第八節(jié)厥證

第八節(jié)厥證

第八節(jié) 厥證

厥證是由多種原因引起的，以氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，氣血陰陽(yáng)不相接續(xù)為基本病機(jī)，以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時(shí)內(nèi)蘇醒，醒后無(wú)偏癱、失語(yǔ)及口眼喁斜等后遺癥；但病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

厥的含義有多種，有指發(fā)病形式，“忽為眩仆脫絕”，“突然昏運(yùn)，不省人事”；有指病理機(jī)制，“厥者，盡也”，“厥者，逆也”，言其氣血敗亂，或氣機(jī)上逆；有指臨床表現(xiàn)，四肢逆冷、手足不溫者。就本證而言，主要是指前兩者。厥證在臨床上并不少見(jiàn)，尤其以精神情志因素為明顯誘因而發(fā)作者，如情緒緊張、恐懼、疼痛等，時(shí)有發(fā)生。對(duì)于本證患者，應(yīng)采取綜合應(yīng)急措施，運(yùn)用多途徑、多渠道的救治手段，以滿足臨床治療上的需要。

《內(nèi)經(jīng)》論厥甚多，含義、范圍廣泛，有以暴死為厥，有以四末逆冷為厥，有以氣血逆亂病機(jī)為厥，有以病情嚴(yán)重為厥。概括起來(lái)可分為兩類(lèi)表現(xiàn)：一種是指突然昏倒，不知人事，如《素問(wèn)·大奇論》說(shuō)：“暴厥者，不知與人言?！保涣硪环N是指肢體和手足逆冷，如《素問(wèn)·厥論》說(shuō)：“寒厥之為寒熱也，必從五指而上于膝”。后世醫(yī)家多在此基礎(chǔ)上各有發(fā)揮和深化，主要是兩種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，一是《傷寒論》《金匱要略》論厥，繼承《內(nèi)經(jīng)》中手足逆冷為厥的論點(diǎn)，而且重在感受外邪而發(fā)厥。此類(lèi)厥證在傷寒、溫病學(xué)中均有大量深入的研究，屬于外感病中的發(fā)厥，對(duì)于由外邪而致厥者有重要臨床指導(dǎo)價(jià)值。一是論內(nèi)傷雜病的發(fā)厥，指突然發(fā)生神志改變的臨床表現(xiàn)。自隋唐以降，歷代醫(yī)家多有論述。《諸病源候論》對(duì)尸厥的表現(xiàn)進(jìn)行描述，“其狀如死，猶微有息而不恒，脈尚動(dòng)而形無(wú)知也”。并探討其病機(jī)是“陰陽(yáng)離居，營(yíng)衛(wèi)不通，真氣厥亂，客邪乘之”。宋《衛(wèi)生寶鑒·厥逆》初步提出內(nèi)傷雜病與外感病的厥之不同點(diǎn)。至明代《醫(yī)學(xué)入門(mén)·外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。

《景岳全書(shū)·厥逆》總結(jié)明代以前對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)，提出以虛實(shí)論治厥證，切中臨床。此后醫(yī)家對(duì)厥證的理論不斷充實(shí)、完善和系統(tǒng)化，提出了氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作為辨證的重要依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。

鑒于厥的含義較多，本節(jié)厥證所論范圍是以內(nèi)傷雜病中具有突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒不知人事為主癥，或伴有四肢逆冷表現(xiàn)的病證。至于外感病中以手足逆冷為主，不一定伴有神志改變的發(fā)厥，以及后世列為中風(fēng)范疇之“厥”，均不屬于本節(jié)之討論范圍。暑厥發(fā)病與外邪有關(guān)，根據(jù)系統(tǒng)化要求，亦編入本節(jié)討論。西醫(yī)學(xué)中各種原因所致之暈厥、虛脫、中暑等，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．體質(zhì)因素此為厥證的病因之一。體質(zhì)指人的素質(zhì)而言，是個(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性，這種特殊性往往決定機(jī)體對(duì)某些致病因素的易感性。平素氣血運(yùn)行不暢，或素體陽(yáng)旺陰虧，或脾虛有痰等，陡遇巨大精神刺激，遂致氣血逆亂，發(fā)為厥證。

