大便下血證

大便下血證

大便下血證

【病人基本資料】

阜城杜××，年四十五歲，得大便下血證。

【病因】

因勞心過度，每大便時下血，服藥治愈。因有事還籍，值夏季暑熱過甚，又復(fù)勞心過度，舊證復(fù)發(fā)，屢治不愈。遂來津入西醫(yī)院治療，西醫(yī)為其血在便后，謂系內(nèi)痔，服藥血仍不止，因轉(zhuǎn)而求治于愚。

【證候】

血隨便下，且所下甚多，然不覺疼墜，心中發(fā)熱懶食，其脈左部弦長，右部洪滑。

【診斷】

此因勞心生內(nèi)熱而牽動肝經(jīng)所寄相火，致肝不藏血而兼與溽暑之熱相并，所以血妄行也。宜治以清心涼肝兼消暑熱之劑，而少以培補(bǔ)脾胃之藥佐之。

【處方】

生懷地黃（一兩）白頭翁（五錢）龍眼肉（五錢）生懷山藥（五錢）知母（四錢）秦皮（三錢）黃柏（二錢）龍膽草（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

【復(fù)診】

上方煎服一劑，血已不見，服至兩劑，少腹覺微涼。再診其脈，弦長與洪滑之象皆減退，遂為開半清半補(bǔ)之方以善其后。

【處方】

生懷山藥（一兩）熟懷地黃（八錢）凈萸肉（五錢）龍眼肉（五錢）白頭翁（五錢）秦皮（三錢）生杭芍（三錢）地骨皮（三錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

【效果】

將藥煎服一劑后，食欲頓開，腹已不疼，俾即原方多服數(shù)劑，下血病當(dāng)可除根。

『來源』鹽山·張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

大便帶血，可能是什么病什么原因

※※便血的原因與處理
消化道出血經(jīng)腸道排出后，糞便帶血或全血便，顏色可以是鮮紅色、暗紅色和柏油樣。血便的顏色取決于出血的位置、出血量和血液在消化道停留的時間。下消化道(小腸、結(jié)腸、直腸、肛門)出血，大便常呈鮮紅色或暗紅色。上消化道(食道、胃、十二指腸)出血，大便往往呈柏油樣。
(一) 病因
便血一般分為鮮血便、柏油樣便和隱血便，現(xiàn)將常見病因分述如下。
1 鮮血便：一般來自回腸下端、結(jié)腸、直腸、肛門，大便顏色鮮紅或暗紅，可混有粘液和膿血。常見疾病是：痔、肛裂出血。痔瘡便血在排便時噴射狀流出或便后滴血；肛裂便血量少，但肛門疼痛較劇。直腸息肉出血，便血量不大，血液附在大便表面，有時糞便變細(xì)呈條狀或有壓跡。痢疾便血呈膿血便，便次多，伴左下腹痛。
2 柏油樣便：即黑便。上消化道出血未嘔出，血液在腸道內(nèi)停留時間較長，血液中的血紅蛋白與腸內(nèi)的硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，硫化亞鐵使大便發(fā)黑而發(fā)亮，像柏油一樣。出現(xiàn)柏油樣便，表明出血量已經(jīng)達(dá)到60毫升以上。但要注意某些食物、藥物可以使大便發(fā)黑，用大便隱血試驗可以鑒別。
3 隱血便：凡小量消化道出血不引起大便顏色改變，僅在化驗時大便隱血試驗陽性者，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見胃潰瘍、胃癌。
(二) 救護(hù)措施
安靜臥床，減少活動，觀察出血量，適當(dāng)使用止血藥，發(fā)生暈厥、休克及時送醫(yī)院急救。

如何掛號就診
1．肛腸外科：便后有鮮紅色血，或排鮮紅色血便，一般不伴劇烈腹痛的病人，應(yīng)掛肛腸外科。
2．普通外科：便鮮血，伴劇烈腹痛甚至休克的病人，應(yīng)掛普通外科。
3．腸道門診：急性起病，排膿血樣便的病人，應(yīng)掛腸道門診。
4．消化內(nèi)科：排黑便、暗紅色血便，或有慢性結(jié)腸炎史，經(jīng)常排鮮紅色血便的病人，應(yīng)掛消化內(nèi)科。
5．血液科：便血伴有全身出血傾向者，應(yīng)掛血液科進(jìn)一步檢查。
6．腎內(nèi)科：原有腎炎史，又出現(xiàn)血便者，應(yīng)掛腎內(nèi)科。
7．傳染科：便血出現(xiàn)在發(fā)熱之后，并有疫區(qū)生活史的病人，應(yīng)掛傳染科。

