腎實(shí)證之源流考

腎實(shí)證之源流考

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎為先天之本，藏真陰而寓元陽(yáng)，大凡腎病多為陽(yáng)損陰耗之候，故腎虛證在臨床極其常見(jiàn)，其研究亦較深入和廣泛；而同為腎病之一的實(shí)證遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能得到充分的繼承和發(fā)展，對(duì)于腎實(shí)證的客觀存在性，一直是百家爭(zhēng)鳴，莫衷一是，乃至六版中醫(yī)教材也只論其虛，不言其實(shí)，腎實(shí)證在臨床并非鮮見(jiàn)，古往今來(lái)，有關(guān)論述屢見(jiàn)案端，現(xiàn)筆者依據(jù)趙紹琴老師之經(jīng)驗(yàn)并參閱古今文獻(xiàn)，對(duì)-腎實(shí)證淵源進(jìn)行系統(tǒng)闡述和辨析。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中，已明確指出腎之為病有虛實(shí)之分，并對(duì)其實(shí)性病證有較為詳細(xì)的論述。如《素問(wèn)．臟氣法時(shí)論》指出：“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風(fēng)；虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不樂(lè)?！贝苏撃I病證候，后句特指其虛，前句所述腹大脛腫，喘咳身重等當(dāng)屬腎之實(shí)性病證?！鹅`樞·本神》：“腎氣虛則厥，實(shí)則脹?！彼^腎脹，為“腹?jié)M引背央央然，腰髀痛”(《靈樞．脹論》)，不但將。腎病分為虛實(shí)兩端，且論述了腎實(shí)可致腎脹?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》論五臟虛實(shí)謂“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀，此謂五實(shí)?！蔽鍖?shí)即五臟邪氣盛實(shí)，因腎開(kāi)竅于前后二陰，若邪氣壅盛于腎，則前后不通，故張志聰注：前后不通，腎氣實(shí)也。《靈樞‘五邪》日：“邪在腎，則病骨痛，陰痹，陰痹者，按之而不得，腹脹，腰痛，大便難，肩、背、頸，頸痛，時(shí)眩?！薄鹅`樞’淫邪發(fā)夢(mèng)》日：“腎氣盛，則夢(mèng)腰脊兩解不屬?！边M(jìn)一步論述了腎實(shí)證候。此外，《內(nèi)經(jīng)》還論及腎實(shí)證的脈象：“腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰……”(《素問(wèn)‘脈要精微論》)，搏堅(jiān)而長(zhǎng)是脈象堅(jiān)實(shí)有力且長(zhǎng)的表現(xiàn)，多見(jiàn)于實(shí)熱證，高士宗注：腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，則邪實(shí)于腎?！吨胁亟?jīng)》設(shè)專篇立腎病病候，具體分辨腎虛、實(shí)、寒、熱?！澳I者……實(shí)則煩悶，臍下重，熱則口舌干焦而小便澀黃，寒則陰中與腰脊俱痛，面黑耳中而不食，或嘔血者是也”(《論腎臟虛實(shí)寒熱生死順逆之法》)，后世醫(yī)家受此感發(fā)，將腎實(shí)證分為腎陰有余的實(shí)寒證及腎陽(yáng)有余的實(shí)熱證，具有一定的實(shí)踐意義。漢·張仲景《金匱要略》進(jìn)一步豐富了腎實(shí)病證，書(shū)中不但詳盡論述了腎著為病“身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛”，還記載有腎水、奔豚氣等證，并設(shè)有行之有效的甘姜苓術(shù)湯、苓桂甘棗湯等，一直沿用至今。晉·王叔和《脈經(jīng)》繼承前人所述，同時(shí)論述了腎實(shí)及腎與膀胱俱實(shí)等證，證見(jiàn)“病苦膀胱脹閉，少腹與腰背相引痛”并突出強(qiáng)調(diào)了腎實(shí)證的脈象為尺脈實(shí)，如“尺脈數(shù)”、“尺脈粗”、“脈急盛”、“脈滑盛”、“左、右手關(guān)后尺中陰實(shí)者”，為腎實(shí)證診斷提供了依據(jù)。隋·巢元方《諸病源候論·腎病候》更加具體的描述了腎氣實(shí)的證候，并明言腎實(shí)宜瀉的治療原則?！澳I氣盛為志有余，則腹脹，飧泄，體腫，喘咳，汗出憎風(fēng)，面目黑，小便黃，是為腎氣實(shí)也，則宜瀉之?！碧啤O思邈《千金要方》對(duì)腎實(shí)證的論述日漸深刻，《卷十九·腎臟》專門(mén)論述了腎實(shí)熱證候及方治，“病苦舌燥咽腫，心煩嗌干，胸脅時(shí)痛，喘咳汗出，小腹脹滿，腰背強(qiáng)急，體重骨熱，小便黃赤，好怒好忘，足下熱痛，四肢黑，耳聾……苦痹，身熱心痛，脊脅相引痛，足熱逆煩，名日腎實(shí)熱也”，同時(shí)還附有瀉腎清熱之湯方。至此，腎實(shí)證的辨證施治體系得以初步完善。宋代醫(yī)家對(duì)腎實(shí)證的理論更加豐富，認(rèn)識(shí)多從臨床實(shí)踐出發(fā)，創(chuàng)立了許多治療腎實(shí)證的方劑，如《太平圣惠方·卷七》之瀉腎玄參散、瀉腎檳榔散、瀉腎干地黃散、榆白皮飲；《圣濟(jì)總錄》之瀉腎大黃湯、澤瀉湯、茯苓湯、海桐皮散等。明代由于一些醫(yī)家受錢(qián)乙“腎元實(shí)”以及命門(mén)學(xué)說(shuō)興起的影響，多論腎虛證。而實(shí)際上，錢(qián)乙雖有“腎主虛，無(wú)實(shí)也”之說(shuō)，但在《小兒藥證直訣·卷上·腫病》條中亦有“腎大盛，脾胃虛而不能制腎，水反克土……”等句，又在《五臟相勝輕重》一節(jié)中有“腎病見(jiàn)夏，水勝火，腎勝心也，當(dāng)治腎”之句，這些與《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》所說(shuō)之腎病并無(wú)根本差別，可見(jiàn)錢(qián)乙在臨床上并不認(rèn)為腎病皆是虛證。只是后人不善讀書(shū)，抓住一點(diǎn)不及其余，因而出現(xiàn)“腎無(wú)實(shí)，不可瀉”的說(shuō)法。元·《丹溪心法》進(jìn)一步擴(kuò)大了腎實(shí)證的致病范圍，認(rèn)為腎經(jīng)濕熱可導(dǎo)致尿濁、遺精、腰痛等證。明·張景岳在《景岳全書(shū)·傳忠錄》篇日：“腎實(shí)者，多下焦壅閉，或脹或痛，或熱見(jiàn)于二便”；又在《景岳全書(shū)·論證》篇中日：“若肝腎實(shí)火不清或遺精或見(jiàn)血者，大都清去其火，水必自通”。明確提出腎實(shí)雖表現(xiàn)各異，而二便不通尤為關(guān)鍵。并提出可用大分清飲、抽薪飲等清瀉腎之實(shí)火。李中梓以乙癸同源立論，強(qiáng)調(diào)肝腎同治，即“瀉肝即所以瀉腎，”至今仍有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。李時(shí)珍在《本草綱目》中又將腎實(shí)證的治療歸納為瀉臟、瀉子、瀉腑幾種不同的方法，并設(shè)有具體的方藥，使其理、法、方、藥漸趨系統(tǒng)化。清代因衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦辨證的發(fā)展，略于臟腑辨證。故對(duì)腎實(shí)證的論述亦較少。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·腎篇》載有以清腎湯治療腎實(shí)熱證的病案，并強(qiáng)調(diào)以脈象作為診斷依據(jù)。“兩尺重按有力……腎經(jīng)確有實(shí)熱也?！薄吨x映盧醫(yī)案》也有類似的治驗(yàn)記載。當(dāng)代名醫(yī)陳道隆于《臨證備要》中也有腎實(shí)證的論述，如“腎與膀胱相表里，腎火蘊(yùn)結(jié)，州都失調(diào)，為癃閉不通，為尿血進(jìn)泄，為淋漓涓滴……?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)教授趙紹琴老師在《慢性腎病非虛論》中日：慢性腎病即是腎虛，這是長(zhǎng)期形成的一種傳統(tǒng)觀點(diǎn)。受這種觀點(diǎn)的支配，治療慢性腎病大多數(shù)以補(bǔ)。腎為主，六味、八味是常用之方。間有以本虛標(biāo)實(shí)立論者，扶正固本仍是其主要治法。這種以慢性。腎病為腎虛的觀點(diǎn)顯然是受了古代醫(yī)家“腎主虛”論的影響，把中醫(yī)理論的腎同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎臟等同起來(lái)了。古人所謂“腎主虛”是限定于腎主生殖發(fā)育而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎臟則是人體的泌尿器官，二者不可混為一談。慢性腎病不是生殖方面的疾病，而是泌尿系統(tǒng)疾病，其病位在解剖上的腎臟實(shí)質(zhì)。因此，不能套用古代中醫(yī)腎主虛的理論指導(dǎo)探討慢性腎病的病機(jī)，而應(yīng)當(dāng)立足臨床進(jìn)行辨析。從臨床表現(xiàn)看，慢性腎病確實(shí)會(huì)出現(xiàn)一些虛弱癥狀，如面色蒼白或萎黃、神疲乏力、腰酸膝軟等。這些虛弱癥狀的出現(xiàn)也是人們把慢性腎病看作腎虛的原因之一。但虛弱癥狀的出現(xiàn)并不等于其病的本質(zhì)是虛?！秲?nèi)經(jīng)》謂“有者求之，無(wú)者求之，虛者責(zé)之，盛者責(zé)之”，就明確地告訴我們，任何一種癥狀的出現(xiàn)都可能存在虛實(shí)兩方面的原因。古人云“大實(shí)若贏狀，至虛有盛候”，癥狀和病的本質(zhì)存在著不一致性，因此，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“治病必求其本”。臨床上就需要通過(guò)對(duì)癥狀的全面辨析而求其病本。根據(jù)脈、舌、色、癥和病史對(duì)慢性腎病進(jìn)行綜合辨析可以發(fā)現(xiàn)，其一，從病史看，慢性腎病多由急性腎炎發(fā)展而來(lái)，病始于感受外邪，未得根治，病程中又常因感冒或感染而反復(fù)加重，可謂舊邪未除，新邪又至，日愈久，邪愈深，是邪實(shí)之為??； 其二，從癥狀看，患者常見(jiàn)心急煩躁，夜寐夢(mèng)多，便干溲赤，皮膚瘙癢等，皆是熱盛之象； 其三，從面色看，患者面色或白或黃或蒼，必晦暗滯濁，日愈久，病愈重，色愈濁，是血分瘀滯，絡(luò)脈不和之象； 其四，從舌象看，多見(jiàn)舌紅且干，苔膩根厚，舌背絡(luò)脈紫黑，正是熱瘀營(yíng)血之證； 其五，從脈象看，腎病之脈，或濡或滑或弦或細(xì)而必?cái)?shù)，且沉取有力，若病至尿毒癥期，其六脈必弦滑洪數(shù)，愈按愈盛，更屬邪蓄成毒之象。脈證如此，何言其虛!再?gòu)默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，慢性腎病患者尿中蛋白和血細(xì)胞持續(xù)陽(yáng)性，血肌酐和尿素氮上升，均可視為邪入營(yíng)血的標(biāo)志，至于腎臟微血管痙攣與堵塞，微循環(huán)障礙的形成、腎實(shí)質(zhì)的炎癥、腫脹、破損、硬化，甚至腎病的基本病機(jī)可定為風(fēng)、濕、熱、邪深入營(yíng)血，絡(luò)脈瘀阻，其病屬實(shí)非虛，多熱多瘀。治療大忌溫補(bǔ)，當(dāng)以涼血化瘀為基本治則，參以隨證施治，方與病機(jī)相符，可望取得較好療效。綜上所述，腎實(shí)證乃《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)”之謂。是由風(fēng)寒直中、傳經(jīng)；或由水濕內(nèi)侵，腎陽(yáng)被遏；或由濕熱壅盛；或由肝腎氣郁、逆氣上沖；或由瘀血停留腎經(jīng)，腎府而致腎臟功能失調(diào)之實(shí)證。臨床表現(xiàn)為：腰髖痛，水腫，腹脹瀉，小便不利，脈腎而長(zhǎng)，或尺脈實(shí)等。治療當(dāng)以“實(shí)則瀉之”為原則。由此筆者根據(jù)趙紹琴老師之經(jīng)驗(yàn)，在臨床上結(jié)合自己臨證所得，發(fā)明出“瀉胃降濁、消白、排毒”等新療法治療腎病，取得了理想的療效，使許多。腎病患者得以康復(fù)，望專家同道多提寶貴意見(jiàn)，以便更好地造福于人類。摘自：中醫(yī)藥學(xué)刊文/趙文遠(yuǎn) 方萬(wàn)紅 周世英

