第三節(jié) 胃癌
胃癌是由于正氣內(nèi)虛
，加之飲食不節(jié)
、情志失調(diào)等原因引起的，以氣滯
、痰濕
、瘀血蘊(yùn)結(jié)于胃，胃失和降為基本病機(jī)
，以脘部飽脹或疼痛
、納呆
、消瘦
、黑便、脘部積塊為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病
。
據(jù)文獻(xiàn)記載
，胃癌的發(fā)病率約為整個(gè)消化道癌腫的40％-50％
，占消化道癌腫的第一位
。男性患者，胃癌也居各器官惡性腫瘤的首位
。大多發(fā)生于40-60歲之間，85％的病人是在40歲上
，但約有5％的病人年齡在30歲以下
。我國(guó)男女之比約為2．3-3．6：1。不同國(guó)家的發(fā)病率和死亡率也有明顯區(qū)別
，高低之比可相差10倍。我國(guó)在世界上居于胃癌發(fā)病率較高的國(guó)家
，尤其是甘肅河西走廊
、膠東半島及江浙沿海一帶。
胃癌.png)
胃癌的治療效果還不夠滿意
。經(jīng)多年的臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌
，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短
，進(jìn)一步提高胃癌的治療效果。其途經(jīng)主要有三個(gè)方面
，即手術(shù)加中藥、化療加中藥和放療加中藥
，可以起到提高療效或減毒增效的作用
。
胃癌是最常見的癌腫之一，在中醫(yī)學(xué)中屬于“噎膈”、“反胃”
、“癥瘕”
、“積聚”
、“伏梁”
、“心腹痞”、“胃脘痛”的范疇
。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》：“隔塞閉絕
，上下不通”
。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》說：“脈弦者
，虛也，胃氣無余
，朝食暮吐
，變?yōu)槲阜础薄６嗟膶W(xué)者則以為古人所謂“心之積”的“伏梁”
，在很大程度上就是現(xiàn)今部分胃腫瘤的臨床表現(xiàn)。如《素問·腹中論》說：“病有少腹盛
，上下左右皆有根……病名伏梁?div id="jfovm50" class="index-wrap">！竽撗幽c胃之外
，不可治
，治之每切按之致死?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄峨y經(jīng)·五十六難·論五臟積病》又說：“心之積，名曰伏梁
，起臍上
，大如臀，上至心下
，久不愈，令人病煩心?div id="m50uktp" class="box-center"> ！边@種從臍上到心下的上腹部包塊
，很象現(xiàn)今的胃癌
。治法和方藥方面
，武威出土的《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》還專門載有“治伏梁方”，本方主治脘腹痞滿腫塊等癥
，也可能是治療胃部腫瘤最古老的方劑之一
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》的治療胃反嘔吐的大半夏湯
，《傷寒論》治療心下痞硬，噫氣不除的旋覆代赭湯
，《醫(yī)部全錄》記載的華佗胃反為病方（雄黃、珍珠
、丹砂
、樸硝），《本草綱目》治療噎膈反胃方（硇砂
、檳榔）等治療方藥，對(duì)現(xiàn)今的臨床與實(shí)驗(yàn)研究仍有參考價(jià)值
。
胃癌是中西醫(yī)學(xué)共同的疾病名稱
，西醫(yī)學(xué)對(duì)胃癌按組織學(xué)分類，分為腺癌
、未分化癌、粘液癌
、特殊類型癌（包括腺鱗癌
、鱗狀細(xì)胞癌
、類癌等）
。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上見于胃竇部
，尤其是沿小彎側(cè)
。其次是賁門
，再次為胃底及胃體等部位
。
胃癌、胃部其他腫瘤可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。
，
【病因病機(jī)】
迄今為止，胃癌病因尚未完全明了
。但根據(jù)患者的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)