※※便血的中醫(yī)觀點(diǎn)
便血：血從肛門而出，或隨大便挾雜而下，或下純血?！鹅`樞•百病始生》稱謂：“后血”；《傷寒論》稱“圊血”；《金匱要略》稱：“下血”，并依下血與排便之先后，提出“遠(yuǎn)血”和“近血”的名稱。張景岳指出：“血在便后來者其來遠(yuǎn)，遠(yuǎn)者或在小腸，或在腎。......血在便前來者其來近，近者或在廣腸，或在肛門?！焙笫泪t(yī)家又以下血色之清濁，立腸風(fēng)，臟毒之名?！蹲C治要訣》云：“血清色鮮紅者為腸風(fēng)，濁而黯者為臟毒?！薄夺t(yī)學(xué)入門》有便血即出有力，如箭射之遠(yuǎn)者，稱“血箭”。
本癥應(yīng)與下痢膿血相鑒別。下痢膿血者，多呈膿血雜下，并有明顯的腹痛，里急后重等表現(xiàn)，而本癥表現(xiàn)則為大便時血自下，而無膿樣物，且無明顯的腹痛及里急后重等癥狀。
【常見證候】
胃腸實熱：大便下血，兼見唇干口燥，口渴喜冷飲，齒齦腫痛，口臭口苦，口舌生瘡，大便秘結(jié)，肛門灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等癥。
濕熱交蒸：先血后便，下血鮮紅，大便不爽，肢困脘脹，納呆，口苦，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
脾胃虛寒：先便后血，或血便混雜，或下純血，血色紫暗，或便如柏油，面色無華，神疲乏力，脘腹隱痛，納呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈細(xì)弱。
肝陰虛：大便下血，癥兼頭暈?zāi)垦?，兩顴紅赤，五心煩熱，夜寐不安，骨蒸盜汗，夢中失精，腰酸肢倦，形體消瘦，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。
痔瘡便血：便血鮮紅，肛門疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

