當(dāng)代中醫(yī)藏象理論的反思

當(dāng)代中醫(yī)藏象理論的反思

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最早明確提出“藏象”概念的是中醫(yī)第一經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)藏象論》。醫(yī)中之圣東漢長沙太守張仲景繼承、創(chuàng)新，乃撰《傷寒雜病論》，演繹成六經(jīng)（六節(jié)藏象）系統(tǒng)模式。

當(dāng)代中醫(yī)教材擷取《內(nèi)經(jīng)》五行框架，以五臟為中心，以五行類比、歸納、推演而成現(xiàn)行藏象理論，迄已數(shù)十載，師徒相授，固執(zhí)不變。先師許濟(jì)澤曾著《六經(jīng)藏象系統(tǒng)研究》一書（1984年內(nèi)部版），認(rèn)為即使只是“說理的工具”，或一種“框架結(jié)構(gòu)理論”，六經(jīng)藏象系統(tǒng)也比五行藏象系統(tǒng)精深博大，更為完美。

六經(jīng)藏象系統(tǒng)以六元（六氣、六節(jié)）為本。雖然說“事物總是一分為二的”，但是“陰陽者，一分為三也”（《十三經(jīng)注疏》語）。

太極生陰陽兩儀，陽一分為三則少陽、太陽、陽明；陰一分為三則太陰、少陰、厥陰。陰陽生、長、極盡，陰陽開、樞、闔，六六之節(jié)以本、標(biāo)、中見（即中氣、中介）形成三極規(guī)律。六經(jīng)六氣上下升降，六經(jīng)六氣表里出入境，陽中有陰，陰中有陽，其要素結(jié)構(gòu)井然有序，其功能過程層出不窮。

六經(jīng)藏象源本于六氣（六節(jié)）藏象。由于人體以臟腑經(jīng)絡(luò)為中心，經(jīng)絡(luò)又是最富中醫(yī)特色的合理內(nèi)核，加之六經(jīng)以具有最大抽象性的三陰三陽命名，既涵括了中醫(yī)理論核心的陰陽學(xué)說，又能夠密切地與臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說相銜接，所以稱為六經(jīng)藏象系統(tǒng)是再也確切不過了。

讀《素問》的人都知道，《內(nèi)經(jīng)》曾把心看成是陽中之太陽，謂其通于夏氣；肺為陰中之太陰，通于秋氣。只是太陽又稱巨陽，為陽氣盛長之象，怎么又有太陽寒水之稱？西方白色，入通于肺，在天為燥，在地為金，肺太陰之屬如何又有陽明燥金之謂？古代哲人真是那樣幼稚，那樣隨意？眾所周知的是，中國古代的氣數(shù)（術(shù)數(shù)）的精深思辯至今依然令人驚訝與尊崇！

《素問·六微旨大論》指出：太陽之上，寒氣治之，中見少陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰等等。六氣為本；本之下，中之見；見之下，氣之標(biāo)。太陽、少陰從標(biāo)本、以標(biāo)為主；陽明、厥陰從中見；少陽、太陰化生于本。高下相召，陰陽相錯，升降相因。太陽標(biāo)陽本寒而中見熱，陽明標(biāo)陽本燥而中見濕，少陽標(biāo)陽本火而中見風(fēng)；太陰標(biāo)陰本濕而中見燥，少陰標(biāo)陰本熱而中見寒，厥陰標(biāo)陰本風(fēng)而中見火。

《素問·五運(yùn)行大論》認(rèn)為，夫陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬。天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也；夫數(shù)之可推者，人中之陰陽也。表明人身藏象陰陽是具體的、現(xiàn)實的。

