伏邪學(xué)說之探討

伏邪學(xué)說之探討

伏邪學(xué)說始自晉·王叔和的《注解傷寒論·傷寒例》而源于《內(nèi)經(jīng)》。明清以來，隨著溫病學(xué)的發(fā)展有了新的發(fā)展。歷代醫(yī)家對此說多予肯定，但亦有爭議。究竟應(yīng)如何評價(jià)伏邪學(xué)說?伏邪當(dāng)存當(dāng)廢?筆者結(jié)合伏邪學(xué)說的產(chǎn)生、發(fā)展過程及在臨床的應(yīng)用，探討如下。l 伏邪學(xué)說的產(chǎn)生和發(fā)展過程1．1伏邪學(xué)說的起源及其初期階段的涵義 伏邪(又稱“伏氣”)這一概念，最早見于《注解傷寒論·傷寒例》，用于闡述溫病的病因和病機(jī)，以與傷寒鑒別。其涵義是：溫病因于冬季感受寒邪，寒邪伏藏于體內(nèi)，至春季而發(fā)為溫病。從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》對溫病的有關(guān)論述可以看出，至?xí)x以前，已認(rèn)識到溫病是一種在脈、證、治方面與傷寒均不相同的病證，但在病因上卻認(rèn)為二者同屬感受寒邪。晉·王叔和提出了伏邪學(xué)說以解釋這種異病同因的發(fā)病機(jī)理。他在《注解傷寒論·傷寒例》中指出：“中而即病者，名日傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　Ｊ畈≌?，熱極，重于溫也?！薄笆且孕量嘀耍合亩鄿?zé)岵?，皆由冬時(shí)觸寒所致，非時(shí)行之氣也?！薄皬乃狄院螅链悍忠郧?，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。從立春節(jié)之后，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時(shí)陽氣，發(fā)于冬時(shí)伏寒，變?yōu)闇夭??！币话憧砂褧x至明以前作為伏邪學(xué)說的初期階段，將其基本內(nèi)容簡稱為“伏寒化溫”論。伏邪學(xué)說提出后，很快便為醫(yī)家所接受，在一千多年的時(shí)間里，王叔和的“伏寒化溫”理論便成為溫病病機(jī)公認(rèn)的解釋。1．2伏邪學(xué)說的進(jìn)一步發(fā)展 隨著醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，“伏寒化溫”論首先在臨床上受到?jīng)_擊。由于認(rèn)為溫病的病因與傷寒相同，因此，長期以來，治療上墨守傷寒的框框，由表及里的治療原則，采用辛溫發(fā)散和扶陽的方劑，顯然不適合治療溫病。明·王安道提出“溫病不得混稱傷寒”，并且提出除伏寒化溫者外，“且溫亦有先見表證，而后傳里者”，實(shí)開新感溫病之先聲(《醫(yī)經(jīng)溯洄集·傷寒溫病熱病說》)。明·汪石山則正式提出了新感溫病，指出：“有不因冬傷于寒而病溫者，此特春溫之氣，可名日春溫。如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之中暑相同，此新感受之溫病也?！毙赂袦夭〉奶岢鰧Ψ鼩鉁夭⌒纬闪颂魬?zhàn)。面臨這樣的挑戰(zhàn)，伏邪學(xué)說并沒有喪失生命力，而是有了新的發(fā)展。主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：①伏邪病因的擴(kuò)大；②伏邪病機(jī)的探討；③伏氣溫病證治的發(fā)展；④伏邪學(xué)說的廣泛運(yùn)用。這一時(shí)期，出現(xiàn)了不少力倡伏邪的醫(yī)家和一批伏邪專著，如柳寶詒的《溫?zé)岱暝础?、葉子雨的《伏氣解》、劉吉人的《伏邪新書》、雷少逸的《時(shí)病論》、蔣問齋的《醫(yī)略十三篇》等，標(biāo)志著伏邪學(xué)說的深入發(fā)展和趨向成熟。對伏氣溫病的病因，即“伏邪”之“邪”究竟指的什么，不少醫(yī)家突破傳統(tǒng)的“伏寒”舊說，認(rèn)為六淫皆可感而不即發(fā)。如劉吉人在《伏邪新書》中寫道：“感六淫而不即病，過后方發(fā)者，總謂之日伏邪?！蚍坝蟹?、有伏寒、有伏濕、有伏暑、有伏熱?！卑选靶啊钡母拍钣伞胺睌U(kuò)大為“六淫伏邪”，這種病因上的擴(kuò)大，使伏邪學(xué)說突破了早期階段病因?qū)W上的局限性，出現(xiàn)了質(zhì)的變化。既然六淫皆可為伏邪，發(fā)病季節(jié)自然也就不限于春季而可及四時(shí)。王肯堂曾指出：“不惡寒而渴之溫病四時(shí)皆有之，不獨(dú)春溫而已”，病因上的擴(kuò)大，使伏溫不再限于春溫一證?？傊?，明清以來，伏邪學(xué)說從理論到實(shí)踐都有了新的發(fā)展，特別是病因?qū)W上的擴(kuò)大，使伏邪學(xué)說產(chǎn)生了質(zhì)的變化。這一時(shí)期，多數(shù)主張新感的醫(yī)家并未否定伏邪，主伏邪的諸家也都承認(rèn)新感理論。2用發(fā)展的觀點(diǎn)看伏寒化溫的病機(jī) 從伏氣溫病的發(fā)展過程看，伏邪的提出，其最初用意是用以解釋臨床實(shí)踐上存在的一類不同于傷寒的外感熱病。在原有理論不能解釋新的臨床現(xiàn)象時(shí)，提出新的學(xué)說是必然的選擇，符合科學(xué)發(fā)展的規(guī)律。伏邪的“伏”的含義是感邪不即發(fā)，伏藏體內(nèi)過時(shí)而發(fā)。這一推斷形成的依據(jù)是什么呢?一是受張仲景《傷寒論》影響。當(dāng)時(shí)醫(yī)療實(shí)踐中客觀上傷寒學(xué)說深入人心和醫(yī)家主觀上重寒輕溫，將溫病的病因歸于寒邪，但用寒邪不能直接解釋溫病，于是設(shè)想是冬季感受寒邪，伏藏體內(nèi)，過時(shí)化熱而成溫病。二是上溯《內(nèi)經(jīng)》找理論根據(jù)。如“冬傷于寒，春必溫病”。此句見于《素問·生氣通天論》和《素問·陰陽應(yīng)象大論》，其本意并不含有邪伏過時(shí)而發(fā)的意思?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與自然是統(tǒng)一的整體，人體必須適應(yīng)自然界的變化規(guī)律，才能防病健身。