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凝脂翳

醫(yī)案日記 2023-05-16 09:06:27

凝脂翳

凝脂翳是黑睛生翳,表面色白或黃

,狀如凝脂,發(fā)病迅速
,多伴有黃液上沖的急重眼病。病名見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》
。若治不及時(shí)
,每易迅速毀壞黑睛,甚至黑睛潰破
,黃仁綻出
,變生蟹睛惡候,愈后視力受到嚴(yán)重障礙
,甚至失明
。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之細(xì)菌性角膜潰瘍。

[病因病機(jī)]

、黑睛表層外傷
,風(fēng)熱邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛
,邪毒已伏
,更易乘傷襲人而發(fā)病。

、臟腑熱盛
,肝膽火熾,上炎于目
,以致氣血壅滯
,蓄腐成膿,黑睛潰爛

、因花翳白陷、聚星障等病情遷延,復(fù)加邪毒
,惡化而成

[臨床表現(xiàn)]

初起眼內(nèi)沙澀刺痛,畏光流淚

,眵多粘稠
,視力障礙,白睛紅赤
,黑睛或上或下、或左或右
、或中央生翳如星
,色灰白或微黃,表面污濁
,邊緣不清
,中央有凹陷,狀如針刺傷痕
,其上如覆薄脂(彩圖12)
,此為凝脂早期。若治不及時(shí)
,則病情迅速向縱深發(fā)展
,頭目劇痛,胞瞼腫脹
,羞明難睜
,熱淚如湯,白睛混赤壅腫
,黑睛如覆一片凝脂
,色黃浮嫩肥厚,邊緣不清
,凹陷漸大漸深
,甚至可以延及整個(gè)黑睛,且兼黃液上沖
。若繼續(xù)發(fā)展
,可穿破黑睛而為蟹睛。若初起眼眵及凝脂即為黃綠色者
,其病勢(shì)更為兇險(xiǎn)
,黑睛可于二三日內(nèi)全部毀壞,迅速潰破而成蟹睛惡候
,甚或膿攻全珠
,眼珠塌陷而失明。

[診斷依據(jù)]

一、可有黑睛淺層外傷或黑睛異物剔除中

、初起患眼疼痛
,畏光流淚,甚則熱淚如泉,頭額劇痛
,胞瞼腫脹難開(kāi),視力劇降

、黑睛生翳,表面潰陷
,色灰白
,邊界不清,甚者翳漸擴(kuò)大加深
,色黃如凝脂
,白睛混赤壅腫,多伴黃液上沖

、凝脂、眵淚呈黃綠色者
,病勢(shì)危重
,黑睛可迅速潰穿,甚至眼球塌陷

[辨證論治]

本病初起病急

,來(lái)勢(shì)猛,發(fā)展快
,變化多
。辨證須別病因,分表里
,審臟腑
,察虛實(shí)。

風(fēng)熱邪毒壅盛者

,治宜祛風(fēng)清熱解毒
;里熱熾盛者,治宜瀉火解毒
;正虛邪留者
,則宜扶正祛邪。外治當(dāng)清熱解毒
,后期則宜退翳明目
。此外,再結(jié)合熱敷、針刺等法以提高療效

、內(nèi)治

(一)風(fēng)熱壅盛

[主證]黑睛起翳如星,邊緣不清

,表面污濁
,如覆薄脂,抱輪紅赤
,羞明流淚
,珠痛頭痛,視力下降
,舌紅苔薄黃
,脈浮數(shù)。

[證候分析]黑睛表層受傷

,風(fēng)熱邪毒乘隙襲人
,致黑睛生翳
,初起如星
,因風(fēng)熱壅盛,邪毒結(jié)聚
,病變有向縱深發(fā)展之勢(shì)
,故邊緣不清,表面污濁如覆薄脂
。肺肝風(fēng)熱偏盛
,故抱輪紅赤,羞明流淚
。風(fēng)熱上犯
,清陽(yáng)受擾,氣血運(yùn)行受阻
,故頭目疼痛
。黑睛失去晶瑩光澤,神光發(fā)越受阻
,故視力下降
。舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)
,為風(fēng)熱在表之象

