中藥復(fù)方配伍規(guī)律研究的思考

中藥復(fù)方配伍規(guī)律研究的思考

中藥復(fù)方既包括千百年來臨床證實療效確切的古方（經(jīng)典方），也包括目前臨床常用的新復(fù)方（經(jīng)驗方）。伴隨著中醫(yī)學(xué)的肇始、成長和發(fā)展，中藥復(fù)方也經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程，成為當今中醫(yī)臨床治療的主要手段。一個好的中藥復(fù)方，絕不是簡單的藥物堆砌，它不僅包含著中醫(yī)學(xué)獨特的醫(yī)理和思辨，其藥物的選擇還蘊涵著一定的配伍規(guī)律。在科技飛速發(fā)展、學(xué)科交叉日益突出、信息滲透力度不斷加大的今天，中藥復(fù)方研究向其他許多應(yīng)用學(xué)科的研究一樣，需要繼承傳統(tǒng)，挖掘內(nèi)涵，融會新知識，求得更好的發(fā)展。本文擬就中藥復(fù)方研究中的一些問題，談?wù)勛约旱膶W(xué)習(xí)體會和粗淺認識。1關(guān)于復(fù)方與中醫(yī)理論及人文科學(xué)研究 西方17世紀以前的傳統(tǒng)科學(xué)，是以結(jié)構(gòu)論為基礎(chǔ)、以公理論為特征的，不同于重分析和實證的西方現(xiàn)代科學(xué)體系的架構(gòu)。中國的傳統(tǒng)科學(xué)則以生成論為基礎(chǔ)，以模型論為特征。受中國文化傳統(tǒng)思維模式的影響，中醫(yī)學(xué)以“氣”為核心概念，概括和描述人體的生命活動規(guī)律，以陰陽五行作為建構(gòu)人體生理、病理、診斷和治療體系的基本模型。雖然在生物分析方面中醫(yī)學(xué)沒有達到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的量化水平，但它從社會、文化、生理、心理等方面多角度描述生命規(guī)律、在對這些方面的整體認識和動態(tài)把握上是勝過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的。藥與醫(yī)是密不可分的，有什么樣的醫(yī)就有什么樣的藥。中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下防治疾病的藥物，復(fù)方是按中醫(yī)理論和組方規(guī)則制成的方劑，與在西醫(yī)防治疾病理論指導(dǎo)下形成的西藥和西藥復(fù)方處方有著不同的藥學(xué)和治療學(xué)原理。中藥復(fù)方的“方理”，是闡釋方劑的關(guān)鍵，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治思想，而對藥物的合理選擇和取舍，體現(xiàn)了性味歸經(jīng)、君臣佐使等配伍原則。無論對經(jīng)典復(fù)方還是現(xiàn)代經(jīng)驗復(fù)方的研究，或?qū)现嗅t(yī)臨床經(jīng)驗的繼承性研究，都應(yīng)著力在與基本理論的結(jié)合上尋找突破點，這應(yīng)是復(fù)方基礎(chǔ)與臨床研究的科學(xué)意義和優(yōu)勢所在。同時，中醫(yī)學(xué)充滿了豐富的辯證法思想，強調(diào)臟腑、氣血、陰陽在生理和病理上的動態(tài)變化。中藥復(fù)方在配伍上的靈活變化會引起藥物成分的變化，從而影響臨床療效，這也說明復(fù)方研究不能脫離中醫(yī)學(xué)基本理論的指導(dǎo)。從相對簡單的單味中藥到由二味藥組成的最簡單的復(fù)方，不僅是藥物的疊加，而且出現(xiàn)了藥物之間的相互影響。由多味中藥組成的較大的中藥復(fù)方，構(gòu)成了一個充滿了相互聯(lián)系和相互作用的系統(tǒng)。復(fù)方之“復(fù)”，既說明藥味數(shù)量增多，也表明藥物間的配伍關(guān)系更為復(fù)雜。人體本身也存在著一個由諸生理、病理因子構(gòu)成的復(fù)雜的對外開放的系統(tǒng)。從系統(tǒng)科學(xué)的觀點來看，如果說自然界乃至宇宙是一個巨系統(tǒng)，那么由植、動物藥為主組成的復(fù)方，與人體有機體之間，不可能真正割裂開來，這也使中藥復(fù)方對陰陽失調(diào)的有機體進行調(diào)整成為可能。近年來，采用藥理實驗和化學(xué)分析方法研究中藥復(fù)方已取得許多成果，但大多是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些指標（分子、細胞、組織、器官和整體等各層次）來解釋復(fù)方的療效或機制。雖重視了探討已知的一些疾病病理生理改變和藥物防治機制，卻忽視了探索疾病未知的病理生理和防治機制。在這個意義上講，使證候-理法-復(fù)方-療效四者有機結(jié)合，更好升華和發(fā)展中醫(yī)理論，是時代賦予中醫(yī)界乃至中國科技界的神圣使命。2關(guān)于中藥復(fù)方的化學(xué)成分研究 現(xiàn)代化學(xué)藥物的問世大多走過了從分析到合成的路子，在這一過程中重視對藥物化學(xué)成分和單體結(jié)構(gòu)的研究。復(fù)方實質(zhì)上是一種特殊的化學(xué)藥物整體，中藥化學(xué)成分，多糖、多肽、蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)及其與小分子物質(zhì)的相互作用是復(fù)方發(fā)揮治療作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。多年實踐表明，對中藥及復(fù)方的研究也注意尋找其有效成分，這種研究無疑豐富了中藥藥理學(xué)內(nèi)容，提高了中醫(yī)藥的整體研究水平，對提高臨床療效也起著積極的推動作用。中藥復(fù)方的整體功效并不等于分內(nèi)各藥及每藥內(nèi)各成分的功效或其相加之和。同樣，復(fù)方的化學(xué)成分也不是單味藥化學(xué)成分的簡單相加。復(fù)方研究的落腳點是追求其優(yōu)良的整體功效，但并不忽視或反對研究其化學(xué)成分和有效部位。這里，有兩個重要問題需要引起注意。