如本季節(jié)不注意適應(yīng)季節(jié)氣候的變化，就會影響下一季節(jié)對一些季節(jié)性疾病的抗病能力。如冬傷于寒，腎失于固藏，最易損傷精氣，致使人體抗病能力減退，至春而易患溫病，此乃“冬傷于寒，春必溫病”之本意。因此，《素問·金匱真言論》曰：“夫精都，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！闭鐞凌F樵《溫病明理·卷一》曰：“冬傷于寒，春必病溫，冬不藏精，春必病溫，是即明明指出，非內(nèi)部有弱點(diǎn)者，縱有寒亦不傷之意。何以言之?冬者，閉藏之令也，冬不藏精，是逆冬氣；逆冬氣，則春無以奉生，故至春當(dāng)病?！鼻宕惼讲畬Ｑ孕赂校徽摲鼩?，謂外感不外六淫，其冬不藏精春必病溫者，系指“里虛者表不固，一切時(shí)邪皆易感受”。清代劉松峰只承認(rèn)新感，否認(rèn)伏邪，如說：“夫冬月寒厲之氣，感之即病，那容藏于肌膚半年無恙，至來歲春夏而始發(fā)者乎?此必?zé)o之理也?！睆臏夭W(xué)的發(fā)展史來看，明清之前，對《內(nèi)經(jīng)》中“冬傷于寒，春必溫病”的解釋有一定的局限性，但是全面理解《內(nèi)經(jīng)》此原文，對當(dāng)今臨床仍然有指導(dǎo)意義?，F(xiàn)在臨床上，冬傷于寒者至春未必溫病，而在治療春、夏所病之溫?zé)釙r(shí)，無需考慮其冬時(shí)所傷之寒(假設(shè)此寒確實(shí)存在)。溫病的病因完全可以直接用外感六淫感而即發(fā)來說明。3六淫伏邪的提出也有一定的局限性 明清時(shí)期，伏氣溫病病因擴(kuò)大。據(jù)劉吉人、何廉臣等的論述，伏氣溫病學(xué)說突破了“伏寒”這一病因上的舊說，出現(xiàn)了“六淫伏邪”的概念，且認(rèn)為伏氣溫病四時(shí)皆有。這說明當(dāng)時(shí)醫(yī)家已經(jīng)密切結(jié)合臨床實(shí)際，根據(jù)溫病臨床表現(xiàn)的不同，推斷出了不同的病因，可惜仍未跳出“伏邪”發(fā)病的思路限制。中醫(yī)是從證候來推求病因、探討病機(jī)，從而認(rèn)識致病因素對機(jī)體的損傷。伏氣溫病的特點(diǎn)是感而不即發(fā)，既然不即發(fā)，即無癥可辨，如何能判斷出感受何種邪氣?當(dāng)然更談不上何時(shí)感邪了!其不合理處顯而易見?；蛞詾榉鼩鉁夭⌒胺诶铮詢?nèi)達(dá)外，發(fā)則里熱熾盛，與新感溫病不同。但新感溫病并非起病初均有表證和由表及里傳變，亦有直中心包的發(fā)病形式。如暑溫一起病亦可見里熱證。所謂伏氣溫病也有一起病兼有表證者，并非均現(xiàn)里熱證。在正氣虛的情況下，也可由里而再里，向里傳變。汪石山有新感引動(dòng)伏邪一說，基于以上相同的理由，既然不能明確判斷出何種邪氣何時(shí)伏藏于人體，那么，新感引動(dòng)伏邪也就失去了基礎(chǔ)。實(shí)際上，溫病的初起表現(xiàn)是由所感受邪氣的性質(zhì)、外邪致病特點(diǎn)、人的體質(zhì)特點(diǎn)和人體正氣的強(qiáng)弱綜合作用的結(jié)果，與邪氣是否為伏邪無關(guān)。所謂伏氣溫病病情重，初起多見里熱證，完全可以通過審癥求因，將之歸因于“外邪直中”或“內(nèi)生六淫”為患，不一定是六淫伏邪為患。4從臨床表現(xiàn)辨別溫病的病因，不應(yīng)局限于發(fā)病季節(jié) 每一個(gè)季節(jié)都有其對應(yīng)的主氣，如春風(fēng)、夏暑、長夏濕、秋燥、冬寒，在這些季節(jié)中多發(fā)之邪分別為風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥和寒，姑且稱之為“主邪”。但由于自然界氣候的復(fù)雜(如應(yīng)寒反熱、應(yīng)熱反寒，干旱或炎熱多雨)，地理環(huán)境的不同(如嶺南四季氣溫較高)，人們生活工作的小環(huán)境(如高溫、潮濕、空調(diào)環(huán)境等)不同，在主邪之外，常存在其他類型的邪氣，姑且稱之為“客邪”，如夏季除暑熱、暑濕之邪，尚可出現(xiàn)風(fēng)寒、寒濕之邪；冬季除寒邪外，也可出現(xiàn)風(fēng)熱、暑熱、濕熱之邪等。因此，每一種溫病，四時(shí)皆可有，這也符合溫病既有流行，也有散發(fā)的發(fā)病實(shí)際，都可看成是新感溫病，打破季節(jié)的限制，可極大地推動(dòng)對溫病的認(rèn)識。無發(fā)病季節(jié)的限制，外邪也就無所謂“伏”。從氣候季節(jié)與溫病發(fā)生的相關(guān)性中古人形成了對溫病病因的感性認(rèn)識，但溫病的病因一旦上升為概念，就具有高度的抽象性和廣泛的適用性，必須與具體的發(fā)病季節(jié)和氣候變化分離開，后者只有參考意義，不具有決定意義。溫病病因的最終確定由疾病的臨床表現(xiàn)決定，符合何種病邪的致病特點(diǎn)即判斷為何種病邪致病。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性肝炎、艾滋病、白血病、多種自身免疫性疾病、糖尿病、高血壓病、心腦血管病、癌腫等，常表現(xiàn)為慢性過程，易反復(fù)發(fā)作或加重，可歸屬于溫病來論治。這些病有些有明確的病原體因素，大部分找不到明確的病原體，其臨床癥狀主要不是由病原微生物直接引起，而是通過間接的方式導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂，內(nèi)環(huán)境失調(diào)所致，即與人體的氣血、陰陽、氣機(jī)失調(diào)有關(guān)，可以用中醫(yī)的內(nèi)生六淫、痰、瘀、毒等結(jié)合體質(zhì)學(xué)說來很好的解釋，不一定以伏邪來解釋?？傊?，在臨床實(shí)踐中，要堅(jiān)決貫徹“審癥求因，辨證論治”的精神。一切以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，從臨床表現(xiàn)人手制定診療措施，不必糾纏于病邪是否為伏邪。摘自：《新中醫(yī)》文/楊德福(廣州中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室，廣東廣州510405)

