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冷淚癥

醫(yī)案日記 2023-05-16 09:24:51

冷淚證是指清稀淚液經常外溢

、淚無熱感及目無赤痛的眼病
。在歷代文獻中，有目風
、淚風、目淚出不止（《諸病源候論》）
、風沖泣下（《儒門事親》）
、充風淚出
、迎風灑淚癥（《銀海精微》）等許多別名
。

冷淚癥與西醫(yī)學的淚點位置異常

、淚道阻塞或排泄功能不全引起的淚溢癥相類似。屬本節(jié)討論的內容
。

[病因病機]

一、肝血不足

，淚竅不密，風邪外引而致迎風淚出
。

二、氣血不足

，或肝腎兩虛
，不能約束其液
，而致冷淚常流。
、

三

、椒瘡邪毒侵入淚竅，導致排淚竅道狹窄或阻塞
，淚不下滲而外溢
。

[臨床表現]

一、迎風冷淚平素患眼無赤腫痛

，亦不流淚
，但遇風則引起流淚，無風則止
，或僅在冬季或春初時遇寒風刺激即淚出汪汪
，有濕冷感。沖洗淚道時
，淚道通暢或通而不暢。

二

、無時冷淚患眼不分春夏秋冬，無風有風
，不時淚下，迎風尤甚
。沖洗淚道時，淚道可有狹窄或不通
，或有淚竅外翻現象
。多為迎風冷淚演變而來
。

[診斷依據]

一、流淚

。

二、眼無紅赤

、無眵。

三

、無黑睛翳膜
。

四

、沖洗淚道時淚道暢通或狹窄，或有阻塞
。

[辨證論治]

冷淚多虛證，迎風冷淚與無時冷淚局部表現僅程度上的不同

，而病機方面，前者多竅虛招邪
，屬輕癥；無時冷淚者多臟腑自虛
。正如《審視瑤函·迎風冷淚》中提出二者的不同，云：“此為竅虛
，因邪引之患，若無時冷淚則內虛
，膽腎自傷之患也”。故治療上
，迎風流淚者以養(yǎng)血祛風為主
；無時冷淚者
，宜補虛為主
；并可配合針灸
。如排淚竅已經阻塞者，可進行手術治療
。

一、內治

（一）肝血不足

，復感外邪：

[主證]患眼無赤痛

，迎風流淚
，兼頭暈目眩，面色少華
，脈細無力。

[證候分析]肝開竅于目

，肝血不足，淚竅虛損
，感受風邪，故迎風淚出
。肝血不足故頭暈，面色少華
。脈細無力屬里虛之候。

[治法]養(yǎng)血祛風

。

[方藥]四物湯加防風、白芷

、羌活。四物湯乃養(yǎng)血主方
，防風、白芷
、羌活能祛風止淚
。尚可用止淚補肝散或枸杞酒（枸杞泡酒）治肝虛迎風淚出
。

（二）氣血不足

，收攝失司

[主證]患眼不紅不痛，流淚頻頻

，淚水清冷稀薄
，兼面色少華
，神疲體倦
，健忘怔忡，舌淡苔薄
。

[證候分析]津液通于目者為淚，臟腑虛弱

，氣血不足，則不能收攝其液
，故眼淚頻下。臟虛無火
，故淚液清冷稀薄
。脾虛不運
，生化乏源
，氣血衰少，故出現神疲倦怠
，面色少華，舌淡苔薄
，脈細弱
。心血不足
，不能養(yǎng)心
，心神不寧，故出現健忘
、怔忡
。

[治法]益氣養(yǎng)血

，收攝止淚
。

[方藥]八珍湯加減。八珍湯由四君子湯與四物湯組成

。四君子湯中黨參、白術
、茯苓、甘草補氣健脾
；四物湯中熟地、白芍
、當歸、川芎補血活血
。二者合用為氣血雙補良方。如迎風淚多者
，加防風
、白芷以祛風止淚
，則能扶正祛邪，收標本同治之功
。如冬月淚多，有畏寒
、肢冷、苔白膩者
，酌加細辛
、桂枝
，以溫經祛寒
，或用河間當歸湯。

（三）肝腎兩虛

，約束無權

[主證]眼淚常流

，拭之又生
，清冷而稀薄，兼頭昏耳鳴
，腰膝酸軟，脈細弱
。

[證候分析]“淚為肝液，腎主五液

，肝腎不足
，淚失約柬，自然流出
，平素頭昏耳鳴，腰膝酸軟
，屬肝腎不足。

[治法]養(yǎng)肝益腎

，固攝止淚。

[方藥]左歸飲加減

。方中熟地滋補肝腎，養(yǎng)血益精
，為左歸飲之主藥
；山萸肉、枸杞子助主藥補肝腎
，山藥補脾腎
，茯苓健脾滲濕
，甘草調和諸藥
。腎陽虛者
，加巴戟天
、肉蓯蓉、桑螵蛸
，以加強補陽作用。迎風尤甚者
，加防風、白芷
。

二

、外治

（一）點用八寶眼藥或紅眼藥。

（二）用止淚散點眼

。

（三）手術療法。

如排淚竅道高度狹窄或阻塞者

，可先行淚道探插術。注意不可造成假道
。仍不通者，可根據具體情況
，考慮手術治療
，如淚道擴張術、淚小管吻合術和淚囊鼻腔吻合術等
。

三

、針灸療法

淚竅未受阻而冷淚者

，用針刺療法效果甚佳
。方法是取同側睛明穴，進針5—8分深
，輕度捻轉
，以出現酸麻脹感為度
，留針10—15分鐘
。每日或隔日一次，如淚液較多
，可將針用火燒熱，待溫后再針
。

古代還有用灸法治流淚的

，《銀海精微·充風淚出》云：“久流冷淚，灸上迎香二穴
，天府二穴，肝俞二穴
，第九骨開各對寸”。又云：“治肝虛迎風淚出不止
，宜灸睛明二穴
，系大眥頭
，風池二穴
，臨泣二穴”。

[文獻摘要]

一

、《儒門事親·風沖泣下》：“夫風沖泣下者
，俗呼風冷淚者是也”
。

二、《證治準繩·雜病·七竅門》：“迎風冷淚癥

，不論何時何風，見則冷淚交流
，若赤爛障翳者非也
，乃水木二家血液不足
，陰邪之患與熱淚帶火者不同
，久而失治則有內障視渺等陰證生焉
，與無時冷淚又不同，此為竅虛
，因邪引邪之患
，無時冷淚則內虛
，膽腎自傷之患也”
。

“無時冷淚證，目不赤不痛

，若無別病，只是時常流出冷淚
，甚則視而昏渺也，非比迎風冷淚
，因虛引邪
，病尚輕者
。蓋精液傷耗
，肝膽氣弱，膏澀腎水不足
，幽隱之病已甚”
。

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