【在線討論】結(jié)合臨床病例談中醫(yī)目前存在的問題

【在線討論】結(jié)合臨床病例談中醫(yī)目前存在的問題

時間：2003年11月27日

地點：岐黃陋室

一 中醫(yī)斷代問題很嚴重

(21:50:20)仲景門生與[岐黃子]說:主要是現(xiàn)在的中醫(yī)畢業(yè)生工作后還不會中醫(yī)

(21:50:50)[岐黃子]與仲景門生說:這是普遍現(xiàn)象

(21:51:41)[岐黃子]與仲景門生說:臨床沒有中醫(yī)指導(dǎo)老師，確實不會用

(21:52:43)仲景門生與[岐黃子]說:是的，中醫(yī)學院的教師也多西化了

(21:53:32)[岐黃子]與仲景門生說:中醫(yī)現(xiàn)在正處于斷檔時期，有些人才接不上

(21:53:42)仲景門生與[岐黃子]說:沒有西化的教師也多學化了，沒有多少臨床經(jīng)驗

(21:54:31)仲景門生與[岐黃子]說:學院化的教師理論多，但多鉆入了字眼

(21:55:05)[岐黃子]與仲景門生說:現(xiàn)在大約10年臨床才可能明白

(21:55:46)仲景門生與[岐黃子]說:現(xiàn)在培養(yǎng)的研究生也西化得太多，有人說他們是中醫(yī)的掘暮人

(21:56:19)仲景門生與[岐黃子]說:現(xiàn)在培養(yǎng)的研究生也西化得太多

岐黃子]與羊角錘說:繼承才能發(fā)展，現(xiàn)在沒有繼承，根本談不到發(fā)展了

(23:02:33)羊角錘與[岐黃子]說:老一代的中醫(yī)都退了，現(xiàn)代的多是結(jié)合西醫(yī)的，純正的中醫(yī)很少了，現(xiàn)在的考試又偏重西醫(yī)知識，現(xiàn)在的學子想學也難呀。

(23:06:02)[岐黃子]與羊角錘說:西醫(yī)院的中醫(yī)為了生存，都西化了；中醫(yī)院中醫(yī)也是重點在西醫(yī)上下功夫；因為現(xiàn)在的醫(yī)療標準都是西醫(yī)化了，所謂于國際接軌了；不知道這樣接軌對中醫(yī)有沒有好處

(23:07:30)羊角錘與[岐黃子]說:發(fā)展中醫(yī)首先得讓人們認可，學中醫(yī)的都跟著西醫(yī)跑了，誰還信中醫(yī)呢。

(23:10:38)[岐黃子]與羊角錘說:現(xiàn)在中醫(yī)處于虛弱的狀態(tài)，即使有個腫瘤，如果用峻猛的方法來治療他，他就會死的

(22:07:25)仲景門生與[岐黃子]說:是的，國家也看到了，采取了一定的措施，但資金投入不夠

(22:07:52)仲景門生與[岐黃子]說:我說的是中醫(yī)斷代問題

二 從醫(yī)案來探討中醫(yī)存在的問題

病例一

中醫(yī)不辨證，而單純用西醫(yī)藥理來使用中藥，是目前普遍現(xiàn)象

(22:16:26)羊角錘與所有人說:是呀，有一個老太太失眠、頭暈，去找某醫(yī)生看，給開了川芎、天麻、勾藤等藥。

(22:17:45)仲景門生與羊角錘說:結(jié)果如何

(22:21:10)羊角錘與所有人說:結(jié)果頭暈加重，頭痛發(fā)作(血管跳通)，20多元一付的藥只吃了一付就站不起來了，現(xiàn)在正在用二陳湯加減調(diào)理。

(22:22:24)[岐黃子]與羊角錘說:看來是用反了

中藥臨床藥學工作研究

中藥臨床藥學工作研究

　　中藥臨床藥學工作不能完全套用西藥臨床藥學的模式，因為中醫(yī)辨證有寒熱虛實，中藥有四氣五味，治病要辨證施治，中醫(yī)藥是具有自己獨特理論體系的。下面是我為您搜集整理的中藥臨床藥學工作研究論文，希望能對您有所幫助。