溫病學(xué)2.溫病學(xué)發(fā)展分哪幾個(gè)歷史階段

▪ 萌芽時(shí)期
▪ 成長時(shí)期
▪ 形成時(shí)期
▪ 提高時(shí)期
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溫病學(xué)在祖國醫(yī)學(xué)中是一門年青的學(xué)科。然而做為一門學(xué)科來講，則有著一個(gè)漫長的發(fā)展過程。了解其發(fā)展概況，可加深對本學(xué)科的認(rèn)識。溫病學(xué)起源于戰(zhàn)國時(shí)期的《內(nèi)經(jīng)》，到秦漢晉唐時(shí)期，溫病皆隸屬于傷寒范圍。經(jīng)過兩宋金元時(shí)期的變革發(fā)展，溫病始脫離傷寒藩籬；時(shí)至明清，才逐步總結(jié)出一套完整的理論體系和診治方法，從而形成一門新興的臨床學(xué)科。綜觀中醫(yī)的發(fā)展史，溫病學(xué)的發(fā)展大體經(jīng)過了以下三個(gè)時(shí)期：
萌芽時(shí)期
（戰(zhàn)國—晉唐時(shí)期）
據(jù)醫(yī)史考證，溫病學(xué)起源較早。古代由于生產(chǎn)水平、科學(xué)水平低下，再加上其他社會原因，諸如戰(zhàn)爭、饑荒等，使許多溫病廣泛蔓延，溫邪日益猖獗，奪走了無數(shù)人的生命。正是在這種情況下，祖國醫(yī)學(xué)的溫病學(xué)說便在與疾病斗爭中產(chǎn)生出來。從現(xiàn)存醫(yī)著分析，從戰(zhàn)國到秦漢時(shí)代，可以作為溫病學(xué)說的萌芽時(shí)期。在此時(shí)期中，雖然還沒有堪稱溫病學(xué)專著的醫(yī)籍出現(xiàn)，但是人們對溫病怎樣進(jìn)行防治的認(rèn)識已經(jīng)開始萌芽，有不少科學(xué)設(shè)想和具體經(jīng)驗(yàn)散見在有關(guān)醫(yī)書中，為后世溫病學(xué)說的發(fā)展奠定了初步基礎(chǔ)。
1、秦漢時(shí)代對溫病學(xué)理論的初步認(rèn)識（主要見于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》）
（1）對溫病概念的認(rèn)識：當(dāng)時(shí)認(rèn)為，溫病隸屬于傷寒，是傷寒中的一個(gè)類型，傷寒是一切外感熱病的總稱。
《內(nèi)經(jīng)》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！保ā秲?nèi)經(jīng)》時(shí)未明確提出溫病病名，稱之為熱?。?br>《難經(jīng)》：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！眰謴V狹二類，廣者即包括上述五類，狹者即上述五種之一的傷寒。
《傷寒論》認(rèn)為：溫病是傷寒中的一個(gè)類型?！疤柌?，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?br>（2）對溫病病因的認(rèn)識：
《內(nèi)經(jīng)》：“冬傷于寒，春必病溫”。
原始病因是寒邪
伏寒化溫
寒邪化熱而成溫病
（3）對溫病證候的認(rèn)識：熱象偏重，突出了溫病的溫?zé)崽匦浴?br>《素問·評熱病論》“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁急，不為汗衰，狂言不能食?！?br>《傷寒論》第六條：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?br>（扼要敘述了溫病的癥狀，對后世論述溫病的證候和治療有重大的指導(dǎo)意義）
（熱象偏重：雖對溫病的證候描述不完全，不準(zhǔn)確，但對證候的基本特點(diǎn)已有所了解）
（4）對溫病的治療認(rèn)識：
《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”，“溫者清之”，雖不是針對溫病而言，但對溫病治療學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?！秱摗冯m未明確指出溫病的治療原則，但論中所述的清熱、攻下、養(yǎng)陰等，對溫病的治療有實(shí)際意義和啟發(fā)作用。如白虎湯，可直接用于溫病氣分胃熱證，攻下的調(diào)胃承氣湯變化為五承氣湯（牛黃、導(dǎo)赤、增液、宣白、桃仁等）此外，麻杏石甘湯，茵陳蒿湯，梔子豉湯，葛根芩連湯等，對于溫病治療學(xué)的形成有深刻的影響，至今仍為臨床所用。另外，秦漢時(shí)代對溫病的預(yù)防也有一鱗半爪的記載，此處不一一敘述。
2、晉唐時(shí)代對溫病病因的探索和防治方劑的創(chuàng)制
秦漢后到了晉唐時(shí)代，在整個(gè)中醫(yī)學(xué)界，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是對方藥的整理，此時(shí)方書較多，在醫(yī)理上無重大突破，溫病學(xué)的發(fā)展情況也是如此。
（1）病因的認(rèn)識：
葛洪《肘后備急方》：“歲中有厲氣兼挾鬼毒相注，名曰溫病?！闭J(rèn)識到溫病的病因是一種特殊的致病因素，不同于其它病因，這種特殊的物質(zhì)癘氣，致病傳染性強(qiáng)。至于鬼毒，葛洪出生于道家，故認(rèn)為有鬼毒作用。
巢元方《諸病源候論》認(rèn)識到：溫病是“人感乖戾之氣而生病?！辈煌谝话悴∫虻闹虏∫蛩匾彩且环N特殊的致病物質(zhì)。以上這二種認(rèn)識，對后世吳又可“癘氣學(xué)說”有很大指導(dǎo)意義。
（2） 方劑的創(chuàng)制從治療學(xué)方面豐富了溫病學(xué)的內(nèi)容
葛洪《肘后備急方》、孫思邈《千金要方》、王燾《外臺秘要》記載了許多預(yù)防和治療溫病的方劑。例如：
黑膏方——治溫毒發(fā)斑 萎蕤湯——治風(fēng)溫（滋陰解毒）
大青湯——治溫病熱盛陰傷太乙流金散——燒煙熏辟溫氣（空氣消毒）
黑膏方：生地黃、豆豉、豬膏（豬膚）
萎蕤湯：白薇、麻黃、獨(dú)活、杏仁、川芎、甘草、 木香、石膏
大青湯：大青葉、阿膠（滋陰清熱）
太乙流金散：雄雌黃、礬石、鬼箭羽、羚羊角
（以上幾個(gè)方子，突出了清熱解毒，為溫病治療學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。）
以上通過對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《肘后方》、《千金方》等對溫病的論述可知，此時(shí)雖對溫病的因證脈治有了一定的認(rèn)識，但理論簡單、樸素、零散缺乏系統(tǒng)，未形成獨(dú)立的理論體系，仍屬傷寒范疇。
總結(jié)概括此時(shí)期：
A、對溫病的病名、病因、證候防治有了初步認(rèn)識
B、概念上溫病隸屬于傷寒
C、對溫病的認(rèn)識理論簡樸缺乏系統(tǒng)
但我們從溫病學(xué)說發(fā)展的過程來看，這個(gè)階段是個(gè)良好的開端。溫病學(xué)說思想一經(jīng)產(chǎn)生,就為后世繼續(xù)發(fā)展這門學(xué)科開辟了正確道路。
唐代是我國經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)代。唐代以后，南方地區(qū)，長江流域一帶，逐步得到開發(fā)，城市興建，人口集中，交通便利，商業(yè)繁榮，海外交通頻繁，因此疾病傳播類型增多。宋代民族斗爭激烈，戰(zhàn)爭頻繁，人民生活極端困苦，外感熱病隨之增多，流行傳染更加殘酷，使得醫(yī)家們有更多實(shí)踐機(jī)會。醫(yī)家們在長期的實(shí)踐中總結(jié)了新的治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識到《傷寒論》的辨證治療方法，用于治療溫病，存在著許多不足的地方。同時(shí)因?yàn)樗幬锏陌l(fā)現(xiàn)日益增多，所以有條件提出發(fā)展和改革的主張，使溫病學(xué)進(jìn)入成長發(fā)展時(shí)期
成長時(shí)期
（兩宋金元）
1、治療學(xué)上的新突破
① 宋代朱肱擅長靈活運(yùn)用經(jīng)方：
朱肱首先提出運(yùn)用經(jīng)方不能墨守成規(guī)，{因時(shí)因地因人因病}靈活加減隨證變化。
② 金元?jiǎng)⒑娱g強(qiáng)調(diào)熱病治宜寒涼：