，可知本病的發(fā)生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關(guān)系。
1．飲食不節(jié)如煙酒過度或恣食辛香燥熱
、熏制、腌制
、油煎之晶
，或霉變
、不潔之食物等
，使脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微
，氣滯津停
，釀濕生痰
；或過食生冷
，傷敗脾胃之陽(yáng)氣，不能溫化水飲
，則水濕內(nèi)生。
2．情志失調(diào)如憂思傷脾
，脾失健運(yùn)
，則聚濕生痰；或郁怒傷肝
，肝氣郁結(jié)
，克伐脾土
，脾傷則氣結(jié)，水濕失運(yùn)
。
3．正氣內(nèi)虛如有胃痛
、痞滿等病證者
，久治未愈
，正氣虧虛，痰瘀互結(jié)而致本病。
或因年老體虛及其他疾病久治不愈
，正氣不足
，脾胃虛弱，復(fù)因飲食失節(jié)
、情志失調(diào)等因素
，使痰瘀互結(jié)為患，而致本病
。
本病發(fā)病一般較緩
，患者早期可無任何癥狀，或以胃脘疼痛
、噯氣作脹
、胃納不佳、大便色黑等為首發(fā)癥狀
。病位在胃
，但與肝、脾
、腎等臟關(guān)系密切
，因三臟之經(jīng)脈均循行寸：胃，胃與脾相表里
，脾為胃行其津液
，若脾失健運(yùn)則釀濕生痰，阻于胃腑
；胃氣以降為順
，以通為用，其和降有賴于肝氣之條達(dá)
，肝失條達(dá)則胃失和降
，氣機(jī)郁滯，進(jìn)而可以發(fā)展為氣滯血瘀
，日久形成積塊
；中焦脾胃有賴腎之元陰、元陽(yáng)的濡養(yǎng)
、溫煦
，若腎陰不足，失于濡養(yǎng)
，胃陰不足
，胃失濡潤(rùn)可發(fā)為胃癌，或腎陽(yáng)不足
，脾胃失于溫煦
，虛寒內(nèi)生
，陽(yáng)氣不足無以化氣行水，則氣滯
、痰阻
、瘀血變證叢生。初期痰氣交阻
、痰濕凝滯為患
，以標(biāo)實(shí)為主；久病則本虛標(biāo)實(shí)
，本虛以胃陰虧虛
、脾胃虛寒和氣血兩虛為主，標(biāo)實(shí)則以痰瘀互結(jié)多見
。
【臨床表現(xiàn)】
本病以脘部飽脹或疼痛
、納呆、消瘦
、黑便
、脘部積塊為中心證候。
1．脘部飽脹或疼痛與飲食無明顯關(guān)系
，藥物治療疼痛緩解不明顯
。偶有疼痛呈一定規(guī)律或用藥有一定療效者，但隨病情發(fā)展
，疼痛加劇而無規(guī)律
。
2．納呆、消瘦早期即可出現(xiàn)
，厭食油膩
，消瘦進(jìn)展迅速，常伴氣血虧損
、面白浮腫等癥
。
3．黑便多時(shí)斷時(shí)續(xù)或呈持續(xù)性，少數(shù)出血較多者可伴有嘔血
，大量出血者可出現(xiàn)氣隨血脫證候
。
4．脘部積決出現(xiàn)較晚，可捫及邊緣不整齊
、質(zhì)硬的腫塊
，疼痛拒按，腫塊位于賁門者則有吞咽困難或呃逆
，位于幽門部者可出現(xiàn)反胃
。晚期痰瘀流注于左頸窩或左腋
，可出現(xiàn)如栗子或花生米大小的痰核
，質(zhì)硬壓痛
。
胃癌轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移病灶的臨床癥狀，如肝腫大
、黃疸
、腹水、前列腺上部堅(jiān)硬腫塊
、卵巢腫大等
。
【診斷】
凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕
，并及時(shí)進(jìn)行胃腸鋇餐X線檢查
、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷：
1．40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛
，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者
；
2．胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者
；
3．慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生患者
，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；
4．X線檢查顯示胃息肉>2cm者
；
5．中年以上患者
，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性者
。
【鑒別診斷】
1．胃痛胃脘部疼痛
