干祖望教授重用升提藥治療耳聾經(jīng)驗(yàn)

干祖望教授重用升提藥治療耳聾經(jīng)驗(yàn)

耳聾，無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)都是耳鼻喉科醫(yī)生頗為棘手的病癥。西醫(yī)除了用手術(shù)等方法治療傳導(dǎo)性耳聾外，對(duì)神經(jīng)性耳聾則只能用一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥以應(yīng)敷，如ATP、康得靈、維B1等，療效難以言明，而中醫(yī)則可辨證施治，因證施法，如補(bǔ)腎益精、益氣健脾、清瀉肝膽、活血化瘀等等，其中仍然以傳統(tǒng)的治療耳聾方法--補(bǔ)腎益精為主，因腎為耳竅，《靈樞·經(jīng)脈篇》言：“腎主耳……在竅為耳”?！鹅`樞·脈度篇》謂：“腎開竅于耳，腎和則耳能聞五音矣”。一旦腎枯精脫，則耳失所聞，常用代表方為耳聾左慈丸。然干老在幾十年的臨床實(shí)踐中認(rèn)為此方藥效平平，不盡人意，于是另辟新徑，逐漸摸索出一條新路子，即神經(jīng)性耳聾始則重用升提藥．繼以益氣健脾法奠后。

重用升提藥，是指升麻、葛根、柴胡、蔓荊子四藥合用，重者并非謂其加重藥中劑量，而是重用升提的藥味數(shù)，使其升舉清陽(yáng)，沖擊空竅，勿慮升之太過(guò)。因耳聾乃幾年甚至幾十年的頑疾，一直處于古井無(wú)波、一潭死水的狀態(tài)，治之之法，就是投石下井，激造波瀾，然后籍機(jī)取治，以益氣健脾奠后。干老何以獨(dú)獨(dú)棄腎而從脾呢？主要是崇尚李東垣學(xué)說(shuō)，他認(rèn)為：脾居中州，主運(yùn)化水谷精微，且將精微物質(zhì)上輸于肺，再由肺的“朝百脈”，使諸竅得到濡養(yǎng)而清健，若脾土一衰，難化精微，則屬于“諸竅”的耳竅失其滋養(yǎng)而作聾矣?！鹅`樞·口問篇》云：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空，則宗脈虛，虛則下留，脈有所竭，故耳鳴”?！夺匝伦鹕珪芬嘣疲骸捌⑽敢惶摚烤鸥[不利，故治脾為耳癥第一要義”。脾土一健，精微充足，則耳竅得養(yǎng)。

例1，唐某，男，63歲，教授。初診1990年12月19日。4月份右耳突感失聽，當(dāng)時(shí)醫(yī)院診斷為“突發(fā)性耳聾”，住院治療二十余日，經(jīng)靜脈滴注低分子右旋糖苷、ATP，高壓氧等，聽力有所提高，電測(cè)聽提示：純音聽力提高約20分貝，后因出國(guó)而中輟治療，加之疲勞，致已升之聽力再度下降，幾經(jīng)治療，聽力仍無(wú)明顯改善，刻下伴耳鳴、呈持續(xù)性，音量較大。檢查：雙耳鼓膜（-），舌淡苔少，脈平。

突聾8月余，情如古井無(wú)波，縱然石藥有靈，亦難以求效，茲擬重用升提藥。處方：升麻3g，柴胡3g，葛根6g，蔓荊子6g，菖蒲3g，路路通10g，紅花6g，桃仁10g，落得打10g，5劑。

二診：12月24日。5劑后．右耳稍有不適，囑其續(xù)服原方。

三診：12月30日。藥進(jìn)8劑后，右耳鳴響更甚，聽力反而下降，頭部作脹，舌淡苔薄，質(zhì)偏胖偏嫩，脈細(xì)。

古井投石，總算已起波瀾，今可藉機(jī)，取益氣健脾法。處方：升麻3g，葛根6g，黃芪10g，黨參10g，紫河車10g，淮山藥10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，肉蓯蓉10g。

