腹部手術后尿潴留

醫(yī)案日記 2023-05-16 10:45:11

【概述】

婦科手術過程中留置導尿管

，手術后拔出導尿管后小便不能自解

，尿液潴留膀胱而有脹急感者

，稱為術后尿潴留，大多由于導尿管刺激或尿道感染病菌引起

，也可能因手術刺激或損傷膀胱引起的。治療過程中要明確原因

，必要時采用綜合措施

。如果發(fā)生在剖宮產手術后，有可能影響子宮收縮

，引起產后大出血

，故不可輕視。本病相當于中醫(yī)的“癃閉”

。

【病因病理】

1.氣虛由于手術中出血較多

，術后氣血虛弱

，膀胱氣化無力而致。

2.腎虛素體腎虛

，術后腎氣更虧

，腎與膀胱相表里，腎虛則膀胱氣化無力

，而致尿液潴留膀胱而致

。

3.濕熱留置導尿管時不注意無菌操作或護理不當，病菌入侵而致

。

4.氣滯由于手術擾動腸曲

，術后腹脹氣滯，膀胱脈絡受阻

，氣化失暢而致

。

【診斷要點】

1.病史有下腹部手術史，或手術損傷膀胱史者

，有術前

、術中留置導尿管史。

2.癥狀術前排尿通暢

，術后出現(xiàn)排尿不暢或不通者

，常伴尿路感染，警惕尿道損傷

，前者有尿感癥狀

，后者以血尿為主。

3.實驗室檢查尿常規(guī)或尿液細菌培養(yǎng)

，如尿常規(guī)見白細胞（＋＋）以上者

，考慮感染所致，有時尿液培養(yǎng)可找到致病菌

；如果尿常規(guī)以紅細胞為主

，則要警惕尿道損傷可能。

4.其他檢查如果血尿持續(xù)不止

，可作膀胱鏡或腎盂造影等檢查

。

5.鑒別診斷與心、腎功能障礙或手術引起的水液代謝紊亂引起的少尿

、無尿鑒別

。可根據(jù)術前系統(tǒng)病史

、手術前各項化驗檢查和術后的心

、腎功能、電解質測定

、血氣分析等進行鑒別診斷

。

【辯證分型】

1.氣虛術前體虛

，手術后排尿點滴不暢，下腹急脹

，無力排尿

，精神萎靡，面色眈白

，氣短語微

。

苔薄，舌淡

，脈細弱無力

。

2.腎虛術前腎虛，術后無力排尿

，尿少色清

，頭暈乏力，腰酸耳鳴

。苔薄

，舌淡，脈沉細無力

。

3.濕熱手術后小便淋漓澀痛

，頻急，尿色黃赤

，腰部刺痛

，目赤口苦，發(fā)熱

，下腹急脹

。苔黃膩，脈細弦或弦數(shù)

。

.4.氣滯手術后小便淋漓不暢

，下腹氣脹

，甚則脹痛

，牽引兩脅，日苦泛惡

。苔薄或膩

，舌質黯，脈弦滑

。

【分型治療】

1.氣虛治法：補氣利尿

。

方藥：補中益氣湯加減。

黃芪30克黨參15克白術12克升麻9克柴胡6克當歸10克陳皮6克炙甘草5克桂枝9克赤芍9克澤瀉10克車前子30克（包煎）加減：發(fā)熱者

，柴胡為9克

，加荊芥9克

；尿急者，加小茴香9克

、烏藥12克

、銳蓄9克、附子10克（先煎）

、桔梗9克

，去澤瀉。

2.腎虛治法：益腎利尿

。

方藥：右歸丸加減

。

熟地10克附子12克（先煎）黃芪30克肉桂3克（后下）山茱萸9克菟絲子12克澤瀉15克烏藥12克車前子30克（包煎）赤芍12克加減：舌光稍紅者，加知母9克

、黃柏6克

；畏冷者，加巴戟12克

、鎖陽10克

，去肉桂；腹脹者

，加大腹皮12克

、枳殼12克、路路通12克

、木通6克

。

3.濕熱治法：清熱祛濕利尿。

方藥：八正散加減

。

瞿麥12克銳蓄30克金銀花12克知母12克黃柏9克車前子30克（包煎）六一散10克（包煎）甘草梢6克加減：口干者

，加石斛12克、麥冬12克

；腹脹者

，加木香9克、烏藥9克

、小茴香6克

，或枳殼9克等；便秘者

，加生大黃6克（后下）

；高熱者，加連翹15克

、荊芥9克

、薄荷6克（后下）、蒲公英15克

。

4.氣滯治法：理氣通絡利尿

。

方藥：加味烏藥湯合木通散加減

。

烏藥12克延胡索10克砂仁3克（后下）木香9克香附9克甘草梢6克木通6克冬葵子12克檳榔10克枳殼10克赤芍15克加減：腹痛有定處，拒按挾瘀者

，加桃仁10克

、生大黃6克（后下）、莪術15克

、三棱9克

、琥珀末3克（吞服）；挾濕熱者

，加知母10克

、黃柏9克、敗醬草15克

、銳蓄12克

。

【中成藥】

1.滋腎通關丸每日3次，每次3克

，吞服

。用于排尿不暢者。

2.三層茴香丸每日3次

，每次3克

，吞服。用于氣滯排尿不暢

。

3.補中益氣丸每日3次

，每次3克，吞服

。用于氣虛排尿不暢

。

4.右歸丸每日3次，每次3克

，吞眼

。用于腎虛排尿不暢。

【簡便方】

1.車前子60克（包煎）

，水煎服

。有利尿作用。

2.木通9克

、蔥白5克

，煎服

。有通絡利尿作用

。

3.沙苑子60克、黃芪30克

，加水2.5碗

，煎至1碗

，溫服。適用于氣虛排尿不暢

。

4.陳皮30克（去外皮）

，研末，飯前溫酒服

，每次9克

。適用于氣滯排尿不暢。

【其它療法】

1.體針濕熱下注者取穴：三陰交

、曲骨

、合谷、曲池

，強刺激

；氣滯者取穴：內關、足三里

、氣海

、八篌穴，強刺激

；氣血虛弱者取穴：血海

、腎俞、百會

、足三里

、膀胱俞，中等刺激

。

2.灸法蔥白2根洗凈搗成泥

，用手壓成0.3厘米厚的蔥餅1塊。食鹽20克

，炒黃待冷放神闕穴填平

，置蔥餅于鹽上，再將文炷放蔥餅上

，點燃

，待皮膚有灼痛感時，再換1壯

，直到溫熱入腹內

，致有便意，為已起效

。小便自解后

，可再灸1～2壯，以鞏固療效。

【注意事項】

1.手術后撥導尿管宜在輸液將結束時拔去

，有利自解小便

。

2.插導尿管時應重視無菌操作，并重視外陰護理

。

3.發(fā)現(xiàn)尿道損傷

，應立即手術修補。

4.可配合熱敷外陰

、聽滴水聲或去廁所小便等方法

，盡量避免再次使用導尿管。

5.剖宮產術后大出血

，首先排除由尿潴尿引起的原因

。

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