男生出汗多是腎虛嗎？

男人出汗不一定是腎虛。

汗是人體的生理現(xiàn)象，又是驅(qū)邪的一種方法。汗為心之液，精氣所化身，所以不可以過(guò)泄。

假如因?yàn)樘鞖庋谉?，穿衣過(guò)暖，飲熱湯，情緒激動(dòng)，激烈運(yùn)動(dòng)，或者服用發(fā)散藥物的出汗，量不多的，均屬正常。

而出汗，男子汗多異常，發(fā)病原因有以下幾個(gè)方面：

第一，久病體虛。多種慢性消耗疾病造成氣血陰陽(yáng)虧虛，虛則腠理不密，津液外泄，故患者會(huì)出現(xiàn)汗多。

第二，邪熱偏盛。比如飲食不當(dāng)，過(guò)食肥甘厚味之品，濕熱或者惱怒傷肝，肝火升騰，出汗則可為自汗，盜汗。

所以說(shuō)出汗，有虛證實(shí)證之分，但是虛多實(shí)少，可以相互轉(zhuǎn)化。自汗，盜汗，火熱亢盛，屬實(shí)證。陰陽(yáng)不足者多屬虛證。

所以男子腎虛會(huì)出現(xiàn)汗多，但汗多不一定是腎虛。

關(guān)于中醫(yī)中的腎濕熱問(wèn)題

大量的臨床實(shí)踐證明，感受濕熱之邪是腎病發(fā)病的直接導(dǎo)火索，更為重要的是，在腎
病過(guò)程中，感染濕熱之邪或濕熱之邪纏綿不去，常常是病情反復(fù)和遷延不愈的主要原因。
一、濕熱證形成的原因
從傳統(tǒng)的中醫(yī)病因?qū)W來(lái)講，濕熱證的形成原因，不外乎有外感和內(nèi)生兩個(gè)方面。但更
進(jìn)一步分析其成因，則可發(fā)現(xiàn)無(wú)論是外感所致還是內(nèi)傷所為，其中濕邪的存在是最終釀成濕
熱之證的前提條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因?yàn)榫屯飧兄皝?lái)說(shuō)，不僅濕熱相合侵入機(jī)體才能形成濕熱
之證，而且即使是單純的濕邪入侵日久化熱亦可成濕熱之證。內(nèi)生濕熱證的形成也是先有濕
邪，然后或郁久化熱，或與外感火熱相摶而成濕熱之證?？梢?jiàn)有濕才能形成濕熱，只是形成
的速度有急有緩，沒(méi)有濕邪存在的前提條件，單純的熱邪終不能釀成濕熱，外感、內(nèi)傷都是
如此。明白了上述醫(yī)理，我們?cè)賮?lái)談腎臟病過(guò)程中濕熱證之所以普遍存在的原因。
我們知道，腎虛是腎臟病形成的病理基礎(chǔ)，而腎虛所造成的繼發(fā)病理改變首當(dāng)其沖者
則是水液運(yùn)化的失常，況且這種水液代謝失常將隨著病情的發(fā)展而持續(xù)存在。既然水濕之邪
普遍存在，那么它就極有可能郁而化熱、演變成為濕熱之證 ，或者與外感火熱之邪，內(nèi)生
熱毒相合而為濕熱之證，或內(nèi)外相引，感受濕熱疫毒，正如薜生白說(shuō)：“太陰內(nèi)傷，濕飲停
聚，客邪再至、內(nèi)傷相引，故病濕熱，此先有內(nèi)傷，再感客邪?！边@種先有濕邪為患，然而
外邪入侵所致的濕熱證在腎臟病中較為常見(jiàn)。在腎臟病過(guò)程中水濕之邪的普遍存在是容易理
解的，但水濕之邪最終演變成濕熱之證，畢竟還需要熱邪的加盟，在這里我們正想說(shuō)明，腎
臟病中，熱邪的來(lái)源，首先是外感熱毒，其次為陰虧陽(yáng)亢之臟腑之火。其實(shí)臟腑之火的形成，
固然有其陰陽(yáng)雙方自身的偏勝偏衰，但如果醫(yī)者用藥又偏于辛燥，則對(duì)火熱的形成無(wú)異于火
上澆油。至此，我們便不難理解在臨床長(zhǎng)期大劑量運(yùn)用類固醇藥物的患者，幾乎都會(huì)出現(xiàn)面
紅體腫、頭脹頭痛、心悸失眠、心煩熱多汗、怕熱、咽干而痛、流膿涕、瘡癤發(fā)作、大便粘
滯、小便短赤、舌尖紅、舌苔黃膩、脈濡數(shù)等典型的濕熱證表現(xiàn)。其原因恐怕是類固醇藥物
類似于中藥之純陽(yáng)之品，其性辛燥而大熱，長(zhǎng)期運(yùn)用，可致陰液耗傷，水火共濟(jì)失調(diào)，陽(yáng)氣
亢奮而化為火熱之毒，再與遍地存在的水濕之邪相合，濕熱證自然就形成了。不但藥物之偏
性能促使?jié)駸嶙C的形成，就是飲食之偏也是腎臟中常能見(jiàn)到的濕熱生成因素，如辛辣、腥膻、
過(guò)咸之品皆可使患者出現(xiàn)咽痛、脘腹脹滿甚至?xí)霈F(xiàn)尿急、尿痛之證，其理大概與辛燥藥藥
之害一致。
總而言之，在腎臟病過(guò)程中，由于水濕之邪的普遍而持久的存在，濕熱證的形成就有
了基礎(chǔ)，而濕熱證的長(zhǎng)期頑固地存在，嚴(yán)重影響了腎臟的康復(fù)，因而濕熱證是腎臟病過(guò)程繼
發(fā)的重要病理改變。大量的臨床實(shí)踐證明，腎臟病過(guò)程中濕熱證是普遍存在的，只是程度不
同，部位各異而已，而對(duì)這種狀況，著名專家劉寶厚教授就曾發(fā)出過(guò)“濕熱不除，蛋白難消”
的感概，有人甚至還認(rèn)為沒(méi)有濕熱，就沒(méi)有腎病，可見(jiàn)濕熱證在腎病中的重要性。
二、濕熱證的臨床特點(diǎn)
濕熱合邪所形成的濕熱證不僅具有濕和熱所具有的雙重致病特點(diǎn)，同時(shí)還具有濕熱合
邪的特殊性。從熱來(lái)說(shuō)，熱為火之漸，火為熱之甚，火熱為患，多表現(xiàn)為亢盛炎上的性質(zhì)。
火熱致病發(fā)病急、變化快，臨床上往往呈現(xiàn)一派熾熱、躁煩的證候。就濕而言，其性潮濕、
粘滯、重濁、重著，故臨床癥狀多以粘膩濁滯為特征；再?gòu)臐駸嵯嗪蟻?lái)看，乃是濕中蘊(yùn)熱，
如油入而，氤氳不散，形成所謂無(wú)形之熱蒸動(dòng)有形之濕之勢(shì)，濕熱膠著，粘滯難化。由于“熱
遇濕而愈熾，濕得熱而愈橫”，因而形成惡性循環(huán)。腎臟病濕熱證患者病情常反復(fù)多變，遷
延日久，纏綿難愈，無(wú)不是由濕熱致病的臨床特征所決定的。
其實(shí)，濕熱證只所以引起人們的高度重視，關(guān)鍵還在于人們對(duì)濕熱證治療上存在的困
難。濕熱征的治療，其基本原則雖為清熱利濕，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中卻很難速見(jiàn)成效。這大
概是因?yàn)闈駸嵯嗪?，治濕有礙清熱，治熱有礙化濕。蓋清熱多用苦寒，不利濕之溫化；祛濕
常用溫燥，不利熱之清除。因此在治療濕熱的選才用藥上，往往是溫清兩難，互相掣肘；更
何況濕熱證尚有濕重于熱、熱重于濕、濕熱并重之分，其輕重緩急、寒熱溫涼之度，難以恰
到好處。另外，腎臟病濕熱證的產(chǎn)生，是以腎虛為基礎(chǔ)的，所以腎臟病中的濕熱證并非是單
純實(shí)證表現(xiàn)，而是虛實(shí)錯(cuò)雜之證，如果再把扶正固本的因素考慮進(jìn)去，則治療用藥的難度就
可想而知了。
三、濕熱證的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵
從濕熱證所表現(xiàn)的頭暈?zāi)X脹，口干而痛、脘腹脹滿、小便淋瀝不盡或尿頻、尿急、尿