　　摘要： 我國絕大多數(shù)地區(qū)的三甲醫(yī)院已普遍開展臨床藥學工作。作為擁有我國獨特資源優(yōu)勢的中藥也逐漸進入臨床藥學人員的視線，但在中藥臨床藥學開展過程中難免存在一些問題。本文從問題出發(fā)，分析當前中藥臨床藥學存在的不足，對中藥臨床藥學的發(fā)展提出自己的觀點，并提出相應(yīng)對策，為開展中藥臨床藥學工作提供參考與借鑒。

　　 關(guān)鍵詞： 中藥;臨床藥學;合理用藥

　　臨床藥學(Clinical Pharmacy) 的主要任務(wù)是保證病人用藥安全、經(jīng)濟、有效，其核心是指導(dǎo)臨床合理用藥。自20世紀80年代以來，通過我國醫(yī)藥工作者的不斷探索和努力，當前我國絕大多數(shù)地區(qū)的三甲醫(yī)院已普遍開展臨床藥學工作。我國臨床藥學研究的內(nèi)容主要以有關(guān)血藥濃度監(jiān)測、抗菌藥物合理應(yīng)用等的西藥臨床藥學為主，但對于具有悠久歷史傳統(tǒng)和我國獨特資源優(yōu)勢的中醫(yī)藥的重視還不夠，開展中藥臨床藥學的規(guī)范標準及方法存在一定缺陷[1]。

　　當前，中藥臨床藥學工作主要從以下兩方面展開：一是對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論(如中藥的性、味、歸經(jīng)、配伍等理論)，采用現(xiàn)代科技手段對其進行的再研究;二是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，采用先進的技術(shù)和方法(如新制劑的研究、藥代動力學研究等)來研究中藥[2]。但相比西藥的臨床藥學工作，中藥臨床藥學工作的開展更復(fù)雜，更有挑戰(zhàn)性[3]，由此中藥臨床藥學在開展過程中不免存在一些問題。

　　1 中藥臨床藥學工作存在的問題

　　1.1 相關(guān)法規(guī)不完善

　　盡管我國衛(wèi)生部在2002年頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，但其對臨床藥師的義務(wù)和責任規(guī)定的不夠明確，在實際工作中難以操作。加之臨床藥師工作形勢和內(nèi)容也無標準化規(guī)范，使得介入臨床用藥工作的途徑比較模糊，只能在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權(quán)及修改處方權(quán)，臨床藥師工作時難以擺正自身位置，導(dǎo)致臨床藥學的實施難以踐行。

　　1.2 人才培養(yǎng)工作不到位

　　由于中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥，中醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗又是目前臨床中藥師最為缺乏的，加上中醫(yī)強調(diào)個體化用藥方案，這些又增加了開展中藥臨床藥學工作的難度，很大程度上局限了中藥師的作用。雖然我國已經(jīng)在大部分中醫(yī)藥院校成立了有關(guān)中藥臨床藥學的重點學科，也出現(xiàn)了一批優(yōu)秀的學科帶頭人，但這些中藥臨床藥學的人才培養(yǎng)工作才剛剛起步，必然會存在一些問題，比如學制不夠長，難以安排醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床課程，缺少像西藥臨床藥師那樣的培訓基地，臨床實踐能力培養(yǎng)較缺乏等等。

　　中藥臨床藥學人才培養(yǎng)工作的不足使得藥學專業(yè)人員的整體素質(zhì)有待提高，尤其是基層醫(yī)院的中藥從業(yè)人員普遍存在第一學歷和職稱結(jié)構(gòu)偏低，知識面較窄、知識運用率不高，專業(yè)知識老化等問題，專業(yè)人數(shù)和人才水平遠遠不能滿足中藥臨床藥學服務(wù)的實際工作需要，中藥臨床藥學人員如不努力進行自我強化訓練學習，并由有關(guān)職能部門和醫(yī)院從組織、經(jīng)費上予以重點保證，難以造就高水平臨床中藥學人才。

　　1.3 中藥安全性認識不足

　　目前中藥應(yīng)用情況較為混亂，不僅多種中藥同服、中藥與西藥同服現(xiàn)象非常普遍。

　　首先，對中藥注射劑的不良反應(yīng)監(jiān)測存在不足。本來中藥的成分有很多還不明確，在注射劑使用過程中應(yīng)注意在連續(xù)用藥時中間追加間隔液，但由于中藥注射劑的監(jiān)管力度不夠強，在臨床實際使用時大部分都沒有做到這一點。

