月經(jīng)后期

【概述】

月經(jīng)周期延后7天以上，甚至四五十天以上而行經(jīng)的，稱為“月經(jīng)后期”。或稱“經(jīng)遲”、“經(jīng)行后期”。

屬月經(jīng)失調(diào)之一。其特點是僅表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，而月經(jīng)的經(jīng)期基本正常，但常伴經(jīng)量過少。如月經(jīng)周期僅延后3～5天，且無其他不適者不作月經(jīng)后期病論。如偶見一次后期，或青春期初潮后半年內(nèi)，或更年期月經(jīng)失調(diào)，有時后期，但都不伴有其他不適癥狀者，不屬于病證。月經(jīng)后期以青年期及育齡期婦女多見，本病一般情況下預后較佳，經(jīng)治療后大部分能恢復正常月經(jīng)周期，少數(shù)患者因沖任提早衰竭（卵巢早衰），則恢復正常月經(jīng)周期比較困難，終至閉經(jīng)或提早絕經(jīng)。本病相當于西醫(yī)的月經(jīng)稀發(fā)。

【病因病理】

有虛、實兩方面，虛者可因久病體虛，營血不足；或長期慢性失血，飲食不當，勞倦過度，損傷脾胃，生化之源不足；或素體陽虛，或久病陽衰，均可導致血源不足，臟腑失于溫養(yǎng)，影響血的生化與運行，使血海不能如期滿溢，而致月經(jīng)后期。實者可因外感寒邪或素多憂思抑郁，氣不宣達，可使寒凝或氣滯，血行受阻，沖任氣血運行欠暢，血海不能如期滿溢，而致月經(jīng)后期。

【診斷要點】

1.月經(jīng)周期超過7天以上，并連續(xù)出現(xiàn)三個月經(jīng)周期以上為診斷依據(jù)，其月經(jīng)量和經(jīng)期基本正常，也有部分患者伴經(jīng)量偏少。

2.育齡期婦女周期延后應與妊娠鑒別，尿液妊娠試驗名超和盆腔檢查都可予以鑒別。

3.內(nèi)分泌激素檢查可了解內(nèi)分泌激素紊亂情況，常檢驗的激素指標如 T、FSH、E2 、LH、P等。

【辯證分型】

1.血虛 月經(jīng)后期而行，伴量少，色淡紅，下腹隱痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色萎黃。舌質(zhì)淡，脈細弱。

2.血寒 月經(jīng)延后，量少色暗有血塊，小腹冷痛，熱敷痛減，肢冷畏寒。苔白，脈沉緊。

3.虛寒 月經(jīng)后期，量少色淡，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜用熱敷，腰酸乏力，小便色清，大便稀薄。舌淡，苔白，脈沉細弱。

4.氣滯 月經(jīng)后期，量少色暗，或有血塊，下腹脹痛，胸脅及乳房脹痛。苔薄，脈弦。挾瘀者，經(jīng)行下腹脹痛較甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。

【分型治療】

1.血虛治法：補血調(diào)經(jīng)。

方藥：膠艾四物湯加味。

陳阿膠9克（烊、沖）艾葉3克 當歸12克川芎6克 熟地12克 大白芍10克 雞血藤12克 山茱萸9克 仙靈脾10克加減：伴氣虛者，加黃芪15克、白術(shù)10克；大便溏薄者，去當歸，加丹參12克；腰酸者，加菟絲子10克；近月經(jīng)期者，加莪術(shù)12克、紅花9克、香附12克。

2.血寒治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯加減。

當歸9克 川穹6克 大白芍10克 桂心3克 莪術(shù)15克川牛膝9克 甘草3克 烏藥10克加減：經(jīng)量多者，去莪術(shù)、牛膝；腹痛有血塊者，加蒲黃9克（包煎）、五靈脂12克。

3.虛寒治法：溫陽祛寒調(diào)經(jīng)。

方藥：艾附暖宮丸加減。

艾葉6克 制香附9克 川斷10克 川考6克 大白芍10克 黃芪10克 熟地10克 肉桂3克加減：近經(jīng)期者，加紅花3克；腰酸頭暈者，加仙靈脾9克、菟絲子10克。

4.氣滯治法：理氣調(diào)經(jīng)。

方藥：烏藥湯加味。

烏藥10克 制香附9克 木香9克 當歸9克 赤芍9克 柴胡9克 八月札9克 炙甘草3克加減：伴血瘀者，加莪術(shù)12克、生蒲黃10克（包煎）；下腹脹痛者，加延胡索12克；氣郁化火者，去木香，加川子9克、丹皮9克、山梔9克。

【中成藥】

1.艾附暖宮丸 每日2次，每次6克，吞服。經(jīng)前2周服，用于虛寒型。

2.益母草膏（沖劑）每日2次，每次2匙（1～2包沖劑）溫開水調(diào)服。經(jīng)前有腹脹、腹痛時即服，或經(jīng)行量少、下行不暢時服。

3.調(diào)經(jīng)活血片 每日2～3次，每次5片，吞服。經(jīng)前二周服。用于氣滯或氣滯挾瘀者。

4.烏雞白鳳丸 每日2次，每次3克，吞服。經(jīng)后服，用于血虛兼腰酸、帶多者。

5十全大補丸 每日2次，每次3克，吞服。經(jīng)后服，用于氣血虛弱者。

【簡便方】

1.補血調(diào)經(jīng)湯（驗方）歸身10克、炒熟地12克、炒白芍12克、炒白術(shù)10克、阿膠9克（烊沖）、黨參10克、雞血藤12克，煎服。用于氣血虛弱伴貧血者。

2.后期方（驗方）當歸10克、赤芍10克、仙靈脾10克、獲術(shù)15克、香附10克、路路通10克、益母草10克，煎服。用于月經(jīng)屆期不行，腹脹腹痛者。

3.暖宮湯（驗方）桂枝9克、赤芍9克、紅花9克、香附10克

【其它療法】

1.耳穴埋藏 取子宮、卵巢、內(nèi)分泌區(qū)、內(nèi)生殖器區(qū)為主穴，經(jīng)前10～14天用油菜籽埋穴或耳針埋藏。

2.體針 氣虛針脾俞、腎俞，用補法；血虛針血海、足三里、脾俞，用補法；血寒針血海、三陰交、腎俞，加艾柱溫針；氣滯取內(nèi)關(guān)、陰陵泉、歸來穴，用瀉法。

【注意事項】

1.月經(jīng)后期經(jīng)行量少時要與妊娠出血鑒別，尤其是宮外孕出血（未破裂期）?？勺髂蛉焉镌囼?、血人絨毛膜促性腺激素β亞單位及盆腔B超、婦科檢查等可以鑒別。

2.月經(jīng)后期及時治療，一般情況預后良好，可恢復正常月經(jīng)周期。如不按計劃治療，本病可發(fā)展成閉經(jīng)，尤其是40歲以上婦女，多次人流手術(shù)，影響子宮內(nèi)膜功能和卵巢功能，久而卵巢早衰，提早絕經(jīng)。

3.本病如經(jīng)過較長時間中藥治療無效，血內(nèi)分泌檢查異常，主要表現(xiàn)為促卵泡激素增多，雌二醇減少，應予中西藥結(jié)合治療。

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