如足太陽膀胱、手太陽小腸、手少陰心、血脈、舌等構(gòu)成心太陽寒水藏象系統(tǒng)。足陽明胃、手陽明大腸、手太陰肺、皮毛、鼻等構(gòu)成肺陽明燥金藏象系統(tǒng)。足少陽膽、手少陽三焦、手厥陰心包、腠理、咽等構(gòu)成膽少陽相火藏象系統(tǒng)。足太陰脾、手太陰肺、足陽明胃，以及大小腸、四肢、肌肉、口唇等構(gòu)成脾太陰濕土藏象系統(tǒng)。足少陰腎、手少陰心、足太陽膀胱、骨髓、耳、二陰等構(gòu)成腎少陰君火藏象系統(tǒng)。足厥陰肝、手厥陰心包、足少陽膽、筋、目等構(gòu)成肝厥陰風(fēng)木藏象系統(tǒng)。這樣，太陽少陰寒熱相遘，陽明太陰燥濕相臨，少陽厥陰風(fēng)火相值——陽中有陰，陰中有陽。

不難看出，三陽各藏象系統(tǒng)二腑經(jīng)一臟經(jīng)、二手經(jīng)一足經(jīng)、二陽經(jīng)一陰經(jīng)；三陰各系統(tǒng)二臟經(jīng)一腑經(jīng)、二足經(jīng)一手經(jīng)、二陰經(jīng)一陽經(jīng)。

三陽經(jīng)上下手足腑經(jīng)相連，各以表里相合的手臟經(jīng)為中見；三陰經(jīng)上下手足臟經(jīng)相連，各以表里相合的足腑經(jīng)為中見。三陽經(jīng)各以手經(jīng)臟器為主導(dǎo)器官；三陰經(jīng)各以足經(jīng)臟器為主導(dǎo)器官。言心藏象即指太陽寒水藏象系統(tǒng)，言陽明經(jīng)即指肺燥金藏象系統(tǒng)。

特別指出，中醫(yī)的器官組織與西醫(yī)同，而中醫(yī)的生理系統(tǒng)由陰陽經(jīng)絡(luò)組合則與西醫(yī)不同；六經(jīng)藏象以臟器為中心與五行藏象同，而六經(jīng)藏象系統(tǒng)既由表里經(jīng)絡(luò)、又由上下經(jīng)絡(luò)組合，陰中有陽、陽中有陰則與五行藏象系統(tǒng)不同。

在六經(jīng)藏象系統(tǒng)中，表里臟腑經(jīng)絡(luò)和上下手足經(jīng)脈做為內(nèi)部聯(lián)系、也即本質(zhì)規(guī)律，調(diào)控著各系統(tǒng)的器官結(jié)構(gòu)性功能和藏象綜合性功能。

臟腑經(jīng)絡(luò)表里聯(lián)系控制氣血出入，臟經(jīng)貯藏精氣，腑經(jīng)排泄化物，為陰陽對立運(yùn)動過程；

手足經(jīng)脈上下聯(lián)系控制水火升降，寒熱相錯、燥濕相臨、風(fēng)火相值，為陰陽互根平衡過程。由于心為五臟六腑之大主，太陽經(jīng)為通體之巨陽，因此六經(jīng)藏象系統(tǒng)在太陽經(jīng)藏象系統(tǒng)總控下發(fā)生升降出入、開闔樞平衡運(yùn)動。各藏象系統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)自發(fā)主體性功能，又與他經(jīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)互相調(diào)節(jié)發(fā)生整體性功能，表現(xiàn)為三極陰陽基本規(guī)律的人體生命現(xiàn)象。

六經(jīng)藏象的結(jié)構(gòu)功能性規(guī)律，可以從各系統(tǒng)病理生理狀態(tài)下及辨病辨證論治中得到進(jìn)一步論證。

心為太陽經(jīng)藏象系統(tǒng)主導(dǎo)器官，心藏神，主血脈。其“藏神”的內(nèi)涵除了通常所謂心與腦的關(guān)系外，更直接也更重要的在于其心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性（竇房結(jié)等特殊心肌組織的固有激動性）?！鹅`樞·本神》謂“心藏神，脈舍神”，的確能通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)找到解剖學(xué)的基礎(chǔ)——竇房結(jié)大量固有結(jié)細(xì)胞圍繞竇房結(jié)動脈，竇房結(jié)動脈與竇房結(jié)在結(jié)構(gòu)上極其相近——竇房結(jié)動脈進(jìn)入竇房結(jié)后即失去外膜，固有結(jié)細(xì)胞代替了外膜，因此竇房結(jié)可視為竇房結(jié)動脈增厚的膜壁?！皟删嗖^之神”有著雙重含義，一方面是心肌自律性繼承了生命的基因遺傳；另一方面是心肌自律性有賴于肌凝蛋白-肌動蛋白、腎上腺素受體-乙酰膽堿受體及G蛋白、離子通道、肌膜ATP酶、心房利鈉肽等結(jié)構(gòu)成分的相互作用。可見，“血氣者，人之神”（《素問·八正神明論》），是古人非常樸實的猜想。

