第四節(jié)痿病

第四節(jié)痿病

第四節(jié) 痿病

痿病系指外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力，弛緩不收者均屬痿病范疇。因多發(fā)生在下肢，故又有“痿蹙”之稱。

《內(nèi)經(jīng)》有許多篇章對痿病進(jìn)行了討論，《素問·痿論》還作了專門論述。病因病機(jī)方面，主張“肺熱葉焦”，筋脈失潤；“濕熱不攘”，筋脈弛緩。病證分類方面，根據(jù)五臟與五體的關(guān)系，提出了“痿蹙”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分類方法。治療方面，提出了“治痿者獨(dú)取陽明”和“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”的針灸治痿原則。

《內(nèi)經(jīng)》豐富的論述，為后世認(rèn)識痿病奠定了理論基礎(chǔ)。隋唐時期，將痿病列入風(fēng)門，較少進(jìn)行專題討論。宋·《三因極一病證方論·五痿敘論》指出情志、勞逸致“內(nèi)臟精血虛耗，榮衛(wèi)失度……故致痿必”，“痿壁證屬內(nèi)臟氣不足之所為也”。金元時期，張子和對“風(fēng)、痹、痿、厥”予以鑒別，《儒門事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》指出：“夫四末之疾，動而或痙者，為風(fēng)；不仁或痛者，為痹；弱而不用者，為痿；逆而寒熱者，為厥；此其狀未嘗同也。故其本源，又復(fù)大異?！薄兜は畏ㄐ囊ゐ簟凡坏Ｆ撌鲳舨。抑赋霾∫颉坝袩?、濕痰、血虛·、氣虛”，明確提出痿證“不可作風(fēng)治”，從而與張子和一起糾正了“風(fēng)痿混同”之弊，還通過對臟腑生克補(bǔ)瀉之闡述，說明了“瀉南方、補(bǔ)北方”的治痿法則。明·《景岳全書·痿證》強(qiáng)調(diào)“非盡為火證……而敗傷元?dú)庹咭嘤兄?，并?qiáng)調(diào)精血虧虛致痿：“元?dú)鈹瑒t精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者亦不少?！鼻濉ぁ杜R證指南醫(yī)案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。

西醫(yī)學(xué)的感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動神經(jīng)元病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等病，符合本病證候特征者，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

痿病的病因很廣泛，外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致痿病。正如《證治準(zhǔn)繩·痿》所說：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也?！别舨〉陌l(fā)生有如下病機(jī)：

1．肺熱津傷，津液不布感受溫?zé)岫拘?，高熱不退，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，皆令“肺熱葉焦”，不能布送津液以潤澤五臟，遂成四肢肌肉筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。此即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿蹵”之謂也。

2．濕熱浸淫，氣血不運(yùn)外感濕熱之邪，或久居濕地，冒受雨露，感受寒濕之邪郁遏化熱，或飲食不節(jié)，生冷肥甘太過，損傷脾胃，脾不能運(yùn)化水濕而內(nèi)生濕熱，若濕熱未及清除，濡滯肌肉，浸淫經(jīng)脈，氣血不運(yùn)，肌肉筋脈失養(yǎng)而發(fā)為痿病。此即《素問·生氣通天論》所謂“濕熱不攘，大筋軟弱，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”之義。

3．脾胃受損，精血不足脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸賴以溫煦滋養(yǎng)。若素體虛弱，久病成虛，或飲食不節(jié)，脾胃受損，脾胃既不能運(yùn)化水谷以化生氣血而精血不足，也不能轉(zhuǎn)輸精微，五臟失其潤養(yǎng)，筋脈失其滋煦，故發(fā)為痿病。正如《醫(yī)宗必讀·痿》所云：“陽明者胃也，主納水谷，化精微以滋養(yǎng)表里，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋……主束骨而利機(jī)關(guān)”；“陽明虛則血?dú)馍?，不能潤養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。

4．肝腎虧損，髓枯筋痿素體肝腎虧虛；或因房色太過，乘醉人房，精損難復(fù)；或因勞役太過而致肝腎虧損；或五志失調(diào)，火起于內(nèi)，耗灼精血，均可致肝腎虧損。肝血不足，腎精虧虛，肝不主筋，腎不主骨，髓枯筋痿，肌肉也隨之不用，發(fā)為痿病。另外，也有因?qū)嵵绿撜撸鐫駸崃魷换?，下注于肝腎，久則亦能損傷，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)。《脾胃論·脾胃虛弱隨時為病隨病制方》：“夫痿者，濕熱乘腎肝也，當(dāng)急去之，不然則下焦元?dú)饨弑M而成軟癱”，恤指這種情況。

由上可知，痿病的病因有外感、內(nèi)傷。病位雖在肌肉筋脈，但關(guān)乎五臟，尤以肝腎肺胃最為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生于胃，肺通調(diào)布散津液，故《臨證指南醫(yī)案·痿》強(qiáng)調(diào)本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。其病機(jī)則為熱傷肺津，津液不布；濕熱浸淫經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn)；脾胃受損，氣血精微生化不足；肝腎虧損，·髓枯筋痿。而且這些病機(jī)?？苫ハ鄠髯?，如肺熱葉焦，津失敷布，則五臟失濡，內(nèi)熱互起；腎水不虧，水不制火，則火灼肺金，導(dǎo)致肺熱津傷；脾虛與濕熱更是互為因果，濕熱亦能下注于肝腎，傷及肝腎之陰。歸根結(jié)底，痿病是由五臟內(nèi)傷，精血受損，肌肉筋脈失于滋養(yǎng)所致。故其病理性質(zhì)有虛有實(shí)，一般是熱證、虛證居多，虛實(shí)夾雜者亦不少見。熱證以虛熱為多，濕熱為患則屬實(shí)；虛證為精血虧虛，亦有氣虛者；因虛不運(yùn)，痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等，都可兼夾發(fā)生。故《證治匯補(bǔ)·痿必》說：“內(nèi)熱成痿，此論病之本也，若有感發(fā)，必因所挾而致?！?/p>