痛，大便粘滯不爽，皮膚瘡癤舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等臨床癥狀體征來(lái)看，濕熱證確與現(xiàn)代
醫(yī)學(xué)之所謂的感染有密切聯(lián)系。別的不說(shuō)，單就從尿路感染來(lái)看，如果屬下尿路感染而僅表
現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛者，則中醫(yī)辨證當(dāng)屬膀胱濕熱；若在尿頻、尿急、尿痛的同時(shí)，也出
現(xiàn)往來(lái)寒熱、口苦者，則應(yīng)辨證為肝膽濕熱。實(shí)驗(yàn)研究亦表明，治療膀胱濕熱證和肝膽濕熱
證的八正散和龍膽瀉肝湯均具有明顯的抗炎效應(yīng)，特別是八正散能夠顯著抑制尿道致病性大
腸桿菌P 菌毛的表達(dá)，或使P 菌毛表達(dá)異常，從而大大降低了其在人尿道上皮細(xì)胞上粘附的
能力。至于皮膚的瘡瘍、癤腫，則是非常明顯的毛囊感染了。可見(jiàn)濕熱證與感染的關(guān)系是不
會(huì)有人質(zhì)疑的。出現(xiàn)上述癥狀，一般在臨床采用西藥抗炎治療也是有效的。但從事腎臟病臨
床研究的人們都能體會(huì)到，在很多情況下，中醫(yī)辨證雖屬濕熱之證，卻并未能發(fā)現(xiàn)有明顯的
感染病灶存在，如口苦咽燥、咽部暗紅、舌苔黃膩、脘悶納呆、小便短赤或余瀝不盡等，中
醫(yī)則常常稱其為濕熱未盡，而西醫(yī)可能就屬隱性感染或亞感染狀態(tài)了，此時(shí)抗感治療則弊大
于利，或者是有害無(wú)益了?？梢?jiàn)濕熱之證的實(shí)質(zhì)不單指顯現(xiàn)的感染，也包括隱性感染或亞感
染，或感染遷延期，甚至于感染后的病理?yè)p傷狀態(tài)等等。
更進(jìn)一步去分析濕熱的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，我們還會(huì)發(fā)現(xiàn)，濕熱所表現(xiàn)的還不僅僅是在腎臟病
過(guò)程中繼發(fā)的各種感染征象，更重要的是，濕熱證的顯現(xiàn)與退卻，標(biāo)志著由感染所誘發(fā)的免
疫反應(yīng)的進(jìn)行與緩解，由于免疫反應(yīng)是腎臟病的根源，而一切顯現(xiàn)的和隱匿的感染，都將成
為免疫反應(yīng)的導(dǎo)火索，或者稱之為啟動(dòng)因子。換一個(gè)角度講，前面已經(jīng)反復(fù)講述過(guò)因腎臟功
能失調(diào)而產(chǎn)生的濕邪是濕熱證形成的前題，那么濕邪的實(shí)質(zhì)是什么？有人用組織胺電游子透
入試驗(yàn)和出入液量的變化觀察，發(fā)現(xiàn)利濕類中藥的作用機(jī)理除了能促使水濕的排除外，更重
要的是能改變機(jī)體對(duì)組胺的反應(yīng)性，已知組胺是變態(tài)反應(yīng)的炎癥因子，可見(jiàn)濕邪的存在即昭
示了免疫反應(yīng)的不斷進(jìn)行，許多變態(tài)反應(yīng)性疾病的命名也與濕有關(guān)，如濕疹、風(fēng)濕、類風(fēng)濕
等。由于變態(tài)反應(yīng)的不斷進(jìn)行（濕邪形成）使得機(jī)體的免疫功能愈加低下，因而使機(jī)體反復(fù)
感染（熱邪產(chǎn)生），而感染（熱邪）又誘發(fā)了變態(tài)反應(yīng)（濕邪形成），最終形成惡性循環(huán)；濕
熱互結(jié)，纏綿不去，則正好說(shuō)明了這一病理特征。為什么說(shuō)濕熱證是腎臟病的基本病理改變，
沒(méi)有濕熱就沒(méi)有腎臟病，其根源就在于此。由感染所導(dǎo)致的免疫反應(yīng)的表象就是濕熱之證。
由此可見(jiàn)，感染之象顯著的濕熱之證則屬感染對(duì)免疫反應(yīng)的啟動(dòng)階段和效應(yīng)時(shí)期，而在病理
損傷形成之后，臨床多表現(xiàn)為濕熱未盡的隱性感染狀態(tài)。研究表明，清熱利濕藥能增強(qiáng)抗感
染免疫能力，清除抗原，抑制抗體形成，從而達(dá)到抑制變態(tài)反應(yīng)。如龍膽瀉肝湯即能增強(qiáng)非
特異性免疫，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，顯著增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬能力。
四、歷代醫(yī)家對(duì)腎臟病濕熱證的論述
腎臟病外癥表現(xiàn)主要是浮腫和尿的異常，所以歷代醫(yī)家有關(guān)類似的論述主要集中在“水
腫”、“溺血”范疇?！端貑?wèn)·厥氣論》謂：“胞移熱于膀胱則癃，溺血?！薄督饏T要略》也有“熱
在下焦則尿血”的記載，《諸病源候論》所謂“身體虛腫，喘而上氣，小便黃澀，”即是因虛
致水，水濕壅而化熱的濕熱之證。朱丹溪?jiǎng)t明確地將水腫分為陰水、陽(yáng)水，而《醫(yī)學(xué)入門(mén)》
在此基礎(chǔ)進(jìn)一步觀察到即便是陰水也“夾濕熱，中滿分消丸……腎虛腰重腳腫濕熱者，加味
八味丸、滋腎丸。”同時(shí)“陽(yáng)水多兼食積，或飲毒水，或瘡痍所致也?！弊阋哉f(shuō)明濕熱之證在
水腫中的普遍存在。再?gòu)哪蛞旱母淖儊?lái)看，古代雖然沒(méi)有尿檢，但從尿液的外觀改變也可以
辨證其寒熱屬性，如《素問(wèn)·至真要大論》中說(shuō)：“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱?！薄爸T
病水液，澄沏清冷，皆屬于寒。”朱丹溪?jiǎng)t進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“濁主濕熱”，從微觀的角度來(lái)看，
所有腎臟病患者包括尿路感染其尿的改變皆是“渾濁”的，這一觀點(diǎn)為我們采用清熱利濕治
療尿檢異常疾病提供了依據(jù)。
再?gòu)牧茏C的發(fā)病與濕熱的關(guān)系來(lái)看，其關(guān)系就更為密切了?！夺t(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：淋證“為
病之由，皆由膏粱之味，濕熱之物……清濁相混……漸成淋閉之候?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》也有“淋
病必由熱甚生濕，濕生則水液渾，凝結(jié)而為淋?！薄夺t(yī)宗必讀》則更明確地指出淋證乃“濕與
熱兩端而已”?！蹲C治匯補(bǔ)》也認(rèn)為“皆因濕熱濁氣，滲入膀胱而為病”等等，可見(jiàn)濕熱是淋
濁之病的發(fā)病之由和常見(jiàn)病機(jī)。歷代醫(yī)家對(duì)濕熱證的診治經(jīng)驗(yàn)是指導(dǎo)我們臨床用藥的指南。