金元時(shí)期，百家爭鳴學(xué)術(shù)活躍。劉河間首先打破《傷寒論》表證必須用麻桂辛溫解表的方法，認(rèn)識到很多外感病濫用辛溫解表，足以誤人。提出治療熱?。?br>A、創(chuàng)新論――六氣皆從火化，六經(jīng)傳變皆是熱證；
B、立新法——寒涼清熱為主，法當(dāng)表里兩解；
C、制新方――防風(fēng)通圣散，雙解散等表里雙解劑。
突破了發(fā)表不離麻桂的常規(guī)，在臨床上取得了良好的療效。較朱肱前進(jìn)了一大步，為后世建立以寒涼清熱藥為中心的溫病治療學(xué)打下了基礎(chǔ)，是溫病學(xué)發(fā)展史上一大轉(zhuǎn)折。故后世有“傷寒宗仲景，熱病崇何間”之說。
③羅天益對溫病證治作了規(guī)律性提示：
《衛(wèi)生寶鑒》即按熱在上焦、中焦、下焦以及在“氣分”、“血分”不同部位而分證、制方用藥，但未把癥狀系統(tǒng)歸納，以后衛(wèi)氣營血和三焦辨證皆受之影響。
3、理論上的新進(jìn)展
（1）宋代郭雍對病因?qū)W說的闡發(fā)：
宋代郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》認(rèn)識到：發(fā)于春季的溫病既有冬傷于寒至春而發(fā)、也有感受春季時(shí)令之邪而發(fā)，后世認(rèn)為溫病有伏邪、新感兩類，實(shí)即導(dǎo)源于此。
（2）元代王安道對寒溫之異的辨析：
元末王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集》對溫病的病名、病理，治則有獨(dú)特的見解，對寒溫的辨析很重要。
A、病名：溫病不得混稱傷寒
B、病理：溫病與傷寒發(fā)病機(jī)理迥然不同，溫病屬里熱外發(fā)、怫郁于表
C、治療：清里熱為主，解表兼之
他的看法，劃清了寒溫界限，為溫病學(xué)說脫離傷寒，成為一門獨(dú)立的學(xué)科體系，起到了很大的推動(dòng)作用。故吳鞠通稱他“始能脫卻傷寒，辨證溫病”。
從以上所述，宋代的朱肱、郭壅及金元時(shí)期的劉河間、羅天益、王安道等醫(yī)家的論述可知，此時(shí)對溫病的認(rèn)識逐步深化，在理論和治法上都有了新的進(jìn)展和突破，為后世溫病學(xué)的形成打下了基礎(chǔ)，所以說是成長階段。
總結(jié)此期：
1、理論上的進(jìn)展： 提出溫病病因的不同看法及從病名、病機(jī)和治療上區(qū)分傷寒和溫病。
2、治療學(xué)的突破：主張靈活運(yùn)用經(jīng)方、強(qiáng)調(diào)熱病的治療以寒涼為主 ，提出外感病因按邪在三焦氣血制方用藥。
兩宋金元后，到了明清，溫病學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了百家爭鳴的繁榮景象，溫病學(xué)家輩出，溫病學(xué)專著叢現(xiàn)，對有關(guān)溫病學(xué)各個(gè)方面都進(jìn)行了深入的研討，終于形成了完整的理論體系。溫病學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了成熟時(shí)期。
形成時(shí)期
（明清）
這一階段，以吳又可《溫疫論》和清葉天士《溫?zé)嵴摗?、薛生白《濕熱病篇》、吳鞠通《溫病條辨》、王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》溫病學(xué)家及溫病學(xué)專著為標(biāo)志，有關(guān)溫病的理法方藥已有了一套完整的體系，從而形成了新的專門獨(dú)立學(xué)科———溫病學(xué)。
1、明代溫病學(xué)的主要成就
（1）明代汪石山首創(chuàng)“新感溫病”說，豐富發(fā)展了溫病發(fā)病學(xué)內(nèi)容
金元以前，論述溫病者大多以《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》為據(jù)，“冬傷于寒，春必病溫”的“伏氣溫病”。在成長階段已談到宋·郭雍已認(rèn)識到發(fā)于春季的溫病，既有冬寒伏而后發(fā)，亦有感受春季時(shí)令之邪而發(fā)。但他未直接提出“新感溫病”之說。為清代溫病學(xué)家認(rèn)識到春夏秋冬皆有感而即發(fā)的溫病，有較大推動(dòng)和啟發(fā)作用。
（2）明末吳又可編著《溫疫論》，創(chuàng)立溫疫辨證施治理論
吳又可身處崇禎末年，正適溫疫流行。他根據(jù)實(shí)踐體會，編寫了我國醫(yī)學(xué)史上第一部溫病學(xué)專著——《溫疫論》。他在書中創(chuàng)造性提出了溫病不同于傷寒的一些獨(dú)特見解。其學(xué)術(shù)成就表現(xiàn)在：
Ⅰ、論述了溫病與傷寒的不同，大膽提出“守古法，不合今病”的獨(dú)特見解。
Ⅱ、首創(chuàng)“癘氣”學(xué)說，脫卻“六淫”致病因素圈子，豐富和發(fā)展了溫病病因?qū)W說。他說“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！睖匾呤歉杏|癘氣而引起，邪從口鼻而入，伏匿膜厚，迨其潰發(fā)則有九種傳變。溫疫有強(qiáng)烈的傳染性，“無問老少強(qiáng)弱，觸之者即病?！?br>Ⅲ、在治療上強(qiáng)調(diào)以祛邪為第一要義，提出“客邪貴乎早逐”“邪不去則病不愈”。并創(chuàng)疏利透達(dá)之法。如：
a、發(fā)病初起，即用達(dá)原飲疏利透達(dá)膜原
（達(dá)原飲：檳榔、厚樸、草果仁、知母、芍藥、黃芩、甘草）
b、中期邪已陷胃，用三承氣湯專主下奪，以邪盡方止
（大承氣湯：大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝）
（小承氣湯：大黃、厚樸、枳實(shí)）
（調(diào)胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草）
c、 后期重在滋養(yǎng)津液，清解余邪。如用柴胡清燥湯、蔞貝養(yǎng)榮湯、清燥養(yǎng)榮湯等扶正祛邪。
（柴胡清燥湯：柴胡、黃芩、陳皮、甘草、花粉、知母）
（蔞貝養(yǎng)榮湯：知母、花粉、貝母、瓜蔞實(shí)、桔紅、白芍、當(dāng)歸、紫蘇子）
這些認(rèn)識對后世溫病學(xué)的發(fā)展，提供了新的觀點(diǎn)和依據(jù)，不僅在當(dāng)時(shí)歷史條件下是一重大創(chuàng)見，且至現(xiàn)在仍不失其先進(jìn)的科學(xué)思想。清代戴天章《廣溫疫論》、劉松峰的《松峰說疫》、余師愚《疫疹一得》、楊栗山《傷寒溫疫條辨》均皆論述溫疫，都是受到吳氏思想的影響。
（3）明末清初喻嘉言提出瘟疫防治新見解，創(chuàng)立秋燥致病新理論：并倡溫疫分三焦論治：
Ⅰ、喻嘉言對溫疫的防治有新的認(rèn)識
喻氏認(rèn)為“未病前飲芳香正氣湯，則邪不能入，此為上也?！毙凹慈耄瑒t以逐移為第一義：
上焦如霧，升而逐之，兼以解毒
中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒
下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒
這對后世運(yùn)用芳香化濁法和吳鞠通三焦辨證都有一定的啟發(fā)作用。
Ⅱ、撰寫《燥氣論》，提出秋傷于燥之說（創(chuàng)秋令燥熱為病之論）
喻氏認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》中只有春傷于風(fēng)、夏傷于暑、秋傷于濕、冬傷于寒，春必病溫等論述，而沒有論及燥氣，不夠全面。于是撰寫《燥氣論》，補(bǔ)充了秋傷于燥之說，并自訂清燥救肺湯治療燥病的主方，這確是發(fā)前人所未發(fā)。對溫病學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。
2、清代四大溫病學(xué)家的杰出成就：
清代溫病學(xué)的發(fā)展已盛行大江南北，溫病學(xué)在理論證治上形成完整體系。使溫病學(xué)趨于成熟的，是以葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家確立了衛(wèi)氣營血、三焦辨證綱領(lǐng)為主要標(biāo)志。其中葉天士是溫病學(xué)發(fā)展史上建立完整體系的杰出代表，有“溫?zé)岽髱煛敝Q。他們的貢獻(xiàn)是：
（1） 葉天士建立了溫病因證脈治的獨(dú)立體系：