2．情志因素主要是指惱怒驚駭恐嚇的情志變動(dòng)，精神刺激是厥證的主要病因。在通常情況下，情志是人體生理活動(dòng)的一部分，然而突遇劇烈的情志變動(dòng)，超過(guò)了生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)引起臟腑的功能失調(diào)而發(fā)病?！芭瓌t氣上”、·“驚則氣亂”、“恐則氣下”等即可致氣逆上沖或清陽(yáng)不升，清竅失靈而發(fā)生昏仆致厥。

3．暴感外邪主要是暑邪，其性炎熱屬陽(yáng)，內(nèi)侵人體，傳變迅速，傳人心包，擾亂心神，以致昏不知人而成暑厥。

厥證的病機(jī)主要是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接。正如《景岳全書(shū)·厥逆》所說(shuō)：“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也?！彼^氣機(jī)逆亂是指氣上逆而不順。

情志變動(dòng)，最易影響氣機(jī)運(yùn)行，輕則氣郁，重則氣逆，逆而不順則氣厥。氣盛有余之人，驟遇惱怒驚駭，氣機(jī)上沖逆亂，清竅壅塞而昏倒為厥；素來(lái)元?dú)馓撊踔?，陡遇恐嚇，清?yáng)不升，神明失養(yǎng)而昏仆發(fā)厥。升降失調(diào)是指氣機(jī)逆亂的病理變化。氣的升降出入，是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式，由于情志、飲食、外邪而致氣的運(yùn)行逆亂，或痰隨氣升而成痰厥；或食滯中焦，胃失和降，脾不升清而成食厥；或暑熱郁逆，上犯陽(yáng)明而致暑厥。氣為陽(yáng)，血為陰，氣與血有陰陽(yáng)相隨，互為資生，互為依存，氣血的病變也是互相影響的。素有肝陽(yáng)偏亢，遇暴怒傷肝，肝陽(yáng)上亢，肝氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂于上，發(fā)為血厥；同樣，大量失血，血脫氣無(wú)以附，氣血不能上達(dá)清竅而昏不知人，發(fā)為血厥。

厥證由于體質(zhì)和病機(jī)轉(zhuǎn)化的不同，又有虛實(shí)的區(qū)別。大凡氣盛有余者，情志突變，氣逆上沖，血隨氣逆，或挾痰挾食壅滯于上，以致清竅閉塞，不知人事，成為厥之實(shí)證；氣虛不足，或大量出血者，清陽(yáng)不升，氣陷于下，血不上達(dá)，氣隨血脫，氣血一時(shí)不相順接，以致神明失養(yǎng)，不知人事，四肢不溫，發(fā)為厥之虛證。

【臨床表現(xiàn)】

厥證乃為內(nèi)科急癥，臨床上以突然發(fā)生一時(shí)性的神志異常為證候特征。厥之輕者在昏倒不知人事后可于短時(shí)間內(nèi)蘇醒，醒后感到頭昏乏力，倦怠口干，并無(wú)其他明顯后遺癥。厥之重者可一厥不醒，“半日遠(yuǎn)至一日”，乃致死亡。

本病的特點(diǎn)有急驟性、突發(fā)性和一時(shí)性。急驟發(fā)病，突然昏倒，移時(shí)蘇醒。往往在發(fā)病前有明顯的誘發(fā)因素，如情緒緊張、恐懼、驚嚇、疼痛等，發(fā)作前有頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等先期癥狀。發(fā)作時(shí)昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。由于氣、血、痰、食、暑等厥的不同，又各有相應(yīng)的不同病史及臨床證候表現(xiàn)。

【診斷】

1．患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，呈一時(shí)性，“移時(shí)蘇醒”，發(fā)病時(shí)常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無(wú)失語(yǔ)、癱瘓等后遺癥。

2．應(yīng)了解既往有無(wú)類(lèi)似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動(dòng)、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。注意詢問(wèn)發(fā)作時(shí)的體位、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)厥前后之表現(xiàn)。

3．腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖、顱腦CT、Mm等檢查有助于診斷。

【鑒別診斷】

厥證有時(shí)易與眩暈、中風(fēng)、癇病、昏迷等病相混淆，在臨床上應(yīng)注意鑒別。厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時(shí)間較短，發(fā)時(shí)或伴有四肢厥冷，醒后無(wú)后遺癥。

1．眩暈頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無(wú)神志異常的表現(xiàn)。

2．中風(fēng)以中老年人為多見(jiàn)，素體常有肝陽(yáng)亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼喁斜·、偏癱等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有偏癱、門(mén)眼喁斜及失語(yǔ)等后遺癥。