四診：91年1月13日。耳鳴已失，聽力明顯提高，一向失聽的手表聲，刻下已能傾聆而得，舌淡苔簿，脈平。

習(xí)慣用藥，非六味莫屬，但要知耳為宗氣所聚之處，徒求益腎終不及培土之直接耳，看來(lái)效果已現(xiàn)，務(wù)宜堅(jiān)持。原方加蒲黃炒阿膠珠10g。

按：此方中黃芪、黨參、升麻、葛根益氣健脾，升舉清陽(yáng)，且葛根有擴(kuò)張血管的作用，熟地、當(dāng)歸雖為補(bǔ)血之藥，但要知?dú)鉃檠獛洝⒀獮闅饽?，血液充足則所補(bǔ)之氣亦有所依附。肉蓯蓉一味，看似溫腎陽(yáng)之藥，而實(shí)際上，腎陽(yáng)亦即元陽(yáng)，《景岳全書》云：“五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”，元陽(yáng)一振，則脾陽(yáng)亦隨之而振，脾陽(yáng)振奮，則脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛，耳竅得精微而聰慧。另用蒲黃炒阿膠珠，則更具匠心，因此藥乃補(bǔ)肺氣之藥，《溫?zé)峤?jīng)緯》云：“肺經(jīng)之結(jié)穴，在耳中，名曰籠蔥”。補(bǔ)肺亦即聰耳，總觀全方，仍是以益氣健脾力主。

例2，陸某，男，15歲，學(xué)生。初診1990年5月3日。兩耳聽力下降三年余，始于大量鼻血之后，曾先后到上海五官科醫(yī)院、華山醫(yī)院、石化總廠醫(yī)院，給予吹服藥治療，均無(wú)效果，刻下兩耳聽力不濟(jì)，頭昏頭痛。檢查：雙耳鼓膜（-），舌淡苔薄邊有齒印。

失聽三年，似成痼疾，暫用升提。處方：升麻3g，柴胡3g，葛根6g，蔓荊子10g，黨參10g，黃芪10g，菖蒲3g，路路通10g，白術(shù)6g，生草3g，5劑。

二診：5月8日。5劑后，頭痛加重，但聽力依然如故，囑其續(xù)服原方5劑。

三診：5月13日。頭痛減輕，自覺聽力略有上升。

重用升提藥已初見端倪，益氣健脾之投，有所藉機(jī)而用，唯以非旦夕之功，以丸藥緩圖最合法規(guī)。補(bǔ)中益氣丸，每次5g，l日2次。后來(lái)函告之，此丸藥服用二月，聽力完全恢復(fù)，教師講課內(nèi)容完全能聽到，學(xué)習(xí)成績(jī)也有所提高。

結(jié)語(yǔ)：重用升提藥常常用于突發(fā)性耳聾、藥物性耳聾、老年性耳聾及一切耳聾已久者，高血壓患者忌用。運(yùn)用此法一般數(shù)劑后即有效應(yīng)，此效應(yīng)就是頭痛耳鳴，若無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明此法無(wú)效，立即停藥，以后也無(wú)須再用它藥。

突發(fā)性耳聾了怎么辦？

　　你好，突發(fā)性耳聾目前多采用綜合治療的方法，應(yīng)在發(fā)病后7～10天內(nèi)盡早治療。越早治療效果越好。臨床上根據(jù)聽力曲線分型對(duì)治療和預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義。改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)各型突聾均有效。突聾患者多有內(nèi)耳微循環(huán)障礙，故應(yīng)用如銀杏葉提取物等改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物，療效較好。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，目前是突發(fā)性聾的重要治療藥物。合理聯(lián)合用藥比單一用藥效果好。另外，還可應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物，常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物有三磷酸腺苷(ATP)和維生素類等。還可聯(lián)合高壓氧治療以及中醫(yī)藥針灸治療。

