兒童多動(dòng)綜合征

【概述】

兒童多動(dòng)綜合征是一種較常見的兒童行為障礙綜合征，又稱“輕微腦功能障礙綜合征”、“小兒多動(dòng)癥”。本病以多動(dòng)，注意力難以集中，情緒不穩(wěn)及易于沖動(dòng)為特征。并有不同程度學(xué)習(xí)困難，但患兒智力正?；蚧菊?。本病男孩多于女孩，多見于學(xué)齡期兒童。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。本病絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。本病屬中醫(yī)“躁動(dòng)”、“健忘”、“失聰’等范疇。

【病因病理】

本病主要病因?yàn)橄忍旆A賦不足，并與遺傳有一定關(guān)系，后天因素中如產(chǎn)傷、外傷、生長(zhǎng)發(fā)育欠佳也有關(guān)聯(lián)。

本病的病機(jī)主要為陰陽(yáng)平衡失調(diào)。人的精神情志活動(dòng)，必需有賴于人體陰陽(yáng)平衡才能保持正常；而人的正常行為也必需陰平陽(yáng)秘才能維持，若陰?kù)o不足，陽(yáng)動(dòng)有余，動(dòng)靜失制壩U可導(dǎo)致本病發(fā)生。

心藏神，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，在本病發(fā)病中，這四個(gè)臟腑功能失調(diào)，則是直接形成陰陽(yáng)失衡，發(fā)為多動(dòng)的原因。心氣不足，心失所養(yǎng)則可昏憒不敏；腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，則可有注意力不集中，好動(dòng)不靜；脾虛失養(yǎng)則靜謐不足，興趣多變，心思不定；腎精不足，腦髓不充則神志不聰而善忘。

【診斷要點(diǎn)】

1.多見于學(xué)齡期兒童，男性多于女性。在人學(xué)以前已有好動(dòng)不靜、沖動(dòng)任性的表現(xiàn)。

2.主要癥狀為注意力渙散，活動(dòng)過多，坐立不安，情緒不穩(wěn)，易于沖動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)低于同齡正常兒童。智力正常或基本正常。

3.體格檢查動(dòng)作不協(xié)調(diào)，翻手試驗(yàn)、對(duì)鼻試驗(yàn)、指一指試驗(yàn)陽(yáng)性。

4.腦電圖檢查出現(xiàn)慢波活動(dòng)增多等異常，可供診斷時(shí)參考。

【辯證分型】

1.心脾氣虛癥狀：神思渙散，注意力不能集中，神疲乏力，食欲不佳，多動(dòng)而不暴躁，言語(yǔ)冒失，善忘語(yǔ)鈍，睡眠不熟，伴自汗盜汗，面色乏華，舌質(zhì)淡，苔少或薄白，脈弱。

證候分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心神失養(yǎng)，神不守舍，思想不能集中，善忘語(yǔ)鈍，語(yǔ)言冒失，睡則不熟。脾虛肝旺，則多動(dòng)不靜。脾氣虛弱則神疲乏力，納呆食少，自汗盜汗，舌淡脈弱。

2.心腎不足癥狀：注意力不集中，記憶力欠佳，自控能力差，多動(dòng)不安，遺尿多夢(mèng)，或有腰酸乏力，舌苔薄，脈細(xì)軟。

證候分析：腎為先天之本，心為智意之源。腎虛則腦失儒養(yǎng)，注意力不集中，記憶力欠佳，或有腰酸、遺尿等。心氣不足，心陰受損，心火易旺而多動(dòng)不安，自控力差，多夢(mèng)，脈細(xì)軟。

3.腎虛肝旺癥狀：多動(dòng)不靜，性格急躁，易于激動(dòng)，沖動(dòng)任性，注意力不集中，動(dòng)作笨拙不靈，并有五心煩熱，面頰發(fā)紅，盜汗便秘后質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)弦。

證候分析：腎陰虛虧，水不涵木，肝陽(yáng)亢盛，故多動(dòng)不靜，易于激動(dòng)，沖動(dòng)任性，注意力不集中。陰虛津虧，則大便秘結(jié)。陰虛火旺測(cè)五心煩熱，盜汗舌紅。

