心痹(風(fēng)濕性心臟病是什么病？)

心痹

疾病概述

心痹是指以心胸憋悶，疼痛為主要癥狀的一種病證。嚴(yán)重者可心痛徹背，如錐刺心。

心痹的病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》并指出其發(fā)病機理是“脈不通”。在《靈柩·厥病篇》里就有“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的記載，這里的“真心痛”，指的就是心痹的危重證候，倘若治療不當(dāng)，或久病失治，則予后不良，到東漢張仲景所著《金匱要略》一書中，又有進一步論述，對本證的證治有了比較詳細的記載，指出主證是“心痛徹背”，命名“胸痹”，并提出了“瓜萎薤白半夏湯”“瓜萎薤白桂枝湯”等治療方劑。

祖國醫(yī)學(xué)對本病的記載較歐州早2000余年。直至清朝中期，在世界醫(yī)學(xué)史上仍處于先行地位。

病因病理

（一）外邪內(nèi)侵

祖國醫(yī)學(xué)認為六淫之邪皆可內(nèi)侵，致發(fā)本病，但其中與本病關(guān)系較大的是寒、濕、火三氣。它們都可能造成氣血運行的障礙。關(guān)于寒，《素問·舉痛論篇》說“寒氣入經(jīng)而稽遲，脈泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，后世醫(yī)生也有“大寒觸犯心君”之說。對于濕，一般多與寒邪相結(jié)，誘發(fā)心痹。至于火，主要指“壯火食氣”即熱盛導(dǎo)致的氣虛心陽衰敗。

（二）情志失調(diào)

憂思惱怒，或精神緊張，致肝郁氣滯，進而氣滯血瘀，血瘀則脈不通而發(fā)本病?！豆沤襻t(yī)鑒》說：“素有頑痰死血，或因惱怒氣滯……”都是誘發(fā)本病的因素。

（三）飲食不節(jié)

素嗜肥甘厚味之品，或飲酒成癖，損傷脾胃，運化失司，痰濁內(nèi)生，上犯胸中，阻遏胸陽，氣機失暢，發(fā)為心痹?！度彘T事親》提到“夫高梁之人……酒食所傷，脹悶痞膈，酢心”。

（四）臟腑失調(diào)

祖國醫(yī)學(xué)認為在正常情況下，臟腑之間具有相互依存，相互制約的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系，這種關(guān)系一旦遭到破壞，就會發(fā)生疾病，與本病相關(guān)性最大的是肝、脾、腎三臟的虛損，而腎尤為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。生理情況下，腎水上升以滋心陰，心火下降以壯腎陽，水火相濟，陰陽平衡，身體機能正常。若心腎陽虛，不能溫煦中土，脾失健運，水濁停滯，濁氣歸心可發(fā)本?。蝗羲疂嵬恍?，久而化熱，消灼以成痰濁，阻于脈道經(jīng)絡(luò)，致氣血運行不暢，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)心痹。若心腎陰虛，使肝木失養(yǎng)，則相火偏亢，灼爍津液而成痰濁，阻塞心脈，亦發(fā)心痹。

綜上所述，心痹是一個本虛標(biāo)實性疾病，可用不足與不通概括之。不足即是本虛，是以腎陰陽失衡為主導(dǎo)的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系的；不通即是在腎虛的基礎(chǔ)上，由各種病理因素引起的氣滯血瘀，進而造成氣血運行的障礙，構(gòu)成臨床上的一些實癥表現(xiàn)。所以以治療上，以不足和不通，即一虛一實的辯證關(guān)系進行妥善的辯證論治。

診斷和鑒別

辯證論治

（一）陰虛陽亢

主證：頭暈頭痛，目脹干澀，心悸煩悶，失眠多夢，急躁易怒，每因煩勞或惱怒而誘發(fā)或加重，甚者出現(xiàn)心痛。舌紅少津、苔薄，脈弦細。

辯證：多素體陰虛或久病耗陰，致陰虛于下而陽亢于上，亦可致心火獨亢“上冒巔頂”故頭暈，頭痛，目脹。陰虛肝木失養(yǎng)，相火妄動，故急躁易怒，陰虛神不守舍，故心悸煩悶，失眠多夢。煩勞易耗陰，惱怒引起相火，火灼陰枯，加重陰虛，故使病情加重，陰血虛，心脈失養(yǎng)，致發(fā)心痛，舌紅少津，脈弦細均為陰虛陽亢之象。