葉天士的最大貢獻(xiàn)，是建立了溫病學(xué)的獨(dú)立體系?？梢哉f沒有葉天士的貢獻(xiàn)，就沒有今天的溫病學(xué)。其代表著《溫?zé)嵴摗?、《三時(shí)伏氣外感篇》。
葉天士，名桂，字天士，號香巖，又號上津老人，清代吳縣人，原籍安徽歙縣，先世遷吳。葉氏生于世醫(yī)家庭，少年時(shí)，日至學(xué)塾讀書，晚歸則由父授以醫(yī)學(xué)，受家庭熏陶頗深，十四歲時(shí)，其父去世，葉氏隨其父門人朱某習(xí)醫(yī)，十分好學(xué)，凡聞某醫(yī)善治某證，拜師，學(xué)后更以他師，從12—18歲，拜十七師，從而吸收各家之長，加上生性聰穎，又能刻苦鉆研，故得以融會貫通，學(xué)業(yè)猛進(jìn)而自成一家。
葉氏生平診務(wù)繁忙，無暇著述，現(xiàn)在流傳的幾種葉氏著作系其門人或后人整理而成，另有偽托葉氏之名者，如《溫?zé)嵴摗?、《臨證指南醫(yī)案》、《葉氏醫(yī)案存真》等為其門人或后人整理而成。較能真實(shí)反映葉天士臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想?！稖?zé)嵴摗肥侨~氏學(xué)生顧景文據(jù)其口授整理而成，是溫病學(xué)理論奠基之作。葉氏建立溫病學(xué)獨(dú)立體系具體表現(xiàn)在：
A、闡明了溫病的主要類型及其發(fā)生發(fā)展機(jī)理：
如《三時(shí)伏氣外感篇》按季節(jié)劃分類型，分新感、伏氣
三時(shí)：春乃春溫風(fēng)溫、夏即暑病、秋則燥病，綜合有新感有伏氣。
現(xiàn)在我們教材上的四時(shí)溫病基本上是按葉天士的思想來劃分的。
B、創(chuàng)立了“衛(wèi)氣營血”溫病辨證理論：
為溫病學(xué)確立了理論基礎(chǔ)，是繼《傷寒論》六經(jīng)辨證之后，在熱性病辨證施治體系方面的一個(gè)創(chuàng)造性發(fā)展。衛(wèi)氣營血不是葉天士的主觀想象，而是客觀實(shí)際，符合衛(wèi)氣營血的病理變化
C、發(fā)展溫病的診斷方法：
傷寒、金匱重視脈象，葉天士創(chuàng)辨舌驗(yàn)齒。對辨舌驗(yàn)齒、辨斑疹白陪有獨(dú)到心得，對舌象論述詳細(xì)簡明。陳澤霖說：真正舌象有研究價(jià)值的是葉天士的辨舌。例如：燒傷病人開始表現(xiàn)為黃苔，熱毒熾盛，當(dāng)舌質(zhì)絳時(shí)，熱入營血，將要出現(xiàn)敗血癥。
D、確立了溫病的治療大法：
“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血。此外他的《臨證指南醫(yī)案》、《三時(shí)伏氣外感篇》等也是臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，實(shí)用價(jià)值較大，為后代醫(yī)家所推崇。
（2） 吳鞠通充實(shí)發(fā)展葉氏學(xué)說，豐富溫病的證治內(nèi)容：
吳鞠通為清代江蘇淮陰人，少習(xí)儒學(xué)。19歲時(shí)，其父患病而死，認(rèn)為不能醫(yī)治父病，簡直無顏立于天地之間，故慨然棄舉子業(yè)，專事方術(shù)。23歲時(shí)其侄兒患溫病，“請諸醫(yī)其于溫病治法，未之聞也?！敝磷詈笊戆l(fā)黃而死。，當(dāng)時(shí)吳氏因初學(xué)醫(yī)，故“未敢妄贊一詞”，但此事激發(fā)了吳鞠通鉆研溫病的決心。26歲時(shí)，到北京檢?！端膸烊珪?，從而得以閱讀大量先賢醫(yī)著。在廣泛鉆研醫(yī)學(xué)書籍的同時(shí)，尤對葉氏《臨證指南醫(yī)案》深入細(xì)致，分析研討，又結(jié)合具體病例認(rèn)真揣摩，附以自己的見解和經(jīng)驗(yàn)，編著了《溫病條辨》一書。該書是一部系統(tǒng)論述四時(shí)溫病的專書（共列238法，198首方），此書不僅收取了前賢在溫病學(xué)方面的成就，猶其使葉氏溫病學(xué)說系統(tǒng)化、理論化，從而便于學(xué)習(xí)推廣運(yùn)用，而且在溫病的理論、治法、處方、用藥等方面都有所發(fā)展和提高。吳氏在溫病學(xué)方面的貢獻(xiàn)集中體現(xiàn)于《溫病條辨》中，具體表現(xiàn)于：
A、創(chuàng)立了三焦辨證，完善了溫病的辨證體系
葉天士創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)，對于明確溫病不同階段和層次的辨證治療，作出了巨大的貢獻(xiàn)，然而衛(wèi)氣營血尚不能確切的反映出與病變臟腑的關(guān)系，因而僅有衛(wèi)氣營血辨證還不能滿足溫病臨床的實(shí)際需要。吳鞠通則以三焦來歸納溫病錯(cuò)綜復(fù)雜的辨證表現(xiàn)。凡心肺之病屬上焦、脾胃之病屬中焦，肝腎之病屬下焦。三焦辨證與衛(wèi)氣營血辨證，互為經(jīng)緯，共同構(gòu)成了溫病的辨證理論體系
B、闡明溫病的病機(jī)傳變，提示了溫病的發(fā)展規(guī)律
吳氏提出溫病“始上焦，終下焦”“上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也?！薄偨Y(jié)了多種溫病的病理發(fā)展規(guī)律。
C、創(chuàng)制了治療大法，豐富了溫病治療學(xué)內(nèi)容
“治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權(quán)（非重不沉）”。
非輕不舉形容藥性輕清、非平不安形容藥性平和、非重不沉形容藥性重墜。
上焦部位最高，而近于表，所以治上焦的病，宜用如羽毛那樣輕清升浮之品，否則藥過病所；中正平和如秤桿之平衡，中焦處于上、下焦之間，是升降出入的樞紐，故中焦有病用藥須不偏不倚，即不能用上焦輕清升浮，又不宜用下焦滋膩潛降；下焦部位最低，而偏于里，用藥須重濁，猶如秤砣那樣沉重之品，才能直達(dá)病所。
（3） 薛生白編撰專著，系統(tǒng)論述濕熱病的因證脈治
《濕熱病篇》專論濕熱病證的辨證施治。薛氏為江蘇吳縣人，與葉天士同
時(shí)同地。相傳與葉天士互為矛盾，有掃葉山莊，掃葉老人之稱。薛氏博學(xué)多才，興趣廣泛，能畫善詩，與詩詞理論家袁枚是莫逆之交，所著詩文甚富，《隨園詩話》。性格高雅，淡于功名，朝廷兩征鴻博而不就，潛心于歧黃醫(yī)學(xué)之術(shù)，以醫(yī)為畢生之業(yè)。他的代表作《濕熱病篇》對濕熱病證的論述，詳盡而精辟，藥證俱備，無論處常處變，皆有證可辨，有法可循，是溫病學(xué)發(fā)展史上，系統(tǒng)而完整地闡述濕溫證治的最早文獻(xiàn)。對掌握濕熱病的辨證施治，確有很大的啟發(fā)和幫助。各論中濕熱病主要取材于《濕熱病篇》。
（4） 王孟英匯集渚家之說，集溫病學(xué)之大成
浙江海鹽人，早期行醫(yī)在杭州，以后旅居上海行醫(yī)多年，晚年移居家鄉(xiāng)海鹽。世代行醫(yī)，十四歲喪父，立志繼承先人遺業(yè)，謀生之余發(fā)奮攻讀醫(yī)書。博覽群書，予以融會貫通，如此十年后，學(xué)業(yè)大成，驗(yàn)之于臨床，每起沉疴，醫(yī)名于是大振。生平著作甚多，大多已毀，流存者尚有十余種，其中較有名的有《霍亂論》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《王氏醫(yī)案》、《歸硯錄》等。
王氏之前，溫病學(xué)家及其著作大量涌現(xiàn)，尤其是吳鞠通《溫病條辨》問世，溫病學(xué)說體系已建立。但其學(xué)術(shù)內(nèi)容多取材于葉天士，甚少吸取其它溫病學(xué)家之論述。因而在內(nèi)容方面，尚不夠完整，還不能全面，系統(tǒng)地反映出溫病學(xué)說的全貌。王氏有鑒于此，編著了《溫?zé)峤?jīng)緯》“以軒歧仲景之文為經(jīng)，葉薛渚家之辨為緯”。該書五卷：卷一《內(nèi)經(jīng)》；卷二《傷寒論》；卷三卷四收集清代有關(guān)溫病學(xué)名著《外感溫?zé)崞?、《濕熱病篇》、《外感溫病篇》、《疫病篇》；卷五方論（方劑和藥物）。在匯集基礎(chǔ)上，廣采名家注釋，列證文獻(xiàn)三十余種，闡其本人見解。此書起到了全面整理溫病學(xué)說的作用。是溫病學(xué)集大成之編，對溫病學(xué)成熱和發(fā)展起了重要作用。王孟英對溫病學(xué)說的貢獻(xiàn)因而能與葉、薛、吳齊名、被稱之為溫?zé)崴拇蠹抑弧?br>他們大膽突破了“溫病不越傷寒”的傳統(tǒng)觀念，在溫病的辨證施治上，敢于總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立新理論，制定新治法，終于在外感熱性病方面，取得了劃時(shí)代的成果。所以說，明清時(shí)代為溫病學(xué)的形成階段。