《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中提出了“分消”之法，所謂“分消”，即從上中下將濕熱之邪消除?！蹲C治匯
補(bǔ)》則將“分消”之法具體運(yùn)用為清熱而利濕并用，清其熱，并從小便利其濕。清代薜生白
則對(duì)利濕給邪以出路之治法加以發(fā)揮。而葉天士則在總結(jié)前賢經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出
了“分消走泄”的治法，采用開(kāi)上、暢中、導(dǎo)下的具體措施，以針對(duì)濕熱之證的偏上、偏中、
偏下之別，他提出的“杏、樸、苓之類”之意，即指上、中、下用藥有別。另外葉天士在《外
感溫?zé)崞分兴^“滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”的觀點(diǎn)，對(duì)腎臟病中濕熱證的治
療更有指導(dǎo)意義，如何能使?jié)衽c熱分開(kāi)，不致相合，葉氏采用了“滲濕與熱下”的治法，只
要濕與熱分開(kāi)，熱勢(shì)必孤，必能?chē)鴼炛湃说恼撌鲈⑹局羁痰膬?nèi)涵，我們應(yīng)該細(xì)心體
會(huì)，指導(dǎo)實(shí)踐。
五、濕熱證的診治
1、濕熱證的辨證
對(duì)腎臟病過(guò)程中并發(fā)的濕熱證，從宏觀的癥狀和體征中認(rèn)識(shí)濕熱證的存在是比較容易
的，而更多的情況下則需要細(xì)心察覺(jué)比較隱匿的濕熱征象，甚至要從微觀的檢查指標(biāo)中舉一
反三地推求濕熱證的存在。一般在臨床對(duì)濕熱證的辨證采用宏觀癥狀和微觀檢查相結(jié)合的方
法，具體而言，首先應(yīng)辨清濕熱的部位。上焦?jié)駸嵴咭话惚憩F(xiàn)為惡寒少汗身熱不揚(yáng)，頭重如
裹，肢體困重，咽部不適，甚至干痛、咳嗽、咯痰黃稠等等，體查見(jiàn)咽部充血、扁桃腺腫大、
或肺部聽(tīng)診有干濕性羅音，即外感濕熱傷于肌表，壅阻于肺之征象；若皮膚有斑、丘疹、甚
至并發(fā)痤瘡、癤腫者，因肺外合皮毛，理應(yīng)屬上焦?jié)駸嶂懂?。若因飲食不?jié)、不潔，感染
濕熱疫毒，出現(xiàn)脘腹?jié)M悶、惡心嘔吐、大便稀薄、或粘滯不爽、穢臭難聞，或僅見(jiàn)口粘、口
苦、食不聞香、舌苔黃膩、脈滑數(shù)，西醫(yī)診斷屬急慢性胃腸炎、痢疾者皆屬中焦?jié)駸嶂C，
當(dāng)然如果是胃腸型感冒者，則應(yīng)屬上焦與中焦合而為病。下焦?jié)駸嶂C的表象，除了尿頻、
尿急、尿痛、痛引腰腹、小便余瀝、尿帶砂石、尿中見(jiàn)血、小便渾濁乳糜、陰中掣痛、睪丸
墜脹而痛、腫大如核、陰部潮濕等癥狀體征外，尿檢有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型等改變者，甚
至尿蛋白突然增加者，皆應(yīng)視為濕熱之征象。若上、中、下三焦皆有濕熱表現(xiàn)者則稱濕熱彌
漫三焦。其次，辨清濕與熱的孰輕孰重以及其它兼夾之邪。以濕邪為重者，因濕邪重濁、凝
滯，聚而成水，故多表現(xiàn)為浮腫、泄瀉等脾土浸漬的病理改變；若以熱為主者，則熱必化火、
火性炎上，或迫血妄行，或使血腐成膿，而成有形之邪?！端貑?wèn)·至真要大論》所謂“諸痛
瘍瘡皆屬于火”即是例證，可見(jiàn)凡是以局部疼痛結(jié)成腫塊如扁桃腺化膿、皮膚瘡瘍、癤腫者，
不僅以是火熱為主，而且已是濕熱壅結(jié)而成火毒之證了。濕熱壅結(jié)化毒，是濕熱證之極期，
因而危害最大。上述兩種情況是濕熱證向兩極發(fā)展的結(jié)局，但在此中間，濕熱之邪到底以是
五五分成，還是四六比例，則是一個(gè)模糊學(xué)問(wèn)題，恰如其分的判斷畢竟要靠長(zhǎng)期大量的臨床
體會(huì)。
2、濕熱證的立法用藥
祛濕清熱是濕熱證的立法原則。既然濕熱證是濕邪裹熱膠固難化，那么理想的方法則
是沒(méi)法將濕和熱有效地分離，正象葉天士所說(shuō)的那樣濕“不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。”前面我
們說(shuō)過(guò)，在濕熱證的形成中，濕是存在基礎(chǔ)，所以葉天士提出了使?jié)衽c熱分離的方法是分消
走泄，濕邪在上焦要宣，在中焦要化，在下焦要滲，其中“滲濕于熱下”是治療濕熱證的重
要法則，適用于祛三焦之濕邪。難怪乎古人有“治濕不利小便非其治也”的警語(yǔ)。在臨床上
若上焦之濕熱，則以宣透為主，兼以化濕淡滲。宣透即是宣肺，使?jié)駨钠っ?。正如葉天
士說(shuō)：“宜從開(kāi)泄，宣通氣機(jī)，以達(dá)歸于肺，如近俗三杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具
流動(dòng)之品耳。”在宣透的同時(shí)根據(jù)熱邪之輕重，予以清化，則濕去熱退。若皮膚瘡瘍癤腫者，
因其壅熱成毒，應(yīng)以瀉火敗毒為主少佐宣透，方藥一般選用五味消毒飲加減。中焦之濕熱，
重在化濕，燥濕清熱，辛開(kāi)苦降，調(diào)暢樞機(jī)。吳鞠通謂“治中焦如衡，非平不安”的實(shí)質(zhì)，
就是要平衡中焦的濕盛之偏，半夏瀉心湯、黃連溫膽湯則是常用的燥濕清熱之劑。若污穢之
邪偏盛者，常取鮮藿香、鮮佩蘭、鮮菖蒲、鮮荷葉、厚樸花等芳香之品辟穢化濁，再佐以淡
滲利濕之味則收獲更捷。下焦?jié)駸嶂C應(yīng)在利濕的基礎(chǔ)上伍以清熱，利濕須使用淡滲，不宜
逐水。常用茯苓、豬苓、澤瀉等，而對(duì)于濕熱之證，則竹葉、萆薢、生苡仁、滑石、土茯苓、
茵陳等，利濕而兼清熱，實(shí)為雙管齊下之法。若有陰液不足之證者，則多選知柏地黃湯、豬
苓湯育陰利濕、標(biāo)本兼顧。因瘀血之證在腎臟病中的普遍存在，故既能利水又兼消瘀之水蛭、
澤蘭、益母草、琥珀、穿山龍等也常常選用。
另外，在祛濕清熱治法的運(yùn)用過(guò)程中，特別應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：一是祛濕清熱不可能立
竿見(jiàn)影，須緩緩圖效，不可急于求成，堅(jiān)持祛邪務(wù)盡的原則，即使?fàn)t煙已熄，唯恐灰中有火，
不宜急施溫補(bǔ)；二是把握祛 濕清熱與扶正固本的火候，在濕熱遷延期，當(dāng)扶正與祛邪并行，
應(yīng)該不會(huì)引起，不要擔(dān)心。因?yàn)榍‘?dāng)?shù)姆稣委熞材芗涌煨岸粦?yīng)食用溫?zé)嵝缘氖澄?，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因?yàn)槌赃@些會(huì)傷陰助火，加重癥狀。
另外，你還要注意不能喝酒,因?yàn)榫菩孕翢?，助?yáng)生火,而伴有濕熱之象的患者，則不適宜于飲酒 。