首先，如何確定藥物的有效成分？可把復(fù)方作為一個整體，將其分離為性質(zhì)相近的化合物群（如皂甙類、黃酮類，生物堿類或更小的類），即復(fù)方所有藥物含某類化合物的總和，這些化合物群就是有效部分。具體說來，運用現(xiàn)代分離方法提取有效部分，通過指紋圖譜定性、指標成分定量等方法，可使含有幾百種化合物的中藥復(fù)方分成十多類，每類含可定量的幾十種化合物。其次，如何將有效成分研究與闡明復(fù)方的配伍相結(jié)合？可將單味藥中一種或幾種有效成分作為定性定量指標，對復(fù)方中藥采取提取分離分析技術(shù)，與選定的有效成分指標進行比較，從而說明復(fù)方的配伍。在復(fù)方藥理研究及分析復(fù)方中各藥味已知化學(xué)成分藥理作用的基礎(chǔ)上，進行藥效和作用機理研究，這些研究可在整體海體、細胞、分子生物學(xué)等水平上進行，從而確定君臣佐使藥的有效部位、有效成分，闡明復(fù)方藥物配伍規(guī)律。這樣，不僅可以確定各有效部分的藥效作用，而且可發(fā)現(xiàn)有無更有效的新的化學(xué)物質(zhì)出現(xiàn)。上述推斷是否正確，可通過藥效學(xué)試驗進行反復(fù)檢驗與修正。中藥復(fù)方在煎煮制備過程中，由于藥物產(chǎn)地、煎煮條件及藥物之間的相互作用等因素的影響，會產(chǎn)生許多物理、化學(xué)變化。諸如pH值的變化可引起化學(xué)成分的含量發(fā)生變化，化學(xué)成分的組成也可不同，這樣或多或少會影響到藥物的療效。而且單味藥化學(xué)成分和復(fù)方化學(xué)成分與藥效的相關(guān)性大小如何界定，各化學(xué)成分之間是怎樣產(chǎn)生相互作用的，不同的相互作用是增效還是減效，是增毒還是減毒，是否會產(chǎn)生新的化合物，這些都涉及到對藥物配伍的深入研究。如通過化學(xué)測定六味地黃湯的成分發(fā)現(xiàn)，復(fù)方中的化學(xué)成分不等于單味藥化學(xué)成分之和，且薄層掃描中發(fā)現(xiàn)全方通過配伍有新峰出現(xiàn)，提示配伍后可能出現(xiàn)了新的化合物。這一方面的研究盡管已有進展，顯然仍有許多謎團沒有揭開。研究中要避免機械地分析有無新成分產(chǎn)生而不顧新成分是否為有效成分的盲目性。對有些藥物有效成分和無效成分的劃分，以及二者之間的相互作用的結(jié)局，不宜盡早作出明確結(jié)論，因為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展在某一階段會有一定的局限性。對中藥復(fù)方化學(xué)成分的研究過程應(yīng)遵循有關(guān)中藥藥性及配伍理論，但一種或幾種有效成分的理化屬性或藥理作用，很難與中藥傳統(tǒng)的四性五味、歸經(jīng)、升降浮沉等理論完全吻合。不可否認，關(guān)于中藥及復(fù)方化學(xué)成分的研究也可誕生新的藥物，有助于實現(xiàn)劑型改革，或在理論上提出許多新見解，但值得注意的是，應(yīng)防止出現(xiàn)純粹化學(xué)研究的傾向。除傳統(tǒng)的中藥復(fù)方研究方法之外，以已知有效的或認為有效的某些單味中藥的有效部位提取物或有效化學(xué)成分，組成新的中藥復(fù)方，并開發(fā)成新的中成藥產(chǎn)品，這是多種中藥材的有效部位或有效化學(xué)成分組成的新復(fù)方，顯然與傳統(tǒng)中藥復(fù)方和單味藥的部位提取物新藥或中藥單體化合物新藥不同。這一方面雖然被視作傳統(tǒng)中藥方劑學(xué)發(fā)展和學(xué)科發(fā)展的新的增長點，但如何與中醫(yī)基礎(chǔ)理論和組方理論銜接并進一步發(fā)展之，仍有許多工作要做。3關(guān)于中藥復(fù)方配伍規(guī)律的藥理學(xué)研究 總結(jié)中藥復(fù)方的配伍規(guī)律，是中藥復(fù)方藥理學(xué)研究的重點。它可以揭示中藥復(fù)方作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，進而分析其作用機理，也使臨床合理用藥更具方向性。從單味藥的血清藥理學(xué)到復(fù)方、藥對、拆方藥理學(xué)以及單體的研究，從整體、器官水平到血清藥理、細胞、分子水平，中藥藥理學(xué)近年來已有了較大的發(fā)展。當前中藥復(fù)方配伍的藥理學(xué)研究主要涉及以下幾個方面；①研究藥物君臣伍使的差異性，說明藥物之間相須、相使、相乘、相惡等或協(xié)同、或制約、或拮抗的關(guān)系的客觀存在，以及不同藥味在復(fù)方中地位的主次不等。如對四逆湯配伍規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，附子雖有一定的強心作用，但并不強，配以強心作用并不強的干姜后，能明顯增強心肌收縮力，擴張冠脈，這與“相須”之論是一致的。而且，二藥配伍后附子的毒性大大降低。說明附子為方中主藥，它和干姜配伍即有君臣關(guān)系，干姜在方中能助附子增效，又有佐制作用，包括輔佐及制約附子之毒性。②研究不同的藥味劑量對藥效的影響，說明即使選方正確，配伍合理，而藥量不當也難以奏效的原理，對特定的藥效也可尋求最佳的配伍比例。如對芍藥甘草湯緩急止痛作用的研究發(fā)現(xiàn)，芍藥與甘草的最佳比例為2：1。③研究中藥藥性理論對配伍的指導(dǎo)，主要包括性味歸經(jīng)、升降浮沉等。如研究發(fā)現(xiàn)華佗再造丸中的冰片能促進川芎嗪等成分通過血腦屏障，使腦內(nèi)該成分的含量增加，這似應(yīng)看作是對中藥歸經(jīng)理論的詮釋。也應(yīng)注意到，這樣的研究方法和結(jié)論能否重復(fù)？在中藥復(fù)方中是否具有普遍性？中藥的升降浮沉和歸經(jīng)，實際上涉及到藥物對機體自主調(diào)理機制的調(diào)節(jié)作用，究竟是藥物的分布現(xiàn)象還是藥物的效應(yīng)現(xiàn)象？是藥達病所還是效現(xiàn)病所？④從單味藥到中藥復(fù)方的中藥血清藥理學(xué)研究，已進行了有益的探索。