【臨床表現(xiàn)】

本病以筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無力，不能隨意活動，甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特征。但因證不同，臨床表現(xiàn)各異。有急性起病，進(jìn)行性加重者；有緩慢發(fā)病者；也有時輕時重，周期性發(fā)作者；有疲勞后發(fā)病者，有睡臥后發(fā)作者。有以女性多見，有以男性為主者。一般以下肢發(fā)病多見，也有見于上肢、肩背者，有影響竅隧，難于張口、睜目者，甚至癱瘓于床者。有以肢體近端肌肉弱于遠(yuǎn)端者，或以肢體遠(yuǎn)端肌肉弱于近端者。初則僅為肌肉軟弱無力，久則肌肉萎縮不用。

【診斷】

1．以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)肢體筋脈弛緩，痿軟無力，甚至肌肉萎縮、癱瘓為主癥。

2．緩慢起病，或急性發(fā)作者。

3．具有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因，或有反復(fù)發(fā)作史者。

4．西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低，肌萎縮，或肌電圖、肌活檢與酶學(xué)檢查，符合神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷者。

【鑒別診斷】

1．痹病久病痹病，也有肌肉消瘦者，與本病相似，但均有關(guān)節(jié)、肢體疼痛，與本病力弱不痛有根本的區(qū)別。

2．風(fēng)痱風(fēng)痱以步履不正，手足笨拙，動作不準(zhǔn)，廢而不用為主癥，常伴有舌體病變，言語不利；而痿病則以力弱，肌肉萎縮為主癥，兩者有所區(qū)別。兩者均可隱襲起病，病久也可痿痱并病。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨虛實(shí)凡起病急，發(fā)展較快，肢體力弱，或拘急麻木，肌肉萎縮尚不明顯，屬實(shí)證；而起病緩慢，漸進(jìn)加重，病程長，肢體弛緩，肌肉萎縮明顯者，多屬虛證。

2．辨臟腑發(fā)生于熱病過程中，或熱病之后，伴咽干咳嗽者，病變在肺；若面色萎黃不華，食少便溏者，病變在脾胃；起病緩慢，腰脊酸軟，遺精耳鳴，月經(jīng)不調(diào)，病變在肝腎。

治療原則

1．獨(dú)取陽明即指治痿病應(yīng)重視調(diào)理脾胃，因脾胃為后天之本，肺之津液來源于脾胃，肝腎的精血來源于脾胃的生化，只有脾胃健運(yùn)，津液精血之源生化，才能充養(yǎng)肢體筋脈，有助于痿病的康復(fù)。所謂調(diào)理不盡屬于補(bǔ)益，脾胃虛弱者固當(dāng)健脾益胃，而脾胃為濕熱所困者，又當(dāng)清胃火去濕熱，皆屬治陽明調(diào)理之法。所謂“獨(dú)取”，乃重視之意，不應(yīng)理解為“唯獨(dú)”之法。

2．瀉南補(bǔ)北南方屬火，北方屬水，即指治痿病應(yīng)重視滋陰清熱，因肝腎精血不足，不獨(dú)不能濡養(yǎng)筋脈，且陰虛則火旺，火旺則陰更虧，故滋陰可充養(yǎng)精血以潤養(yǎng)筋骨，且滋陰有助降火；外感熱毒，當(dāng)清熱解毒，火清熱去則不再灼陰耗精，有存陰保津之效。若屬虛火當(dāng)滋陰以降火。若濕熱當(dāng)清熱化濕而不傷陰。

3．治兼夾怔在調(diào)理脾胃、滋陰清熱的基礎(chǔ)上，對痿病的兼夾證要予以兼顧治療，視其所夾濕熱、痰濕、瘀血、積滯等，分別治以清濕熱、化痰濁、祛瘀血、消積滯或清郁熱等，辨證論治，才能收效。

4．慎用風(fēng)藥因治風(fēng)之劑，皆發(fā)散風(fēng)邪，開通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥釀成壞病。至于因七情六欲太過而成痿者，必以調(diào)理氣機(jī)為法，蓋氣化改善，百脈皆通，其病可愈。即吳師機(jī)所謂“氣血流通即是補(bǔ)”之理。

分證論治

·肺熱津傷

癥狀：病起發(fā)熱之時，或熱退后突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽干咳嗆少痰，小便短少，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱潤肺，濡養(yǎng)筋脈。

方藥：清燥救肺湯。

方中以人參、麥冬、生甘草甘潤生津，益氣養(yǎng)陰；生石膏、霜桑葉、苦杏仁、火麻仁宣肺清熱，潤燥降逆；蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤肺滋陰清燥。若壯熱，口渴，汗多，則重用生石膏，還可加銀花、連翹以清熱解毒，養(yǎng)陰生津。若咳嗆少痰，加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤肺止咳化痰。咽干不利者，加花粉、玉竹、百合養(yǎng)陰生津。若身熱退凈，食欲減退，口燥咽干較甚者，證屬肺胃陰傷，宜用益胃湯加薏苡仁、山藥、生谷芽之類，益胃生津。

