正常脈象

正常脈象

（一）正常脈象的特點

正象脈象的特點是：一息四至，閏以五至，相當(dāng)于每分鐘70～80次，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，寸關(guān)尺三部均可觸及，沉取不絕。這些特點在脈學(xué)中稱為有胃、有神、有根。

1．胃 亦稱胃氣。表現(xiàn)為脈位不浮不沉，脈率不快不慢，脈力不強(qiáng)不弱，脈形不大不小，脈勢和緩，從容流利。

2．神 脈貴有神。脈神的特征歸納為：柔和有力，節(jié)律整齊。

3．根 脈之有根關(guān)系到腎。腎乃先天之本，元氣之根，人身十二經(jīng)脈全賴腎間動氣之生發(fā)。脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力，沉取不絕二個方面。

（二）正常脈象的生理變異

脈象和人體內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系非常密切，不但受年齡、性別、形體、生活起居和精神情志的影響，而且隨著機(jī)體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的自身調(diào)節(jié)，還可以出現(xiàn)各種生理性變異。

1．年齡 脈象隨年齡不同有一定的差異，如兒童脈象多小數(shù)，青年脈象多平滑，老人脈象多弦硬。

2．性別 婦人脈象較男子濡細(xì)而帶數(shù)，妊娠脈象多滑數(shù)。

3．形體 形體肥胖、高大、或瘦小對脈象都有影響。肥胖者脈象多沉細(xì)，消瘦者脈較浮大。身材高大者脈象較長，矮小者脈象較短。

4．運動、飽餐、酒后脈多滑數(shù)有力；饑餓時脈來多軟弱。

5．精神情志 情緒變化是機(jī)體心理活動的反映。亦可引起脈象的明顯變化。

6．四時氣候 人類生活在大自然中，外界環(huán)境的各種變化時時影響著機(jī)體的生理活動?！端貑枴て饺藲庀笳摗穭t以“春胃微弦”、“夏胃微鉤”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”來概括四季平脈。

7．地理環(huán)境 地理環(huán)境對脈象亦有一定的影響。

8．脈位變異 尚有寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背，稱為斜飛脈。若脈象出現(xiàn)于寸口的背側(cè)，稱為反關(guān)脈。

寸關(guān)尺三個脈，正常人，哪個偏弱一點？

正常人的脈象應(yīng)該是寸脈最強(qiáng)，關(guān)脈次，尺脈相對是最弱一些。這主要是外行的人剛開始摸脈時的第一感覺。其實脈診不但要分寸關(guān)尺三部，同時還有浮、中、沉三種取脈的方式，由于相對來說寸脈屬陽，體表的陽氣最先體現(xiàn)在寸脈上，所以浮取時寸脈最強(qiáng)，關(guān)脈次，尺脈是候里的，只有沉取才能感覺它的力量，所以在浮取時，因為輕取脈象，所以尺脈就會顯得力弱。而寸脈主表，所以輕取時就會感覺到強(qiáng)壯有力，這是相對于正常人來講。如果是病脈就不同了，不過不同的病情有不同的脈象，《脈學(xué)》是一門診斷學(xué)的課程，這時不可能講的過多。打個比方，如果是感受風(fēng)寒的患者，應(yīng)該可以自己很清楚的摸到病脈，“六脈俱緊”是感受風(fēng)寒的典型表現(xiàn)，這個所謂的“六脈俱緊”是指的“浮緊”，確切的說應(yīng)該是寸關(guān)尺三部脈都是“浮數(shù)緊”，浮是“表陽虛”，數(shù)（也就是比平日脈跳的快，一呼一吸之間跳六次以上）是表示“有熱”，緊則代表“寒邪盛”。由于感冒是風(fēng)寒邪氣侵襲體表，所以脈象為浮，數(shù)則說明人體的陽氣能夠抗邪于表，說明人的抗邪能力還比較強(qiáng)，有能力抗邪，緊則說明寒邪很盛。所以呈現(xiàn)這種脈象。但是這種脈象只能出現(xiàn)有浮脈，如果是出現(xiàn)“沉緊”的脈象，則說明邪也入里，傷了腎陽，而不是傷表陽了，這時的脈象寸脈浮的情況就不會再出現(xiàn)，而是尺脈沉緊（有力），是邪傷腎陽的表現(xiàn)。