，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿
，惡心嘔吐
，吞酸嘈雜；發(fā)病多與情志不遂
，飲食不節(jié)
，勞累及受寒等因素有關(guān)；常反復(fù)發(fā)作
，其痛勢(shì)相對(duì)胃癌之疼痛較緩
，不呈進(jìn)行性加重，不伴極度消瘦
、神疲乏力等惡病質(zhì)征象
。此外，借助現(xiàn)代診斷方法
，可見胃
、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變
。若胃痛經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者
，應(yīng)做纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢查等以排除癌變的可能
。
2．痞滿以胃脘部痞塞，滿悶不舒的自決癥狀為主癥
，并有按之柔軟
，壓之不痛，望尤脹形的特點(diǎn)
；起病多緩
，反復(fù)發(fā)作；發(fā)病常與飲食
、情志
、起居、寒溫等誘因有關(guān)
。胃癌中有部分病例也可以痞滿為主癥
，此時(shí)，當(dāng)借助上消化道X線檢查
、胃液分析
、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。
3．使血以胃
、腸脈絡(luò)受損
，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？捎啥喾N胃腸道病引起，如胃痛
、腹痛等
。胃癌的便血常伴見胃脘部飽脹或疼痛、納呆
、消瘦
、脘部積塊等主癥，大便稍黯或紫黯
，甚至可呈柏油樣
，且多持續(xù)發(fā)生，應(yīng)用一般止血藥效果不理想
，即使暫時(shí)止住
，不久即可反復(fù)，重者可伴有吐血
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？山柚唬合繶線檢查、胃液分析
、纖維胃鏡等檢查以明確診斷
。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辨證候虛實(shí) 胃癌的發(fā)生與正氣內(nèi)虛
、痰氣交阻、痰濕凝滯
，痰瘀互結(jié)有密切關(guān)系。胃癌早期
，多見痰氣交阻
、痰濕凝結(jié)之證，以邪實(shí)為主
；中晚期則多見痰瘀互結(jié)
、胃陰虧虛
、脾胃虛寒、氣血兩虛等本虛標(biāo)實(shí)而以正虛為主之癥
。臨床上多病情復(fù)雜
，虛實(shí)互見
。
2．辨胃氣的有無 食欲尚可
、舌苔正常
、面色榮潤(rùn)
、脈搏從容和緩是有胃氣之象
，病情尚淺
，預(yù)后較好；反之
，則胃氣衰敗
，病情重
，預(yù)后不良?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！吨胁亟?jīng)·論胃虛實(shí)寒熱生死逆順》說：“胃者
，人之根本也。胃氣壯
，五臟六腑皆壯
。……胃氣絕
，則五日死
。”胃氣的虛實(shí)
，關(guān)系著人體之強(qiáng)弱
，甚至生命之存亡。
3．辨危候 晚期可見大量吐血
、便血
、昏迷等危候。
治療原則
本病多由氣
、痰
、濕、瘀互結(jié)所致，故理氣
、化痰
、燥濕、活血化瘀是本病主要治標(biāo)之法；后期出現(xiàn)胃熱傷陰
、脾胃虛寒
、氣血兩虛者
，則應(yīng)標(biāo)本兼顧
，扶正與祛邪并進(jìn)。本病病位在胃
，多有脾胃氣機(jī)阻滯，氣化不利
，運(yùn)化無權(quán)，在治療中應(yīng)始終重視顧護(hù)脾胃，勿損正氣
，也是應(yīng)遵從的治療原則。這一點(diǎn)對(duì)中晚期患者和放化療患者更為重要
。只有胃氣得充。脾氣得健
，才能使氣血生化有源
，也才能助藥以祛邪。但補(bǔ)虛時(shí)
，用藥也不可過于滋膩
，以免呆滯脾胃（，應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上
，結(jié)合選用具有一定抗胃癌作用的十草藥
。
分證論治
·痰氣交阻
癥狀：胃脘滿悶作脹或痛，竄及兩脅
，呃逆，嘔吐痰涎
，胃納減退，厭肉食
，苔白膩，脈弦滑
。
治法：理氣化痰
。
方藥：開郁至神湯
。
方中人參
、白術(shù)
、茯苓、陳皮健脾理氣，脾氣健則氣機(jī)運(yùn)行正常，痰濕無從內(nèi)生