本證肺熱而津已傷，勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液，可佐養(yǎng)胃清火之藥，如沙參、玉竹、山藥之類，胃火清則肺金肅，也是“治痿獨(dú)取陽明”之法。

·濕熱浸淫

癥狀：四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見于下肢，或足脛熱蒸，或發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀；舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)而濡。

治法：清熱燥濕，通利筋脈。

方藥：加味二妙散。．

方中黃柏苦寒清熱燥濕；蒼術(shù)健脾燥濕；革蘚導(dǎo)濕熱從小便而出；當(dāng)歸、牛膝活血通絡(luò)；龜板滋陰潛陽，養(yǎng)腎壯骨。全方合用，有清化下焦?jié)駸?，而又不傷陰之效。若濕盛，伴胸脘痞悶，肢重且腫者，可加厚樸、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長夏雨季，酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦，自覺足脛熱氣上騰，心煩，舌紅或苔中剝，脈細(xì)數(shù)，為熱甚傷陰，上方去蒼術(shù)加生地、麥冬以養(yǎng)陰清熱。如肢體麻木，關(guān)節(jié)運(yùn)動不利，舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀，為夾瘀之證，加赤芍、丹參、紅花活血通絡(luò)。

本證重在清熱燥濕，不可急于填補(bǔ)，以免助濕戀邪，或熱已傷陰，則應(yīng)清養(yǎng)，仍需注意養(yǎng)陰而不得礙濕。

·脾胃虧虛

癥狀：肢體痿軟無力日重，食少納呆，腹脹便溏，面浮不華，神疲乏力，舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)或沉弱。

治法：健脾益氣。

方藥：參苓白術(shù)散?！?/p>

方中人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子肉甘溫健脾益氣；茯苓、薏苡仁健脾滲濕；陳皮、砂仁和胃醒脾。若肥人多痰，可用六君子湯補(bǔ)脾化痰。中氣不足，可用補(bǔ)中益氣湯。心悸氣短者，加黃芪、當(dāng)歸益氣生血。如肌肉麻木不仁，苔白膩者，加橘絡(luò)、白芥子化痰通絡(luò)；消瘦，舌質(zhì)紫暗者，可用圣愈湯益氣養(yǎng)血，再加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

·肝腎虧損

癥狀：起病緩慢，四肢痿弱無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴眩暈、耳鳴、遺精早泄，或月經(jīng)不調(diào)，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。·

方藥：虎潛丸?！?/p>

方中虎骨（可用狗骨代）、牛膝壯筋骨利關(guān)節(jié)；鎖陽溫腎益精；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝榮筋；黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補(bǔ)腎清熱；少佐陳皮以利氣，干姜以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病，為肝腎虧損證的基本方。

熱甚者去鎖陽、干姜，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃不華，心悸，舌淡紅，脈細(xì)弱者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸、雞血藤以補(bǔ)養(yǎng)氣血。

若久病陰損及陽，癥見怕冷，陽痿，小便清長，舌淡，脈沉細(xì)無力者，不可用涼藥以伐生氣，虎潛丸去黃柏、知母，酌加鹿角片、補(bǔ)骨脂、肉桂、附子等補(bǔ)腎壯陽。此外，也可加紫河車粉，或用牛骨髓、豬骨髓煮熟，搗爛和入米粉，再用白糖或紅糖調(diào)服。

本證以陰虛挾熱者為多，但應(yīng)分清有熱無熱，虛火當(dāng)滋腎，無火當(dāng)填精，若陽虛者則又當(dāng)溫煦為治。

各證都可結(jié)合針灸、推拿、氣功等綜合治療，有助于提高痿病的治療效果。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

本病的各證候間常相互轉(zhuǎn)化，如外感濕熱，熱盛傷津，可轉(zhuǎn)化為肺胃陰虛；若濕熱浸淫，遷延日久，下注肝腎，則致肝腎虧損；如肝腎陰虛，日久不復(fù)，陰損及陽則出現(xiàn)陽虛證候，或?yàn)殛庩杻商撝C；痿病日久，影響氣血運(yùn)行，則常挾瘀滯。

本病的預(yù)后決定于發(fā)病原因、起病經(jīng)過、病情輕重及治療當(dāng)否等。一般外感所致，起病雖急，若治療及時，診治無誤，部分病例可獲痊愈，預(yù)后亦佳；若外感致痿，失治誤治，以及內(nèi)傷成痿，緩慢起病，但漸至于大肉脫削，百節(jié)緩縱不收，臟氣損傷已可概見，雖經(jīng)多年治療，效果多欠佳，預(yù)后也差。若出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難，為肺脾臟氣極虛的表現(xiàn)，預(yù)后較差。

【預(yù)防與調(diào)攝】

針對病因預(yù)防，如鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防潮濕，適寒溫，避免感受外邪；飲食有節(jié)，起居有時，不妄作勞及根據(jù)體質(zhì)服用一些藥物，如易感冒者服用玉屏風(fēng)散，脾胃虛弱者服用六君子丸，老年人常服六味地黃丸等，可起到一定的預(yù)防作用。