3．癇證常有先天因素，以青少年為多見(jiàn)。癇證之病情重者，亦為突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時(shí)間短暫，且發(fā)作時(shí)常伴有號(hào)口q、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類(lèi)似，蘇醒緩解后可如常人。此外還可作腦電圖檢查，以資鑒別。

4．昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段時(shí)出現(xiàn)的危重證候。一般來(lái)說(shuō)發(fā)生較為緩慢，有一個(gè)昏迷前的臨床過(guò)程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語(yǔ)漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1，辨虛實(shí)厥證見(jiàn)癥雖多，但概括而言，不外虛實(shí)二證，這是厥證辨證之關(guān)鍵所在。實(shí)證者表現(xiàn)為突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎壅盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力。虛證者表現(xiàn)眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開(kāi)手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無(wú)力。

2．分氣血厥證以氣厥、血厥為多見(jiàn)，其中尤以氣厥、血厥之實(shí)證在臨床上時(shí)有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。氣厥實(shí)者，乃肝氣升發(fā)太過(guò)所致，體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實(shí)者，乃肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面．赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)暗紅，脈弦有力。

治療原則

厥證乃危急之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實(shí)證時(shí)又有所不同。

實(shí)證：開(kāi)竅、化痰、辟穢而醒神。開(kāi)竅法是救治急癥的獨(dú)特療法之一，適用于邪實(shí)竅閉之神昏證，以辛香走竄的藥物為主，具有通關(guān)開(kāi)竅的作用。主要是通過(guò)開(kāi)泄痰濁閉阻，溫通．辟穢化濁，宣竅通利氣機(jī)而達(dá)到蘇醒神志的目的。在劑型上應(yīng)選擇丸、散、氣霧、含化以及注射之類(lèi)藥物，宜吞服、鼻飼、注射。本法系急救治標(biāo)之法，蘇醒后應(yīng)按病情辨證治療。

虛證：益氣、回陽(yáng)、救逆而醒神。適用于元?dú)馓澨?、氣隨血脫、精竭氣脫之神昏證。主要是通過(guò)補(bǔ)益元?dú)?、回?yáng)救逆而提高氣的統(tǒng)攝能力。對(duì)于失血過(guò)急過(guò)多者，還應(yīng)配合止血、輸血，以挽其危。由于氣血虧虛，故不可妄用辛香開(kāi)竅之晶。

分證論治

『氣厥』

·實(shí)證

癥狀：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。

治法：開(kāi)竅，順氣，解郁。

方藥：通關(guān)散、五磨飲子。

本證因肝氣不舒，氣機(jī)逆亂而厥?！凹眲t治其標(biāo)”，應(yīng)先以搐鼻取嚏，通關(guān)開(kāi)竅，急救催醒。通關(guān)散以皂角辛溫開(kāi)竅，細(xì)辛走竄宣散，合用以通諸竅。五磨飲子以沉香、烏藥降氣調(diào)肝，檳榔、枳實(shí)、木香行氣破滯?？稍偌犹聪恪⒍∠?、藿香等以理氣寬胸。

若肝陽(yáng)偏亢，頭暈而痛，面赤燥熱者，可加鉤藤、石決明、磁石等平肝潛陽(yáng)；若兼有痰熱，癥見(jiàn)喉中痰鳴，痰涌氣塞者，可加膽南星、貝母、橘紅、竹瀝等滌痰清熱；若醒后哭笑無(wú)常，睡眠不寧者，可加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁等安神寧志。

由于導(dǎo)致本證發(fā)作者有明顯的情志精神因素，且部分患者有類(lèi)似既往病史，因此平時(shí)可服用柴胡疏肝散、逍遙散之類(lèi)，理氣解郁，調(diào)和肝脾。

·虛證

癥狀：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過(guò)久等誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)微。

治法：補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒神。

方藥：生脈注射液、參附青注射液、四味回陽(yáng)飲。

本證臨床較為多見(jiàn)，尤以體弱的年青女性易于發(fā)生。首先急用生脈注射液或參附青注射液靜脈推注或滴注，以補(bǔ)氣攝津醒神。亦可用四味回陽(yáng)飲加味，方中用人參大補(bǔ)元?dú)?，附子、炮姜溫里回?yáng)，甘草調(diào)中緩急，共奏補(bǔ)氣溫陽(yáng)之效。若汗出多者，加黃芪、白術(shù)、煅龍牡，加強(qiáng)益氣功效，更能固澀止汗；若心悸不寧者，加遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁等養(yǎng)心安神；若納谷不香，食欲不振者，加白術(shù)、茯苓、陳皮健脾和胃。

