珠枯萎等惡候?/p>
      全身癥：初起常見患兒面色萎黃
      ，身體羸瘦
      ，毛發(fā)枯焦
      ，掩面而臥，或煩躁不寧
      。若見腹大如臌，青筋暴露
      ，頻頻泄瀉，胃納全無
      ，哭聲嘶啞而低微
      ，手足俱腫者，病屬危重
      ，除可致雙眼失明外，尚有生命危險
      。
      [診斷依據(jù)]
      一、眼部干澀
      ，羞明
      ，頻頻眨目，暗處或入夜視物模糊不清
        。
      二、白睛干燥
        ，少澤，起皺
        ，眥部白睛出現(xiàn)銀白色三角斑
        。
      三、黑睛混濁
        ，知覺減退
        ，重者繼發(fā)凝脂翳及黃液上沖，或軟腐潰陷
        ，穿破而成蟹睛。
      四
        、有喂養(yǎng)不當(dāng)、營養(yǎng)不良或慢性腹瀉病史
        。
      [鑒別診斷]
      本病早期出現(xiàn)之雀目
        ，稱肝虛雀目
        。在外眼見癥不明顯時
        ，需與高風(fēng)雀目相鑒別。高風(fēng)雀目患者眼無不適
        ，外觀端好，眼底變化初起可不明顯
        ，隨年齡的增長，病變逐漸明顯
      ，視野開始縮小，夜盲亦逐年加重
      ，但白睛、黑睛及全身無疳積見癥
      。
      [辨證論治]
      本病是疳積在眼的局部病變
      ，內(nèi)治常結(jié)合全身病情用健脾清熱
      、殺蟲消疳
      、養(yǎng)肝明目等法。同時
      ，亦可采用針灸及捏脊療法。此外
      ，還應(yīng)注意糾正不良飲食習(xí)慣和改善飲食營養(yǎng)
      。
      一、內(nèi)治
      （一）肝脾虧虛
      [主證]小兒食少腹脹
      ，面黃體瘦
      ，夜盲初起
      ，白睛干澀
      ，頻頻眨目
      。
      [證候分析]脾胃氣虛
      ，失于健運(yùn)，內(nèi)有積滯
        ，則食少腹脹。氣血生化不足
        ，不榮頭面及肌肉，故面黃體瘦
        。血不養(yǎng)目
        ，因而在暗光下或黃昏后不辨人物，白睛干澀
        ，頻頻眨目
        。
      [治法]健脾消積，養(yǎng)肝明目
        。
      [方藥]八珍湯加減
        。原方用于本證可去川芎，加山楂
      、麥芽
      、陳皮、夜明砂
      、鮮豬肝
      ，取其健睥益氣消積，養(yǎng)肝補(bǔ)血明目
      。
      （二）脾虛肝熱
      [主證]蟲積日久，腹脹便溏
      ，午后潮熱
      ，煩躁不寧，黑睛生翳
      ，或糜爛
      。
      [證候分析]蟲積日久，損傷脾胃
      ，致運(yùn)化失常，則腹脹便溏
      。氣血生化不足
      ，肝失濡養(yǎng)
      ，熱自內(nèi)生
      ，故午后潮熱，煩躁不寧
      。肝熱上攻，則黑睛生翳或糜爛
      。
      [治法]健脾清肝，殺蟲消疳
      。
      [方藥]肥兒丸加減
      。方中人參、茯苓
      、白術(shù)、甘草
      、山楂、神曲
      、麥芽健脾消積
      ；黃連、胡黃連清濕熱；蘆薈
      、使君子清熱殺蟲消疳
      ；諸藥組方，健脾清肝
      ，殺蟲消疳。黑睛翳潰或黃液上沖者
      ，宜選加龍膽草
      、梔子、蒲公英
      。白芍之類清肝瀉熱
      。
      （三）脾虛濕困
      [主證]面黃體瘦
      ，精神萎靡
      ，食少腹脹
      。大便溏瀉
      ，黑睛生翳或糜爛破潰，舌淡苔白脈濡
      。
      [證候分析]脾胃受損，運(yùn)化無力
      ，故食少腹脹
      ，大便溏瀉
      。脾虛精氣不得化生
      ，形神皆失所養(yǎng)
      ，則面黃肌瘦
      ，精神萎靡，黑睛混濁
      ，甚至糜爛破潰。舌淡苔白
      ，脈濡均為脾虛濕困之象
      。
      [治法]健脾益氣消疳
      。
      [方藥]參苓白術(shù)散加減
      。原方有健脾益氣
      ，升清降濁之功
      。用于脾虛有積滯者，可加神曲
      、麥芽；有蟲積者，可加使君子
      、鶴虱、蕪荑
      ；濕郁化熱者
      ，酌加胡黃連。
      （四）中焦虛寒
      [主證]面色蒼白
      ，大便頻瀉，完谷不化
      ，肢厥脈微，黑睛糜爛或破損
      ，形成蟹睛
      。
      [證候分析]中焦虛寒
      ，脾胃運(yùn)化及升降失職
      ，則自利頻頻，完谷不化
      。陽虛無以溫煦，故面色蒼白
      ，肢厥脈微
      。精氣不足
      ，目失所養(yǎng)
      ，則黑睛病變?nèi)罩?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，甚至潰破
      ，形成蟹睛?/p>
      [治法]溫中散寒，補(bǔ)益脾胃
      。
      [方藥]附子理中湯加減。原方以附子
      、干姜溫中陽
      ，散寒邪
      ；人參大補(bǔ)脾胃元?dú)猓仔g(shù)、甘草健脾益氣
      。若用于陽虛甚者，可再加肉桂
      。
      如果黑睛病變同時
      ，癥見全身枯瘦