心與小腸合，心臟經(jīng)溫養(yǎng)小腸腑經(jīng)，泌別清濁，精微入心脈化赤為血，輸布周身，發(fā)散陽氣，濁物下傳大腸為糟粕；小腸與膀胱合，心火通過小腸溫化膀胱寒水，產(chǎn)生諸陽主氣，貫脊絡(luò)腦，為通體之太陽，主一身之表，使腑精神明，抗御外邪。

發(fā)生心衰時，首先出現(xiàn)心主血脈功能不全，血瘀心脈，氣短、倚息、夜喘；或心神萎靡，精神功能障礙，不寐、頭痛、妄言；若手足太陽經(jīng)脈失調(diào)，通體之太陽為之痹遏，則倦怠、乏力、形寒。進(jìn)而膀胱氣化失司，水飲停蓄，尿短、浮腫。乃至腸道靜脈充血，不能分清別濁、取汁化赤為血，腹脹、納呆、嘔惡、便溏、消瘦等。治療大法應(yīng)當(dāng)活血化瘀，益心寧神，溫通心脈，利水理氣等。

又如厥陰肝藏象系統(tǒng)標(biāo)陰本風(fēng)，從中見少陽相火為化。乙肝病毒入侵人體，猶如雜氣之專入某臟經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病。又如正邪中人，若有若無，若亡若存，莫知其情，莫見其形。勇者氣行而已，怯者著而成病。初始風(fēng)邪入通于肝，舍伏厥陰，稟藉中見少陽生生之氣，漸漸淫虐，所謂“八風(fēng)發(fā)邪，以為經(jīng)風(fēng)，觸五臟，邪氣發(fā)病”。肝為風(fēng)邪所傷，血氣生發(fā)不足，精氣失榮，不能振疲起極，故謂“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也”。繼而邪勢漸張，少陽相火郁發(fā)，陰血愈傷，所謂“風(fēng)生高遠(yuǎn)，炎熱從之，……風(fēng)火同德”。

厥陰經(jīng)以肝為主導(dǎo)，膽、包絡(luò)、三焦為從屬。肝體陰用陽，疏泄失司，氣滯血瘀，日久常有肝積之變。肝不藏血，迫溢妄行，則吐衄、便血。膽為中清之腑，臟病及腑，郁熱膠結(jié)，膽汁外溢，發(fā)為黃疸。三焦為決瀆之官，肝絡(luò)瘀阻，血化為水，湊滲灌注，決瀆失職，水停為臌。包絡(luò)為心主之脈，厥陰肝病，風(fēng)火僭肆，內(nèi)擾包絡(luò)，或三焦受邪，循經(jīng)逆?zhèn)?，蒙蔽包絡(luò)，皆致昏譫痙厥，甚者危殆。

當(dāng)然，肝病傳脾，濕熱蘊(yùn)滯，可發(fā)癉出黃；肝病及腎，水邪為患，亦成水臌。此又非獨厥陰少陽之證，相較之下有主體性病癥與整體性病證之別。

再如尿毒癥的病理本質(zhì)與腎、心、膀胱少陰經(jīng)藏象系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。腎陰腎陽氣化失司，水液代謝紊亂，則清者不能上歸心肺，由經(jīng)絡(luò)布散周身，濁者不能下輸膀胱，排出體外。腎與膀胱表里臟腑經(jīng)絡(luò)精氣失調(diào)，臟經(jīng)不能藏精成形，腑經(jīng)不能排泄化物，精不化氣，氣不歸精，遂致至虛有盛候（腫脹）。腎與心上下手足經(jīng)脈水火失調(diào)，心火不能鼓舞腎水上升，腎水不能吸引心火下降，陰不抱陽，陽不化陰，乃至陰陽格拒（關(guān)格）。