本證亦有反復(fù)發(fā)作的傾向，平時(shí)可服用香砂六君子丸、歸脾丸等藥物，健脾和中，益氣養(yǎng)血。另可加用甘麥大棗湯養(yǎng)心寧神，甘潤(rùn)緩急。

『血厥』

·實(shí)證

癥狀：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。

治法：開(kāi)竅，活血，順氣，降逆。

方藥：清開(kāi)靈注射液、通瘀煎。·

本證氣血并逆于上，清竅壅塞，先用清開(kāi)靈注射液靜脈推注或滴注，以開(kāi)其閉；然后用通瘀煎，方中以當(dāng)歸尾、紅花、山楂活血散瘀，烏藥、，青皮、木香、香附等順氣開(kāi)郁，澤瀉性下行而瀉，引氣血而下。另外可加用石決明、鉤藤、牛膝平肝潛陽(yáng)。若急躁易怒，肝熱者加菊花、丹皮、龍膽草；若兼見(jiàn)陰虛不足，眩暈頭痛者，加生地、枸杞、珍珠母。

·虛證

癥狀：因失血過(guò)多而發(fā)，突然昏厥，面色蒼白，口唇無(wú)華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。

方藥：急用獨(dú)參湯灌服，繼服人參養(yǎng)營(yíng)湯。

獨(dú)參湯即重用一味人參，大補(bǔ)元?dú)猓^“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”。

亦可用人參注射液、生脈注射液靜脈推注或滴注。同時(shí)對(duì)急性失血過(guò)多者，應(yīng)及時(shí)止血并采取輸血措施。緩解后繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯補(bǔ)養(yǎng)氣血，方中以人參、黃芪為主益氣，佐當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血，白芍、五味子斂陰，白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、甘草健脾安神，肉桂溫養(yǎng)氣血，生姜大棗和中補(bǔ)益，陳皮行氣。若自汗膚冷，呼吸微弱者，加附子、干姜溫陽(yáng)；若口干少津者，加麥冬、玉竹、沙參養(yǎng)陰；心悸少寐者，加龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)心安神。

『痰厥』

癥狀：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。

治法：行氣豁痰。

方藥：導(dǎo)痰湯。

本方以二陳湯加枳實(shí)、膽南星而成。方中用陳皮、枳實(shí)理氣降逆，半夏、膽南星、茯苓燥濕祛痰?？杉犹K子、白芥子化痰降氣。若痰濕化熱，口干便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃芩、梔子、竹茹、瓜蔞仁清熱降火。

『暑厥』

癥狀：發(fā)于暑熱夏季，面紅身熱，突然昏仆，甚至譫妄，眩暈頭痛，舌紅干，脈洪數(shù)。

治法：清暑益氣，開(kāi)竅醒神?！?/p>

方藥：清開(kāi)靈注射液、萬(wàn)氏牛黃清心丸或紫雪丹、白虎加人參湯。

首先將患者迅速移至陰涼通風(fēng)之處，吸氧，輸液，采取有效措施降溫。用清開(kāi)靈注射液靜脈推注或滴注，灌服萬(wàn)氏牛黃清心丸或紫雪丹以開(kāi)竅醒神。繼而服用白虎加人參湯或清暑益氣湯。前者用人參益氣保津，白虎湯清熱解暑；后者用西洋參生津益氣，麥冬、知母滋陰清熱，黃連、竹葉、荷梗、西瓜翠衣清解暑熱。

此外，還有食厥，由暴飲多食，．復(fù)遇惱怒而發(fā)，不過(guò)臨床上比較少見(jiàn)。食后突然昏厥，氣息窒塞，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑實(shí)，治當(dāng)和中消導(dǎo)。食后不久而發(fā)厥，先用鹽湯探吐祛邪，再用神術(shù)散、保和丸加減治之。食后腹脹，大便不通者，可用小承氣湯導(dǎo)下。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