突發(fā)性耳聾如何治療？

治療方針]

目前多采用綜合治療的方法，在發(fā)病后7～10天內(nèi)盡早治療。

[藥物治療]

1.糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，目前是突發(fā)性聾的重要治療。 2.溶栓和抗凝藥物：突發(fā)性聾患者的血漿纖維蛋白原水平較正常人顯著升高，紅細(xì)胞聚集和血漿黏稠度也呈顯著升高，提示血液黏滯度在突發(fā)性聾發(fā)病中起重要作用。 3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物：常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物有三磷酸腺苷（ATP）和維生素類等。ATP是一種輔酶，是機(jī)體能量的主要來(lái)源。因其具有改善機(jī)體代謝的作用，已經(jīng)成為治療突發(fā)性聾的主要藥物之一。

[其他治療]

高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害，改善內(nèi)耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發(fā)性聾的治療。治療效果與患病時(shí)間相關(guān)。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,高壓氧結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法。

[預(yù)后情況]

突發(fā)性聾有自愈傾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢復(fù)。治療前聽力損失嚴(yán)重、伴有眩暈等是預(yù)后不佳因素。兒童和老人的聽力恢復(fù)較其他年齡組差。治療開始的時(shí)間對(duì)預(yù)后也有影響，一般在7～10天內(nèi)開始治療者，效果較好。