采集服用復(fù)方后不同時間的含藥血清進行體外實驗，比較符合體內(nèi)環(huán)境中產(chǎn)生藥理效應(yīng)的真實過程。而給藥次數(shù)、給藥天數(shù)、采血時間，是血清藥理學(xué)中含藥血清制備技術(shù)規(guī)范化研究的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。中藥復(fù)方的君臣佐使改變和劑量加減，將會嚴重影響其藥動學(xué)參數(shù)的變化。中藥復(fù)方多經(jīng)口給藥，藥物經(jīng)過消化道，在消化液、消化酶和腸道菌群的作用下，會發(fā)生相應(yīng)的成分變化，改變了原有的作用，或增加新的作用。復(fù)方在體外的單味藥或拆方等研究固然重要，但在體內(nèi)的成分變化、成分譜以及藥物改變配伍后在體內(nèi)引起成分譜變化，應(yīng)該是其發(fā)揮治療作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，因而更為重要。由于中藥及復(fù)方所含化學(xué)成分的多樣性和不穩(wěn)定性，進入人體后其吸收、代謝過程具有一定的復(fù)雜性，有人對用現(xiàn)代科技手段解決中藥及復(fù)方的藥動學(xué)問題存有疑慮，甚至表示反對?？茖W(xué)的發(fā)展，從無到有，從知之甚少到知之較多，是隨實踐而不斷完善的過程，而且中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展史就是一個吸收多學(xué)科（如哲學(xué)、儒學(xué)、天文學(xué)等）知識，經(jīng)過揚棄而不斷豐富和發(fā)展的過程。筆者認為，在這一研究過程中，可借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥動學(xué)研究經(jīng)驗，應(yīng)有較好的預(yù)見性，在科研設(shè)計具有較強的操作性的基礎(chǔ)上，進行嘗試是必要的?？上驳氖?，運用藥理效應(yīng)法、藥物累積法、藥物濃度測定法等，中藥復(fù)方動力學(xué)研究出現(xiàn)了“復(fù)方效應(yīng)成分藥物動力學(xué)”新假說、“血清藥理學(xué)”方法等，促進了中藥復(fù)方藥物動力學(xué)研究的開展。4關(guān)于多學(xué)科參與的問題 現(xiàn)代科技的發(fā)展，一個重要特點就是多學(xué)科交叉和滲透，甚至產(chǎn)生新的學(xué)科。在中藥復(fù)方配伍規(guī)律研究中，采用動物模型觀察有關(guān)指標，是常用的方法，因而中藥復(fù)方研究離不開現(xiàn)代實驗動物科學(xué)的參與，這也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化的需要。由于中藥復(fù)方研究中存在大量的模糊性概念、理論和經(jīng)驗，如探討性味歸經(jīng)、君臣佐使、組方加減等，都需要采用恰當面準確的數(shù)學(xué)方法來處理，以突破傳統(tǒng)定性研究方法的局限性，所以采用模糊數(shù)學(xué)和計算機技術(shù)進行量化研究，是非常重要的。在方劑療效的物質(zhì)基礎(chǔ)的研究中，藥物化學(xué)、分析化學(xué)、現(xiàn)代制劑學(xué)、分子光譜學(xué)、質(zhì)譜學(xué)、色譜學(xué)、X-射線衍射、軟電離質(zhì)譜技術(shù)等，都是不可缺少的。討論基因組學(xué)研究成果與中醫(yī)相關(guān)病證的關(guān)系，采用中藥復(fù)方對其進行調(diào)整，其機制目前還是知之甚少的領(lǐng)域，值得予以關(guān)注。采用原位、微區(qū)、瞬時、單細胞及活體的在線監(jiān)測、時間分辨、分子分辨等時空實時監(jiān)測技術(shù)及其微透析、超微電極、分子雷達等最新技術(shù)，在細胞和分子水平上建立中藥藥效活性成分篩選的新方法與新技術(shù)，可提高中藥活性物質(zhì)篩選率。在中藥復(fù)方和制劑的工程研究方面，應(yīng)盡快采用高效提取、分離、制備的新方法、新技術(shù)、新工藝，如制備色譜、膜分離、固相萃取、二氧化碳超臨界萃取等，同時利用現(xiàn)代化學(xué)工程原理和技術(shù)，解決分離、濃縮、成型等過程中關(guān)鍵理論和技術(shù)問題。中藥復(fù)方研究，還應(yīng)與“證”實質(zhì)的研究相結(jié)合。甚至哲學(xué)和人文科學(xué)，都不能與中藥復(fù)方研究割裂開來。沒有多學(xué)科的共同參與和對多環(huán)節(jié)的重視，中藥復(fù)方研究要取得真正意義上的突破是很困難的。5展望 中藥復(fù)方配伍規(guī)律的研究，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。臨床療效是中藥復(fù)方研究的依據(jù)，復(fù)方的主要功效和配伍理論是中藥復(fù)方研究的前提。對上萬首中藥復(fù)方進行甄別、優(yōu)化和精心篩選，選用恰當?shù)乃幚砟Ｐ秃蛧乐?、縝密的科研設(shè)計，多學(xué)科、多方位協(xié)作攻關(guān)，是探求中藥復(fù)方配伍規(guī)律和方劑療效物質(zhì)基礎(chǔ)，以及建立中藥復(fù)方化學(xué)和藥理學(xué)共同技術(shù)基礎(chǔ)的主要途徑。篩選、分離、提取復(fù)方主要藥效的化學(xué)成分或成分群，以及闡明成分群的結(jié)構(gòu)組成、成分配比與藥理活性的關(guān)系，從而建立細胞分子藥理學(xué)和中藥藥動學(xué)研究的新方法。尊重前人但不厚古薄今，隨著研究成果不斷問世已經(jīng)反復(fù)驗證，對前人的理論進行補充、修正和發(fā)展，這不僅符合科學(xué)發(fā)展的一般規(guī)律，而且有利于提升現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)上程技術(shù)水平，對實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化也有極大的促進作用。