厥證之轉(zhuǎn)歸主要有三：一是陰陽(yáng)氣血相朱，進(jìn)而陰陽(yáng)離絕，發(fā)展為一厥不復(fù)之死證。二是陰陽(yáng)氣血失常，或?yàn)闅庋夏?，或?yàn)橹袣庀孪荩驓庋叼龅刃皻鈨?nèi)閉，氣機(jī)逆亂而陰陽(yáng)尚未離絕，此類(lèi)厥證之生死，取決于正氣來(lái)復(fù)與否及治療措施是否及時(shí)、得當(dāng)。若正氣來(lái)復(fù)，治療得當(dāng)，則氣復(fù)返而生，反之，氣不復(fù)返而死。三是表現(xiàn)為各種證候之間的轉(zhuǎn)化，如氣厥和血厥之實(shí)證，常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀之證；失血致厥的血厥虛證，常轉(zhuǎn)化為氣隨血脫之脫證等等。

厥證的預(yù)后，取決于患者平素正氣的強(qiáng)弱及邪氣的盛衰，搶救治療得當(dāng)與否。發(fā)病之后，若呼吸比較平穩(wěn)，脈象有根，表示正氣尚強(qiáng)，預(yù)后良好。反之，若氣息微弱，或見(jiàn)昏憒不語(yǔ)，或手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，或脈象沉伏如一線游絲，或如屋漏，或散亂無(wú)根，或人迎、寸口、趺陽(yáng)之脈全無(wú)，多屬危候，預(yù)后不良。

【預(yù)防與調(diào)攝】

加強(qiáng)舉煉，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。注意思想修養(yǎng)，陶冶情志，避免惡性的精神和環(huán)境刺激。對(duì)已發(fā)厥證者，要加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情的發(fā)展、變化，采取相應(yīng)措施救治?；颊咛K醒后，要消除其緊張情緒，針對(duì)不同的病因予以不同的飲食調(diào)養(yǎng)，如暑厥宜給予清涼素淡飲食，并多進(jìn)食鮮水果或果汁。所有厥證患者應(yīng)嚴(yán)禁煙酒及辛辣香燥之品，以免助熱生痰，加重病情。

【結(jié)語(yǔ)】

厥證是一種急性病證，臨床上以突然發(fā)生一時(shí)性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要癥狀。輕者短時(shí)間內(nèi)即可蘇醒，重者一厥不醒，預(yù)后不良。其病因有體質(zhì)稟賦臟腑氣血偏頗、情志精神刺激以及暴感外邪等，病機(jī)在于氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，氣血陰陽(yáng)不相順接。厥證分為五種，即氣、血、痰、暑、食厥，由于病機(jī)轉(zhuǎn)歸有虛實(shí)之分，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)不同類(lèi)型；區(qū)別虛實(shí)而辨治。在治療上，鑒于本證為危急之候，故應(yīng)采用綜合急救措施，及時(shí)救治，使之神醒厥回。

各型之厥，特點(diǎn)不同，但也有其內(nèi)在的聯(lián)系，這種聯(lián)系主要是由生理上的關(guān)聯(lián)和病因病機(jī)的共性所決定的。例如氣厥與血厥，因氣為血帥，血為氣母而互相影響，又如痰厥與氣厥由于痰隨氣動(dòng)而互相聯(lián)系。至于情志過(guò)極以致氣血逆亂而發(fā)厥·，則與氣厥、血厥、痰厥均有密切關(guān)系。因此臨床上既要注意厥證不同類(lèi)型的特點(diǎn)，又要把握厥證的共性，相互參見(jiàn)，全面兼顧，方能提高療效。

【文獻(xiàn)摘要】

《靈樞·五亂》：“亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！?/p>

《景岳全書(shū)·厥逆》：“氣厥之證有二，以氣盛氣虛皆能厥也。氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也?！瓪鈱?shí)而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也”；“血厥之證有二，以血脫血逆皆能厥也。血脫者如大崩大吐或產(chǎn)后盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒仆暴死?！嬲?，即經(jīng)所云，血之與氣并走于上之謂”。

《石室秘錄·厥癥》：“人有忽然厥，口不能言，眼閉手撒，喉中作酣聲，痰氣甚盛，有一日即死者，有二三日而死者，此厥多犯神明，然亦因素有痰氣而發(fā)也。”

《張氏醫(yī)通·厥》：“今人多不知厥證，而皆指為中風(fēng)也。夫中風(fēng)者，病多經(jīng)絡(luò)之受傷；厥逆者，直因精氣之內(nèi)奪。表里虛實(shí)，病情當(dāng)辨，名義不正，無(wú)怪其以風(fēng)治厥也?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