突然發(fā)病或發(fā)熱的患者，應(yīng)臥床休息。對高熱病人應(yīng)注意病室通風(fēng)和降溫處理。對神志昏迷、呼吸困難、吞咽困難者，應(yīng)特別護(hù)理，密切觀察病情，及時作出應(yīng)急處理。對痿廢的肢體要進(jìn)行按摩、理療、鍛煉以免肌肉進(jìn)一步萎縮；長期臥床者，要按時幫助翻身，避免褥瘡發(fā)生，同時做好防寒保暖，避免凍傷和燙傷。飲食上宜清淡而富于營養(yǎng)，少食辛辣肥甘、醇酒，以免助熱生痰。

【結(jié)語】

痿病是以肢體痿弱，不能隨意運(yùn)動，甚至肌肉萎縮為臨床特征的病證，是由外感六淫，內(nèi)傷七情，房勞過度，飲食不節(jié)等因素，導(dǎo)致熱邪灼津，臟腑虧損或濕熱阻滯，氣血津液陰精虧虛或不運(yùn)，肌肉筋脈失養(yǎng)所致，但涉及肺胃肝腎，其病變虛多實(shí)少，熱多寒少。．治療上采用調(diào)理脾胃、滋腎清熱即“治痿獨(dú)取陽明”和“瀉南方，補(bǔ)北方”兩大治則，以實(shí)現(xiàn)益氣養(yǎng)血，滋液填精，溫煦濡養(yǎng)肌肉筋脈的目的。因濕熱、痰濁、瘀血阻滯所致者，又當(dāng)采用化濕、清熱、活血等治法，以暢其氣血津精的運(yùn)行。虛實(shí)夾雜者，補(bǔ)虛祛邪兼顧治療。加強(qiáng)肢體活動和按摩，防止肌肉萎縮，預(yù)防褥瘡等調(diào)護(hù)措施對痿病的康復(fù)十分重要。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問·痿論》：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，甚則生痿蹵也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽熱口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”；“帝曰：……論言治痿者獨(dú)取陽明何也?岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽擁宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！?/p>

《局方發(fā)揮·局方總論》：“諸痿皆起于肺熱，傳人五臟，散為諸證，大抵只宜補(bǔ)養(yǎng)，若作夕感風(fēng)邪治之，寧免實(shí)實(shí)虛虛之禍乎?”“諸痿生于肺熱，只此一句便見治法大意，經(jīng)曰；‘東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方?！斯淌蔷蜕搜匝a(bǔ)瀉。而大經(jīng)大法不外于此，……五行之中，唯火有二，腎雖有二，水居其一，陽常有余，陰常不足，故經(jīng)曰一水不勝二火，……若嗜欲無節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣，……肺受熱則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東方不實(shí)，何脾傷之有?補(bǔ)北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有?故陽明實(shí)則宗筋潤，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。治痿之法，無出于此”。

《儒門事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》：“大抵痿之為病，皆因客熱而成?！傄蚍问芑馃崛~焦之故，相傳于四臟，痿病成矣”；“痿病無寒”；“若痿作寒治，是不刃而殺之”。

《景岳全書·痿證》：“痿證之義，《內(nèi)經(jīng)》言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總于肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證；如丹溪之論治，誠得之矣。然細(xì)察經(jīng)文，又曰：悲哀太甚則胞絡(luò)絕，傳為脈痿；思想無窮，所愿不得，發(fā)為筋痿；有漸于濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有余不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元?dú)庹咭嘤兄?。……若概從火論；則恐真陽虧敗及土衰水涸者，有不能堪。故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣?！?/p>

《臨證指南醫(yī)案·痿》：“經(jīng)云肺熱葉焦，則生痿壁，又云治痿獨(dú)取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，《內(nèi)經(jīng)》于痿證一門，可謂詳審精密矣。奈后賢不解病情，以諸痿一癥，或附錄于虛勞，或散見于風(fēng)濕，大失經(jīng)旨，賴丹溪先生特表而出之，惜乎其言之未備也。夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病?！?/p>

《羅氏會約醫(yī)鏡·論痿證》：“火邪伏于胃中，但能殺谷，而不能長養(yǎng)氣血”；“治者，使陽明火邪毋干于氣血之中，則濕熱清而筋骨自強(qiáng)，此經(jīng)不言補(bǔ)而言取者，取去陽明之熱邪耳?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

1．辨證論治張氏辨證論治多發(fā)性神經(jīng)根炎20例，肺熱型用養(yǎng)陰清肺湯加減；濕熱型用加味四妙湯加減；寒濕型，一般用羌活勝濕湯加減，初期用麻黃加術(shù)湯加川烏、草烏，中焦寒濕改用附子理中湯；脾虛型用清暑益氣湯加減；腎虛型用痿證方（熟地、寄生、山萸肉、玄參、石斛、川斷、沙參、麥冬、五味子）加減。均日1劑水煎服，15劑為1療程，一般3個療程。結(jié)果：痊愈9例，顯效6例，有效4例，無效1例[陜西中醫(yī)19N；15（11）：496]。李氏辨證治療重癥肌無力42例，脾胃氣虛型，用黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、當(dāng)歸、大棗、巴戟天、補(bǔ)骨脂、黃精、紫河車、鹿角膠；脾腎陽虛型，用西洋參、黃芪、白術(shù)、附子肉桂、熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、鎖陽、巴戟天、紫河車、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、鹿角膠；脾腎氣陰虛型，用左歸丸和益陰法為主，黨參、黃芪、生地、熟地、山藥、枸杞、山萸肉、龜板、白術(shù)、首烏、天冬、阿膠。結(jié)果：痊愈24例（57．1％），有效10例（23．8％），無效8例（19．1％），總有效率80．9％[天津中醫(yī)1996；13（4）：21]。