便血原因？及診斷方法？急！?。。。。。。。。。。。。。。。。。。。?！

　　你好！首先祝你奶奶早日恢復(fù)健康！沖著你的這份孝心，以下我來給你談?wù)勱P(guān)于“便血”的問題。
　　消化道出血經(jīng)腸道排出后，糞便帶血或全血便，顏色可以是鮮紅色、暗紅色和柏油樣。血便的顏色取決于出血的位置、出血量和血液在消化道停留的時間。
　　下消化道(小腸、結(jié)腸、直腸、肛門)出血，大便常呈鮮紅色或暗紅色。上消化道(食道、胃、十二指腸)出血，大便往往呈柏油樣。
　　1）致病原因
　　便血一般分為鮮血便、柏油樣便和隱血便，現(xiàn)將常見病因分述如下。
　　1. 鮮血便
　　一般來自回腸下端、結(jié)腸、直腸、肛門，大便顏色鮮紅或暗紅，可混有粘液和膿血。常見疾病是：痔、肛裂出血。痔瘡便血在排便時噴射狀流出或便后滴血；肛裂便血量少，但肛門疼痛較劇。直腸息肉出血，便血量不大，血液附在大便表面，有時糞便變細(xì)呈條狀或有壓跡。痢疾便血呈膿血便，便次多，伴左下腹痛。
　　2. 柏油樣便
　　即黑便。上消化道出血未嘔出，血液在腸道內(nèi)停留時間較長，血液中的血紅蛋白與腸內(nèi)的硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，硫化亞鐵使大便發(fā)黑而發(fā)亮，像柏油一樣。出現(xiàn)柏油樣便，表明出血量已經(jīng)達(dá)到60毫升以上。
　　但要注意某些食物、藥物可以使大便發(fā)黑，用大便隱血試驗可以鑒別。
　　3. 隱血便
　　凡小量消化道出血不引起大便顏色改變，僅在化驗時大便隱血試驗陽性者，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見胃潰瘍、胃癌。
　　2）中藥成藥
　　1. 紫地寧血散：每次8克，每日3次。溫水吞服。
　　2. 云南白藥：每次1克，每日2--3次。溫水吞服。
　　……
　　4）偏方、秘方
　　1. 取花椒若干，冬瓜皮少量。將花椒炒黃，與冬瓜皮共研末，每服1--2克，每日3次。
　　本方對便血有效。
　　2. 用豆腐渣、紅糖各適量，食油少許。用熱油將豆腐渣翻炒至焦脆，晾干，研末。每服10克，每日2次，用紅糖水送下。
　　……
　　8）注意事項
　　1. 養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，大便以稀糊狀為佳。
　　2. 減少增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過度。
　　3. 忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品，忌煙酒、咖啡。
　　4. 多食具有清腸熱，滋潤營養(yǎng)粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿卜、白蘿卜(熟食)、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋果、無花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。
　　5. 要心情開朗，勿郁怒動火。心境不寬，煩躁憂郁會使腸粘膜收縮，血行不暢。
　　愛心提示：以上介紹用(方)藥，請務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)卣?guī)(中醫(yī))醫(yī)院，結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化，辨證選擇使用。
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血證簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4各家論述5血證的病因病機(jī) 5.1感受外邪5.2飲酒過多或嗜食辛辣厚味5.3情志過極5.4勞倦過度5.5久病或熱病之后 6血證的病理變化7衄血8鼻衄9齒衄10吐血11咯血12便血13尿血14紫斑15血證的辨證論治16治療血證的簡易方17血證的預(yù)后18文獻(xiàn)摘錄19參考資料附：1治療血證的穴位2治療血證的方劑3治療血證的中成藥4血證相關(guān)藥物5古籍中的血證 1拼音 xuè zhèng

2英文參考 blood disease [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

blood syndrome [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]

hemorrhagic diseases [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3概述 血證（blood disease[1]、blood syndrome[2]）為病證名[3]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統(tǒng)稱[2][1]。凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證[4]。如吐血、嘔血、咯血、衄血、便血、尿血及外傷出血、婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)出血等[3]。其中鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證為內(nèi)科所常見。

血證可由外感、內(nèi)傷的多種原因引起，而基本病機(jī)可以歸納為火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分，在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面，由火熱亢盛所致者屬實證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應(yīng)掌握治火、治氣，治血三個基本原則。實火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；實證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣。各種血證應(yīng)酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。[4]

現(xiàn)中醫(yī)臨床也有將血液系統(tǒng)疾病作血證?？普遊3]。

4各家論述 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》即對血的生理及病理有較深入的認(rèn)識。在有關(guān)篇章里對血溢、血泄、衄血、咳血、嘔血、溺血、溲血、便血等病證作了記載，并對引起出血的原因及部分血證的預(yù)后有所論述?！督饏T·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今?！吨T病源候論·血病諸候》對各種血證的病因病理作了較詳細(xì)的論述?！秱浼鼻Ы鹨健肥蛰d了一些較好的治療血證的方劑，至今仍廣泛應(yīng)用的犀角地黃湯即首載于《備急千金要方·吐血》?！稘?jì)生方·吐衄》認(rèn)為血證“所致之由，因大虛損，或飲酒過度，或強(qiáng)食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒”，而對于血證的病機(jī)，則強(qiáng)調(diào)因于熱者為多。朱丹溪對于陰虛導(dǎo)致的出血有所闡發(fā)，《平治會萃·血屬陰難成易虧論》說：“陰氣一虧傷，所變之證，妄行于上則吐衄，衰涸于外則虛勞，妄返于下則便紅?！薄夺t(yī)學(xué)正傳·血證》將各種出血?dú)w在一起，并以“血證”之名概之?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了治吐血三要法，對血證的治療有重要參考意義。《景岳全書·血證》對血證的內(nèi)容作了比較系統(tǒng)的歸納，將引起出血的病機(jī)提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣傷”兩個方面。《血證論》是論述血證的專著，對各種血證的病因病理、辨證施治均有許多精辟論述，該書所提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法，確實是通治血證之大綱。[4]