　　其次，當前中藥藥代動力學研究大多是為了新藥的開發(fā)而開展的，且大多是在動物體內(nèi)進行的.，對人體的臨床藥代動力學研究及真正為臨床開展用藥監(jiān)測的研究目前還很少，限制了進一步促進中藥臨床藥學的展開。

　　再次，全國各地醫(yī)院開展中成藥的處方點評工作不太多，對中藥與中成藥的合理應(yīng)用難以把握，在“中藥安全無毒”的錯誤思想影響下，中藥及中成藥超劑量、超時間使用的現(xiàn)象也時有發(fā)生，這歸咎于我國對中成藥和中藥安全性在的認識不足。

　　2 發(fā)展中藥臨床藥學的對策

　　2.1 重視和遵循中醫(yī)藥的獨特理論

　　中藥臨床藥學工作不能完全套用西藥臨床藥學的模式，因為中醫(yī)辨證有寒熱虛實，中藥有四氣五味，治病要辨證施治，中醫(yī)藥是具有自己獨特理論體系的，所以要想促進中藥臨床藥學的發(fā)展，就必須依據(jù)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點。采用現(xiàn)代方法對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論進行研究時要注意應(yīng)采用不同方法多方面進行考察，多學科聯(lián)合進行研究。

　　由于中藥的有效成分比較復(fù)雜，質(zhì)量標準的制訂仍不完善，所以一定要提高對中藥不良反應(yīng)的認識，加強監(jiān)管，尤其是對中藥注射劑和中藥傳統(tǒng)劑型改造的新劑型[4]。降低中藥用藥風險，規(guī)范臨床使用，遵循中藥配伍禁忌。

　　2.2 中藥臨床藥學人員應(yīng)積極參與臨床

　　為促進中藥飲片、中成藥和中藥注射液的合理使用，中藥臨床藥學人員需要下臨床參與臨床活動，這也是臨床藥學工作的核心內(nèi)容，可采用定期跟隨科室主任、主管醫(yī)生一起查房會診、共同參與病例討論、及時提供藥學信息咨詢和不良反應(yīng)報告信息服務(wù)等方式開展中藥臨床藥學活動。此外，中藥臨床藥師還應(yīng)加強與患者的溝通， 建立良好的醫(yī)、患信任與協(xié)作關(guān)系，對不合理用藥及時提出自己的見解，改變每天按方抓藥、只以藥物為中心的觀念和現(xiàn)象，不斷提高臨床藥師自身的專業(yè)價值。

　　2.3 加強人才培養(yǎng)

　　在中藥臨床藥學人才培養(yǎng)方面，中醫(yī)藥院校首先應(yīng)承擔基礎(chǔ)人才的培養(yǎng)重任，應(yīng)廣泛開設(shè)中藥臨床藥學專業(yè)。專業(yè)課設(shè)置上，在本科的前兩年重點學習藥學專業(yè)的基礎(chǔ)課，在后兩年就相對削減現(xiàn)有的化學課程，加強中醫(yī)學、中醫(yī)臨床學等學科知識的學習。同時還要加強畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育工作，從力所能及的培訓和教育入手，如培訓班、函授班等方式，多層面加大臨床中藥師培訓力度，盡快提高現(xiàn)有中藥臨床藥學人員的專業(yè)技術(shù)水平，以適應(yīng)臨床的需求。

　　3 結(jié)語

　　臨床藥學是藥學發(fā)展的方向，而中藥臨床藥學也逐漸會成為中藥學的一項重點工作。中藥是具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，所以無論是大型醫(yī)院還是基層醫(yī)院，都應(yīng)重視中藥臨床藥學的展開，注重中藥的合理應(yīng)用，發(fā)揮我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢。

　　參考文獻

　　1 陳茂華,陳仁美,談發(fā)明. 中醫(yī)院開展臨床藥學工作特殊性的思考.中國執(zhí)業(yè)藥師,2011,8(9):42-43.

　　2 王麗霞,牟稷征,陸麗珠.中藥臨床藥學研究現(xiàn)狀及所面臨的問題.中國藥房,2001,12(9):570-572.

　　3 吳劍宏,陳幸誼.探討開展中藥臨床藥學模式.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(10):139-142.

　　4 吳淑站.中醫(yī)院開展中藥臨床藥學工作存在的問題及對策.中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(2):108-109.