由于陽氣者精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，腎陽不能溫煦膀胱寒水，以化生衛(wèi)氣貫脊絡(luò)腦，使府精神明，而反致水濁循經(jīng)上攻，蒙蔽清陽，故常出現(xiàn)腦組織水腫。腎精不能化血，心脈不能主血，故常有貧血、出血傾向。膀胱足太陽之病及于小腸手太陽、心手少陰之病及于小腸手太陽、腎水泛侮脾土，故常出現(xiàn)纖維素性腸炎。腎陰虛心陽亢則高血壓。水氣凌心則心力衰竭。水精不能四布，陰陽失其揆度，故表現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂。最終水火郁發(fā)，陰陽離決，導(dǎo)致嚴(yán)重感染，或心跳、血壓下降而死亡。其中，腎、心、膀胱的自發(fā)病癥為少陰以主體性病癥，腎、心、膀胱影響其他臟腑或其他臟腑影響腎、心、膀胱的病癥為少陰經(jīng)整體性病癥，二者有本質(zhì)與非本質(zhì)的區(qū)別。

總而言之，中醫(yī)藏象理論的學(xué)術(shù)地位時至今日依然毋庸置疑，同時，中醫(yī)藏象理論也只能在新陳代謝中更臻完善。

而同樣以生理病理現(xiàn)象為內(nèi)容的六經(jīng)藏象系統(tǒng)說，較之五行藏象說則具有更新、更廣、更深的聯(lián)想空間。僅言表里臟腑經(jīng)絡(luò)相合，不言上下手足經(jīng)脈相連，僅言器官形態(tài)機(jī)能，不言藏象綜合機(jī)能，是目前藏象理論最大的缺陷。

六經(jīng)藏象系統(tǒng)學(xué)說所具備的系統(tǒng)的龐大性、復(fù)合性、適應(yīng)性則從根本上彌補(bǔ)了現(xiàn)有中醫(yī)五行藏象學(xué)說之不足，有待諸同道積極發(fā)掘整理，努力總結(jié)提高.

什么叫藏象學(xué)說？其主要特點是什么？

藏通臟，人體內(nèi)臟的意思；象，表征的意思，藏象學(xué)說是指研究人體的臟府功能病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。它是歷代醫(yī)家在醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上結(jié)合陰陽五行學(xué)說概括總結(jié)而成的，是中醫(yī)理論的重要理論基礎(chǔ)之一。更多的可以參考百度詞條藏象學(xué)說

藏象學(xué)說是什么

藏象學(xué)說是中醫(yī)理論體系的核心。
臟，古作藏，指居于體內(nèi)的臟腑；象，指臟腑的功能活動和病理變化反映于體外的種種征象。藏象學(xué)說即研究人體臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。
主要有三個方面：一是來源于古代的解剖知識。如《靈樞·經(jīng)水》中說：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁……皆有大數(shù)?！倍情L期對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察。例如因皮膚受涼而感冒，會出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，因而認(rèn)識到皮毛、鼻竅和肺之間存在著密切聯(lián)系。三是長期醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)。如從一些補(bǔ)腎藥能加速骨折愈合的認(rèn)識中產(chǎn)生了“腎主骨”之說。

六節(jié)藏象論的寫作年代考釋

當(dāng)代學(xué)者一般認(rèn)為，《六節(jié)藏象論》第一段或全文是《內(nèi)經(jīng)》中成文較晚之作。經(jīng)由孫非（洛杉磯東國皇家醫(yī)科大學(xué)）、張其成（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院）二人從歲首、置閏法與《左傳》的引用關(guān)系，以及其九藏理論等4個方面對該篇進(jìn)行研究，初步結(jié)論是其成文于公元五世紀(jì)之前。

關(guān)于中醫(yī)

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在反思中振興中醫(yī)--近代中醫(yī)發(fā)展緩慢與傳統(tǒng)文化的關(guān)系

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[發(fā)布時間:20040910]
[來源:中國中醫(yī)藥報]