中藥學(xué)因素對中醫(yī)療效的影響探究

中藥學(xué)因素對中醫(yī)療效的影響探究

　　【摘要】 目的：分析影響中藥療效的因素。方法：查閱國內(nèi)涉及中藥療效的相關(guān)文獻資料。結(jié)果：中藥的產(chǎn)地與采集、中藥的炮制與貯藏、中藥的處方配伍、中藥的劑量與煎服法以及現(xiàn)代中藥的藥劑學(xué)、中藥藥理學(xué)等因素都會影響中醫(yī)的臨床療效。結(jié)論：通過對中藥應(yīng)用的正確規(guī)范管理以及促進中藥的現(xiàn)代化可以提高中藥的安全臨床療效。

　 　【關(guān)鍵詞】 中藥;療效

　　AbstractObjective: To analyze the factors affecting the efficacy of traditional Chinese medicine. Methods: The domestic-related literature involving the efficacy of traditional Chinese medicine. Results: Chinese origin and collection, processing and storage of traditional Chinese medicine, Chinese medicine prescription compatibility, medicine dosage and decoction method of modern medicine and pharmaceutics, pharmacology and other factors will affect the clinical efficacy of traditional Chinese medicine. Conclusion: Through proper application of standardized management and modern medicine to promote traditional Chinese medicine can improve the safety of clinical efficacy of traditional Chinese medicine.

　　Key wordstraditional Chinese medicine; Efficacy

　　中華民族在幾干年與疾病斗爭中積累了豐富的中醫(yī)藥知識。中藥為提高我國人民的身體健康水平作出了巨大貢獻?，F(xiàn)代中藥學(xué)的內(nèi)容包含了傳統(tǒng)中藥的產(chǎn)地與采集、中藥的炮制、中藥的配伍禁忌、中藥的劑量與用法，也包含了現(xiàn)代中藥制劑、中藥藥理等內(nèi)容。中藥學(xué)各因素對中醫(yī)療效的影響是巨大的，現(xiàn)在從傳統(tǒng)的中藥飲片以及現(xiàn)代中藥兩個大方面進行討論如下：

　　傳統(tǒng)中藥飲片對中醫(yī)療效的影響,中藥的品種與采集對中醫(yī)療效的影響。由于我國地域廣闊且氣候多樣，使中藥材的生長環(huán)境lIl不同，而中藥材質(zhì)量對產(chǎn)地依賴性很強。比如高溫高濕的環(huán)境不利于碳水化合物與脂肪的合成，但是有助于生物堿和蛋白質(zhì)的積累。有效成分差異就可能影響到治療效果。除產(chǎn)地不同外，甚至各地之間藥材名稱相同但是植物品種不同，如金錢草為治療膽結(jié)石的常用中藥，四川使用的是報春花科過路黃，廣東、廣西、福建等使用的是豆科植物廣金錢草，江西、上海、浙江等使用唇形科植物活血丹121。中藥的采集時間又是影響中藥效果的一大因素，比如塊根類藥材多在深秋時節(jié)地上部分枯萎或者早春尚未萌芽前采挖，此時塊大根粗，質(zhì)量高，療效好，比如地黃、獨活、天冬、丹參、桔梗、黃精等。除了正常中藥飲片成分差異外，由于中藥的商品化，一些藥商為謀取暴利以次充好、以假亂真更是使中藥的臨床藥效很難保證。