2．益氣養(yǎng)血王氏以起痿湯（黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、續(xù)斷、川牛膝、陳皮、炙甘草）加減，治療低血鉀軟病107例，結(jié)果：痊愈102例，死亡2例，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院3例[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；4（7）：410]。劉氏對治療觀察75例進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥中，有心電圖改變的40例（52．3％）患者，用復(fù)痿湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、炙甘草、制馬錢子粉等）作治療前后的心電圖對比分析，該組心電圖不正常14例，可疑12例，大致正常14例，治療3個月后，結(jié)果：分別恢復(fù)正常5、2、7例，好轉(zhuǎn)0、2、0例，無變化9、8、7例[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1994；17（3）：57]。

3．補(bǔ)益肝腎付氏用起痿方（熟地、菟絲子、鹿角片、淫羊藿、當(dāng)歸、黨參、制附子、黃芪、白術(shù)、天麻）治療重癥肌無力12例，僅眼瞼下垂天麻用炙晶；咀嚼、吞咽遲緩加木瓜；全身無力鹿角、黃芪、附子重用。結(jié)果：治愈9例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例[山東中醫(yī)雜志1996；15（1）：18L李氏用強(qiáng)肌寧治療重癥肌無力129例，用強(qiáng)肌寧（天麻、全蝎等）5片／日3次口服，補(bǔ)肝強(qiáng)肌湯（膽南星、菖蒲、僵蠶、鉤藤、黃芪、杜仲炭等）隨癥加減，日1劑水煎服，90日為1療程。結(jié)果：治愈71例，顯效、有效56例，無效2例，總有效率97％。IgG、G3、0GD4、GD4／GD8治療前后比較均有顯著性差異P

4．通絡(luò)和營李氏用血痹湯治療多發(fā)性神經(jīng)炎28例，藥用黃芪、人參、生姜、芍藥、炙甘草、大棗、牛膝、桂枝、桑枝、白花蛇舌草、忍冬藤、燈籠花、雞血藤、絲瓜絡(luò)、熟地、附子、夜交藤、丹參。外感濕邪化熱，加二妙散、木瓜；因暑濕浸淫者，加新加香藿飲、天蘿水；陽虛者生姜易干姜，附子加量；氣血虛甚者，加當(dāng)歸、生地、炙首烏。治療期間停用一切西藥。結(jié)果：治愈23例（82．14％），基本治愈3例（10．72％），好轉(zhuǎn)2例（7．14％），治愈時間最短9天，最長35天[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；4（7）：409]。周氏以清熱解毒、祛邪和營，用復(fù)方甘草湯（甘草、板藍(lán)根、公英、連翹、黃連）佐以補(bǔ)鉀，治療格林—巴利綜合征100例。對照組99例，用氫化可的松或潑尼松治療。兩組均用神經(jīng)營養(yǎng)液及常規(guī)抗感染。嚴(yán)重呼吸肌—球麻痹、紫紺及缺氧嚴(yán)重，宜氣管切開、人工呼吸及其它搶救措施。結(jié)果：呼吸肌—球麻痹型兩組分別6Q、56例，氣管切開13、26例，死亡3、14例（PⅡ。Ⅲ。）18、10例，進(jìn)步11、10例，維持10、17例，發(fā)展1、6例，總有效率7：．5％、46．5％（P

痿癥這個疾病可以治療嗎？

可以治療，而且使用中醫(yī)比較好。痿癥是以肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不得隨意運(yùn)動，日久而致肌肉萎縮或肢體癱瘓為特征的疾病。導(dǎo)致痿病的原因非常復(fù)雜，感受外邪，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞倦久病等均可致病?；静C(jī)是肺胃肝腎等臟腑精氣受損，肢體筋脈失養(yǎng)，如肺熱津傷，津液不布；濕熱浸淫，氣血不運(yùn)；脾胃虧虛，精微不輸；肝腎虧損，髓枯筋痿。辨證主要分清虛實(shí)，明確病位。治療虛者宜健脾益氣，滋補(bǔ)肝腎，實(shí)者清熱化濕，祛痰活血。要重視"治痿者獨(dú)取陽明"，調(diào)治脾胃。臨床區(qū)分肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虧虛、肝腎虧損證辨治。

石春廣中醫(yī)診斷學(xué)（4）

17、細(xì)脈：

 細(xì)脈蒙蒙血?dú)馑?，諸虛勞損七情乘，

 若非濕氣歸腰腎，即是傷精汗泄來。

解語：脈細(xì)如絲率應(yīng)指為氣血衰弱之形，亦為諸虛惡勞什勞損，或有七情喜怒憂思悲恐驚的侵入影響臟器功能所致的虛弱病癥，或有腎臟癥狀，或者為濕邪入腎之癥狀。腎精虧損而汗泄癥狀。

18、伏脈：

 伏脈霍亂吐瀕瀕，腹疼多因宿食停，

 畜飲老痰成積聚，散寒溫里皆因損。

解語：伏脈有潛伏之象，潛藏與筋骨之間或伏而不見，為霍亂吐而頻繁，為急性胃炎之病，伏脈若見膚疼積宿實(shí)停滯，或素有老痰，停飲停積聚之癥。需用散寒溫里之法祛除病理因素。   