；香附、當(dāng)歸
、柴胡調(diào)和肝脾之氣血，理氣化痰
；佐以苦寒的梔子以解痰氣交阻郁久之熱
，以瀉火除煩，清熱利濕
；甘草調(diào)和諸藥?div id="jfovm50" class="index-wrap">？杉影胂?div id="m50uktp" class="box-center"> 、天南星以助化痰之力；悶脹
，疼痛明顯者，可加厚樸
、郁金
以行氣活血定痛
；嘔吐痰涎者，可加半夏
、旋覆花以和胃降逆
。
·痰濕凝滯
癥狀：胃脘滿悶，面黃虛胖
，嘔吐痰涎，腹脹便溏
，痰核累累
，舌淡滑
，苔滑膩
。
治法：燥濕化痰。
方藥：導(dǎo)痰湯
。
以祛痰降逆的二陳湯為基礎(chǔ)，加入理氣寬脹的枳殼
，祛風(fēng)滌痰的南星，共呈祛風(fēng)滌痰功效
。方中南星
、半夏燥濕祛痰力量頗強(qiáng)
，故本方是強(qiáng)有力的祛痰劑
。若伴腹脹便溏，可加豬苓
、澤瀉、蒼術(shù)以利水滲濕
，健脾理氣
。
·瘀血內(nèi)結(jié)
癥狀：胃脘刺痛而拒按
，痛有定處
，或可捫及腹內(nèi)積塊
，腹?jié)M不食
，或嘔吐物如赤豆汁樣，或黑便如柏油樣
，或左頸窩有痰核
，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)
，脈澀
。
治法：活血化瘀，行氣止痛
。
方藥：膈下逐瘀湯。
方中桃仁
、紅花
、當(dāng)歸
、川芎
、丹皮、赤芍
、延胡索、五靈脂活血化瘀止痛
；香附、烏藥
、枳殼疏肝理氣
，取氣行則血行之意；甘草調(diào)和諸藥
。可加三棱
、莪術(shù)破結(jié)行瘀，但有嘔血或黑便者
，應(yīng)注意把握活血藥物的種類和劑量
，可配伍白及、仙鶴草
、地榆
、槐花以止血
；加海藻
、瓜蔞化痰軟堅(jiān)
；加沙參、麥冬
、白芍糍陰養(yǎng)血
。吞咽梗阻，腹?jié)M不食者
，也可改用通幽湯破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血
。
·胃熱傷陰
癥狀：胃脘部灼熱，口干欲飲
，胃脘嘈雜
，食后劇痛，進(jìn)食時(shí)可有吞咽梗噎難下
，甚至食后即吐，納差
，五心煩熱，大便干燥
，形體消瘦
，舌紅少苔，或舌黃少津
，脈細(xì)數(shù)。
治法：清熱養(yǎng)陰
，益胃生津。
方藥：竹葉石膏湯
。
方中用竹葉
、石膏辛涼甘寒，清胃之熱
；人參、麥冬益氣生津
；半夏降逆下氣，其性雖溫
，但配于清熱生津藥中
，則溫燥之性去而降逆之用存，不僅無害
，且能轉(zhuǎn)輸津液
，活動(dòng)脾氣，使參
、麥生津而不膩滯；配甘草
、粳米扶助胃氣
，又可防石膏寒涼傷胃
。若大便于結(jié)難解
，加火麻仁
、郁李仁潤(rùn)腸通便
。
·脾胃虛寒
癥狀：胃脘隱痛，喜溫喜按
，腹部可觸及積塊，朝食暮吐
，或暮食朝吐
，宿食不化
，泛吐清涎
，面色觥白，肢冷神疲
，面部、四肢浮腫
，便溏，大便可呈柏油樣
，舌淡而胖
，苔白滑潤(rùn)，脈沉緩
。
治法：溫中散寒，健脾和胃
。
方藥：理中湯。
人參大補(bǔ)元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">
；干姜溫中散寒
；白術(shù)、甘草健脾益氣
，共奏健脾溫中之效?div id="d48novz" class="flower left">
？杉佣∠?div id="d48novz" class="flower left">
、吳茱萸溫胃降逆止吐
。若肢冷
、嘔吐
、便溏等虛寒癥狀明顯者
，可加肉桂、附子即桂附理中湯
，以增力口溫陽(yáng)補(bǔ)虛散寒之力。全身浮腫者
，可合真武湯以溫陽(yáng)化氣利水
。便血者
，可合黃土湯溫中健脾
，益陰止血。
·氣血兩虧
癥狀：胃脘疼痛綿綿
，全身乏力，心悸氣短
，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華
，虛煩不眠
，自汗盜汗，面浮肢腫
，或可捫及腹部積塊，或見便血
，納差，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力
。
治法：益氣養(yǎng)血
。
方藥：十全大補(bǔ)湯
。
該方以四君子湯補(bǔ)氣健脾
，以四物湯補(bǔ)血調(diào)肝，在此基礎(chǔ)上更配伍黃芪益氣補(bǔ)虛
，肉桂補(bǔ)元陽(yáng)，暖脾胃
。共奏氣血雙補(bǔ)