[治法]祛風(fēng)清熱。

[方藥]新制柴連湯加減

。原方主要用柴胡
、蔓荊子、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散邪止痛
;黃連
、黃芩、梔子
、膽草清肝瀉火退赤
;赤芍配木通清熱活血,退赤止痛
;甘草清熱和中
。諸藥共用,呈祛風(fēng)散邪
、清肝瀉火
、退赤止痛的功效。若加銀花
、千里光等
,更可增強(qiáng)清熱解毒之力。

(二)里熱熾盛

[主證]凝脂大片

,窟陷深大
,黃液上沖,白睛混赤壅腫
,胞瞼紅腫
,羞明難睜,熱淚頻流
,眵多色黃或黃綠
,或發(fā)熱口渴,溲赤便秘
,舌紅苔黃厚
,脈數(shù)有力。

[證候分析]病邪人里化熱

,臟腑熱盛
,熱氣沖于目,毒攻黑睛
,致黑睛凝脂窟陷深大

陽(yáng)明為目下網(wǎng),陽(yáng)明熱熾

,神水受灼
,故黃液上沖。血為熱壅
,氣因血滯
,故白睛混赤壅腫
,胞瞼紅腫。病因?qū)崯彡?yáng)邪
,故畏光
,睜目則疼痛加重。淚為肝液
,肝熱熾盛
,故淚熱而頻流?div id="jfovm50" class="index-wrap">;鸲炯遄?div id="jfovm50" class="index-wrap">,故眵多而黃,甚或呈黃綠色
。發(fā)熱口渴
,溲赤便結(jié),舌紅苔黃
,脈數(shù)有力
,為熱熾腑實(shí)之候。

[治法]清熱瀉火解毒

[方藥]四順清涼飲子加減

。本方為前人治療凝脂翳的主方。方中膽草
、柴胡清肝膽之火
;黃芩
、桑白皮清肺火
;川連清心火;生地
、赤芍清血熱
;輔以當(dāng)歸、川芎行氣活血
,消血分壅滯
;羌活、防風(fēng)
、木賊祛風(fēng)退翳
;車(chē)前手清利小便;大黃
、枳殼通利大便
,使邪熱火毒從二便出?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!赌拷?jīng)大成》認(rèn)為二便閉澀是凝脂翳險(xiǎn)候之征
,故通腑瀉熱
、釜底抽薪,以減輕眼部壅滯
。若大便秘結(jié)不通者
,還可硝黃合用;赤熱腫痛嚴(yán)重者
,可加犀角
、丹皮、乳香
、沒(méi)藥等涼血化瘀
;眵呈黃綠,邪毒熾盛者
,再加銀花
、蒲公英、菊花
、千里光等清熱解毒
。此外,眼珠灌膿方
、龍膽瀉肝湯也是本證理的?div id="jfovm50" class="index-wrap">;朔絼?div id="jfovm50" class="index-wrap">。

(三)正虛邪留

[主證]翳上凝脂

,漸見(jiàn)減薄,但日久不斂
,白睛紅赤不顯
,眼痛羞明較輕,舌淡脈弱

[證候分析]本病正氣己虛

,系年老體弱,或病久氣血不足
,無(wú)力抗邪
,以致翳陷難斂。

余邪未盡

,故仍有輕微的跟痛
、羞明、白睛發(fā)紅等癥
。舌淡脈弱
,是氣血不足之象。

[治法]扶正祛邪

[方藥]托里消毒散去皂角刺

。方內(nèi)所含八珍湯去熟地
,亦具補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正托邪之功
;陳皮
、桔梗理氣,助前藥補(bǔ)而不滯
,銀花
、白芷則能清熱解毒祛邪。若加白蒺藜
、木賊
,可增強(qiáng)祛風(fēng)退翳的作用。諸藥配合
,旨在扶正祛邪
,促使病變愈復(fù)。

病變遺留之瘢痕翳障

,參照宿翳處理

二、外治

(一)局部用黃芩

、黃連
、熊膽等清熱解毒眼液或抗生素眼液滴眼,每日4—6次
,病情嚴(yán)重者
,可頻頻滴用,睡前涂抗生素眼膏
。重者還可用銀黃注射液或抗生素作球結(jié)膜下注射
,如慶大霉素2萬(wàn)單位,每日或間日1次
。若為綠膿所致者
,則首選多粘菌素B17萬(wàn)~25萬(wàn)單位
,作球結(jié)膜下注射,每次0.5毫升
,每日1次