19、動脈：

 動脈?？刹∫蝮@，汗因陽動熱因陰，

 或?yàn)闉a痢拘攣病，男子亡精女子崩。

解語：動脈如搖豆應(yīng)指，此脈見于關(guān)位為擎驚之癥。動脈象，在關(guān)部上位為陽，在關(guān)部下位為陰，在關(guān)位上部主汗出熱癥，在關(guān)下為瀉泄痢癥，或拘攣病，為陰病?；蛞娔凶泳?，女子崩漏之癥。

20、促脈：

 促脈為數(shù)火病醫(yī)，其兇有五細(xì)推之，

 時時喘咳被痰積，或發(fā)狂斑與毒疽。

解語：促脈在數(shù)脈中時有一至息，為熱癥火癥來進(jìn)行醫(yī)治。其原因有五種：為喘，為咳，為狂，為斑，為疽，狂斑引起的促脈，可細(xì)推之。

21、結(jié)脈：左脈來無定數(shù)，時有一止。

      結(jié)脈多因氣血凝，老痰積滯者沉吟。

      內(nèi)生積聚外臃腫，疝瘕為應(yīng)病寒陰。

解語：結(jié)脈出現(xiàn)多因氣滯血凝所致。又固老痰積滯使病人很痛苦，為日久之癥，又內(nèi)有積聚，外生臃腫，或有疝癥，癥癥等陰血病。

21、代脈：

 代脈原因臟器衰，腰疼泄痢下元虧，

 或?yàn)橥聻a中宮病，女子懷孕三月兮。

解語：代脈在動脈時有一止有一定規(guī)律性如一動停，二動停，三動停。原因是由來一臟器衰陷不能連續(xù)跳動所致。或下元虧虛所致瀉痢，脾虛失約而引起吐瀉癥。女子懷孕三個月可出現(xiàn)代脈。即使脈理精深也難以確其脈癥。要捉住脈綱脈理才能明確大致脈情，不可忽略以知其大要也。

節(jié)錄徐靈胎先生診脈詩供參閱：

    微茫指下最難選，條緒尋來悟治絲；

    三部分持成定法，八綱易見是良知；

    胃資水谷人根本，土脈沖和脈委蛇；

    臟氣全憑生克驗(yàn)，天時且向逆從窺；

    陽浮動滑大兼數(shù)，陰濕沉弦弱且遲；

    外患陰來非吉兆，內(nèi)虛陽陷是堪悲；

    須知偏盛皆成病，忽變非常即弗醫(yī)；

    要語不繁君請記，脈書鋪敘總支離。

四要常脈：春浮，夏數(shù)，秋遲，冬沉。

四言脈決

人身之脈，本乎榮衛(wèi)，榮者陰血，衛(wèi)者陽氣，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，脈不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)，陰陽之義，氣如橐羅，血如波瀾，血脈氣息，上下循環(huán)，十二經(jīng)中，皆有動脈，手太陰經(jīng)，可得而息，此經(jīng)屬肺，上系吭嗌，

脈之大會，息之出入，初持脈時，令仰其掌，掌后高骨，是謂關(guān)上，關(guān)前為陽，關(guān)后為陰，陽寸陰尺，先后推尋，寸關(guān)與尺，兩手各有，揣得高骨，上下左右，男女脈同，惟尺則異，陽弱陰盛，反此病至，調(diào)停自氣，呼吸定息，

四至五至，平和之則，三至名遲，遲則為冷，六至為數(shù)，數(shù)即熱證，轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷，轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱，在人消息，在人差別，遲數(shù)即得，即辨浮沉，浮表沉里，深淺酌斟，浮數(shù)表熱，遲數(shù)里熱，浮遲表虛，沉遲冷結(jié)，察其六部，觀在何處，

一部兩經(jīng)，一臟一腑，左寸屬心，合于小腸，關(guān)為肝膽，尺腎膀胱，右寸主肺，大腸同條，關(guān)則脾胃，尺命三焦，不特臟腑，身亦主之，上下中央，三部分齊，寸候胸上，關(guān)候膈下，尺候于臍，直至跟踝，左脈候左，右脈候右，

病隨所在，不病者否，浮沉遲數(shù)，有內(nèi)外因，外因于天，內(nèi)緣于人，天則陰陽，風(fēng)雨晦明，人喜怒憂，思悲恐驚，外因之浮，則為表證，沉里遲寒，數(shù)則熱盛，內(nèi)因浮脈，虛風(fēng)所為，沉氣遲冷，數(shù)躁何疑，表里寒熱，風(fēng)氣冷燥，辨內(nèi)外因，脈證參考，浮沉之脈，亦有當(dāng)然，浮為心肺，沉屬腎肝，脾者中州，浮沉之問，肺重三菽，皮毛相得，六菽為心，得之血脈，脾九菽重，得于肌肉，肝與筋平，重十二菽，惟有腎脈，獨(dú)沉之極，按之至骨，舉指來疾，脈理浩繁，總括于四，六難七難，專衍其義，析而言之，七表八里，又有九道，其名乃備，浮而無力，是名芤脈，有力為洪，形狀可識，沉而有力，其脈為實(shí)，無力微弱，伏則沉極，脈遲有力，滑而流利，無力緩澀，退同一例，