曲清文
從《內(nèi)經(jīng)》時代中醫(yī)理論體系的創(chuàng)立到明清時期溫病學(xué)說的成熟，中醫(yī)學(xué)經(jīng)過2000多年的發(fā)展，到19世紀(jì)末期，發(fā)展步伐明顯減慢。
中醫(yī)落后論調(diào)的濫觴
隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入和日新月異的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)發(fā)展的滯后益發(fā)明顯。于是，當(dāng)時的中醫(yī)界形成了一股潛流，認(rèn)為中醫(yī)落后于西醫(yī)，中醫(yī)學(xué)是封建文化的一部分，醫(yī)學(xué)沒有中西之分，只有新舊之別，只有玄學(xué)的醫(yī)學(xué)和科學(xué)的醫(yī)學(xué)之別。對中國傳統(tǒng)文化一概否定，主張全盤西化。
曾有人宣揚(yáng)：“舊醫(yī)一日不除，民眾思想一日不變，新醫(yī)事業(yè)一日不能向上，衛(wèi)生行政一日不能進(jìn)展?！边@種民族虛無主義論調(diào)后來成為民國時期統(tǒng)治階級消滅中醫(yī)的思想基礎(chǔ)，直接導(dǎo)致了1929年2月國民黨政府《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》的出爐。
時至今日，盡管無人重談“消滅中醫(yī)”的老調(diào)，但對中醫(yī)的懷疑甚或排斥并未絕跡，不論在普通民眾中還是在醫(yī)藥界都是心照不宣的事實，給中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展帶來了很大的障礙。
綜覽歷史，認(rèn)為中醫(yī)落后，主張消滅中醫(yī)思想的出現(xiàn)有著深刻的社會背景。1840年開始，隨著西方列強(qiáng)炮艦的侵入，西方文化大規(guī)模涌入中國，給中國傳統(tǒng)文化帶來了巨大的沖擊。中國傳統(tǒng)文化遇到了前所未有的挑戰(zhàn)與危機(jī)?！疤斐髧泵缐舻钠茰?，迫使一部分中國人開始覺醒，開始在傳統(tǒng)文化的一切層面上進(jìn)行全方位、多層次的反思。在這股反思大潮中，中醫(yī)學(xué)作為“國粹”的地位不受到?jīng)_擊和震撼是不可能的，而且因為與傳統(tǒng)文化的特殊關(guān)系，這種沖擊與震撼更為強(qiáng)烈。
中醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)文化的特殊關(guān)系
中醫(yī)學(xué)直接脫胎于中國傳統(tǒng)文化，與傳統(tǒng)文化思想的關(guān)系尤為密切，二者唇齒相依，這是中醫(yī)的一大特色，在世界文化史上獨樹一幟。
那么什么是中國傳統(tǒng)文化呢？中國傳統(tǒng)文化是指在遠(yuǎn)古或較久以前在中國區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生和發(fā)展的，世代流傳至今的具有自身特點的精神文化。中國傳統(tǒng)文化是儒、道、釋三種流派思想長期融合而來的，三位一體，不可分割，其中以儒家思想為主體。儒學(xué)中的天人合一，以人為本，以和為貴，中庸等思想；道家的禍福相倚，對立統(tǒng)一，沉靜無為等思想；佛教中的眾生平等，慈悲為懷等思想，均對中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展影響深遠(yuǎn)。尤其是強(qiáng)調(diào)人與自然界協(xié)調(diào)統(tǒng)一的“天人合一”觀，不僅是中國傳統(tǒng)文化的精髓之一，也直接締造了中醫(yī)學(xué)的基本框架，為中醫(yī)學(xué)的起步與發(fā)展找到了出發(fā)點與歸宿。中醫(yī)天人相應(yīng)的整體觀念，五行相貫的藏象學(xué)說，陰陽互根的治療原則無不打上了中國古代哲學(xué)的烙印。