厥證是內(nèi)科常見(jiàn)危急之證。由于厥證常易并發(fā)脫證，故有時(shí)也厥脫并稱(chēng)。并主張厥脫合并論治為宜I真臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1995：2365L西醫(yī)學(xué)中各種原因所致之暈厥、虛脫等，屬此證范圍。

近10多年來(lái)，中醫(yī)加強(qiáng)了對(duì)本證的研究與探索，治療本證的藥物劑型，已從傳統(tǒng)的口服丸散片湯劑型發(fā)展為多劑型，尤其是注射劑型；給藥方法也從單一口服發(fā)展為多途徑的給藥；治法從單一治法發(fā)展為多法聯(lián)用，更有“菌毒并治”、“攻補(bǔ)并舉”、中西醫(yī)結(jié)合的搶救方法。以下就近年來(lái)治療厥證的常用方法及制劑的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究作一簡(jiǎn)要介紹。

·回陽(yáng)救逆

本法為氣厥陽(yáng)脫而設(shè)，是近年研究的重點(diǎn)之一。一般是將傳統(tǒng)的參附湯、回陽(yáng)湯、四逆湯等，通過(guò)劑型改革制成注射液用于臨床治療。

1．參附注射液方劑出自明代方賢所編著的《奇效良方》，經(jīng)研究制成參附注射液，由成都中醫(yī)藥研究所等單位臨床交叉驗(yàn)證，與西藥多巴胺、阿拉明對(duì)照。用參附注射液20-30ml加葡萄糖溶液20ml靜脈注射，必要時(shí)0．5-1小時(shí)重復(fù)注射1次，或以參附注射液50～lOOml加入葡萄糖液250-500ml中靜脈滴注，不用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物。結(jié)果參附組138例，顯效91例，有效32例，總有效率89．1％；對(duì)照組44例，顯效24例，有效15例，總有效率88．6％，兩組無(wú)顯著性差異[中醫(yī)急癥通訊1988；（1）：13]。石氏的研究資料提示，參附注射液能著提高小鼠耐缺氧能力，對(duì)抗由垂體后葉素引起的大鼠心電圖ST段下降[中草藥1982；（3）：27）。蘭氏等報(bào)道，參附注射液對(duì)家兔失血性休克有一定的治療作用，能降低休克動(dòng)物的乳酸和血漿組織蛋白酶的活性[中成藥研究1984；（3）：28L愛(ài)氏等觀察到參附注射液對(duì)心肌培養(yǎng)細(xì)胞耐缺氧能力、耐缺糖能力有明顯的保護(hù)作用[中西醫(yī)結(jié)合雜志1987；（11）：679L參附注射液對(duì)輕度、中度的厥證療效較好，外周的升壓作用緩慢，但對(duì)缺氧、缺糖性損傷有明顯的修復(fù)作用[中國(guó)藥理學(xué)報(bào)1986；（5）：439L丁氏等用中藥?kù)o脈注射劑參附注射液治療厥脫證，并與西醫(yī)常規(guī)抗休克治療作對(duì)照。臨床觀察治療組195例，對(duì)照組64例，開(kāi)放病例113例。結(jié)果表明，參附注射液療效穩(wěn)定，其療效與西醫(yī)常規(guī)抗休克治療相仿，對(duì)患者血壓回升及肢冷癥狀的改善，顯著優(yōu)于西藥治療（p

莫氏用中藥?kù)o脈注射劑參附注射液合川芎嗪注射液治療真心痛合并厥脫證30例，所有病例均常規(guī)給予吸氧，有疼痛者給予杜冷丁肌注，有心律失常者給予糾正心律失常藥物，一律不使用血管活性藥。結(jié)果表明起效快，療效穩(wěn)定、顯著，對(duì)輕中度厥脫有滿意的治療效果[中國(guó)中醫(yī)急癥1996；（4）：163L

2．參附青注射液全國(guó)厥脫證協(xié)作組參照古方參附湯和回陽(yáng)湯的主要組成，取紅參、附子、青皮三味藥，研制成參附青注射液，用以治療熱毒內(nèi)陷所致的厥脫證（相當(dāng)于感染性休克），并設(shè)立西藥多巴胺與阿拉明對(duì)照組，建立客觀指標(biāo)進(jìn)行觀察?！じ鶕?jù)辨證分型的特征，制訂統(tǒng)一的觀察表格，在全國(guó)協(xié)作組內(nèi)交叉驗(yàn)證治療135例厥脫患者。參附青組104例，顯效58例，有效30例，有效率84．6％。104例中，中重度者77例，有效62例，有效率80．5％；陽(yáng)氣暴脫者65例，有效62例，有效率95％；真陰耗竭者16例，有效率31％。西藥阿拉明、多巴胺組31例，顯效10例，有效11例，有效率67．7％；31例中，中重度27例，有效15例，有效率為55．5％。顯然，參附青注射液對(duì)中重度厥脫病證療效優(yōu)于西藥多巴胺、阿拉明（P