什么是良好的聽力保健呢？

隨著社會(huì)生活水平的提高，人們的健康意識(shí)也在不斷地發(fā)生變化。過(guò)去只要不生病，沒有痛苦和傷殘就很滿足，現(xiàn)在則不同了，不但要求沒有疾病的困擾，而且要在心理上、機(jī)體功能上都處于良好狀態(tài)。耳不聾、眼不花、健康的體魄、良好的心態(tài)，已經(jīng)成為人們普遍追求的目標(biāo)。
在現(xiàn)實(shí)生活中，我們經(jīng)?？梢钥吹接泻芏嗳藶槁犃ο陆刀鴵?dān)心，為聽力過(guò)早衰退而遺憾，許多人期盼能有延緩聽力衰老的辦法，那么，了解一些正確的聽力保健知識(shí)是非常有必要的。
良好的聽力保健應(yīng)從何時(shí)開始呢？人類的聽覺器官最早發(fā)生于妊娠的第三周。到了妊娠三個(gè)月，鼓膜已經(jīng)形成；妊娠五個(gè)月時(shí)，中耳、聽骨及鼓室的發(fā)育已初步完成。胎兒滿六個(gè)月，就有聽力了，可以聽到母體血管搏動(dòng)的聲音，通過(guò)母體的腹壁感受到外界的聲音。因此，人們?yōu)榱伺囵B(yǎng)兒童的智力水平，主張?jiān)缙诮逃?，一個(gè)剛出生的嬰兒，如果他的聽力是正常的，通過(guò)父母的教育和外界各種聲音的刺激，很快就會(huì)學(xué)會(huì)說(shuō)話和唱歌，并能上學(xué)獲得知識(shí)，相反，如果他失去了聽力，后果是不堪設(shè)想的?？梢姡犃εc智力是密切相關(guān)的。良好的聽力可以使人反應(yīng)靈敏；聽力差時(shí)，反應(yīng)遲鈍，顯得癡呆。俗話說(shuō)："一聾三分傻"就是這個(gè)道理。
從妊娠開始，為了保證嬰兒有良好的聽力，至少要叢以下幾個(gè)方面入手。
1.營(yíng)養(yǎng)。
妊娠后，由于胎兒的迅速發(fā)育成長(zhǎng)，給母體帶來(lái)一系列變化，如內(nèi)分泌旺盛，代謝增加等。母體必須有充足的營(yíng)養(yǎng)，才能保證胎兒的正常發(fā)育。當(dāng)然也包括聽力器官的發(fā)育。保證母體全面和充足的營(yíng)養(yǎng)，并不是一定要吃什么特殊的補(bǔ)品，而是要保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的各種物質(zhì)的質(zhì)量和數(shù)量。不能偏食。營(yíng)養(yǎng)為什么會(huì)與聽力有關(guān)呢？如果妊娠期的營(yíng)養(yǎng)不良，可以引起胎兒腦細(xì)胞分裂減少甚至腦細(xì)胞數(shù)量減少。如果腦細(xì)胞的發(fā)育受到影響，聽覺反應(yīng)就不敏感而影響聽力。另外，如母體患了維生素B 缺乏癥，就可以引起進(jìn)展緩慢的神經(jīng)性耳聾。如果在妊娠期過(guò)度嘔吐而不及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，或者因胃腸道疾病反復(fù)腹瀉，則很容易引起營(yíng)養(yǎng)不良，從而使胎兒的耳蝸、球囊斑、前庭神經(jīng)受到危害。因此，胎兒時(shí)期是聽力器官發(fā)育的關(guān)鍵階段，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求較高，一旦缺乏營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)造成不良的后果。
2.情緒。
胎兒在母體的子宮里成長(zhǎng)生活，在未出世以前，除了與母體的健康和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，還與母體的心理狀態(tài)、情緒變化相連。情緒是一種復(fù)雜多變的心理現(xiàn)象，它對(duì)機(jī)體的巨大作用是不可低估的。母體的情緒穩(wěn)定、心理健康，積極樂觀，則胎兒從中得到美好的享受，正常的發(fā)育，當(dāng)然也包括聽力的發(fā)育。
3.禁煙酒。
煙草燃燒時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一氧化碳，使胎兒缺氧，尼古丁可使胎盤的血管收縮，減少胎兒的血液供應(yīng)。所以吸煙對(duì)胎兒的發(fā)育會(huì)造成不良的后果。妊娠期大量的飲酒，可使胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出現(xiàn)畸形。因?yàn)?，大量的酒精進(jìn)入體內(nèi)，可使生殖細(xì)胞受損，使精子、卵子發(fā)育不全。酒后受孕可使胎兒發(fā)育遲緩和智力低下，腦發(fā)育異常，易出現(xiàn)愚笨和低能兒。因此，禁煙酒才能使胎兒有一個(gè)良好的聽力開端。
4.藥物。