5血證的病因病機(jī) 血由水谷之精氣所化生。《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”血液生化于脾、藏受于肝，總統(tǒng)于心、輸布于肺、化精于腎，脈為血之府。血液生成之后，在脈中運(yùn)行不息，環(huán)周不休，以充潤營養(yǎng)全身。當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外而形成血證。故《景岳全書·血證》概括血證的原因說：“故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者，有以勞倦 *** 而動火者，有以勞倦 *** 而傷陰者，或外邪不解而熱郁于經(jīng)，或縱飲不節(jié)而火動于胃，或中氣虛寒則不能收攝而注陷于下，或陰盛格陽則火不歸原而泛濫于上；是皆動血之因也。[4]

引起血證的主要原因，可歸為以下五類[4]：

5.1感受外邪

由于外邪侵襲，損傷脈絡(luò)而引起出血。其中尤以感受熱邪所導(dǎo)致者為多。如風(fēng)、熱、燥等外邪犯肺，引起衄血、咳血。

《臨證指南醫(yī)案·吐血》說：“若夫外因起見，陽邪為多，蓋犯是癥者，陰分先虛，易受天之風(fēng)熱燥火也。至陰邪為患，不過其中之一二耳?！睗駸嶂扒旨澳c道則引起便血。熱犯下焦則致尿血。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》說：“熱在下焦者，則尿血?！?/p>

5.2飲酒過多或嗜食辛辣厚味

過食辛辣厚味醇酒，主要引起兩個方面的病理變化：一是滋生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏灼血絡(luò)，迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等癥。如《臨證指南醫(yī)案·吐血》說：“酒熱戕胃之類，皆能助火動血”；二是過食辛辣醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃虛衰，失其健運(yùn)統(tǒng)攝之職，以致血溢脈外而發(fā)生血證。

5.3情志過極

情志過極則火動于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行而成血證。如郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，胃絡(luò)損傷而引起吐血，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·舉痛論篇》說：“怒則氣逆，甚則嘔血。”肝氣郁結(jié)，肝火犯肺，血隨火升則導(dǎo)致衄血、咳血。

5.4勞倦過度

心主神明，神勞傷心；脾主肌肉，體勞傷脾；腎主藏精，房勞傷腎。勞倦過度會導(dǎo)致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷于氣，則氣虛不能攝血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑；若損傷于陰，則陰虛火旺，迫血妄行而致衄血，尿血、紫斑。

5.5久病或熱病之后

久病或熱病導(dǎo)致血證的機(jī)理主要有三個方面：一是久病或熱病使陰津傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血；二是久病或熱病使正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血；三是久病人絡(luò)，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。

6血證的病理變化 [4]

上述各種原因之所以導(dǎo)致血證，其共同的病理變化可歸結(jié)為火熱薰灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類?！毒霸廊珪ぱC》：“血本 *** ，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存?！?/p>

在火熱之中，又有實火及虛火之分。外感風(fēng)熱燥火，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁化火等，均屬實火；而陰虛火旺之火則屬虛火。氣虛之中，又有僅見氣虛及氣損及陽，陽氣亦虛之別。從證候之虛實來說，由火熱亢盛所致者屬于實證，而由陰虛火旺及氣虛不攝所致者則屬于虛證。實證和虛證雖各有其不同的病因病理，但在疾病發(fā)展變化的過程中，又常發(fā)生實證向虛證的轉(zhuǎn)化。如開始為火盛氣逆，迫血妄行，但在反復(fù)出血之后，則會導(dǎo)致陰血虧損，虛火內(nèi)生；或因出血過多，血去氣傷，以致氣虛陽衰，不能攝血。因此，在有的情況下，陰虛火旺及氣虛不攝，既是導(dǎo)致出血的病理因素，又是出血所導(dǎo)致的后果。

此外，出血之后，已離經(jīng)脈而未排出體外的血液，留積體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血，妨礙新血的生長及氣血的正常運(yùn)行。