      ，腹大筋青
      ，便瀉不止，口干聲啞
        ，手足浮腫，當(dāng)以挽救生命為要
        ，按兒科疳積之重危癥論治
        。
      二
        、外治
      （一）黑睛混濁糜爛或黃液上沖時
        ，用清熱解毒眼藥水及擴(kuò)瞳藥滴眼
        。
      （二）魚肝油滴眼
        。
      三、針灸療法
      針刺四縫
        ，灸氣海、足三里
      、脾俞
      、肝俞
      、腎俞等
      。
      四、其他療法
      （一）捏脊療法以兩手指背橫壓在長強(qiáng)穴部位
      ，向大椎穴推進(jìn)。同時以兩手拇指與食指將皮膚肌肉捏起
      ，交替向上，直至大椎穴
      ，作為一次
      ，如此連續(xù)6次
      ，在扒捏第5
      、6次時
      ，每次以拇指在腰部用隱力將肌肉提起約4—5下，捏完后
      ，再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓2—3下。此療法有調(diào)理脾胃
      、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的功效
      。
      （二）鮮豬肝60g剖開
      ，夾蒼術(shù)末10g以線扎定，人米湯內(nèi)煮熟
        ，然后將藥肝連湯分次服用。每日1劑
        。年幼小者酌情減量
        。
      （三）應(yīng)口服或肌肉注射維生素A
        、D制劑
        。
      [預(yù)防調(diào)攝]
      一
        、調(diào)攝護(hù)理
      （一）患兒飲食應(yīng)多進(jìn)富含營養(yǎng)的魚
        、蛋、乳
        、肝類食品及新鮮蔬菜，如胡蘿卜
        、青菜
        、水果等
        ，以輔助治療
        。
      （二）黑睛表面若已軟化壞死
        ，應(yīng)約束患兒雙手
        ，防止其用手揉擦眼部；醫(yī)護(hù)人員亦應(yīng)注意
        ，切勿用重力開瞼
        ，以免促成眼珠穿孔。
      二
        、預(yù)防
      （一）對慚乳期的嬰兒及發(fā)育期的幼兒和兒童，以及孕婦和哺乳期的婦女
      ，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜及蛋類
      、魚類等食物。對嬰幼兒
      ，尤應(yīng)做到合理喂養(yǎng)
      ，防止飲食偏嗜和過食肥甘厚膩之品
      。
      （二）小兒若有疳積見癥
      ，應(yīng)及早治療，凡患兒頻頻眨目
      ，或閉瞼不開，喜伏母懷者
      ，應(yīng)警惕本病的發(fā)生
      。對麻毒攻目者
      ，亦需注意觀察是否合并本病
      。
      （三）講究衛(wèi)生，改變不良的飲食習(xí)慣
      ，避免不必要的“忌口”
      。
      [轉(zhuǎn)歸預(yù)后]
      本病如果不能早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，易致失明
      。全身若見腹大如臌
      ，青筋暴露，頻頻泄瀉
        ，胃納全無
        ，哭聲嘶啞而低微，手足俱腫者
        ，病屬重危，不僅可能雙眼失明
        ，而且還有生命危險
      。
      [文獻(xiàn)摘要]
      一、《銀海精微·小兒疳傷》：“小兒疳傷之癥
      ，富貴之家
      ，多生是疾
      ，蓋由父母過愛之由也
      。小兒如草木之萌，難受風(fēng)日寒露之欺
      ，且小兒五臟六腑未實(shí)，氣血柔弱
      ，怎禁油膩煎炒及諸般葷腥
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；蛞恢馨胼d
      ，縱口味食糖甜之物
      ，及鵝鴨雞豬牛羊等肉
      ，或飯方了，又哺以乳
      ，或乳方飽又與其飯，……有是癥焉
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；蜇氋v之家
      ，亦有是癥
      ，何也?一食諸物不消不化，先傷于脾
      ，致腹脹，午后發(fā)熱
      ，至夜半方退
      ，日久頭發(fā)稀疏
      ，轉(zhuǎn)作泄瀉頻頻
      ，瀉甚則渴，至傷肝膽
      ，眼之白仁鮮紅
      ，羞明怕日，漸生翳膜
      ，遮瞞黑珠，或突起如黑豆
      、如香菰之狀
      。治法先治內(nèi)，后治外
      。……若疳傷肝膽
      ，眼珠突出或瞎盡，為不治之癥
      。不獨(dú)瞎眼，甚至傷命
      。若聲啞口干
      ，手腳俱腫
      ，十死八九”
      。
      二、《審視瑤函·疳傷》：“疳眼傷脾濕熱薰
      ，木盛土衰風(fēng)毒生”。
      三
      、《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》：“小兒疳眼者，初因飲食傷脾
      ，久則肝熱上沖”
      。
      

          
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