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中醫(yī)藥科學研究的臨床研究

在臨床上，辨證分型的方法被普遍應(yīng)用，防治常見病、多發(fā)病及危急重癥的療效不斷提高，并總結(jié)出一些新的治療方法和經(jīng)驗。以中藥補腎為主治療慢性再生障礙性貧血，有效率為85.4%，緩解率為40%～50%，明顯優(yōu)于單純用雄性激素治療的效果（有效率為46.7%）。中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有效率為78.9%～90%,而單純激素治療的有效率為54.5%。對惡性腫瘤尤其是晚期患者，采用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療可以延長患者的生存期，明顯減少了化學藥物療法和放射療法的毒副作用。對Ⅲ期胃癌術(shù)后采用健脾和胃、益腎填髓的健脾益腎沖劑合并化學藥物療法，其五年生存率為51.65%，較單純手術(shù)切除及術(shù)后化學藥物療法者五年生存率11.7～31.2%為高。新生兒ABO溶血過去一直缺乏有效的防治方法，據(jù)93名婦女共275次妊娠統(tǒng)計,嬰兒存活者僅11例，其中6例有后遺癥。采用養(yǎng)血活血法對此93例婦女進行治療，于再妊娠后投藥，結(jié)果足月順產(chǎn)者87人，無一例嬰兒異常。用活血化瘀法治療全身性硬皮病、瘢痕疙瘩等結(jié)締組織增生性病也取得良好療效，從而打破了“結(jié)締組織增生不可逆轉(zhuǎn)”的傳統(tǒng)觀念。用中醫(yī)藥治療心腦血管病、脈管炎、糖尿病、肝炎、慢性萎縮性胃炎、 消化道潰瘍、關(guān)節(jié)炎、 白癜風、銀屑病等都取得較好療效。根據(jù) “動靜結(jié)合” 的原則，運用手法復(fù)位和小夾板固定并配合中藥治療某些骨折的方法，使骨折的愈合時間較單純西醫(yī)療法縮短三分之一，全療程縮短二分之一；骨折不愈合率由過去平均5%～7%降至0.04%。運用 “六腑以通為用” 的理論和“通里攻下”方藥治療某些急腹癥也取得較好的療效。
據(jù)統(tǒng)計，在16733例急性闌尾炎中，非手術(shù)治愈者占 69.9%；在4225例闌尾炎性腹膜炎中，非手術(shù)治愈者占86.9%；在1571例胃、十二指腸急性穿孔中,非手術(shù)治愈者占75.8%，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為6.7%；在1200例宮外妊娠中，非手術(shù)治愈者占90%，有的治療后還能正常妊娠。用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性出血性壞死性胰腺炎的病死率為6.89%,明顯低于西醫(yī)治療的病死率(20%～40%)。在運用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科急癥重癥方面，也取得重大進展。用大黃醇提片、血寧沖劑治療急性上消化道出血和中藥結(jié)腸灌注液 1號治療急性腎功能衰竭的研究均獲1985年衛(wèi)生部科研成果獎。對1127例野鼠型流行性出血熱的療效統(tǒng)計表明，中西醫(yī)結(jié)合組治療的病死率為1.11%，西醫(yī)對照組為5.08%。以益氣活血法為主中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞的病死率為 6.5%，明顯低于西醫(yī)治療組(14.9%)。以血府逐瘀湯為主方中西醫(yī)結(jié)合治療彌漫性血管內(nèi)凝血400余例的治愈率為92%,療效優(yōu)于西醫(yī)治療。臨床研究表明：針灸對300多種疾病有療效，其中150多種疾病單用針灸治療即可獲得顯著效果。針灸治療細菌性痢疾、冠心病、甲狀腺機能亢進、中風、膽結(jié)石、泌尿系結(jié)石、乳腺增生、胎位不正等,研究得比較深入,通過實驗初步闡明了作用機制。針灸抗休克、抗炎癥的研究也取得較滿意的結(jié)果。針刺鎮(zhèn)痛沒有藥物麻醉的一些副作用，手術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，生理干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，被用于100多種手術(shù)，積累病例達200多萬，尤以用于前顱窩手術(shù)、甲狀腺摘除術(shù)、全喉截除術(shù)、肺切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎、子宮全切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、頸椎前路手術(shù)等成功率較高，已被一些醫(yī)院列為常規(guī)麻醉方法之一。

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