臟腑辨證簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4心與小腸證治 4.1心 4.1.1虛證 4.1.1.1證型：心陽(yáng)不足4.1.1.2證型：心陰不足 4.1.2實(shí)證 4.1.2.1證型：心血瘀阻4.1.2.2證型：痰火擾心4.1.2.3證型：心火上炎4.2小腸 4.2.1小腸寒證4.2.2小腸熱證5肝與膽證治 5.1肝 5.1.1證型：肝陰虧虛5.1.2證型：肝氣郁結(jié)5.1.3證型：肝火上炎5.1.4證型：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 5.2膽 5.2.1證型：膽火亢盛5.2.2證型：膽氣虛怯6脾與胃證治 6.1脾 6.1.1證型：脾寒證6.1.2證型：脾熱證6.1.3證型：脾虛證6.1.4證型：脾實(shí)證 6.2胃 6.2.1證型：胃寒證6.2.2證型：胃熱證6.2.3證型：胃虛證6.2.4證型：胃實(shí)證7肺與大腸證治 7.1肺 7.1.1實(shí)證 7.1.1.1證型：風(fēng)寒束肺7.1.1.2證型：邪熱蘊(yùn)肺7.1.1.3證型：痰濁阻肺 7.1.2虛證 7.1.2.1證型：肺陰虛7.1.2.2證型：肺氣虛7.2大腸 7.2.1證型：大腸寒證7.2.2證型：大腸熱證7.2.3證型：大腸虛證7.2.4證型：大腸實(shí)證8腎與膀胱證治 8.1腎 8.1.1證型：腎氣不足8.1.2證型：腎不納氣8.1.3證型：腎陽(yáng)不足8.1.4證型：腎陰虧虛 8.2膀胱 8.2.1證型：膀胱虛寒證8.2.2證型：膀胱濕熱證9心包與三焦證治 9.1心 9.1.1虛證 9.1.1.1證型：心陽(yáng)不足9.1.1.2證型：心陰不足 9.1.2實(shí)證 9.1.2.1證型：心血瘀阻9.1.2.2證型：痰火擾心9.1.2.3證型：心火上炎9.2三焦 9.2.1證型：三焦虛證9.2.2證型：三焦實(shí)證10臟腑兼證11參考資料附：1古籍中的臟腑辨證 1拼音 zàng fǔ biàn zhèng

2英文參考 differentiation of Zang and Fu [21世紀(jì)雙語(yǔ)科技詞典]

syndrome differentiation of zangfu viscera [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述 臟腑辨證為辨證的基本方法之一[1]。是以臟象學(xué)說(shuō)的理論為指導(dǎo)，分析判斷疾病所在的臟腑病位及其病因、病性及邪正盛衰情況等的辨證方法[2]。以臟腑生理、病理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，通過(guò)四診八綱，辨別五臟六腑的陰陽(yáng)、氣血、虛實(shí)、寒熱等變化，為治療提供依據(jù)[3]。一般各種辨證方法最后都要落實(shí)到臟腑辨證上，才能準(zhǔn)確診斷，使治療有的放矢[1]。

臟腑辨證是各種辨證的核心。

4心與小腸證治

4.1心

4.1.1虛證4.1.1.1證型：心陽(yáng)不足 主要臨床表現(xiàn)：心悸氣短，活動(dòng)時(shí)加劇，兼見(jiàn)畏寒肢冷，面色蒼白滯黯，心胸悶或作痛

舌象、脈象：脈細(xì)弱或結(jié)代，舌淡或紫黯，胖嫩

治療：益氣助陽(yáng)，溫經(jīng)復(fù)脈,取本臟背俞和手少陰經(jīng)、任脈穴，針灸并用，施以補(bǔ)法

4.1.1.2證型：心陰不足 主要臨床表現(xiàn)：心悸，失眠，多夢(mèng)，兼虛煩不安，五心煩熱，健忘盜汗，口干舌燥

舌象、脈象：脈細(xì)數(shù)，舌尖紅或干紅少苔

治療：滋陰安神，調(diào)補(bǔ)心腎,取本臟背俞、手少陰、厥陰、足少陰經(jīng)穴，針補(bǔ)不灸

4.1.2實(shí)證4.1.2.1證型：心血瘀阻 主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶刺痛，痛引肩臂，時(shí)作時(shí)止