、補(bǔ)虛暖中之效
。此證型多屬胃癌晚期
，以虛為主，氣血兩虧
，不任攻伐，當(dāng)以救后天生化之源
、顧護(hù)脾胃之氣為要，待能稍進(jìn)飲食與藥物
，再適當(dāng)配合行氣
、化痰、活血等攻邪之晶
，且應(yīng)與補(bǔ)益之品并進(jìn)，或攻補(bǔ)兩法交替使用
。若氣血虧虛損及陰陽(yáng)
，致陰陽(yáng)俱虛
，陽(yáng)竭于上而水谷不入
，陰竭于下而二便不通
，則為陰陽(yáng)離決之危候
，當(dāng)積極救治。
經(jīng)現(xiàn)代藥理及臨床研究
，已篩選出一些較常用的抗胃癌及其他消化道腫瘤的中藥
，如清熱解毒類的白花蛇舌草、半枝蓮
、菝葜、腫節(jié)風(fēng)
、藤梨根
、拳參
、苦參、野菊花
、野葡萄藤等
；活血化瘀類的鬼箭羽
、丹參
、虎杖、三棱
、莪術(shù)
、鐵樹葉等
；化痰散結(jié)類的牡蠣
、海蛤、半夏
、瓜蔞、石菖蒲等
；利水滲濕類的防己
、澤瀉等
。上述這些具有一定抗癌作用的藥物
，可在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合胃癌的具體情況
，酌情選用。
晚期出現(xiàn)合并癥及轉(zhuǎn)移
，可參見有關(guān)章節(jié)
，辨證論治
。病情危重者還應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極救治
。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
胃癌早期以邪實(shí)為主
，如痰氣交阻
、瘀血內(nèi)阻
，可用理氣化痰、活血化瘀之晶以消除邪實(shí)
，并采取中西醫(yī)結(jié)合的治法，部分患者病情可緩解
；但也有部分患者轉(zhuǎn)為胃熱陰傷、脾胃虛寒
、氣血兩虛
，出現(xiàn)正虛邪盛之勢(shì)。
胃癌患者的預(yù)后一般較差
，但如能早期診斷和治療，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療
，不少病人病情可緩解
。晚期胃癌可合并肝腫大
、黃疽
、大量便血、嘔血或轉(zhuǎn)為鼓脹等
，均為危重難治之證，預(yù)后不良
。近年來，對(duì)晚期胃癌患者開展中西醫(yī)結(jié)合綜合治療
，用中藥積極扶正培本
，適當(dāng)輔以攻邪，使不少患者的生存期得到延長(zhǎng)
。
【預(yù)防與調(diào)攝】
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如按時(shí)進(jìn)餐
，不食過燙
、過冷
、過辣
、變質(zhì)食物，少吃或不吃油炸
、腌熏食品
，細(xì)嚼慢咽
，戒除煙酒
；多食新鮮瓜果蔬菜、豆類
，適當(dāng)配置一定數(shù)量的粗雜糧
。既病之后
，應(yīng)注意精神護(hù)理，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心
，積極配合各種治療。飲食應(yīng)盡量做到色香味佳
，富于營(yíng)養(yǎng)又品種多樣
，如奶類
、魚
、肉末、果汁等
，有吞咽困難者應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少食多餐
。嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體
、能量和維生素
，以維持生命之必須。
【結(jié)語】
胃癌一病多發(fā)于中年以上男性
，病變之初多有胃脘部飽脹或疼痛、納呆等自覺癥狀
，易被勿視
；或久患胃痛、痞滿等胃病經(jīng)治無好轉(zhuǎn)者
，凡有以上癥狀持續(xù)出現(xiàn)者
，應(yīng)盡快結(jié)合現(xiàn)代檢查方法
，查明原因
，以期早期診斷、早朗治療
。其病因多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)
、正氣內(nèi)虛等因素日久而成
。病位在胃
，與肝
、脾、腎的關(guān)系密切
。多為本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)以痰氣交阻
、痰濕凝滯
、瘀血內(nèi)結(jié)為多見
，本虛以胃熱傷陰
、脾胃虛寒、氣血兩虛為多見
，常虛實(shí)夾雜，致使氣滯
、痰凝