總結(jié)此期成就有五點(diǎn)：
① 創(chuàng)“新感溫病”之說，豐富發(fā)展了溫病發(fā)病學(xué)內(nèi)容。
② 提出癘氣學(xué)說，在病因?qū)W上一大進(jìn)步。
③ 以溫病做為多種熱性病的總稱，學(xué)術(shù)上自成體系。
④ 確立衛(wèi)氣營血和三焦辨證的溫病學(xué)理論體系。
⑤ 豐富了溫病的診斷和治療的方法。
隨著溫病學(xué)的蓬勃發(fā)展，特別是新的理論體系的確立，在醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派之爭，有關(guān)內(nèi)容放在第二章溫病學(xué)說中的三大爭論中講解。
提高時(shí)期
（新中國成立以來）
溫病學(xué)在明清時(shí)期得到蓬勃發(fā)展。到了民國時(shí)期，由于當(dāng)時(shí)反動(dòng)政府的腐敗，帝國主義的侵略，中國逐漸淪為半封建，半殖民地國家，國民黨采取取締消滅中醫(yī)的政策，祖國醫(yī)學(xué)倍受摧殘，溫病學(xué)基本上沒有得到發(fā)展。
新中國成立后，在優(yōu)越的社會主義制度下，黨中央和人民政府制定了新的中醫(yī)政策，祖國醫(yī)學(xué)獲得了新生，各地建立了大量的中醫(yī)院（如安徽就有省、市、縣中醫(yī)院所）。各綜合醫(yī)院也設(shè)立了中醫(yī)科，為中醫(yī)治療溫病提供了條件。特別是中醫(yī)對溫?zé)岵〉脑\治，從門診轉(zhuǎn)到病房，觀察更為細(xì)微，更便于總結(jié)。在此同時(shí)，很多西醫(yī)投身于中西醫(yī)結(jié)合工作，在中西醫(yī)的共同努力下，溫病學(xué)得到了蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了令人鼓舞的廣闊前景，這一時(shí)期是溫病學(xué)發(fā)展提高階段，主要成就表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、廣泛運(yùn)用，成就卓著：
將溫病學(xué)的理論和經(jīng)驗(yàn)廣泛運(yùn)用臨床，并取得顯著療效。1954年石家莊地區(qū)運(yùn)用溫病學(xué)理論和方法，治療流行性乙型腦炎，取得了顯著的療效，其經(jīng)驗(yàn)迅速在全國各地推廣，引起了醫(yī)學(xué)界的重視，不僅扭轉(zhuǎn)了許多人頭腦中存在的中醫(yī)不能治療急性病，不能治療器質(zhì)性疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識，而且吸引了許多西醫(yī)界人士的重視和研究中醫(yī)溫病學(xué)。四十多年運(yùn)用溫病學(xué)理論和方法治療流腦、乙腦、流行性出血熱，麻疹，血液病、百日咳、菌痢、腸傷寒、鉤端螺旋體病，肺炎，急性膽道感染，敗血癥等急性傳染病及急性感染性疾病，都取得了較好的療效，并對這些疾病的辨證分型，治療規(guī)律，進(jìn)行了總結(jié)。
2、理論研究取得進(jìn)展：
新中國成立以來，中醫(yī)溫病學(xué)理論逐步走向規(guī)范。由于歷史的原因，溫病學(xué)理論中有的概念比較混亂，或是模糊不清，或是有多種含義，甚至存在著互相矛盾之處，通過系統(tǒng)的整理研究，這些問題，大體上得到了解決，在此基礎(chǔ)上，對溫病學(xué)的基礎(chǔ)理論通過深入的探討而使其有所提高。如對：
① 溫病的病因?qū)W說有了新的見解：首先對六淫的實(shí)質(zhì)已從單純的氣候因素認(rèn)識中擺脫出來，而視為各種致病因素，致病屬性和特點(diǎn)的歸類方法。其次提出了“毒”在發(fā)病和病變過程中的作用等。
② 對六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證之間的關(guān)系展開了討論，就如何創(chuàng)立新的、統(tǒng)一的外感熱性病綱領(lǐng)進(jìn)行了探討。與此同時(shí)，歷史上的“寒溫之爭”有了較統(tǒng)一的認(rèn)識，不少人提出“寒溫分家”在歷史上曾推動(dòng)中醫(yī)外感熱性病理論和證治的發(fā)展，寒溫對立，不適應(yīng)臨床實(shí)際的新形勢，因而提出應(yīng)在新的高度上達(dá)到“寒溫統(tǒng)一”，在此基礎(chǔ)上建立新的中醫(yī)外感熱病學(xué)。
②在溫病的治療方面，提出了一些新見解。如關(guān)于“截?cái)喁煼ā钡恼J(rèn)識和如何掌握運(yùn)用、如何針對溫病中的“毒”而采取相應(yīng)的措施等。
3、結(jié)合實(shí)驗(yàn)獲得成果：
對溫病衛(wèi)氣營血傳變的規(guī)律及其本質(zhì)，對舌苔變化的實(shí)質(zhì)等方面，運(yùn)用現(xiàn)代生理病理，生化等知識和方法，進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察和研究，取得了一定的成績；近年來還制作了衛(wèi)氣營血病證的動(dòng)物模型，在此基礎(chǔ)上來研究溫病的辨證和治療規(guī)律，取得了一定的進(jìn)展。
4、治療方藥不斷豐富：首先對溫病學(xué)中常用的清熱解毒，活血化瘀，攻下通里，補(bǔ)氣益陰等治法的作用機(jī)理及有關(guān)方劑，中藥藥理研究方面取得了重大的進(jìn)展。其次，結(jié)合辨證論治和針對不同的病原體制定了許多有效的治療方劑。另外，在劑型改革以提高療效，方便治藥方面也做了大量的工作，在原有的以湯，丸劑的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制了片劑、沖劑、水劑、針劑等新劑型，中藥不僅可做靜脈注射，而且有了中藥的大型輸液。這些成果極大地豐富了溫病治療學(xué)的內(nèi)容。
5、文獻(xiàn)整理取得成績：
① 重印和校勘注釋出版了明清時(shí)代的一些溫病學(xué)名著，對繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，促進(jìn)溫病學(xué)進(jìn)一步發(fā)展與提高作出了貢獻(xiàn)。
② 編著出版溫病學(xué)專著和教科書。如《溫病縱橫》、《溫病理論與臨床》等。
③ 在新形勢下，溫病學(xué)的信息越來越豐富，并通過大量的醫(yī)學(xué)報(bào)刊雜志，迅速地交流傳播，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)新中國成立到1995年底，有關(guān)溫病學(xué)的文獻(xiàn)資料僅在雜志上公開發(fā)表的就超過了一萬多篇。信息的交流對溫病學(xué)的發(fā)展提高起到了積極作用。
當(dāng)然我們應(yīng)看到：溫病學(xué)的發(fā)展步伐還跟不上時(shí)代發(fā)展的需要。在此提出自己幾點(diǎn)不成熟的看法。
A、溫病病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制等需進(jìn)一步闡明從本質(zhì)闡明。
B、對各種溫病還需做具體的鑒別。
C、對病證的診斷和治療有待進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，充實(shí)完善搶救措施，給藥方式還應(yīng)多樣化，以求使用方便，而且高效，速效。
D、對于現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)還應(yīng)進(jìn)一步引入溫病學(xué)研究中。
E、加強(qiáng)臨床和實(shí)驗(yàn)室科研工作等等。
總之，目的欲使溫病學(xué)的發(fā)展有一個(gè)新的突破，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民群眾對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。
結(jié)語：溫病學(xué)的發(fā)展概況就講到這里。今天我們對待這門學(xué)科，需認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握，學(xué)習(xí)時(shí)需注意幾點(diǎn)，即為溫病學(xué)的學(xué)習(xí)方法。