數(shù)而有力，脈名為緊，小緊為弦，疑似宜審，合則為四，離為七八，天機(jī)之秘，神授之訣，舉之有余，按之不足，泛泛浮浮，如水漂木，芤脈何似，絕類慈蔥，指下成窟，有邊無中，滑脈如珠，往來轉(zhuǎn)旋，舉按皆盛，實(shí)脈則然，

弦如弓弦，緊如細(xì)線，洪較之浮，大而力健，隱隱約約，微渺難尋，舉無按有，便指為沉，似遲不遲，是謂之緩，如雨沾沙，澀難而短，遲則極緩，伏按至骨，濡則軟軟，弱則忽忽，既知七表，又知八里，九道之形，不可不記，

諸家九道，互有去取，不可相無，可以相有，過于本位，相引曰長，短則不及，來去乖張，形大力薄，其虛可知，促結(jié)俱止，促數(shù)結(jié)遲，代止不然，止難回之，三脈皆止，當(dāng)審毫厘，牢比弦緊，轉(zhuǎn)堅(jiān)轉(zhuǎn)勁，動則動搖，厥厥不定，

細(xì)如一線，小而有力，弦大虛芤，脈曰改革，渙漫不收，其脈為散，急疾曰數(shù)，脈最易見，即脈求病，病無不明，病參之脈，可決死生，然有應(yīng)病，有不相應(yīng)，此最宜詳，不可執(zhí)定，人安脈病，是曰行尸，人病脈和，可保無危，

中風(fēng)脈浮，滑兼痰氣，其或沉滑，勿以風(fēng)治，或浮或沉，而微而虛，扶危溫痰，風(fēng)未可疏，寒中太陽，浮緊而澀，及傳而變，各狀難悉，陽明則長，少陽則弦，太陰入里，遲沉必兼，及入少陰，其脈遂緊，厥陰熱深，脈伏厥冷，

在陽當(dāng)汗，次利小便，表解里病，其脈實(shí)堅(jiān)，此其大略，治法之正，至于大法，自有仲景，傷寒有五，脈非一端，陰陽俱盛，緊澀者寒，陽浮而滑，陰濡而弱，此名中風(fēng)，勿用寒藥，陽濡而弱，陰小而急，此非風(fēng)寒，乃濕溫病，

陰陽俱盛，病熱之極，浮之而滑，沉之散澀，惟有溫病，脈散諸經(jīng)，各隨所在，不可指名，暑傷于氣，所以脈虛，弦細(xì)芤遲，體狀無余，或澀或細(xì)，或濡或緩，是皆中濕，可得而斷，瘧脈自弦，弦遲多寒，弦數(shù)多熱，隨時變遷，

風(fēng)寒濕氣，合而為痹，浮澀而緊，三脈乃備，港腳之脈，其狀有四，浮弦為風(fēng)，濡弱濕氣，遲澀因寒，洪數(shù)熱郁，風(fēng)汗?jié)駵?，熱下寒熨，腰痛之脈，皆沉而弦，兼浮者風(fēng)，兼緊者寒，濡細(xì)則濕，實(shí)則閃肭，指下既明，治斯不忒，

尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛，或者痿病，澀則無血，厥寒為甚，尺微無陰，下痢逆冷，熱厥脈伏，時或而數(shù)，便秘必難，治不可錯，疝脈弦急，積聚在里，牢急者生，弱急者死，沉遲浮澀，疝瘕寒痛，痛甚則伏，或細(xì)或動，

風(fēng)寒暑濕，氣郁生涎，下虛上實(shí)，皆暈而眩，風(fēng)浮寒緊，濕細(xì)暑虛，涎弦而滑，虛脈則無，治眩暈法，尤當(dāng)審諦，先理痰氣，次隨證治，滑數(shù)為嘔，代者霍亂，微滑者生，澀數(shù)兇斷，偏弦為飲，或沉弦滑，或結(jié)或伏，痰飲中節(jié)，

咳嗽所因，浮風(fēng)緊寒，數(shù)熱細(xì)濕，房勞澀難，右關(guān)濡者，飲食傷脾，左關(guān)弦短，疲極肝衰，浮短肺傷，法當(dāng)咳嗽，五臟之嗽，各視本部，浮緊虛寒，沉數(shù)實(shí)熱，洪滑多痰，弦澀少血，形盛脈細(xì)，不足以息，沉少伏匿，皆是死脈，

惟有浮大，而嗽者生，外證內(nèi)脈，參考秤停，下手脈沉，便知是氣，沉極則伏，澀弱難治，其或沉滑，氣兼痰飲，沉弦細(xì)動，皆氣痛證，心痛在寸，腹痛在關(guān)，下部在尺，脈象顯然，心中驚悸，脈必代結(jié)，飲食之悸，沉伏動滑，

癲癇之脈，浮洪大長，滑大堅(jiān)疾，痰蓄心狂，乍大乍小，乍長乍短，此皆邪脈，神志昏亂，汗脈浮虛，或澀或濡，軟散洪大，渴飲無余，遺精白濁，當(dāng)驗(yàn)于尺，結(jié)芤動緊，二證之的，鼻頭色黃，小便必難，脈浮弦澀，為不小便，