在剛出生就耳聾的嬰兒中，最多見的原因是遺傳因素（染色體異常）。第二位就是藥物因素了，因此，妊娠用藥是要十分慎重并認(rèn)真選擇的，目前，抗生素在臨床上大量的廣泛使用，對(duì)耳有毒性的就有幾十種之多。因此，凡是對(duì)耳有毒性的藥物，在妊娠期都應(yīng)當(dāng)禁用或者慎用，特別是在妊娠6個(gè)月以前。有一種治療妊娠嘔吐的藥物叫"反應(yīng)停"此藥對(duì)胎兒內(nèi)耳、外耳、中耳均有較大的毒性，對(duì)聽力危害較大的抗生素有鏈霉素、新霉素、卡那霉素和慶大霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素B等。這些抗生素都止禁用或慎用。除上述藥物外，還有奎寧、水楊酸鹽類、利尿劑等；也可以引起聽力損害。
以上主要針對(duì)妊娠期的聽力保健，對(duì)于正常成人和聽力障礙者須注意以下幾方面。
首先要有一個(gè)安寧的心境，荀子說(shuō)；"水火有氣而無(wú)生，草木有生而無(wú)知，禽獸有知而無(wú)義，人有氣有生有知亦且有義。"這段話說(shuō)人的最大特點(diǎn)是有思想。
理解人生規(guī)律要求，一個(gè)人每天心情愉快是不可能的，要求一個(gè)人一輩子不得病也是不可能的。生老病死是人生的規(guī)律，怎樣在有限的人中生活的更有價(jià)值？要做到這一點(diǎn)，必須先讓自已減少一些悲哀，增添幾分愉快。正確對(duì)待疾病，耳聽力損失種類很多，有的是飛來(lái)橫禍，例如外傷之類；有的是積勞成疾，例如噪聲性耳聾，還有的是陋習(xí)所致等；正確對(duì)待疾病，整天怨天尤人，心情不好，多數(shù)情況下反而會(huì)使疾病加重。 所以說(shuō)聽力損失后如果能保持一分心境的安寧，往往能多一分康復(fù)的機(jī)會(huì)。其次適量運(yùn)動(dòng)對(duì)耳科疾病有積極意義。全國(guó)著名的中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)家干祖望老教授，87歲了還堅(jiān)持每周上3個(gè)半天門診和查病房，一口氣爬十幾層樓也不氣喘。要問他的養(yǎng)生訣竅，有八個(gè)字：童心、龜欲、蟻食、猴行。意思是心態(tài)宜平、私欲宜少、飲食宜雜、行走宜勤。如何進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)、鍛煉身體呢？盡量室外活動(dòng)，室外有新鮮空氣等室內(nèi)不可替代的條件，所以有條件者要盡量接觸大自然，如慢跑、散步、登山、游泳、羽毛球等活動(dòng)。當(dāng)然，也要因人而異，如鼓膜穿孔者不宜游泳。量力而行，鍛煉身體幾乎對(duì)每個(gè)人都是有益的，但是各人的合適運(yùn)動(dòng)量是不同的。年輕人可以選劇烈一些的項(xiàng)目，中老年人則應(yīng)選一些緩和的運(yùn)動(dòng)，例如上面提到的干老，他的運(yùn)動(dòng)主要是多走路，多爬樓，而不是跑步。量力而行是重要的，尤其對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，超運(yùn)動(dòng)量無(wú)異于"飲鴆止渴"。形式可以多樣，廣義概念的運(yùn)動(dòng)也可以包括自身的保健，對(duì)于有些因病而不便參加體育活動(dòng)的人來(lái)說(shuō)，一些保健操更為實(shí)用。養(yǎng)生格言說(shuō)："發(fā)宜常梳，面宜多擦，目宜長(zhǎng)遠(yuǎn)，手宜多彈，舌宜舔腭，齒宜數(shù)叩，津宜數(shù)咽（常咽下唾液），濁宜常呵（吸入清氣，吐出濁氣），背宜常暖，腹宜常摩，谷道宜常撮（提肛），肢節(jié)宜常搔，足心宜常搓，皮膚宜常干，大小便時(shí)勿言。"這就是"養(yǎng)生十五益"，對(duì)正常人和聽力有損失的人都十分有益。最后，還要注意那些對(duì)聽力保健不利的飲食習(xí)慣。偏愛甜食者容易肥胖，也容易患糖尿病，耳科疾病中有一些是與糖病有關(guān)的，例如耳鳴、耳聾等。嗜辛辣，辣味在調(diào)味品中起到重要的激發(fā)食欲的作用，但是如果吃辣的東西太多，容易助長(zhǎng)"內(nèi)火"，損傷津液，造成陰虛火旺的證候，急性病時(shí)多吃辣味，還容易加重炎癥。飲酒也應(yīng)少量、適量，由于人與人之間的個(gè)體差異，還有一個(gè)人在平時(shí)和生病時(shí)的差異，所以很難界定"少量"和"多量"的界限。一般而言，在急性病時(shí)不宜飲酒，耳聾、美尼爾病等內(nèi)耳疾病也不宜飲酒。此外，還有飲食的時(shí)間規(guī)律、溫度涼熱、饑飽程度等等，也與聽力保健有一定的相關(guān)性。
綜上所述，良好的聽力保健其實(shí)并不復(fù)雜，只要您有耐心、有信心、有恒心，就一定能做好正確的聽力保健

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