　　中藥的炮制與貯藏對中醫(yī)療效的影響。中藥的炮制學(xué)是專業(yè)性很強的一門學(xué)科，需要從業(yè)人員較長期的實踐摸索才能掌握。比如大黃有生品、酒炙品、醋炙品、熟大黃、大黃碳等炮制品種，各種炮制品治療不同的病癥，正確的中藥炮制是中藥飲片質(zhì)量的保證。但是近年來，醫(yī)院取消了炮制資格，中藥飲片的炮制由飲片加工企業(yè)來完成，由于人才的短缺及工廠規(guī)模化生產(chǎn)等因素，工廠員工很難像老藥工一樣精確操作，造成中藥質(zhì)量的參差不齊，進而影響到了臨床療效。因中藥及其炮制品儲藏多無密閉容器，所以其有效成分易受多種因素影響，如儲藏室的溫度，濕度都會對中藥的品質(zhì)產(chǎn)生影響。

　　中藥的處方配伍對中醫(yī)療效的影響。中藥治病要求辯證論治，處方應(yīng)體現(xiàn)出辯證論治的特點，如果一個處方中藥物多，劑量大，則使主藥不突出，就不能呈現(xiàn)出很好的臨床療效。甚至當前醫(yī)務(wù)人員開方用藥過程中喜歡中西藥合用，致使藥物復(fù)雜，造成藥源性疾病。比如夏枯草與白茅根配合服用保鉀利尿西藥，就容易產(chǎn)生高血鉀癥。

　　中藥的劑量與煎服法對中醫(yī)療效的影響。中醫(yī)的不傳之秘在于劑量的多少，掌握中藥的準確劑量尤為關(guān)鍵，改變了藥量就可能改變了該藥的“君臣佐使”從而使治療效果不明顯。而目前藥房抓藥的通用做法是先稱取總量，再憑經(jīng)驗分散到各副藥中去，這樣每副中藥的劑量就有差異，從而藥物的臨床療效產(chǎn)生。煎藥的器皿要選用化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定的陶器、砂鍋或者搪瓷器皿，不宜選用鋁鍋等金屬器皿，以防中藥與其發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。因鋁制品在與含有有機酸的中藥加熱時容易使鋁離子釋放如中藥中被人體吸收，對人體產(chǎn)生毒副作用。

　　現(xiàn)代中藥學(xué)對中醫(yī)療效的'影響,中藥制劑對中醫(yī)療效的影響?？茖W(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的情況下，促進中藥的劑型變化，是現(xiàn)代中藥對中醫(yī)療效的一大影響因素。

　　現(xiàn)代生物藥劑學(xué)的研究表明，影響藥物療效的重要因素是藥物的生物利用度。對于同樣的藥物內(nèi)容，不同的給藥途徑對藥物的吸收速度以及生物利用度的順序為：靜脈>吸入>肌肉>皮下>直腸(舌下)>口服>皮膚，口服劑型的吸收速度依次為：溶液劑>混懸劑>散劑>膠囊>片劑>丸劑>包衣劑日。這就提示要提高中藥的臨床藥效必須充分認識到劑型和療效之間的內(nèi)在聯(lián)系，正確選取合適的中藥劑型，增加療效。我閏已經(jīng)在中藥注射液的制備上取得了重要的成果，如清開靈注射液、茵梔黃注射液、丹參注射液已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床并取得了很好的療效。中藥的其他劑型如氣霧劑也是較有前途的劑型之一，云南白藥氣霧劑等是其中的代表。現(xiàn)在進行比較前沿的中藥制劑，如中藥的納米制劑、中藥的靶向制劑等的研究也在進行之中，相信新型的中藥制劑會給中藥的臨床療效帶來巨大的提高。

　　中藥藥理學(xué)研究對中醫(yī)療效的影響?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)是中醫(yī)藥科研人員通過實驗生物學(xué)為基礎(chǔ)研究中藥的作用機理，是深入發(fā)展傳統(tǒng)中藥的重要途徑也是提高中藥臨床療效的重要方法。中醫(yī)藥科研人員在做了大量關(guān)于中藥現(xiàn)代藥理研究的工作的情況下，取得了重要的研究成果，如青蒿素抗瘧疾、五味子降轉(zhuǎn)氨酶、黃連素抗菌等。這一系列研究成果表明，部分中藥有明確的作用靶點和機制，充分利用中藥的靶向性能極大提高中藥的臨床療效。利用中藥藥理研究也能糾正原來治療中一些錯誤的認識，如許多茶中含有的決明子，現(xiàn)在認為其的作用機理為決明子的有效成分能抗動脈粥樣硬化及抗凝血。而不是原來認為的通過瀉下作用[61。除了在單味藥研究取得了成果的情況下，近年來對中藥復(fù)方研究也越來越多，因為中藥復(fù)方制劑具有療效好、副作用少的特點。通過對中藥復(fù)方藥理研究可以證明中藥配伍的合理性及科學(xué)性，也能提高臨床療效。

　　綜上所述，影響中醫(yī)臨床療效的因素是多方面的，我們可以通過對中藥應(yīng)用的正確規(guī)范管理以及促進中藥的現(xiàn)代化可以提高中藥的臨床療效。

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郭生白中藥九論之六(中藥的配伍)