便血則芤，數(shù)則赤黃，實(shí)脈癃閉，熱在膀胱，諸證失血，皆見芤脈，隨其上下，以驗(yàn)所出，大凡失血，脈貴沉細(xì)，設(shè)見浮大，后必難治，水腫之證，有陰有陽，察脈觀色，問證須詳，陰脈沉遲，其色青白，不渴而瀉，小便清澀，

脈或沉數(shù)，色赤而黃，燥屎赤溺，兼渴為陽，脹滿脈弦，脾制于肝，洪數(shù)熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，緊則中實(shí)，浮則可治，虛則危急，胸痞脈滑，為有痰結(jié)，弦伏亦痞，澀則氣劣，肝積肥氣，弦細(xì)青色，心為伏梁，沉芤色赤，

脾積痞氣，浮大而長，其色脾土，中央之黃，肺積息賁，浮毛色白，奔豚屬腎，沉急面黑，五臟為積，六腑為聚，積在本位，聚無定處，緊浮牢弱 ，小而沉實(shí)，或結(jié)或伏，為聚為積，實(shí)強(qiáng)者生，沉小者死，生死之別，病同脈異，

氣口緊盛，為傷于食，食不消化，浮滑而疾，滑而不勻，必是吐瀉，霍亂之候，脈代勿訝，夏月泄瀉，脈應(yīng)暑濕，洪而數(shù)溲，脈必虛極，治暑溫瀉，分其小便，虛脫固腸，罔或不痊，無濕不痢，脈宜滑大，浮弦急死，沉細(xì)無害，

五疽實(shí)熱，脈必洪數(shù)，如或微澀，證其虛弱，骨蒸勞熱，脈數(shù)而虛，熱而澀小，必殞其元，如汗加咳，非藥可除，頭痛陽弦，浮風(fēng)緊寒，風(fēng)熱洪數(shù)，溫細(xì)而堅(jiān)，氣虛頭痛，雖弦必澀，痰厥則滑，腎厥堅(jiān)實(shí)，癰疽浮數(shù)，惡寒發(fā)熱，

若有痛處，癰疽所發(fā)，脈數(shù)發(fā)熱，而疼者陽，不數(shù)不熱，不疼陰瘡，發(fā)癰之脈，弦洪相搏，細(xì)沉而滑，肺肝俱數(shù)，寸數(shù)而實(shí)，肺癰已成，寸數(shù)虛澀，肺痿之形，肺癰色白，脈宜短澀，死者浮大，不白而赤，腸癰難知，滑數(shù)可推，

數(shù)而不熱，腸癰何疑，遲緊未膿，下以平之，洪數(shù)膿成，不下為宜，陰搏于下，陽別于上，血?dú)夂驼{(diào)，有子之象，手之少陰，其脈動甚，尺按不絕，沉為有孕，少陰屬心，心主血脈，骨為胞門，脈應(yīng)于尺，或寸脈微，關(guān)滑尺數(shù)，

往來流利，如雀之啄，或診三部，浮沉一止，或平而虛，當(dāng)問月水，男女之別，以左右取，左疾為男，右疾為女，沉實(shí)在右，浮大在右，右女左男，可以為  ，離經(jīng)六至，沉細(xì)而滑，

陣痛連腰，胎實(shí)時脫，血瘕弦急，而大者生，

虛小弱者，即見死形，半產(chǎn)漏下，革脈主之，弱即血耗，立見傾危，診小兒脈，浮沉為先，浮表沉里，便知其源，大小滑澀，虛實(shí)遲 ，

容據(jù)脈形，以審證治，大凡婦人，及夫嬰稚，病同丈人，脈即同例，惟有婦人，胎產(chǎn)血?dú)猓?br>
小兒驚疳，變蒸等類，各有方法，與丈夫異，要知婦孺，貴識證形，問始之詳，脈難盡憑，望聞問切，神圣工巧，愚者脈脈，明者了了，病脈診法，大略如斯，若乃持脈，猶所當(dāng)知，謂如春弦，夏名鉤脈，秋則為毛，冬則為石，

實(shí)強(qiáng)大過，病見于外，虛微不及，病決在內(nèi)，四脈各異，四時各論，皆以胃氣，而為之本，胃氣者何，脈之中和，過與不及，皆是偏頗，春主肝木，夏主心火，脾土乘旺，則在長夏，秋主肺金，冬主腎水，五臟脈象，與五運(yùn)配，

肝脈弦長，厭匕聶匕，指下尋之，如循揄葉，益堅(jiān)而滑，如循長竿，是謂太過，受病于肝，急如張弦，又如循刀，如按琴瑟，肝死之應(yīng)，浮大如散，心和且安，累匕如環(huán)，如循瑯  ，

病則益數(shù)，如雞舉足，死操帶鉤，后踞前曲，浮澀而短，藹匕如蓋，此肺之平，按之益大，病如循羽，不下不上，死則消索，吹毛似匕，沉濡而滑，腎乎則若，上大下銳，滑如雀啄，腎之病脈，啄啄連屬，連屬之中，然而微曲，來如解索，去如彈石，已死之腎，在人審識，

脾者中州，平和不見，然亦可察，中大而緩，來如雀啄，如滴漏水，脾臟之衰，脈乃見此，又有肥瘦，修長侏儒，肥沉瘦浮，短促長疏，各分診法，不可一途，難盡者意，難窮者理，得之于心，應(yīng)之于指，勉旃小子，日誦瑯瑯，

造道之玄。（以上錄自崔氏脈學(xué)）一并致謝

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