7衄血 衄血指非外傷性所致的頭部諸竅及肌表出血[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·百病始生》：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血?！标柦j(luò)指在上或?qū)俦淼慕j(luò)脈而言[5]。

8鼻衄 鼻衄（epistaxis[2][1]）為病證名[6]。見《備急千金要方》卷六。又稱衄血（見《丹溪心法·咳血》）、鼻出血[7]、鼻瀝血（出《蘭臺軌范》卷五）。若出血不止則稱鼻洪（見《大明諸家本草》）。是指以鼻中出血為主要表現(xiàn)的血證[2][1]。鼻衄是血證中最常見的一種?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》對此有豐富的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·百病始生》：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血?！钡氨囚敝C名，則見于《備急千金要方》卷六。鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中尤以肺熱、胃熱、肝火為常見[8]。另有少數(shù)病人，可由正氣虧虛，血失統(tǒng)攝引起。

針刺和艾灸治療鼻衄有一定效果，但應(yīng)注意病因治療[9]。由血液病引起者，禁用針刺和刺血法[9]。中老年人反復(fù)鼻衄者，應(yīng)注意排除鼻咽部腫瘤[9]。

鼻衄可見于西醫(yī)的鼻病、高燒病證、血液病、風(fēng)濕、高血壓、動脈硬化、肝硬化、多種傳染病。

詳見鼻衄條。

9齒衄 齒衄（gum bleeding[10][2]）為病名[11]。見《證治準(zhǔn)繩·雜病》第三冊、《證治要訣·諸血門》。又名牙齒出血[11]、牙衄（見《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》），俗稱牙血[12]。血證之一。是指以齒齦出血為主要表現(xiàn)的疾病[2]。陽明經(jīng)脈入于齒齦，齒為骨之余，故齒衄主要與胃腸及腎的病變有關(guān)[13]。

有的文獻(xiàn)把牙宣病亦列入齒衄中[11]，如《證治準(zhǔn)繩·雜病》：“血從齒縫中或齒齦中出謂之齒衄，亦曰牙宣?！?/p>

《景岳全書》卷二十八：“血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄。此手、足陽明二經(jīng)及足少陰腎家之病。”

詳見齒衄條。

10吐血 吐血（hematemesis[2][1]）為病證名[14]。見《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》。又稱嘔血（見《醫(yī)碥·吐血》）。血證之一。是指以血隨嘔吐而出，嘔吐純血或夾有食物為主要表現(xiàn)的疾病[2]。

《丹溪心法·吐血》：“嘔吐血出于胃也”。

《醫(yī)碥·吐血》：“吐血即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必?！?/p>

吐血包括西醫(yī)上消化道出血之嘔血及呼吸系統(tǒng)出血[14]。常見于胃、十二指腸潰瘍及肝硬化并發(fā)癥等[15]。嘔血可見于食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、胃動脈硬化、某些血液病等多種疾病[16]。

詳見吐血條。

11咯血 咯血（hemoptysis[2][1]）為證名[17]。見《儒門事親·咯血衄血嗽血》。是指以咯血為主要表現(xiàn)的疾病[2][1]。

咯是指用力使東西從食道或氣管里出來；咳是呼吸器官受 *** 而引起一種反射作用；嗽古代與咳同義。咯血（見《儒門事親·咯血衄血嗽血》）、咳血（見《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）、嗽血（見《證治要訣·諸血門》）實際經(jīng)常混談。

咳血為病名[17]。血證之一。又稱嗽血（見《癥因脈治·嗽血論》）[17]?！吨嗅t(yī)藥學(xué)名詞》作咯血[2][1]。是指以咯血為主要表現(xiàn)的疾病[2]。即患者咳嗽而出血，痰中帶血絲，或痰血相兼的表現(xiàn)[1]。血由肺而來，經(jīng)氣道咳嗽而出，或痰中帶有血絲，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咳血[18]?？妊煞谓j(luò)受損所致[18]。因肺為嬌臟，又為臟腑之華蓋，喜潤惡燥，喜清惡濁，不耐寒熱，故邪氣犯肺，使肺失清肅則為咳嗽，損傷肺絡(luò)，血溢脈外，則為咳血[18]。