治法：滋養(yǎng)心腎，平肝潛陽

方藥：一貫煎、天麻勾藤飲化裁

首烏，生地、夏枯草，菊花，元參，桑寄生，牛夕，丹參，勾藤，珍珠母等。

（二）氣陰兩虛

主證：時發(fā)心痛，郁悶氣短，心悸易驚，自汗畏寒，時而五心煩熱，少寐多夢，易夢中驚醒，口干少飲，舌紅苔薄少津，脈弦細或沉細無力。

辯證：多因素體虛弱，或久病所累，導(dǎo)致氣陰兩虛，氣虛則氣短自汗，時有畏寒；陰虛則五心煩熱而盜汗，口干。心失所養(yǎng)，神不守舍，少寐多夢，易夢中驚醒。氣陰兩虛最易導(dǎo)致氣滯血瘀，血流不暢則經(jīng)脈痹阻而發(fā)心痛。舌脈表現(xiàn)乃氣陰兩虛之象。

治法：益氣養(yǎng)陰，通脈宣痹。

方藥；生脈散加味

黨參，麥冬，五味子，黃精，枸杞子，川芎，丹參，當(dāng)歸，赤芍，木香，三七粉等。

（三）氣滯血瘀

主證：多見于善感易怒，性情多變之人，常情志異常而誘發(fā)。情志抑郁則氣滯不舒，氣滯日久則血流不暢，心脈痹阻，而發(fā)心痛。氣滯致心氣不暢故見心悸氣短，心煩不安，胸部郁悶心氣不足之癥，氣滯血瘀，故時發(fā)刺痛，舌質(zhì)暗紫有瘀斑，瘀點，脈沉弦等。

治法：行氣活血，通脈化瘀

方藥：血府逐瘀湯化裁

當(dāng)歸，赤芍，紅藥，桃仁，川芎，降香，瓜蔞，元胡，三七等。

（四）胸陽不振，痰濕內(nèi)阻

主證：胸脘滿悶，善太息，心性少寐，時發(fā)胸痛，四肢困重，食欲不振，口淡無味，每因勞動及飽餐后癥狀加重，舌胖苔白膩，脈象濡滑。

辯證：多見于脾胃素虛之人。因脾主運化，為生痰之源，脾陽不足水谷不能化生精微而產(chǎn)生痰濁，故四肢困重，食欲不振，口淡無味，舌胖苔白膩，脈濡滑。痰濁為陰邪，阻遏胸陽，故胸脘滿悶，善太息。心居胸中，心陽痹阻則心脈不暢，故時發(fā)胸痛。心胸不暢，血不養(yǎng)心，神無所附，則心悸少寐。勞動及飽餐后加重心脾之負擔(dān)，故癥狀每每加重。

治法：通陽宣痹，豁痰寬胸

方藥；瓜蔞薤白半夏湯化裁

瓜蔞，薤白，半夏，桂枝，郁金，丹參，赤芍，川芎，降香，菖蒲、三七等。

（五）陰竭陽脫

主證；神色大衰，煩躁不安，精神恍惚，甚至朦朧，四肢不溫，津津汗出，身潮如油，氣息短促，心痛不止，舌質(zhì)紅絳，少津唇燥，舌苔厚或剝，脈象細數(shù)或沉遲欲絕，或澀而結(jié)代。

辯證：多因久病不愈而又突然暴發(fā)。多系在陰陽之氣逐漸耗竭的基礎(chǔ)上，加之暴發(fā)因素的襲擊，動搖根本，致使真陽虛損于上，失去陰陽互根、平衡的關(guān)系。虛陽上擾神明，見煩燥不安，或神脫，陰不劍陽，氣脫于上則氣息短促。陽脫，衛(wèi)陽不固則汗出如油。陽不溫煦四末，則四肢不溫。陰陽分離則脈沉澀，甚至散亂。舌剝少津為土氣絕，后天之本將竭。