離病說藥茫茫然，

對癥下藥不著邊。

順勢利導(dǎo)一乘法，

排異調(diào)節(jié)渡法船。

無限整合非模糊，

模糊病區(qū)得清楚。

共性之外求個性，

親和不生抗藥性。

溫涼寒熱巧方便，

君臣佐使筏喻焉。

藥包大小折中看，

毒性有無一念間。

導(dǎo)讀

中藥的配伍

君臣佐使是擬人化的方解

治病先辨證拋開君臣佐使

醫(yī)生根據(jù)病勢做中藥配伍

我開方忽略君臣佐使九畏十八反

藥選常用的不用出奇的

君臣佐使是擬人化的方解

君臣佐使是古人的智慧。《傷寒論》是理法方藥為一體的以人生命本能系統(tǒng)趨勢為核心的一部奠基的著作。前世沒有，后世沒有。按現(xiàn)在說叫空前絕后。

桂枝湯是傷寒論的第一張方子。就連我們后世說的君臣佐使也是從《傷寒論》才有的。比如說這個方子，以桂枝溫通血脈，補充元氣，為君；芍藥通血脈，它是舒緩血管，破血凝、通血痹它為臣；甘草和百脈、和百藥，通百脈為佐；生姜大棗走表為使，非常的完美。到后世卻有人先學(xué)君臣佐使，你要處方得按照君臣佐使這個規(guī)矩。

這個君臣佐使呀，這是古代人用藥的一種智慧。如果是一個學(xué)醫(yī)的，你最好不要離開前人的規(guī)范，或者說，君臣佐使之說是一個學(xué)醫(yī)的入門方法，學(xué)成行醫(yī)了，不應(yīng)該再受這個入門規(guī)則的束縛。

君臣佐使，都是人性化的，都是擬人化的。君是你為主。臣，你的力量不夠，我?guī)湍恪Ｗ?，臣以下，我在哪一方面幫你。使，這個就更難講了。

我們必須得按照他這個說法講，他建立的這個東西，讓他上哪里去。循經(jīng)佐使，上哪里去。實際上不是那么回事，他為了這個人格化的完整，太牽強了。藥上哪里去，你治什么他就上哪里。

你就這么說吧，桂枝湯上哪里？上表啊。我給你一點生姜大棗，算使唄，你算添點力量，那我就叫使，叫吧，君臣佐使多么美啊。但是說反對的沒有，你看看君臣佐使，哪一個是反對哪一個的。半夏和生姜，經(jīng)常的在嘴邊上掛著，生姜佐半夏，干嘛佐它，不用行不行??？不行。你只要是用生姜就要用半夏，所以這個藥有七情，出來了個相須，需要它還是需要它幫助它，需要它輔佐它，轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去就是這么個事。為什么？

我始終說，生姜是止嘔的，半夏也是止嘔的，所以它幫助了它，不完全。還有一個，這個半夏啊，戟人咽喉，你說辣它和那個辣不一樣，比如說發(fā)芽的土豆你吃過沒有？嗓子什么樣？

參術(shù)苓草，人參為主，茯苓為臣，怎么了，茯苓化水啊，排尿啊，這組織都沒水了循環(huán)就好了，通陽化氣嘛，不是說了，茯苓、白術(shù)，白術(shù)干嘛，白術(shù)是促進吸收的。甘草呢，和中的，它就湊合，湊合那個君臣甘草君臣佐使。

你湊不湊這個沒關(guān)系，我知道這個方子，我不必知道君臣佐使，我知道哪一味什么作用，他們相互之間是什么作用，比君臣佐使棒多了。這個擬人化的有一個好處啊，這么一說就是比方，畫一個朝廷出來了。

這個是皇帝，這個是首相，這是首相的下頭的辦事的，這是個領(lǐng)道的，這玩意治得了病??？治不了病。你看這個關(guān)系啊，知道中醫(yī)的一個方子，不是一團烏合之眾，是有目的的、有組織的、有它的層次，知道這個事，你說呢？

和那一天來的那位也是的，字以載道，中國的大道，沒一個不在字上出來的，他太過分了，這叫不是中道，太過了。字里面有道，不是都在字里。中國的字本來就是個智慧文字，可以講一講它的智慧，不必把藥按照字里面的改變現(xiàn)在改變過去。那都改變了，歷史都能改變了，太過分了。

君臣佐使說明藥物，一張方子之間有一個關(guān)系，夠了，不是一盤散沙。你看，它不都是四味以上啊。那兩味呢，有一個方子兩味藥，桔梗、甘草，哪算君臣佐使？四逆湯，哪算君臣佐使？它治的就是四肢逆冷，附子、干姜、甘草，三味藥。說去了甘草行嗎？沒甘草，別用了，算了。也行。沒附子行嗎？不行。沒干姜行嗎？不行。就是沒甘草行。要按照那個君臣佐使，沒領(lǐng)道的，它上哪去啊。不是，不是這么個事，它強調(diào)哪一方面的作用，加上一味藥，它這叫使。

治病先辨證拋開君臣佐使

君臣佐使不應(yīng)成為醫(yī)生的框框。

我說一個大醫(yī)在出一張方子的時候不要考慮這個。比如一個將軍在與敵人作戰(zhàn)的時候不要考慮變化什么，要具體解決具體問題，不要帶框子。一個大醫(yī)在創(chuàng)作時候沒有君臣佐使。