在科技發(fā)展受到很大局限的古代，人們無法把握微觀世界，但對宏觀世界的把握是準(zhǔn)確到位的，并且這種把握甚至超出了肉眼范圍囊括了整個宇宙世界。在中國古代的認(rèn)知論中，微觀就是宏觀，“一花一菩提，一葉一世界”，宏觀與微觀等同，認(rèn)知方式是一致的。宏觀世界是人類能夠認(rèn)知的一切可想象事物的總和，所以傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的立足點、出發(fā)點，重視觀察角度，以自我為中心，“格物致知”，窮究其理；以“心”為軸心，“吾心即是宇宙，宇宙即是吾心”。這些觀點直接滲入了中醫(yī)理論。中醫(yī)注重整體調(diào)節(jié)，陰陽調(diào)和，辨證施治，力求機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的動態(tài)平衡；診治時對人不對病，審證再求因，同病異治，異病同治；用藥講求君臣佐使，升降有度，出入有序，廣用和法，慎用攻法……
然而，人的認(rèn)知能力在一定時期一定程度上總是有限的，由于認(rèn)知手段的局限，當(dāng)時人們對自然界的認(rèn)知是很局限的，充滿懷疑、矛盾和力不從心的感覺，既無法用精確的語言準(zhǔn)確地描述客觀世界，更無法驗證理論的正確與否，只能從理論到理論，一路窮推。表現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)上，就是理論內(nèi)涵的不確定和外延的無限擴(kuò)大。理論上的自圓其說，無可證偽和解釋的模棱兩可、歧路百出，這些都長期為人所之詬病，而且隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)日益傾向于內(nèi)省而外納不足，中醫(yī)的發(fā)展與科技的發(fā)展脫節(jié)，這一切都成為后來傳統(tǒng)文化反思大潮中中醫(yī)頻遭非議的致命傷。
正因為中醫(yī)與傳統(tǒng)文化的關(guān)系過于密切，所以當(dāng)傳統(tǒng)文化發(fā)生動蕩時，中醫(yī)的波動就無可避免。
傳統(tǒng)文化反思大潮的興起
19世紀(jì)40年代，西方文明開始大規(guī)模涌入中國。在對西方文明逐漸被重視的過程中，人們也開始了對傳統(tǒng)文化的反思。從魏源提出“師夷長技以制夷”，康有為、梁啟超等人對封建專制的猛烈抨擊，一直到20世紀(jì)初新文化運(yùn)動的興起，陳獨秀等人高舉“科學(xué)”、“民主”面大旗，對中國傳統(tǒng)文化從專制政體到經(jīng)濟(jì)體制，從意識形態(tài)到生活方式均進(jìn)行了前所未有的批判。由于國難當(dāng)頭及認(rèn)識的局限，新文化運(yùn)動的領(lǐng)袖們沒能對中國文化分清泌濁，進(jìn)行冷靜的思考，這種對傳統(tǒng)文化“一棍子打死”的做法導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果--民族虛無主義和全盤西化思想的泛濫。與此同時，西方各種思潮如無政府主義、人文主義、實用主義、新康德主義、科學(xué)社會文化主義等紛紛與中國傳統(tǒng)文化一爭高低。在一輪又一輪的激烈交鋒中，中國傳統(tǒng)文化被簡單等同于封建文化、落后文化，糟粕被無限夸大，精髓被遺忘。這股缺乏冷靜與深思的反思潮流一時間淹沒了中國文化界。
中醫(yī)在反思大潮中的處境