·益氣養(yǎng)陰

本法是為溫病過(guò)程中氣陰耗傷型厥脫證而設(shè)，常用藥物是按古方生脈散、參麥飲研制的生脈注射液和參麥注射液。鄭氏等用參麥注射液治療各種休克患者91例，結(jié)果顯效64例，有效23例，血壓回升時(shí)間2．983土0．512小時(shí)，穩(wěn)壓時(shí)間為24．612土4．444．小時(shí)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明參麥注射液組血壓平均復(fù)常時(shí)間明顯快于西藥擴(kuò)容、強(qiáng)心和血管活性藥對(duì)照組[全國(guó)急癥研討會(huì)資料1987]-鄧氏等發(fā)現(xiàn)，參麥注射液能推遲內(nèi)毒素所致休克動(dòng)物的死亡時(shí)間，對(duì)內(nèi)毒素所致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的體溫過(guò)高與過(guò)低、外周血白細(xì)胞的急劇升高與過(guò)低均有調(diào)整作用，能對(duì)抗內(nèi)毒素對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的抑制作用，能激發(fā)腎上腺皮質(zhì)的功能，能調(diào)整血漿中ANIP與eGMP的平衡。鄭氏等通過(guò)臨床觀察認(rèn)為參麥注射液用于心悸、真心痛所致的厥脫證更適當(dāng)[四川醫(yī)藥1980；（1）：25；（3）：176]。張氏等用生脈散注射液治療厥脫證68例，其中低血容量性休克29例，感染性休克18例，心源性休克13例，過(guò)敏性休克8例；中醫(yī)辨證分型：氣陰兩虛36例，真陰耗竭18例，陽(yáng)氣暴脫14例，結(jié)果：顯效46例（67．7％），有效18例（26．4％），無(wú)效4例（5．9％），總有效率為94．1％[中國(guó)中醫(yī)急癥1996；（4）：159]。

·理氣救逆

嚴(yán)氏等以四逆散加味治愈頑固重癥氣厥1例[陜西中醫(yī)1998；（8）：374]。

王氏等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，枳實(shí)、青皮、陳皮等理氣藥物有明顯的快速升壓作用，研制成的枳實(shí)注射液、青皮注射液、升壓靈注射液均具有血管活性作用，主要使e-受體興奮，升壓快、作用強(qiáng)，但維持時(shí)間短，需重復(fù)使用方能保證心、腦、腎等重要器官的有效血循環(huán)量。若用量過(guò)大，濃度過(guò)高，可使患者血壓急劇升高而出現(xiàn)頭痛、躁動(dòng)不安，少數(shù)病例有心率增快、心律不齊的反應(yīng)，一旦減少劑量或停藥，癥狀很快消失。

枳實(shí)注射液的有效成分N-甲基酷氨有正性肌力作用，此作用與興奮o-腎上腺素能受體有關(guān)，具有升高血壓、降低冠狀動(dòng)脈及腎血管的阻力、降低心肌耗氧量和改善心臟泵血功能的作用[新醫(yī)藥學(xué)雜志1978；（3）：．KL用枳實(shí)注射液治療各種休克94例，顯效70例，有效21例，總有效率％．8％。

青皮注射液和陳皮注射液的有效成分主要是羥福林。青皮制劑比枳實(shí)、橘皮、香櫞的同類(lèi)制劑對(duì)麻醉貓具有更強(qiáng)的升壓作用和抗休克作用，對(duì)動(dòng)物（犬、貓、兔、大白鼠）的失血性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克和催眠藥中毒所致用的休克均有顯著療效，對(duì)過(guò)敏性休克也有一定的預(yù)防作用[中草藥1980；（4）：168L臨床用青皮注射液治療各型休克X例，有效率100％。用升壓靈（主要為陳皮）注射液治療厥脫證112例（其中流行性出血熱低血壓休克90例，感染性休克22例），與西藥多巴胺、阿拉明組50例（其中流行性出血熱低血壓休克39例，感染性休克11例）對(duì)照。結(jié)果升壓靈有明顯迅速的升壓作用，藥后血壓恢復(fù)的時(shí)間為3，37小時(shí)，明顯短于對(duì)照組的20小時(shí)，靜脈滴注后升壓時(shí)間為10分鐘-3小時(shí)，也短于對(duì)照組的30分鐘—5．5小時(shí)，有效率為95．5％。說(shuō)明升壓靈升壓有速效、高效的特點(diǎn)[上海中醫(yī)學(xué)院論文集1982：1）。