咳血來自肺臟者，多因外感風(fēng)熱燥火，或木火刑金，陰虛火動，灼傷肺絡(luò)所致[17]。

《丹溪心法·咳血》說：“咳血者，嗽出痰內(nèi)有血者?！?/p>

《癥因脈治·嗽血論》說：“咳血即嗽血。”

《醫(yī)林繩墨·血論》：“從嗽而來于肺者為咳血。”

《癥因脈治·吐血咳血總論》：“咽中胃管嘔出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血?！?/p>

《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰內(nèi)有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，熱壅于肺者易治，不過涼之而已，久嗽損于肺者難治，此已成勞也?！?/p>

《張氏醫(yī)通·諸血門》：“咳血者，因咳嗽而見血，或干咳，或痰中見紅絲血點(diǎn)一兩口，氣急喘促。此雖肺體自燥，亦為火逆，咳傷血膜，而血隨痰出也?！我肆锻杓娱T冬、五味、清金壯水為主，略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀，潤肺止咳之劑。血止后胃虛少食，氣息不續(xù)者，劫勞散去半夏加紫菀茸及瓊玉膏調(diào)理之?？妊枚蓜?，或勞而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽干頰赤，心沖潮熱，盜汗減食，異功散加阿膠，或四君子加黃芪、鱉甲、麥冬、五味。陰虛火動而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便?！?/p>

咳血可見于西醫(yī)的支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺部結(jié)核、肺癌等疾病[17]。

詳見咯血條。

12便血 便血（hemafecia[1]、hematochezia[2]）為病名[19]。是指以大便下血為主要表現(xiàn)的疾病[2]。凡血從 *** 排出體外，無論在大便前，或大便后下血，或單純下血，或與糞便混雜而下，均稱為便血[20]。便血均由胃腸之脈絡(luò)受損所致[20]。治宜注重扶正，或祛邪與扶正兼顧[19]。

《三因極一病證方論·便血證治》說：“病者大便下血，或清或濁，或鮮或黑，或在便前，或在便后，或與泄物并下……亦妄行之類，故曰便血?！?/p>

《金匱要略方論》有遠(yuǎn)血、近血之分。《景岳全書·血證》指出：“血在便前者，其來近，近者或在廣腸，或在 *** ，血在便后者，其來遠(yuǎn)，遠(yuǎn)者或在小腸，或在于胃?！币匝诒闱啊⒈愫蠓盅獊碇h(yuǎn)并不可靠，而且在不少情況下，血和大便混雜而下，難于分辨其前后。而便血的顏色，可作為診斷便血部位遠(yuǎn)近的參考。一般情況下，便血色鮮紅者，其來較近，便血色紫黯者，其來較遠(yuǎn)。古代醫(yī)家有的又以血色之清濁，而立腸風(fēng)，臟毒之名。如《濟(jì)生方·下痢》說：“大便下血，血清而色鮮者，腸風(fēng)也；濁而色黯者，臟毒也?！盵20]

便血可見于西醫(yī)的消化性潰瘍、某些急性傳染病、血液病，以及結(jié)腸、直腸、 *** 疾患等[19]。

詳見便血條。

13尿血 尿血（hematuria[2][1]）為病證名[21]。出《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》。又名溺血（出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣厥論》）、溲血（出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·四時刺逆從論》）。血證之一[22]。是指排尿時尿液中有血的表現(xiàn)[23]。患者小便中混有血液甚至血塊，小便澀痛或無痛，隨出血量多少的不同，而使小便呈淡紅色、鮮紅色，或茶褐色[24][15]。

尿中有血，分為尿血及血淋兩種情況[24]。臨床上以排尿不痛或痛不明顯者稱為尿血；尿血而兼小便滴瀝澀痛者稱為血淋[24]。如《丹溪心法·尿血》說：“尿血，痛者為淋，不痛者為尿血。”

尿血的病位在腎及膀胱。其主要的病機(jī)是熱傷脈絡(luò)及脾腎不固。而熱傷脈絡(luò)之中又有實熱和虛熱之分；脾腎不固之中又有脾虛及腎虛之別。[24]