溫病四大家是誰？各有何主貢獻(xiàn)

清代對溫病學(xué)體系的形成和發(fā)展做出貢獻(xiàn)的醫(yī)家是葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄，后人稱之為溫病四大家。

葉桂（葉天士）：著《溫?zé)嵴摗?被譽(yù)為“溫?zé)岽髱煛?提出了“衛(wèi)氣營血”的辨證論治理論和“辨舌驗(yàn)齒,”“辨斑疹白培”。在溫病學(xué)的基礎(chǔ)上，起了承前啟后的重要作用，為溫病學(xué)理論體系的形成奠定了基礎(chǔ)。

薛雪（薛生白）：著《濕熱病篇》,對濕熱之邪在上,中,下三焦的辨證和治療進(jìn)行了系統(tǒng)論述。他不僅繼承了張仲景傷寒理論，融貫歷代醫(yī)家學(xué)說，而且以自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，對溫病學(xué)說作出重要貢獻(xiàn)。

吳瑭（吳鞠通）：著《溫病條辨》,形成以“衛(wèi)氣營血”和“三焦”辨證論治體系。吳瑭在溫病學(xué)上做的貢獻(xiàn)使溫病學(xué)說獲得了更進(jìn)一步的發(fā)展。

王土雄（王孟英）：著《溫?zé)峤?jīng)緯》。

拓展資料：

溫病包括的病種很多，可按不同的方法分類。

按發(fā)病季節(jié)分：發(fā)生于春季的溫病稱春溫、風(fēng)溫，發(fā)生于夏季的溫病稱暑溫、濕溫，發(fā)生于秋季的溫病稱秋燥，發(fā)生于冬季的溫病稱冬溫等。

按初起發(fā)病類型分：可分為新感溫病和伏邪溫病兩類。

① 新感溫病。感邪后立即發(fā)病，初起病發(fā)于表，以表熱證為主。如風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥等。

② 伏邪溫病。感邪后不立即發(fā)病，邪伏體內(nèi)，過時(shí)而發(fā)，或由新感引動(dòng)而發(fā)。初起病發(fā)于里，以里熱見證為主。如春溫、伏暑。

按傳染性和流行性分：具有強(qiáng)烈傳染性和大流行特征的一類溫病稱溫疫；流行性小或不引起流行的稱溫病。

溫病包括范圍很廣，一般外感疾病中除風(fēng)寒性質(zhì)以外的急性熱病，都屬于溫病的范圍。例如風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、秋燥、溫毒等。溫病屬常見病，其發(fā)生具有明顯的季節(jié)性，大多起病急驟、傳變較快，且多數(shù)具有程度不等的傳染性、流行性。溫病的治療，應(yīng)以清熱存陰為基本原則。

參考資料：-溫病四大家

明清溫病四大家是那些？

葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄。清代對溫病學(xué)體系的形成和發(fā)展做出貢獻(xiàn)的醫(yī)家是葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄，后人稱之為溫病四大家。

清代溫病學(xué)家很多，在溫病學(xué)派形成過程中，影響較大的有葉桂、吳瑭、王士雄、薛生白。

一、葉桂，字天士，著有《溫?zé)嵴摗?，他的主要貢獻(xiàn)是為溫病學(xué)派的發(fā)展提供了理論與辨證基礎(chǔ)。他首先提出的“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡挠^點(diǎn)，概括了溫病的發(fā)病途經(jīng)與轉(zhuǎn)變，成為外感溫病的綱領(lǐng)。

他根據(jù)溫病的發(fā)展過程，將其分為衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)階段，在診斷上創(chuàng)造性地發(fā)展了察舌、驗(yàn)齒、辨別斑疹的方法。

二、吳瑭，字鞠通，著有《溫病條辨》。他以三焦為綱，病名為目，論述溫病的證治，并根據(jù)葉天士經(jīng)驗(yàn)，提出了清絡(luò)、清營、育陰等各種治法，使溫病學(xué)更趨于系統(tǒng)和完整。

三、王士雄，字孟英，著有《溫病經(jīng)緯》。他以《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等有關(guān)溫病的條文為經(jīng)，以葉天士、薛生白諸家之說為緯。

除引證歷代醫(yī)家見解，闡明溫病的病源、癥狀、診斷及治療的原則外，他還結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)，將溫病分為新感和伏邪兩大類，進(jìn)行辨證施治，對溫病學(xué)說作了發(fā)揮和總結(jié)。

四、薛生白，字雪，著有《溫?zé)釛l辨》。他的書論火濕合化，客于募原，對濕溫病的證治分析甚為詳盡，為后學(xué)所重視。

擴(kuò)展資料：

溫病學(xué)派是吳門最具地方特色和科技優(yōu)勢的一大流派，從某種意義上講是吳門醫(yī)派主流。明清時(shí)期達(dá)鼎盛階段，并在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，居世界科技領(lǐng)先的地位。

溫病學(xué)派是中國明代末年以后，在南方逐漸興起的，以研究外感溫?zé)岵橹行牡囊粋€(gè)學(xué)術(shù)派別。明清之際，溫疫流行猖獗，尤以江浙一帶為著，且該地區(qū)氣候溽暑，熱病盛行，客觀上促使江浙諸醫(yī)家對溫?zé)岵∵M(jìn)行研究，并由此逐漸形成一個(gè)學(xué)派。

繼明末清初吳有性著《瘟疫論》（1642）闡發(fā)疫病流行之特點(diǎn)、治療之法當(dāng)與《傷寒論》有所不同后，江浙地區(qū)又相繼出現(xiàn)了一些相關(guān)的新理論與治療方法。其共同特點(diǎn)是認(rèn)為“溫?zé)岵〖拔烈叻莻?，故后人稱其為“溫病學(xué)派”，葉天士（1667—1746）乃其中的代表人物之一。