總之，本病辨證以虛為主，辨明所屬臟腑及陰陽(yáng)消長(zhǎng)情況。在疾病過程中，也可出現(xiàn)痰濁、濕熱、瘀滯等兼證，應(yīng)注意分析形成原因，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，進(jìn)行處理。

【分型治療】

1.心脾氣虛治則：養(yǎng)心健脾，益氣安神。

主方：歸脾湯、甘麥大棗湯加減。

加減：思想不集中，加益智仁10克、珍珠母30克（先煎）；睡眠不熟，加夜交藤10克、合歡皮10克；

記憶力差，加石菖蒲10克、五味子6克。

主方分析：歸脾湯為益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之劑。

方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸、桂圓肉。

棗仁、遠(yuǎn)志、茯神寧心安神，木香理氣醒脾，姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘麥大棗湯由甘草、小麥、大棗組成，有養(yǎng)心安神、和中緩急的作用。

處方舉例：

黃芪10克 太子參10克 白術(shù)10克 茯神10克 當(dāng)歸10克 棗仁10克 遠(yuǎn)志10克 五味子6克 益智仁10克 甘草6克

2.心腎不足治則；補(bǔ)益心腎，益智開竅。

主方：孔圣枕中丹加減。

加減：煩躁好動(dòng)，加珍珠母30克（先煎）、鉤藤10克（后下）；夢(mèng)多，加五味子6克、棗仁10克；遺尿，加桑嫖蛸10克、覆盆子10克；腰酸乏力，加黃芪10克、杜仲10克。

主方分析：孔圣枕中丹為補(bǔ)益心腎，寧心安神之劑。方中石菖蒲、遠(yuǎn)志益智開竅，龍骨重鎮(zhèn)安神，龜版育陰潛陽(yáng)。

處方舉例：

龜版15克（先煎）龍骨15克（先煎）石菖蒲10克 遠(yuǎn)志10克 五味子6克 益智仁10克鉤藤10克（后下）黃芪10克 珍珠母30克（先煎）甘草6克

3.腎虛肝旺治則：滋腎養(yǎng)肝，寧神益智。

主方：杞菊地黃湯加減。

加減：夜寐不寧，加夜交藤10克、棗仁10克；盜汗，加牡蠣30克（先煎）、龍骨30克（先煎）；急躁易激動(dòng)，加鉤藤10克（后下）、珍珠母30克（先煎）；大便秘結(jié)，加火麻仁10克、瓜萎仁10克。

主方分析：杞菊地黃湯為補(bǔ)腎要方六味地黃湯加枸杞子、菊花組成。枸杞子能補(bǔ)益肝腎、菊花清熱明目。

處方舉例：

枸杞子10克 菊花10克 女貞子10克 熟地10克 山英肉10克 山藥IO克 澤瀉10克丹皮10克 茯神10克 珍珠母30克（先煎）病程中若有痰濁兼證，加全瓜萎、半夏、膽星、遠(yuǎn)志、石菖蒲等；有濕熱兼證，加知母、黃柏、茵陳、黃連等；有瘀滯兼證，加丹參、三七、益母草、桃仁等。

【中成藥】

1.天王補(bǔ)心丹 每日2次，每次6克口服。用于心脾氣虛。

2.靜靈口服液 每日2次，每次10毫升口服。

用于腎虛肝旺。

3.小兒智力糖漿 每日3次，每次15毫升口服。用于心腎不足。

【簡(jiǎn)便方】

1.女貞子15克，夜交藤、枸杞子、生牡蠣各12克，白芍10克、珍珠母10克（先煎），水煎服。用于腎虛肝旺。

2.黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、當(dāng)歸各10克，五味子、甘草各5克，水煎服。用于心脾不足。

【其它療法】

耳針 取心、腎、神門。交感、腦點(diǎn)，淺刺不留針，兩日1次。或用王不留行子壓穴，用膠布貼在耳穴上固定，每日按壓刺激2～3次，每次1分鐘左右。

【注意事項(xiàng)】

1.建立有規(guī)律的生活，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

2.樹立患兒治療信心，加強(qiáng)自控能力。對(duì)患兒學(xué)習(xí)進(jìn)行耐心訓(xùn)練與幫助，不責(zé)罵與體罰，有了進(jìn)步應(yīng)予鼓勵(lì)。

3.保證患兒營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、水果及新鮮蔬菜。選用含多種維生素及微量元素的保健品。

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