尿血可見于西醫(yī)的腎結(jié)核、尿路感染、尿路結(jié)石、腫瘤、某些血液病等病[21][15]。

詳見尿血條。

14紫斑 紫斑為病證名[25]，又稱肌衄（見《醫(yī)宗金鑒·失血總括》）、葡萄疫（見《外科正宗·葡萄疫》）[25]。指血液溢出于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊的病癥[25]。即紫癜。

紫癜（purpura[2][1]）為病名[26]。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》稱紫斑，也有稱為肌衄（見《醫(yī)宗金鑒·失血總括》）、葡萄疫（見《外科正宗·葡萄疫》）者[25]。是指以皮膚黏膜出現(xiàn)紫暗色斑塊及其他部位出血為主要表現(xiàn)的疾病[2]。是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。臨床以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不退色者為其特征。

《醫(yī)宗金鑒·失血總括》：“皮膚出血曰肌衄”

《醫(yī)學(xué)入門·斑疹門》：“內(nèi)傷發(fā)斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無頭疼身熱，乃胃虛火游于外”

《外科正宗·葡萄疫》：“感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面……邪毒傳胃，牙根出血，久則虛人，斑漸方退”

《溫?zé)峤?jīng)緯·葉香巖外感溫?zé)岵∑罚骸鞍捶綍^斑色紅者屬胃熱，紫者熱極?！?/p>

紫斑多發(fā)于學(xué)齡兒童，常見于西醫(yī)血小板減少性紫癜和過敏性紫癜等疾病。

詳見紫斑條。

15血證的辨證論治 對于血證的辨證，首先應(yīng)辨清出血的部位及臟腑病位。例如同屬鼻衄，但其臟腑病位有在肺、在胃、在肝的不同，應(yīng)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)等，加以辨識；其次應(yīng)辨清證候的虛實，分清實熱、陰虛和氣虛的不同[4]。

治療血證，應(yīng)針對各種血證引起原因及損傷臟腑的不同，結(jié)合證候的虛實及病情輕重而辨證施治?！毒霸廊珪ぱC》說：“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實，知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣?！庇帧睹麽t(yī)雜著·勞瘵》說：“若先見血證，或吐衄盛大者，宜先治血?！备哦灾?，對血證的治療可歸納為治火、治氣、治血這樣三個原則。一曰治火，實火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；二曰治氣，實證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣；三曰治血，如《血證論·吐血》說：“則存得一分血，便保得一分命?！睉?yīng)根據(jù)情況結(jié)合應(yīng)用涼血止血，收斂止血或活血止血的方藥。因血證之中，以熱迫血行所致者最多，所以涼血止血藥相應(yīng)地應(yīng)用得較多。[4]

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16治療血證的簡易方 ①紅棗20枚。煎湯連棗服，可常服[4]。

②大棗4份，藕節(jié)1份，先加水煮藕節(jié)至水成粘膠狀，再加入大棗同煮，每天吃適量大棗[4]。

③連翹30克，水煎，分三次服[4]。

④肌衄而兼有齒衄較甚者，可合用漱口藥：生石膏30克，黃柏15克，五倍子15克，兒茶6克，濃煎漱口，每次5～10分鐘[4]。

17血證的預(yù)后 血證的預(yù)后，主要與下述三個因素有關(guān)：一是引起血證的原因。一般來說，外感易治，內(nèi)傷難治，新病易治，久病難治。如《癥因脈治·嗽血論》說：“外感咳血，壅于肺者易治；內(nèi)傷門損于肺者之難治也”；二是與出血量的多少密切有關(guān)。出血量少者病輕，出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫的危急重癥；三是與兼見癥狀有關(guān)。出血而伴有發(fā)熱，咳喘，脈數(shù)等癥者，一般病情較重。如《丹溪心法·吐血》說：“諸見血，身熱脈大者難治，是火邪勝也；身涼脈靜者易治，是正氣復(fù)也?！薄毒霸廊珪ぱC》亦說：“凡失血等證，身熱脈大者難治，身涼脈靜者易治。若喘咳急而上氣逆，脈見弦緊細(xì)數(shù)，有熱不得臥者死。”[4]