舌象、脈象：脈細(xì)澀或結(jié)代，舌紫黯或有瘀斑

治療：通陽(yáng)逐瘀,取本臟背俞、手少陰、厥陰經(jīng)穴為主，針用瀉法

4.1.2.2證型：痰火擾心 主要臨床表現(xiàn)：神志昏蒙，喜怒無(wú)常，面赤氣粗，不寐，便秘尿赤

舌象、脈象：脈弦滑實(shí)，舌紅苔滑膩

治療：清心豁痰，取手少陰、厥陰經(jīng)穴，并用手足陽(yáng)明、督脈及十二井穴，針用瀉法，或三棱針點(diǎn)刺出血

4.1.2.3證型：心火上炎 主要臨床表現(xiàn)：口舌生瘡，面赤口渴，心煩失眠，小便赤少

舌象、脈象：脈數(shù)，舌尖紅赤，苔紅

治療：清心瀉火,取手少陰、太陽(yáng)、厥陰經(jīng)穴為主，手陽(yáng)明經(jīng)穴為輔，針用瀉法

4.2小腸

4.2.1小腸寒證 主要臨床表現(xiàn)：腹痛，腸鳴泄瀉，小便頻數(shù)短少

舌象、脈象：脈遲緩，苔白

治療：溫運(yùn)小腸,取俞、募、下合穴為主，足陽(yáng)明經(jīng)穴為輔，針灸并用

4.2.2小腸熱證 主要臨床表現(xiàn)：小便熱赤澀痛，或見(jiàn)尿血，心煩口渴，咽痛

舌象、脈象：脈滑數(shù)，舌紅苔黃

治療：清利小腸,取手太陽(yáng)、少陰經(jīng)穴為主，針用瀉法

①心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛脫：以心悸為主癥，伴有氣虛證候?yàn)椤靶臍馓摗保话橛嘘?yáng)虛證為“心陽(yáng)虛”；伴有大汗淋漓，四肢厥逆，口唇青紫，呼吸微弱，脈微欲絕為“心陽(yáng)虛脫”。

②心血虛、心陰虛：以心悸、健忘、失眠多夢(mèng)為主癥，伴有血虛證為“心血虛”；伴有陰虛證癥候?yàn)椤靶年幪摗薄?/p>

③心血瘀阻：以心悸，心前區(qū)痛或刺痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止為主癥，并伴瘀血證候。

④痰迷心竅：以神志錯(cuò)亂、意識(shí)朦朧，甚至昏迷不省人事、喉中痰鳴為主癥，并可見(jiàn)苔膩脈滑的痰濁體征。

⑤痰火擾心：以心悸、失眠、語(yǔ)無(wú)倫次、狂躁妄動(dòng)為主癥，常伴有便秘溲赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等痰火癥狀。

⑥心火上炎、心移熱于小腸：以舌尖紅，口舌生瘡為主癥，常伴有心煩、口渴、苔黃、脈數(shù)等炎熱癥狀為“心火上炎”，如兼見(jiàn)小便短赤或澀熱疼痛為“心移熱于小腸”。

5肝與膽證治

5.1肝

5.1.1證型：肝陰虧虛 主要臨床表現(xiàn)：頭目昏眩，少寐多夢(mèng)，兩目干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經(jīng)量少

舌象、脈象：脈弦細(xì)，舌淡紅苔白少津

治療：滋補(bǔ)肝之陰血，取本臟俞與足厥陰、太陰、少陰經(jīng)穴，針以補(bǔ)法

5.1.2證型：肝氣郁結(jié) 主要臨床表現(xiàn)：脅肋脹痛，走竄不定，胸悶不舒，納呆噯氣，大便失調(diào)，精神抑郁，或咽有阻塞感，婦女月經(jīng)不調(diào)

舌象、脈象：脈弦，舌苔薄白

治療：疏肝解郁，取本經(jīng)腧穴為主，兼取足少陽(yáng)、太陰經(jīng)穴，針以平補(bǔ)平瀉

5.1.3證型：肝火上炎 主要臨床表現(xiàn)：頭目脹痛，眩暈，面紅目赤，心煩不寐，急躁易怒，口苦咽干，或吐血，便秘尿赤

舌象、脈象：脈弦數(shù)有力，舌紅苔黃

治療：清肝瀉火，取本經(jīng)腧穴為主，針瀉不灸

5.1.4證型：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 主要臨床表現(xiàn)：眩暈，肢體麻木，手足蠕動(dòng)，或卒然昏倒，不省人事，四肢抽搐，角弓反張，口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言賽澀

舌象、脈象：脈弦，舌紅苔膩

治療：平肝熄風(fēng)，取足厥陰、督脈經(jīng)穴及十二井為主，針用瀉法，或三棱針點(diǎn)刺出血，不灸

5.2膽

5.2.1證型：膽火亢盛 主要臨床表現(xiàn)：頭痛目眩，口苦咽干，耳鳴耳聾，脅痛，嘔吐苦水；若濕熱蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致膽液分泌不循常道，則可出現(xiàn)往來(lái)寒熱，黃疸

舌象、脈象：舌紅起刺，脈弦數(shù)；濕熱則見(jiàn)舌紅，苔黃膩

治療：取足少陽(yáng)、厥陰經(jīng)腧穴為主，針用瀉法，不灸；濕熱則取本腑俞穴、募穴和足少陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，針用瀉法

5.2.2證型：膽氣虛怯 主要臨床表現(xiàn)：易驚善恐，膽怯，善嘆息或夜寐不安，視物不清，頭暈欲嘔

舌象、脈象：苔薄滑，脈弦細(xì)

治療：取本腑背俞和足少陽(yáng)、手足厥陰經(jīng)腧穴為主，針用補(bǔ)法，或針灸并施

①肝陰（血）虛：以頭痛綿綿、兩目干澀或昏花、夜盲，或兩脅隱痛、失眠等為主癥，伴有陰（血）虛證象。

②肝氣郁結(jié)：以抑郁易怒、胸脅或 *** 部位脹痛為主癥，婦女或有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，病情每與情志變動(dòng)有關(guān)。

③肝陽(yáng)上亢：以頭目脹痛、眩暈且時(shí)重時(shí)輕，或有耳鳴耳聾為主癥，并常伴有陰虛證候。

④肝火上炎：以頭痛劇烈、眩暈、耳鳴隆隆或耳聾為主癥，并伴有面紅目赤，甚至咯血、吐血、衄血等火證表現(xiàn)。

⑤肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：以抽搐、震顫或口眼歪斜等動(dòng)風(fēng)的癥候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。若高熱患者，突然出現(xiàn)上述動(dòng)風(fēng)的癥狀時(shí)為“熱極生風(fēng)”；若陰虛陽(yáng)亢的患者，突然出現(xiàn)上述動(dòng)風(fēng)的癥狀時(shí)為“陽(yáng)亢化風(fēng)”；若血虛患者，突然出現(xiàn)上述動(dòng)風(fēng)的癥狀時(shí)為“血虛生風(fēng)”。

⑥寒滯肝脈：少腹脹痛，牽引睪丸，或睪丸脹大下墜，或陰囊冷縮，舌潤(rùn)苔白，脈沉弦。

⑦肝膽濕熱：以脅痛或黃疸為主癥，伴有腹脹、厭食、嘔惡等，或有發(fā)熱不揚(yáng)，渴不欲飲，頭暈身重、舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)等癥候。

6脾與胃證治

6.1脾

6.1.1證型：脾寒證 主要臨床表現(xiàn)：腹痛隱隱，泄瀉，完谷不化，小便清長(zhǎng)，四肢清冷，或便血久延，或月經(jīng)漏下，或帶下綿綿

舌象、脈象：舌淡苔白，脈沉遲

治療：取足太陰、足陽(yáng)明、任脈腧穴和本臟俞、募穴為主，針用補(bǔ)法，或針灸并用

6.1.2證型：脾熱證 主要臨床表現(xiàn)：脘腹痞滿或疼痛，口膩而粘，不思飲食，肢體困重乏力，或頭重如裹，身熱不揚(yáng)，或面色黃而溺赤

舌象、脈象：苔厚膩而黃，脈濡數(shù)