中醫(yī)在這股潮流中身不由己，被重新審視，在偏激的眼光中，其理論構(gòu)建的粗糙，診療手段的裹足不前一覽無余。尤其是在西醫(yī)進(jìn)入中國后，中醫(yī)從理論到臨床療效都有了對比物。作為強(qiáng)大的競爭對手，西醫(yī)不斷地?fù)屨贾袊袌觥?br>19世紀(jì)30年代，西方醫(yī)生憑一把手術(shù)刀打開了中國大門，將西方近代醫(yī)學(xué)引入了中國。西醫(yī)講求微觀，要求眼見為實，力求實事求是，不尚空談，注重實效。建立在解剖學(xué)和微生物學(xué)基礎(chǔ)上的西醫(yī)學(xué)理論嚴(yán)謹(jǐn)，療效可靠，其注重定量定性分析和療效觀察的實驗科學(xué)方法也讓國人耳目一新。由于近代西醫(yī)建立在科技發(fā)展基礎(chǔ)之上，所以其發(fā)展與科技發(fā)展同步，而與其傳統(tǒng)文化基本無關(guān)聯(lián)。西醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)是單純靠臆想建立的理論體系，臨床療效缺乏實驗依據(jù)，缺乏大樣本的觀察，沒有推廣價值。在當(dāng)時的情況下，掛靠在科學(xué)大旗下的西醫(yī)既有列強(qiáng)的保護(hù)，又有一部分中國人的盲目吹捧，在與中醫(yī)對峙的過程中，其優(yōu)勢是不言而喻的。
近代中國由于清政府的腐敗，軍閥迭出，造成了中國社會長期動蕩不安。為了自身利益，統(tǒng)治集團(tuán)都或多或少地投靠西方列強(qiáng)，對列強(qiáng)刺刀保護(hù)下的文化侵略即使不是心甘情愿也是睜一只眼閉一只眼，采取默認(rèn)態(tài)度。
當(dāng)時的中國，社會精英階層絕大部分有過留學(xué)經(jīng)歷，深受西方文化的熏陶。由于他們大多早期受過嚴(yán)格的封建文化教育，所以對中西文化的差異更為敏感?？陀^地講，他們歡迎西醫(yī)進(jìn)入中國，目的無非是為了中國的富強(qiáng)，并非讓國人順天安命地作亡國奴，但由于他們對傳統(tǒng)文化和中醫(yī)的全盤否定及激烈批判，更加深了人們對傳統(tǒng)文化和中醫(yī)的懷疑與誤解，從這一角度看，他們的社會表率作用大大加深了中醫(yī)的災(zāi)難。如李鴻章在為《萬國藥方》作序時，把中醫(yī)的辯證論治視為“以意進(jìn)邏，病機(jī)憑虛構(gòu)象，非實例而得其真也，”認(rèn)為中醫(yī)治病全憑“臆意”，憑空想象，任意捏造。魯迅也對中醫(yī)用藥“經(jīng)霜三年的甘蔗”、“蟋蟀一對，旁注要原配即本在一窠中者”、“平地木十株”、“敗鼓皮丸”等進(jìn)行過辛辣的諷刺，并且直言“軒轅時候是巫醫(yī)不分的，所以直到現(xiàn)在，他的門徒就還見鬼，而且覺得‘舌乃心之靈竅’，這就是中國人的命，連名醫(yī)也無從醫(yī)治的?！濒斞笘|赴日本學(xué)習(xí)西醫(yī)的初衷與其對中醫(yī)的懷疑與失望有直接關(guān)系。
科技的落后也直接造成了中醫(yī)發(fā)展的緩慢。中醫(yī)學(xué)初建伊始，科技的作用是舉足輕重的。但由于中國自古視科技為“奇技淫巧”，將其界定在“器用”層面，所以中國科技到明朝后期余威已逝，中醫(yī)即使有海納百川的胸懷也無水可納。科技的滯后導(dǎo)致了中醫(yī)發(fā)展源泉的枯竭，中醫(yī)的發(fā)展失去了生命力和動力。不幸的是，現(xiàn)代科技恰恰是一切學(xué)科最不可缺少的推動力。當(dāng)西方科技涌入中國時，中醫(yī)一則措手不及，二則由于長期積淀下來的以妄自尊大為文化特征的抵觸心理在國難當(dāng)頭之時的引發(fā)，使中醫(yī)的發(fā)展錯失良機(jī)，未能抓住機(jī)遇與時俱進(jìn)。
中醫(yī)在反思中求發(fā)展
在內(nèi)外交困中，中醫(yī)并沒有自甘淪亡，一部分開明的中醫(yī)人一方面堅持中醫(yī)立場，一方面再次顯示出中醫(yī)海納百川的氣魄，歡迎西醫(yī)的引入，在洶涌的反思大潮中，依然保持著清醒的頭腦，開始了對中西醫(yī)結(jié)合的艱難探索。中西醫(yī)匯通派的興起，中醫(yī)科學(xué)化的勃興，是一代又一代中醫(yī)人努力的見證和結(jié)果。他們從中醫(yī)立場出發(fā)，剖析中西醫(yī)的差異，認(rèn)為二者各有所長，主張求同存異，互為補(bǔ)充；同時冷靜地承認(rèn)中醫(yī)的不足，提出了許多中肯的修正意見，要求中醫(yī)走科學(xué)化道路，與時代發(fā)展同步，并且對中西醫(yī)如何結(jié)合提出了一系列建議。盡管由于時代的局限，老一輩中醫(yī)人不可能從更深層次進(jìn)行相關(guān)理論探討，但他們在反思浪潮中的冷靜和實事求是的態(tài)度，對中醫(yī)的無限熱愛與執(zhí)著，對中西醫(yī)結(jié)合的探討等直到今天仍值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。