18文獻(xiàn)摘錄 《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·百病始生》：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六元正紀(jì)大論篇》：“不遠(yuǎn)熱則熱至，不遠(yuǎn)寒則寒至……熱至則……血溢血泄，……之病生矣?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·大奇論篇》：“脈至而搏，血衄身熱者死?！?/p>

《金匱·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》：“吐血不止者，柏葉湯主之?！薄跋卵?，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！薄跋卵?，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。”

《三因極一病證方論·失血敘論》：“夫血猶水也，水由地中行，百川皆理，則無壅決之虞。血之周流于人身榮、經(jīng)、府、俞，外不為四氣所傷，內(nèi)不為七情所郁，自然順適，萬一微爽節(jié)宣，必至壅閉，故血不得循經(jīng)流注，榮養(yǎng)百脈，或泣，或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉?！?/p>

《濟(jì)生方·吐衄》：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)，蓋血得熱則淖溢，血?dú)饩銦?，血隨氣上，乃吐衄也?！?/p>

《明醫(yī)指掌·衄血》：“衄血，鼻中出血也。”

《明醫(yī)指掌·溺血》：“尿血者，小便血也。蓋心主血，通行經(jīng)絡(luò)，循環(huán)臟腑，若得寒則凝澀，得熱則妄行。失其常道，則溢滲于脬，小便出血也?！?/p>

《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》：“吐血三要法：宜行血不宜止血。血不行經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也，行血則血循經(jīng)絡(luò)，不止自止。止之則血凝，血凝則發(fā)熱惡食，病日痼矣；宜補(bǔ)肝不宜伐肝。經(jīng)曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣；宜降氣不宜降火。氣有余即是火，氣降即火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統(tǒng)血，血愈不能歸經(jīng)矣?！?/p>

《景岳全書·血證》：“血從齒縫牙齦中出者為齒衄。此手足陽明二經(jīng)及足少陰腎家之病。蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖為齒病，然血出于經(jīng)，則惟陽明為最?！薄氨阊c腸澼，本非同類。蓋便血者，大便多實而血自下也；腸澼者，因瀉痢而見膿血，即痢疾也?！?/p>

19

大便出血是怎么回事??！

您好：
很高興為您解答
便血是一種很常見的消化道疾病癥狀，有的人不以為然。殊不知，便血的最大隱患可能是大腸癌的一種信號。尤其是上了年紀(jì)的人，千萬不能對便血掉以輕心。但并不是大便帶血就是患了大腸癌，因為便血可見于其他很多消化道疾病，如痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉等。在這些病因中，成人最常見的是痔出血或大腸癌；兒童最常見的則是息肉出血。

1、痔的便血常見是鮮紅的，不與糞便相混而附于糞塊表面；也可表現(xiàn)為大便前后的滴血，嚴(yán)重的是噴射狀，多在大便秘結(jié)時發(fā)生。

2、肛裂的便血便血量較少，多數(shù)在便紙上發(fā)現(xiàn)；大便時可伴有肛門劇痛，以至患者不敢大便。

3、息肉的便血大便時無不適感，糞質(zhì)正常，血常附于糞塊表面。

4、大腸癌的便血表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性帶粘液血便，與糞便混在一起，便意頻頻，有時只解出一些血或粘液而無糞便。如果癌腫離肛門越遠(yuǎn)，便血發(fā)生率就越低。直腸癌約80%有便血。

大腸癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，有的病人只表現(xiàn)為大便習(xí)慣性改變和程度不同的便血，因而常常被誤診為痔瘡等。所以，如果有持續(xù)的便血或大便潛血試驗陽性者，要作進(jìn)一步的檢查，以排除是否大腸癌引起。

肛門指檢是最簡單的檢查方法，70%的直腸癌可通過這種檢查而被發(fā)現(xiàn)。X光鋇劑灌腸可以發(fā)現(xiàn)各個節(jié)段的結(jié)腸癌腫；按腫瘤所在部位的不同還可選用直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡，纖維結(jié)腸鏡作腫瘤組織的觀察，可鉗取少量腫瘤組織作病理切片檢查，可明確診斷病變性質(zhì)，為治療提供方案。
希望我的回答對您有所幫助，有什么問題可以再次咨詢我，祝您身體健康。

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