任何一個成功的東西都不是在框子里長出來的，任何東西都不要帶框子。

一個《紅樓夢》，好不好？好，太好了！《三國演義》呢。好不好？好！《聊齋》好不好？，好！沒有哪一個是在框子里寫出來的。等到文章出來了，都去學(xué)習(xí)了，才有這些所謂的研究家，說，他是這么這么寫的，他是怎么想的，但是曹雪芹如果在世，會說我不是那么想的！這些東西我看哪一個都不是在框子里長出來的，是出來后別人給套了個框子。

無論哪一個大夫，就算是一個頂級的大醫(yī)，治病的時候要先考慮君臣佐使，我不信，他不會。他考慮的是那個病，著眼的是那些現(xiàn)象，他思辨的是那些現(xiàn)象的本質(zhì)，他所做出來的結(jié)論是一個法，他所寫出來的是一個方劑。

這個時候他不會考慮君臣佐使，他要考慮君臣佐使這個人他絕對不能成為一個好醫(yī)生。為什么??？先拿了一個框子，在這框子里找那個方子，這是好醫(yī)生嗎？他也不會有好的效果，每一個真正的中醫(yī)要處方，首先考慮的不是君臣佐使，而是我剛才說的那個過程。著眼的首先是現(xiàn)象，體象，脈象，舌象，聲象，色象，意象，物象。思考的是這些現(xiàn)象的本質(zhì)，核心是生命的本能。不管你自覺與不自覺。

那么這個本能系統(tǒng)論，我才寫出來這個東西，連十年都沒有，知道的人很少，那么以前人就按照我這個本能系統(tǒng)去考慮治病嗎？不是的，這個本能系統(tǒng)在傷寒論當中就有，傷寒論已經(jīng)到了一個本能系統(tǒng)的方法系統(tǒng)。你盡管不自覺的，不是自覺的，你盡管不知道有本能這兩個字，但是你的思維是在那些現(xiàn)象中考慮它的診治，做出了一個方法，它就暗自符合本能系統(tǒng)，你看那凡是用汗吐下和濕清，這都是方法。這是共同的性質(zhì)，也叫一般性的方法。一般性的方法考慮的是具體的方子，桂枝湯是發(fā)汗的，麻黃湯也是發(fā)汗的，桂枝湯有十五張方子，都是解肌的。凡是這么做出來的都是符合于這個本能系統(tǒng)的核心的。

中醫(yī)生根據(jù)病勢做中藥配伍

我們今天就麻黃湯說說中醫(yī)用藥。麻黃湯對準的是一個病毒性感冒，不出汗，是要用排汗把敵人趕出來，麻黃是主要的，主宰這場戰(zhàn)爭最重要的一個部分，它用于使汗腺分泌汗液。可是這個病勢呢最重要的，就是汗腺不分泌，桂枝是通血脈的，發(fā)汗是要用血分泌出汗來，汗是從血里分泌出來的，中醫(yī)又叫血汗同源，血跟汗都來源于一個東西，就是體液。

麻黃開汗腺的，桂枝是通血脈的，讓血脈更多的上身體周圍組織，所以這個脈是浮的。你看這個脈淺出，就是體表啊供血很充足，桂枝起這個作用。杏仁呢是利肺的，他無汗而喘，杏仁是讓肺啊往外分泌的，這是杏仁。甘草起一個和諧的作用，就是你性子太暴，你別著急，起這個作用。你看，這么一吃，桂枝知道是什么作用了吧，杏仁知道是什么作用了吧，汗腺一開，汗出來了，好病了，這是配伍，叫配伍。

比如說我們要如果是把敵人趕出去，我們要用陸軍，地面作戰(zhàn)，陸軍得要吃飯得要喝水吧，他們得需要彈藥吧，彈藥給養(yǎng)不能缺，得有一個輜重部隊得供給他。你打人沒子彈了怎么打法呢？我們得要一個，供給前面部隊的一個隊伍，這有了。還有呢，得要知道敵人現(xiàn)在怎么布的防，他現(xiàn)在他想怎么著打我們，他有多少人，多少武器，他士氣如何，地勢如何種種種種。今天天氣如何啊，他有一個信息部隊，得有一個偵察的部隊，一個強有力的指揮，這戰(zhàn)是必勝。

打仗也是要配伍，麻黃湯也是一個配伍，任何一張方子都是配伍，都是我們在像對敵作戰(zhàn)用兵一樣，這個道理是一樣的。

你要學(xué)好了《本能論》，你可以做一個好將軍，每戰(zhàn)必勝。所以本能系統(tǒng)論，現(xiàn)在我們講的是醫(yī)學(xué)，如果說可以作為一種智慧，它可以用于保衛(wèi)國家，也可以用于治理國家，就是這么種意思。這是麻黃湯的配伍，哪一個起什么作用。

我開方忽略君臣佐使九畏十八反

我這有幾張方子，沒考慮君臣佐使，我知道它治好了病了。君臣佐使是后來有人研究這個體系給安了個框子。

比如四君子湯，哪個為君呢？人參？白術(shù)？茯苓？都是草藥，哪一個是君呢？你是老師，我聽，但是我只看它是干什么的。四物湯，當歸、川穹、白芍、熟地哪一個是君？有君沒君沒關(guān)系，會用這個方子治好病就行。不能出方子前先寫上君臣佐使，這個負擔太重了，你還有時間去考慮病情？浪費了，咱換一個東西說，看過武松打虎這場戲沒有？武松打虎，跟著鑼鼓出來，這是個折子戲，但是扮演老虎的不配合，他不死，把個扮演武松的折騰的滿頭大汗？臺下人起哄，扮演老虎的說：以你為主我為主？沒我你唱不了這戲。