·多法聯(lián)用

近年來(lái)的實(shí)踐證明，益氣養(yǎng)陰與回陽(yáng)救逆法聯(lián)用，以及清熱解毒、活血化瘀與以上諸法的聯(lián)用，是搶救厥證成功的重要思路。它突破了一法單用或一方一針單用的治療方法，大大地提高了搶救效果。此外，“菌毒并舉”治療感染性休克已被廣泛采用，此法吸收中西醫(yī)之長(zhǎng)，在西藥抗感染、維持有效血循環(huán)量、糾正酸堿失衡等措施的同時(shí)，用清熱解毒、清下并用、扶正祛邪、活血化瘀等法加強(qiáng)療效，分別并用前述各類(lèi)注射液，臨床療效大幅度提高。

杜氏用多法聯(lián)用的方法治療感染性休克，取得較好療效。采用的主要治法是：①清熱解毒。如肺炎清解湯用于急性肺部感染所致中毒性休克、五味消毒飲合黃連解毒湯適用于敗血癥所致感染性休克、葛根芩連湯適用于感染性急性菌痢所致中毒性休克等。高熱不退兼腑實(shí)者，用人工牛黃粉1G，1日3次；大黃粉3g，1日4次口服。高熱神昏者，用安宮牛黃丸或紫雪丹，或用清氣解毒注射液（虎杖、腫節(jié)風(fēng)、敗醬草、魚(yú)腥草），或采用北京中醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)藥廠生產(chǎn)的清開(kāi)靈注射液。②養(yǎng)陰增液。用增液注射液或養(yǎng)陰注射液，治療高熱傷陰耗液者，亦作一般基礎(chǔ)液稀釋其他靜脈注射制劑（按配伍禁忌表）。③養(yǎng)陰益氣固脫。早期選人參粉沖服，中期選人參注射液肌肉注射，后期用參麥注射液，先靜脈推注，待血壓有所恢復(fù)后改為靜脈滴注。④行氣固脫。先用枳實(shí)注射液，待血壓有所回升后，再用參麥注射液或參附注射液之類(lèi)。⑤回陽(yáng)固脫。用三生注射液（生川烏、生南星、生半夏）或參附注射液?！あ藁钛觥A瘀者加用復(fù)方丹參注射液或川芎嗪靜脈推注或滴注等。國(guó)內(nèi)不少專(zhuān)家認(rèn)為，多法聯(lián)用是抗休克的有效措施之一，特別是固脫與懈毒的聯(lián)用，有廣闊的發(fā)展前景[中醫(yī)雜志1988；（2）：32]。

·化痰通腑

王氏等運(yùn)用化痰通腑法治療急性中風(fēng)病中臟腑者取得顯著療效，在降濁醒神方面尤為突出[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1986；（6）：X）。周氏治一老年女性尸厥患者，突然神昏，四肢厥逆，脈伏不見(jiàn)，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃厚膩，證屬痰熱閉阻，治療以清熱化痰，通腑開(kāi)竅法。藥用膽南星、天竺黃、枳實(shí)、大黃、黃連、石菖蒲、郁金等水煎，然后將冰片、姜汁、紫雪丹溶人湯劑中，少量頻頻緩慢灌服。每隔1-2小時(shí)用通關(guān)散吹鼻并針刺人中、十宣1次。服3劑后大便通，神志漸清，能進(jìn)少量飲食，繼續(xù)以清熱燥濕化痰藥物調(diào)理半月而愈[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1986；（2）：X]。

綜上所述，對(duì)厥證的研究已取得可喜的成績(jī)，但應(yīng)看到中藥治療厥證（休克）平均穩(wěn)壓時(shí)間仍不夠理想。今后要加強(qiáng)傳統(tǒng)療法與系列化方藥的研究，充實(shí)臨床辨證指標(biāo)，掌握辨證規(guī)律，從而進(jìn)一步提高療效。

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