治法：回陽固脫，兼斂真陰

方藥：四逆湯合生脈散化裁

附子，干姜，力參，五味子、炙甘草，丹參，黃精等。

風(fēng)濕性心臟病是什么??？

基本概念
中醫(yī)學(xué)認為風(fēng)濕性心臟病多屬于“怔忡”、”喘證”、“水腫”、“心痹”等范疇。其病機主要是風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，久而化熱或風(fēng)濕熱邪直犯，內(nèi)舍于心，乃致心脈痹阻，血脈不暢，血行失度，心失所養(yǎng)，心神為之不安，表現(xiàn)心悸、怔忡，甚而陽氣衰微不布，無以溫煦氣化，而四肢逆冷，面色恍白，顴面暗紅，唇舌青紫。水濕不化，內(nèi)襲肺金，外則泛溢肌膚四肢或下走腸間，見到浮腫，咳嗽氣短，胸悶脘腹痞脹，不能平臥等證。
風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。
病理發(fā)展
風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。病理過程有以下三期：
1)
炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映，瓣膜腫脹，變性，那么其活動就會受到一定程度的影響。
2)
增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良
，瓣膜會纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會成為瓣膜上的累贅。因為它并不具備正常心肌細胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。
3)
瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生,損傷處機化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。感染反復(fù)發(fā)作,以上病理變化在瓣膜部位的變化,也是此起彼伏,一個部位通常發(fā)生重疊的病理變化。臨床上常見的心臟瓣膜病變有:1：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全
2：
主動脈狹窄或關(guān)閉不全
3：三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全
4：聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等
由于心臟瓣膜的病變,使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為了吸入和射出足夠多血液,心臟則更加費力地舒張和壓縮,這樣使心臟工作強度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大,如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高,導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下癥狀:1：呼吸困難2：咳嗽3：咳血；有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。
當(dāng)心臟瓣膜關(guān)閉不全時,它帶來的問題首先是部分血液返流，這種返流帶來的直接后果是使心臟壓力增大，泵血量減少，在循環(huán)中氣體交換造成的部份損失，所以風(fēng)心病病人常感到呼吸困難。
并發(fā)癥狀
二尖瓣關(guān)閉不全患者的癥狀主要來自肺動脈高壓和低心排血量。輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者常無癥狀;較重的病例常感到疲乏無力(心排血量降低所致)或體力活動時心悸,呼吸困難(肺淤血)。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者,常僅有輕度癥狀,當(dāng)有風(fēng)濕活動,感染性心內(nèi)膜炎或腱索斷裂時癥狀加重,75%的二尖瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生房顫,房顫可增加左房的壓力。左室容量過大是引起二尖瓣關(guān)閉不全,患者心悸氣短的另一重要原因。病變的后期可有肺水腫,咯血和右心衰的癥狀。二尖瓣關(guān)閉不全常比二尖瓣狹窄出現(xiàn)癥狀較晚且輕;但并發(fā)有二尖瓣狹窄時,癥狀常出現(xiàn)的早且重。

治療氣血痹阻的中成藥簡介

氣血痹阻為病機。痹，通痹。原指風(fēng)寒濕三種邪氣侵襲，導(dǎo)致氣血阻滯而發(fā)生痹痛的病機。實際上，也包括人體營衛(wèi)失調(diào)，氣機郁結(jié)，或病變后痰瘀內(nèi)生而導(dǎo)致的氣血阻滯的病機。參見痹、痹氣：痹為泛指病邪閉阻肢體、經(jīng)絡(luò)、臟腑所致的各種疾病，包括前義所指病證?！吨胁亟?jīng)·論痹》：“痹者閉也。五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹。”痹癥有風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、痛風(fēng)、走注、周痹、眾痹、頑痹、血痹、氣痹、皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹、心痹、肝痹、脾痹、肺痹、腎痹、胞痹、腸痹及十二經(jīng)筋病等。痹氣為古病名。指氣血痹閉而致的一類疾病。由于陽氣虛少，陰寒內(nèi)盛，以致氣滯血澀，而閉阻不通?？梢娚砝浠蛏硗吹劝Y?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)素問·逆調(diào)論》：“是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·官針》：“病痹氣痛而不去者，取以毫針?！薄妒備洝け詺狻罚骸氨詺鈨?nèi)寒者，以氣痹而血不能運，陽虛而陰自勝也，血凝泣而脈不通，故其證身寒如從水中出也。”可用溫補鹿茸丸、補益黃芪丸，以及附子丸等方施治。

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