其后又有在學(xué)術(shù)上毫無門派之見的吳鞠通（1758—1836），在全面研究上迄《素問》、張仲景，下至吳有性、葉天士的相關(guān)學(xué)說后，把溫病傳變與臟腑病機(jī)聯(lián)系起來，提出將溫病分為上焦（肺與心）、中焦（胃與脾）、下焦（肝與腎）三個(gè)階段，即所謂“三焦辨證”的理論體系。

溫病學(xué)說是歷代人民和醫(yī)家同傳染病斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上占有重要地位，對保障我國勞動(dòng)人民的健康做出了很大貢獻(xiàn)。

-溫病學(xué)派

-溫病四大家

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　　第一期全國名老中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)高級講習(xí)班(光盤數(shù)量45張)
　　●強(qiáng)肌健力飲（膠囊）治療重癥無力的理論、臨床與藥理…………鄧鐵濤2張
　　●《內(nèi)經(jīng)》肝臟功能與臨床應(yīng)用的系統(tǒng)思維師門回憶………………劉炳凡3張
　　●跨世紀(jì)中醫(yī)的任務(wù)及展望……………………………………………朱良春3張
　　●從病例淡辯證論治體會………………………………………………焦樹德3張
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　　●醫(yī)學(xué)的目的與中醫(yī)學(xué)術(shù)研究…………………………………………陸廣莘3張
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　　●肺瘺病的研究與辨識、哮喘的證治體會……………………………晁恩祥2張
　　●中醫(yī)學(xué)的過去、現(xiàn)在和未來、臨床治療的思維方法及用藥………綿之3張

　　第二期全國名老中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)高級講習(xí)班(光盤數(shù)量47張)
　　●高血壓病辯證論治的體會
　　李東垣脾胃學(xué)說及其臨床應(yīng)用、萬里云天萬里路…………………鄧鐵濤3張
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　　大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）病因病機(jī)及辯證論治探討…………………焦樹德3張
　　●心病系列整治…………………………………………………………張 琪3張
　　●略論《黃帝內(nèi)經(jīng)》中血?dú)饬餍屑胺艑W(xué)治病…………………………李今庸3張
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　　●談中藥炮制與臨床應(yīng)用………………………………………………金世元3張
　　●陰陽自和、升降出入…………………………………………………陸廣莘5張
　　●哮喘雜談………………………………………………………………周仲瑛2張
　　●脾胃病臨床用藥………………………………………………………吉良晨3張
　　●葉、吳二家對溫病學(xué)術(shù)的繼承與發(fā)展
　　中風(fēng)病防治研究………………………………………………………張學(xué)文3張
　　●類中風(fēng)概念與整治研究………………………………………………王永炎3張
　　●再論中藥不良反應(yīng)問題………………………………………………晁恩祥3張
　　●閉幕式（專家答疑）1張

　　第三期全國名老中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)高級講習(xí)班（光盤數(shù)量35張）
　　●祛瘀法的臨床運(yùn)用……………………………………………………鄧鐵濤2張
　　●呼吸系病之診治一得…………………………………………………張燦玾2張
　　●二陳湯之臨床運(yùn)用……………………………………………………李今庸2張
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　　●調(diào)理脾胃法與內(nèi)科臨床的運(yùn)用
　　博與約在內(nèi)科及他科之間關(guān)系………………………………………路志正3張
　　●冠心病與臨床常見的若干問題………………………………………史常永2張
　　●暑溫與濕溫的診治探討………………………………………………張鏡人2張
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　　●朱氏婦科辯證論治療析釋……………………………………………朱南孫2張
　　●運(yùn)用平肝熄風(fēng)法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病和臨床經(jīng)驗(yàn)……………………胡建華2張
　　●簡淡辯證與辯證相結(jié)合重要性及并列………………………………朱良春3張
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　　●中醫(yī)治法研究…………………………………………………………裘沛然2張
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　　第四屆全國名老中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)高級講習(xí)班（光盤數(shù)量30張）
　　●開幕式1張
　　●我們的責(zé)任、心主神明論的科學(xué)性…………………………………鄧鐵濤2張
　　●真心痛救治、伏邪探微………………………………………………任繼學(xué)3張
　　●燥痹的辯證診治、丹溪生平及提出痛風(fēng)病名的時(shí)代背景的研究…路志正2張
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　　●中醫(yī)急癥診治中的一些問題的體會、中風(fēng)病治療的體會…………張學(xué)文3張
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　　●中華醫(yī)道的原理及其應(yīng)用……………………………………………傅景華3張
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　　●從中醫(yī)學(xué)出發(fā)思考問題………………………………………………陸廣莘2張
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　　●羅氏正骨手法秘訣臨床經(jīng)驗(yàn)…………………………………………羅金官2張
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　　●臨證見解、中醫(yī)皮膚病辯證綱要……………………………………禤國維2張
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　　●如何調(diào)養(yǎng)精、氣、神一人之三寶……………………………………吉良晨3張
　　●新技術(shù)革命與中醫(yī)、吳鞠通病原……………………………………鄧鐵濤3張
　　●咳嗽型哮喘的中醫(yī)臨床研究…………………………………………晁恩祥3張
　　●調(diào)理脾胃法辨治心痹的思維決策基礎(chǔ)………………………………路志正3張
　　●活血化瘀法臨床應(yīng)用記實(shí)……………………………………………張學(xué)文3張
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　　●男性不育中醫(yī)治療、前列腺治療進(jìn)展………………………………李曰慶3張
　　●腦血管病與中風(fēng)單元…………………………………………………韓景獻(xiàn)3張
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　　痹證的三大主癥………………………………………………………朱健萍3張
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　　靳三針治療兒童自閉癥弱智兒童2891例臨床和實(shí)驗(yàn)研究…………靳瑞3張

　　第七期全國名老中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)高級講習(xí)班（光盤數(shù)量27張）
　　●論中醫(yī)診治傳染病……………………………………………………鄧鐵濤3張
　　●從SRAS疫情防治談中醫(yī)藥的臨床、禽流感…………………………晁恩祥2張
　　●胃、食管反流病的診斷與治療………………………………………李乾構(gòu)2張
　　●腎心痛辨治、歷代名醫(yī)傳……………………………………………路志正2張
　　●益腎化濁法治療老年期血管性癡呆研究……………………………張伯禮2張
　　●中醫(yī)診治急難證雜談…………………………………………………張學(xué)文2張
　　●咳嗽辨治十要…………………………………………………………周仲瑛2張
　　●內(nèi)科急癥應(yīng)用“六神丸”的探討……………………………………朱良春2張
　　●濕溫證治述要…………………………………………………………何任2張
　　●風(fēng)疹、水痘……………………………………………………………吉良晨2張
　　●時(shí)行感冒………………………………………………………………任繼學(xué)2張
　　●急性熱病診治經(jīng)驗(yàn)……………………………………………………顏德馨2張
　　●石膏治療急性熱病……………………………………………………張 琪2張

　　此外還有全國名老中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)高級講習(xí)班各類專輯光盤：

　　咳喘、肺病專輯（光盤數(shù)量20張）、腎病專輯（光盤數(shù)量11張）、心病專輯（光盤數(shù)量11張）、肝病專輯（光盤數(shù)量10張）、脾胃病專輯（光盤數(shù)量12張）、痹證專輯（光盤數(shù)量10張）、婦科專輯（光盤數(shù)量9張） 、活血化瘀專輯（光盤數(shù)量7張）、溫病傷寒專輯（光盤數(shù)量25張）、急難雜癥專輯（光盤數(shù)量32張）、骨傷專輯(光盤數(shù)量7張) 、中風(fēng)專輯（光盤數(shù)量12張）。

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