(二)謫用擴(kuò)瞳劑,如1%阿托晶眼液或眼膏

,以防瞳神干缺。

(三)荊芥

、防風(fēng)
、銀花、黃芩
、蒲公英
、野菊花等祛風(fēng)清熱解毒眼藥水,澄清過(guò)濾
,清洗患眼
,或煎水作濕熱敷

三、針刺療法

常取睛明

、承泣
、絲竹空、攢竹
、翳明、合谷
、肝俞
、陽(yáng)白等穴。每次局部取l~2穴
,遠(yuǎn)端l~2穴
,交替使用,視病情虛實(shí)而定補(bǔ)瀉手法

、其他治療

對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)全身使用抗感染藥物。

[預(yù)防調(diào)攝]

平時(shí)注意勞動(dòng)保護(hù)

,防止黑睛外傷
。如有外傷,須及時(shí)滴用清熱解毒或抗菌消炎類(lèi)眼藥水
。如有黑睛異物時(shí)
,要及時(shí)到醫(yī)院處理,不要用臟手巾
、臟衣物等亂加揉擦
,千萬(wàn)不要用臟東西挑取異物。處理黑睛異物時(shí)
,嚴(yán)格注意無(wú)菌操作
,應(yīng)該做到術(shù)前洗眼,器械消毒
,術(shù)后消炎
,次日復(fù)診。復(fù)診時(shí)主要注意有無(wú)感染邪毒的現(xiàn)象
。對(duì)于已病的患者
,應(yīng)早期診斷
,早期治療。護(hù)理上要及時(shí)給藥
、點(diǎn)藥
,洗眼時(shí)動(dòng)作要輕巧、飲食要注意清淡
,少食辛熱炙膊
,保持大便通暢。如素有漏睛者
,應(yīng)及時(shí)處理漏睛
,消除增加黑睛感染的潛在病灶。

[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]

本病預(yù)后的好壞

,取決于病變的輕重
、治療的遲早以及治療措施是否得力等因素。一般說(shuō)來(lái)
,病變輕
、病位淺而治療又及時(shí)的,愈后可僅留菲薄瘢痕
;若病變重
,病位至黑睛深層的,愈后常留較厚的瘢痕而影響視力
。有的甚至黑睛穿破
,造成蟹睛惡候,這種情況
,頂后多屬不良

[文獻(xiàn)摘要]

《目經(jīng)大成·凝脂翳》:“此癥初起目亦痛,多虬脈

,畏光緊閉
,強(qiáng)開(kāi)則淚涌出。風(fēng)輪上有點(diǎn)如星
,色白
,中有孔如錐刺傷,后漸漸長(zhǎng)大
,變?yōu)辄S色
,孔亦漸大,變?yōu)榭?div id="4qifd00" class="flower right">
。有初起翳色便黃,大且厚
,治依下法
。四周裂開(kāi)一縫
,若可施鉗或競(jìng)鑷去,下得一窩
,窩底皮膜如蘆竹之紙
,風(fēng)吹欲破,見(jiàn)輒令人吃驚
。又初起現(xiàn)厚大白障
,繼則于障由衷出黃翳,狀類(lèi)鵝脂
,為疾益急
,再頭痛便秘,則為窟
、為漏
、為蟹睛、為凹凸
,為渺為瞽
,不日而致。治之不問(wèn)孔窟淺深
,但見(jiàn)翳色肥黃浮嫩
,善變速長(zhǎng),亟以小承氣下利中丸
,凈其內(nèi)
,隨磨羚羊角調(diào)清肝散,徹其外
。俾表里邪行
,頭風(fēng)不即止,大便必通
,大便通
,目赤痛與淚合減,乃用消風(fēng)活血湯
,或防風(fēng)散結(jié)湯
,犀角地黃湯。服過(guò)勢(shì)少退
,照下星月翳蝕定方
。其眼藥對(duì)癥點(diǎn)洗,妥適便好
,不須瑣贅
。愈后必有白障,若魚(yú)鱗、瑪瑙等形
,終身不能脫
。”

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