治療：取足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)腧穴和本臟俞、募穴為主，針用瀉法，不灸

6.1.3證型：脾虛證 主要臨床表現(xiàn)：面色萎黃，少氣懶言，倦怠無(wú)力，肌肉消瘦，嘔吐納呆，腹脹便溏，甚則四肢不溫，足跗浮腫

舌象、脈象：舌淡苔白，脈濡數(shù)

治療：取足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)腧穴和本臟俞、募穴為主，針用補(bǔ)法，并以重灸

6.1.4證型：脾實(shí)證 主要臨床表現(xiàn)：腹部脹滿，或有疼痛；若因濕熱蘊(yùn)蒸，則見(jiàn)膚黃溺赤；若由濕阻而脾陽(yáng)不振，則見(jiàn)脘悶而腹?jié)M，大小便不利，甚至形成腫塊

治療：取足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主，針用瀉法

6.2胃

6.2.1證型：胃寒證 主要臨床表現(xiàn)：胃脘脹痛，泛吐清涎，喜熱飲，或伴嘔吐，呃逆

舌象、脈象：苔白滑，脈沉遲或弦緊

治療：取足陽(yáng)明、足太陰、手厥陰經(jīng)腧穴和本腑俞、募穴為主，針用補(bǔ)法，或針灸并用

6.2.2證型：胃熱證 主要臨床表現(xiàn)：身熱，口渴引飲，善饑嘈雜，或食入即吐，喜冷惡熱，易驚，譫妄，狂，或大便燥結(jié)

舌象、脈象：苔黃燥，脈洪大有力

治療：取手、足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主，針用瀉法，不灸

6.2.3證型：胃虛證 主要臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛，痛不喜按，得食痛減，旋即微痞，噫氣不除，氣餒無(wú)力，面色少華

舌象、脈象：舌淡紅，脈緩細(xì)弱

治療：取足陽(yáng)明經(jīng)腧穴和本腑俞、募穴為主，針用補(bǔ)法，多灸

6.2.4證型：胃實(shí)證 主要臨床表現(xiàn)：胃火熾盛，則見(jiàn)消谷善饑，口渴欲飲；食滯留阻，則見(jiàn)脘腹脹悶，甚至疼痛拒按

舌象、脈象：舌紅苔黃，脈滑實(shí)

治療：取足陽(yáng)明經(jīng)腧穴和本腑募穴為主，針用瀉法

①脾胃氣虛：以納食減少、食后腹脹、胃痛喜按等為主癥，并伴有氣虛證候。

②脾不統(tǒng)血：以吐血、便血、月經(jīng)過(guò)多、皮膚紫癜等出血癥為主要臨床表現(xiàn)。常伴有納食減少、氣短無(wú)力、面色蒼白、舌淡脈細(xì)弱等脾氣虛證候。

③脾氣下陷：常見(jiàn)胃下垂、子宮下垂、脫肛、久瀉等病證，并伴有脾氣虛證候。

④脾胃虛寒：有脾胃氣虛或脾陽(yáng)虛的證候，尚伴見(jiàn)畏寒喜熱、口吐清水、便溏、苔白、脈遲等虛寒證候。

⑤脾虛濕困：有脾胃陽(yáng)虛或氣虛的證候，尚有頭重身困、白帶多，或有水腫、苔白厚膩、脈濡緩等濕證表現(xiàn)。

⑥脾胃濕熱：以脘腹痞滿、不思飲食、惡心為主癥，并伴有口渴不欲飲、大便臭穢不爽，或暴注下瀉、 *** 熱痛、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等證候。

⑦胃實(shí)熱：以胃脘灼痛、嘔惡吐酸，或消谷善饑、口臭、或齒齦紅腫、潰爛出血為主癥，常伴有煩渴喜冷飲、舌紅苔黃、脈數(shù)等證候。

⑧胃陰虛：脘腹灼痛，食少或知饑不食，甚則噎膈或反胃，并見(jiàn)口燥咽干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等陰虛證候。

7肺與大腸證治

7.1肺

7.1.1實(shí)證7.1.1.1證型：風(fēng)寒束肺 主要臨床表現(xiàn)：咳嗽痰稀色白，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，骨節(jié)酸痛

舌象、脈象：脈浮緊，舌苔薄白

治療：宣肺散寒,取手太陰、陽(yáng)明經(jīng)穴為主，針用瀉法，或可施灸

7.1.1.2證型：邪熱蘊(yùn)肺 主要臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰稠色黃，氣喘息粗，發(fā)熱胸痛，咽痛口渴

舌象、脈象：脈滑數(shù)，舌紅，苔黃

治療：清宣肺熱，取手太陰、陽(yáng)明經(jīng)穴為主，針用瀉法，或三棱針?lè)叛?，禁?/p>

7.1.1.3證型：痰濁阻肺 主要臨床表現(xiàn)：咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰稠量多易咯出，胸部滿悶，不得安臥

舌象、脈象：脈弦滑，舌淡苔白膩

治療：燥濕化痰,取手太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，針用瀉法，并可施灸

7.1.2虛證7.1.2.1證型：肺陰虛 主要臨床表現(xiàn)：干咳少痰，痰粘不易咯出，口咽干燥，聲音嘶啞，形體消瘦，午后潮熱，盜汗

舌象、脈象：脈細(xì)數(shù)，舌紅少津

治療：滋陰潤(rùn)肺降火,取本臟背俞、手太陰、足少陰經(jīng)穴，針補(bǔ)不灸

7.1.2.2證型：肺氣虛 主要臨床表現(xiàn)：咳喘無(wú)力，呼吸氣短，動(dòng)則氣促，語(yǔ)音低怯，少氣懶言，面色白，畏寒自汗，痰液清稀

舌象、脈象：脈虛弱，舌淡苔白

治療：補(bǔ)肺益氣,取本臟背俞和手太陰經(jīng)穴為主，針灸并用，施以補(bǔ)法

7.2大腸

7.2.1證型：大腸寒證 主要臨床表現(xiàn)：腹痛腸鳴，大便泄瀉

舌象、脈象：脈沉遲，舌苔白滑

治療：散寒止瀉,取本腑募穴、下合穴，針灸并用

7.2.2證型：大腸熱證 主要臨床表現(xiàn)：腹痛脹急，甚則里急后重，便瀉黃糜，或有粘液，身熱口渴

舌象、脈象：脈滑數(shù)，苔黃

治療：清利濕熱，取本腑募穴、下合穴、手足陽(yáng)明經(jīng)穴，針以瀉法，不灸

7.2.3證型：大腸虛證 主要臨床表現(xiàn)：久瀉不止，大便不禁， *** 滑脫，食少神疲

舌象、脈象：脈細(xì)弱，舌淡苔薄白

治療：補(bǔ)益大腸，澀腸固脫，取足太陰、陽(yáng)明及任脈經(jīng)穴為主，針以補(bǔ)法，重灸

7.2.4證型：大腸實(shí)證 主要臨床表現(xiàn)：大便秘結(jié)，或下痢不爽，腹痛拒按

舌象、脈象：脈沉實(shí)有力，苔黃厚

治療：行氣通腑，取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，針用瀉法，不灸

①肺氣虛：以咳嗽氣短、咯痰清稀為主癥，伴有衛(wèi)氣不固證候（畏寒自汗、易感冒）及氣虛證候。

②肺陰虛：以咳嗽或音啞，痰少而粘，有時(shí)帶血為主癥，并伴有陰虛證候。

③風(fēng)寒束肺：以咳嗽或喘，咯痰清稀，色白帶泡沫為主癥，并伴有風(fēng)寒表證。

④肺熱咳嗽：以咳嗽或喘，咯痰稠濁色黃，或咳唾膿血而臭為主癥，嚴(yán)重者高熱、煩躁、鼻翼煽動(dòng)。

⑤痰濁阻肺：以胸悶咳喘，痰白量多，易咯出為主癥。

⑥大腸濕熱：腹痛，里急后重，下痢膿血， *** 灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

⑦大腸液虧：常見(jiàn)習(xí)慣性、老年性、熱癥后、血虛、產(chǎn)后的便秘。多伴有形瘦、咽干、頭暈頭痛、舌紅少津、苔黃干、脈細(xì)或澀等液虧證候。