在看待近代中醫(yī)發(fā)展緩慢的問題上，我們應(yīng)該明確以下幾點：
（1）近代中醫(yī)發(fā)展只是速度的緩慢而非落后。中西醫(yī)各有所長，幾乎沒有可比性。在談及中西醫(yī)治病的療效時，著名老中醫(yī)干祖望曾說：“40%西醫(yī)好，40%彼此彼此，10%中醫(yī)好一些，還有10%的疑難病，西醫(yī)束手無策，中醫(yī)應(yīng)付自如”。
（2）近代中醫(yī)發(fā)展緩慢不是傳統(tǒng)文化的衰落造成的。從1840年至1949年，傳統(tǒng)文化并沒有衰落，雖然歷經(jīng)洋務(wù)運(yùn)動、維新變法運(yùn)動、新文化運(yùn)動、中國科學(xué)化運(yùn)動等一系列沖擊，但依然在艱難中兼收并蓄不斷發(fā)展。在發(fā)展過程中，傳統(tǒng)文化不斷地吸收、沉淀、揚(yáng)棄，顯示出頑強(qiáng)的生命力，這也是中醫(yī)希望之所在。
（3）近代中醫(yī)發(fā)展緩慢是伴隨中西文化劇烈碰撞而產(chǎn)生的，與當(dāng)時傳統(tǒng)文化的反思大潮密切相關(guān)。由于中醫(yī)與傳統(tǒng)文化的密切關(guān)系，在對傳統(tǒng)文化的懷疑、反思過程中，中醫(yī)的發(fā)展必然會受到同樣的致疑與反思，在反思中求發(fā)展應(yīng)是中醫(yī)發(fā)展出路之所在。
（4）近代中醫(yī)發(fā)展緩慢也受到以下諸因素的影響：政治的黑暗、經(jīng)濟(jì)的落后、科技的停滯、西醫(yī)的進(jìn)入、中西醫(yī)的巨大反差、統(tǒng)治者與社會精英階層的鼓吹與提倡，中醫(yī)自身某些劣勢的長期積淀等。
（5）改革開放以來，隨著對外交流的日益頻繁，中西文化的碰撞再次發(fā)生，反思不可避免，也是時代發(fā)展的需要，但在反思中一定要把握方向，避免歷史重演。傳統(tǒng)文化的基石地位一定不能動搖。1919年9月，章士釗在《新時代之青年》的演說中指出：“凡欲前進(jìn)，必先自立于根基。舊者，根基也。不有舊，決不有新。不善于保舊，決不能迎新；不迎新之弊，止于不進(jìn)化；不善保舊之弊，則幾于自殺?！?。
中醫(yī)學(xué)從誕生之日起，無時無刻不在發(fā)展和自我完善，這一過程受到各種因素的綜合影響，有時快，有時慢，但從歷史上看，絕沒有停滯不前。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有其固有的軌跡和規(guī)律，那就是它脫胎于中國傳統(tǒng)文化，這就決定了二者的發(fā)展必然同步。傳統(tǒng)文化是一個民族凝結(jié)的紐帶、存在的價值、民族靈魂之所寄，決定著民族的種性，“只有民族的才是世界的”。只要中醫(yī)學(xué)以中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為基石，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為發(fā)展核心，以現(xiàn)代疾病譜系的變化為發(fā)展導(dǎo)向，以現(xiàn)代科技知識為發(fā)展手段，將臨床療效作為發(fā)展目的，遵循其特有的發(fā)展規(guī)律，在自我完善中不斷創(chuàng)新發(fā)展，中醫(yī)真正走向世界將指日可待。

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