千萬不要有框子，把事情做好就行，不管做什么，我的意見是不要有框子，可以知道框子的存在，但不受框子拘束。

大家都知道九畏十八反，都知道藥有七情相惡相畏相佐，學(xué)醫(yī)會先讓你背會九畏十八反，你可別用錯了，這可不得了。對于有經(jīng)驗的大醫(yī)，其實沒有那么多禁忌，照樣用，不用好不了病，我就非反著用不行。不過，你知道這個事就行了，你不要去嘗試它，你沒有這個經(jīng)驗的時候，你不要嘗試。

多少種反藥，醫(yī)圣多次用過，我多次用過。如：附子、海藻、干姜、甘草，多次用好病了。你要沒把握你不要犯前人的禁忌，犯了禁忌你說不清。不是你的毛病也是你的毛病。這人本來要死，吃了反藥死了，那就是你的問題，不吃也要死，但吃了就是你的問題。要是吃了好病了，那是你的本事。

我用反藥治癭效果很好。我治過幾例，中醫(yī)叫癭，知道吧？癭，在脖子里頭長的大包大疙瘩，這個東西實際上是個病理產(chǎn)物，里頭是像黏液一樣的東西，這個相反的藥，不是說相反的藥吃了就死，有時候非這么著治病，我那時候還年輕，四十左右的時候，我治這個病，我就用海藻，不是反甘草嗎？大戟、芫花，都反甘草吧，我用大戟芫花，我加甘草。待一拿藥，就說這藥可反了，說你拿吧我們吃過了，你吃過了？說吃過了，吃過好幾付了，再吃兩付就好了，說不出理來，反正是不舒服，你吃了以后給我們個話兒行嗎？說行啊，吃了以后給了個話，就成了話兒了，這玩意兒能治病??？

沒人回答說這玩意相反的藥，吃了能治病。它為什么能治病，就是它出現(xiàn)一種強烈的反應(yīng)，這種強烈的反應(yīng)，人們把它叫做毒性反應(yīng)，其實它并不是毒，我也不知道它為什么在生物化學(xué)上它起了一個什么化學(xué)的反應(yīng)，就是吃了藥以后，撒尿，劇烈的撒尿，不是像利小便似的那樣，身體不舒服，說不清楚怎么不舒服，就是老尿尿，過了幾天這兒就沒有了。

還有一個，大戟芫花熬水，熬了水，喝了，使甘草也熬了水，別吃，使個毛筆在肚皮上抹，也有作用。你看看，你仔細想一想，這個人是個什么結(jié)構(gòu)呢，我說是個上下內(nèi)外左右相通的一個結(jié)構(gòu)，看起來是。你說吃了那個藥，它在血液里頭，只溶解在血液里頭，那組織就有了，這兒一抹甘草，滲進去了，它在里頭也發(fā)生作用，這個作用我想跟吃了的不一樣，這個作用可能是一個局部的作用。

如果遇到這個問題了，比如說腹水、大脖子，中醫(yī)叫癭，要是吃了，把那一味在外面抹，不管吃哪一味，抹哪一味，反正是兩個相反的藥，讓它在局部發(fā)生作用，我沒試過，我告訴你們，將來那么試試。還有一個，要發(fā)展來看，這個囊腫，難道不能也試試嗎？這個很安全的，如果這個要如果說要是有效的話，我保險你用不了一個星期，囊腫就沒有了，咱們就得要試試，如果要囊腫沒有，那腫瘤呢，你就試探著往前走，這就叫研究，中醫(yī)就是這么走，不是弄個實驗室讓小白鼠去試，不是。

藥選常用的不用出奇的

我們用藥要選擇大家常用的，古今常用的這一類的藥是比較有把握，是千百年千百人選擇出來的藥。而且在無數(shù)次的實驗當中看到的東西，無可更改的，這藥是我們選藥的第一個選擇。

比如摔傷或者是與某種器物撞擊發(fā)生的疼痛，體溫沒有變化，只有疼痛，而且也不是很疼，這個就是通血而已，用不著大黃，牡丹皮可以用，紅花可以用，這個茜草是不經(jīng)常用的一個藥，這個藥屬于草藥，可以用也可以不用，千萬不要用出奇的東西，不要標新立異刻意和別人不一樣，不走這個常規(guī)道路。

比方說我能用一百克附子，你能嗎？你不必介意這個，你說那不是能耐，我十克附子就好病，一百克附子減去十還有九十克都扔了，你還扔到人家肚子里。如果說我十克治不了，我二十克也治不了，你用了一百克就治了，那你比我高，我就不知道這一百克附子的毒性上哪去了。我說不要走這種路，這叫什么呀？這叫嘩眾取寵，不可取。

一些貴重藥或蟲藥，像牛黃、麝香、蟄蟲等，不適合于湯劑，可以做散劑也可以做丸劑。散劑或丸劑方便，拿來用水一沖就喝了，這是一個，其他別的再就是有散劑每付的量比湯劑小一些，它藥效比湯要時間長一些，一般散劑，一般的說不是太緊急的病，太緊急的病就是湯，這是一般的不是絕對的。

你比如說安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹這都是緊急的病，但是它那個藥不適合于湯，他配成丸配成散他吃著方便，他配成丸了也是吃著方便，他可以化開吃當湯吃，也可以做丸吃，就是比較便捷，沒什么特別的意思，有人說特別的意思，一部分是想像的，隨意的。

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