8腎與膀胱證治

8.1腎

8.1.1證型：腎氣不足 主要臨床表現(xiàn)：面色淡白，腰脊酸軟，下肢無(wú)力，陽(yáng)痿早泄 ，溺多或遺尿，頭暈耳鳴，或聽(tīng)力減退

舌象、脈象：舌淡苔白，脈弱無(wú)力

治療：取本臟俞穴、募穴和任、督、足少陰經(jīng)腧穴為主，針用補(bǔ)法，多用灸法

8.1.2證型：腎不納氣 主要臨床表現(xiàn)：氣短喘逆，呼吸不續(xù)，動(dòng)則尤甚，頭暈畏寒，兩足逆冷，自汗懶言

舌象、脈象：脈弱或浮而無(wú)力，舌淡

治療：溫腎益氣，引氣歸元，取背俞及任督經(jīng)穴為主，針補(bǔ)多灸

8.1.3證型：腎陽(yáng)不足 主要臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，形寒肢冷面白，精神不振，陽(yáng)痿滑精早泄，尿頻遺溺，或不孕，帶下清冷

舌象、脈象：脈沉弱，舌淡苔白

治療：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，取背俞與任督經(jīng)穴，以灸為主，針補(bǔ)為輔

8.1.4證型：腎陰虧虛 主要臨床表現(xiàn)：頭暈耳鳴健忘，少寐多夢(mèng)，腰膝酸軟，形體消瘦，咽干口燥，五心煩熱，或午后潮熱，盜汗顴紅，男子遺精不育，崩漏經(jīng)閉

舌象、脈象：脈細(xì)數(shù)，舌紅苔少而干

治療：滋補(bǔ)腎陰，取背俞、足少陰經(jīng)穴為主，兼取足厥陰、手太陰經(jīng)穴，針用補(bǔ)法，不灸

8.2膀胱

8.2.1證型：膀胱虛寒證 主要臨床表現(xiàn)：排尿異常，或尿頻，或尿少浮腫，或小便失禁，或尿后余瀝不盡

舌象、脈象：脈沉遲，舌淡苔白

治療：振奮膀胱約束機(jī)能，取本腑俞、募及有關(guān)背俞、任脈穴，針補(bǔ)并灸

8.2.2證型：膀胱濕熱證 主要臨床表現(xiàn)：尿頻尿急尿痛，小便短澀不利，尿道有灼熱感，尿黃赤混濁，或淋漓不暢，兼夾膿血砂石，或發(fā)熱腰痛

舌象、脈象：脈數(shù)，舌紅苔黃膩

治療：清熱利濕通淋，取本腑俞、募及任脈、足三陰經(jīng)穴，針瀉不灸

①腎陰虛：以腰膝酸軟，發(fā)脫齒搖，足跟痛，耳鳴耳聾，夢(mèng)遺多尿?yàn)橹靼Y，伴有陰虛陽(yáng)亢證候。

②腎陽(yáng)虛：以腰膝酸軟，陽(yáng)萎，五更泄，夜尿多，尿頻或尿少，浮腫為主癥，伴有陽(yáng)虛證候。

③腎不納氣：以咳喘日久不愈，呼多吸少，張口抬肩，活動(dòng)加重為主癥，伴有陽(yáng)虛證候。

④腎氣不固：小便頻數(shù)而清，甚則不禁，夜尿多，尿后余瀝不盡或滑精早泄，腰膝酸軟無(wú)力，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

⑤腎虛水泛：以腰脊酸痛，尿少為主癥，伴有全身浮腫（下肢尤甚，按之凹陷）等水泛證候及脾陽(yáng)虛或心肺氣虛的證候。

⑥膀胱濕熱：小便不利，尿痛，尿急，尿頻，或尿色混濁，或尿血，或尿砂石，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

9心包與三焦證治

9.1心

9.1.1虛證9.1.1.1證型：心陽(yáng)不足 主要臨床表現(xiàn)：心悸氣短，活動(dòng)時(shí)加劇，兼見(jiàn)畏寒肢冷，面色蒼白滯黯，心胸悶或作痛

舌象、脈象：脈細(xì)弱或結(jié)代，舌淡或紫黯，胖嫩

治療：益氣助陽(yáng)，溫經(jīng)復(fù)脈,取本臟背俞和手少陰經(jīng)、任脈穴，針灸并用，施以補(bǔ)法

9.1.1.2證型：心陰不足 主要臨床表現(xiàn)：心悸，失眠，多夢(mèng)，兼虛煩不安，五心煩熱，健忘盜汗，口干舌燥

舌象、脈象：脈細(xì)數(shù)，舌尖紅或干紅少苔

治療：滋陰安神，調(diào)補(bǔ)心腎,取本臟背俞、手少陰、厥陰、足少陰經(jīng)穴，針補(bǔ)不灸

9.1.2實(shí)證9.1.2.1證型：心血瘀阻 主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶刺痛，痛引肩臂，時(shí)作時(shí)止

舌象、脈象：脈細(xì)澀或結(jié)代，舌紫黯或有瘀斑

治療：通陽(yáng)逐瘀,取本臟背俞、手少陰、厥陰經(jīng)穴為主，針用瀉法

9.1.2.2證型：痰火擾心 主要臨床表現(xiàn)：神志昏蒙，喜怒無(wú)常，面赤氣粗，不寐，便秘尿赤

舌象、脈象：脈弦滑實(shí)，舌紅苔滑膩

治療：清心豁痰，取手少陰、厥陰經(jīng)穴，并用手足陽(yáng)明、督脈及十二井穴，針用瀉法，或三棱針點(diǎn)刺出血

9.1.2.3證型：心火上炎 主要臨床表現(xiàn)：口舌生瘡，面赤口渴，心煩失眠，小便赤少

舌象、脈象：脈數(shù)，舌尖紅赤，苔紅

治療：清心瀉火,取手少陰、太陽(yáng)、厥陰經(jīng)穴為主，手陽(yáng)明經(jīng)穴為輔，針用瀉法

9.2三焦

9.2.1證型：三焦虛證 主要臨床表現(xiàn)：肌膚腫脹，腹中脹滿，氣逆膚冷，或遺尿，或小便失禁

舌象、脈象：脈沉細(xì)或沉弱，舌苔多白滑

治療：溫通經(jīng)氣，扶助腎陽(yáng)，取俞、募及下合穴，兼取任脈經(jīng)穴，針灸并用

9.2.2證型：三焦實(shí)證 主要臨床表現(xiàn)：身熱氣逆，肌膚腫脹，小便不通

舌象、脈象：脈多滑數(shù)，舌紅苔黃

治療：清泄三焦之熱，取俞、募及下合穴，針瀉不灸

10臟腑兼證

腎臟有哪些生理功能？

腎臟的功能：

1、聽(tīng)力清晰

耳朵的聽(tīng)覺(jué)功能與腎氣的盛衰密切相關(guān)，腎好聽(tīng)力就好。反之，當(dāng)出現(xiàn)耳鳴、心煩、聽(tīng)力下降的情況時(shí)，可以多考慮腎陰虛。

2、皮膚有光彩

腎好，才能青春常駐，延緩衰老。腎不好，人容易顯得蒼老，皮膚會(huì)變得晦暗，膚色也會(huì)發(fā)生變化，眼眶發(fā)黑，眼袋明顯。

3、頭發(fā)烏黑

腎藏精，其華在發(fā)，發(fā)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于血，但其生機(jī)根本還在于腎，腎不好，頭發(fā)會(huì)早發(fā)白、失去光澤，并且出現(xiàn)脫發(fā)。

擴(kuò)展資料：

護(hù)腎禁忌：

1、吃得咸

飲食中的鹽分95%是由腎臟代謝的，攝入太多鹽會(huì)使腎臟的負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致血壓升高，從而誘發(fā)腎病。

2、經(jīng)常憋尿

尿液在膀胱里時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)繁殖細(xì)菌，細(xì)菌經(jīng)輸尿管逆行到腎，導(dǎo)致尿路感染和腎盂腎炎。一旦炎癥反復(fù)發(fā)作，會(huì)損害腎功能。

參考資料：人民網(wǎng)-腎臟有9個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，原來(lái)健康的腎長(zhǎng)這樣

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