怎么辨別不同的脈

　　正常脈象的主要特點是：一息四～五至，相當(dāng)于70～80次/分；不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力；寸、關(guān)、尺三部均觸及，沉取不絕。這些特征在脈學(xué)中稱為有胃、有神、有根。
　　胃、神、根是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)了正常脈象所必備的條件，三者相互補(bǔ)充而不能截然分開，其臨床意義是人體正常生理功能的標(biāo)志之一。平脈反映機(jī)體氣血充盈，臟腑功能健旺，陰陽平衡，精神安和的生理狀態(tài)，是健康的象征。
　　胃：胃為水谷之海，后天之本，是人體營衛(wèi)氣血之源，人之死生，決定于胃氣的有無，所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”。
　　脈有胃氣表現(xiàn)在：
　　(1)脈位居中，不浮不沉；
　　(2)脈率調(diào)勻，不快不慢；
　　(3)脈力充盈，不強(qiáng)不弱；
　　(4)脈道適中，不大不小；
　　(5)脈勢和緩，從容、流利。
　　而其中最主要的是和緩、從容、流利，盡管存在人體差異或有生理性變異，但兼有和緩從容流利的指感，就是脈有胃氣。胃氣充足的脈象即稱為平脈，所謂“有胃為平”，平脈是正常生理狀態(tài)的反映；缺少胃氣的脈為病脈，曰”胃少為病“；失去胃氣的脈即為死脈，曰“無胃為死”，是病情危重的反映，亦稱真藏脈。
　　而其中最主要的是和緩、從容、流利，盡管人體存在人體差異或有生理性變異，但兼有和緩從容流利的指感，就是脈有胃氣。胃氣充足的脈象即稱為平脈，所謂“有胃為平”，平脈是正常生理狀態(tài)的反映；缺少胃氣的脈為病脈，曰“胃少為病”；失去胃氣的脈即為死脈，曰“無胃為死”，是病情危重反映，亦稱真藏脈。
　　神：脈貴有神，心主血而藏神，脈為血之府，血氣充盈，心神便健旺，脈象自然有神，脈神的特征主要是兩個方面：
　　(1)應(yīng)指有力柔和；
　　(2)節(jié)律整齊。
　　故弦實之中仍有柔和，微弱之中不失有力，多謂脈有神氣。觀察脈神推測病情還必須與全身情況結(jié)合，病人形神充沛，雖見脈神不振，尚有挽回之望；若形神已失，雖脈無兇候，亦不能掉以輕心。
　　根：脈之有根關(guān)系到腎。腎乃先天之本，元氣之根，人身十二經(jīng)脈全賴腎間動氣之生發(fā)，腎氣猶存，好比樹木之有根，枝葉雖枯，根本不壞，當(dāng)有生機(jī)；若久病及腎，本元虧乏，雖有靈丹亦難起沉疴。脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個方面，所以有“尺以候腎”、“沉取候腎”的說法。

中醫(yī)診斷學(xué)-脈診筆記

脈診概說

（一）寸口三部九候的概念

寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。三部中每部又可分別施行浮、中、沉三候，故一手的寸、關(guān)、尺三部共有九候，所以，將此稱為寸口的“三部九候”。

（二）寸口三部分候臟腑

（三）切脈指法

1.選指

醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目，手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角為宜。

2.布指

醫(yī)生下指時，先用中指按在高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)的橈動脈處定關(guān)位，再用食指按在關(guān)前（腕側(cè)）以定寸位，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）以定尺位。

布指要依據(jù)病人高矮、手臂長短和醫(yī)生的手指粗細(xì)，做適當(dāng)疏密的調(diào)整。對于小兒，因其寸口較短，一般多用拇指一指定三關(guān)，不必細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。

3.運指

（1）舉法：指醫(yī)生用輕指力按在寸口脈搏跳動部位以體察脈象的方法，故又稱為 浮取 。

（2）按法：指醫(yī)生用重指力按至筋骨間以體察脈象的方法，故又稱為 沉取 。

（3）尋法：指醫(yī)生指力不輕不重，按至肌肉，并調(diào)節(jié)適當(dāng)指力，或前后左右推尋，以細(xì)細(xì)體察脈象的方法，故又稱為 中取 。

（4）總按：三個手指同時用大小相等的指力診脈的方法。是從總體辨別脈象。

（5）單按：用一個手指診察寸、關(guān)、尺的某一部脈象的方法。主要用來重點判別各部脈象的形態(tài)特征。

正常脈象

（一）正常脈象的特征

正常脈象，又稱平脈或常脈，其特征是：寸、關(guān)、尺三部皆有脈，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至（相當(dāng)于60～90次/分鐘，成年人），節(jié)律均勻而無間歇，從容和緩，柔和有力，尺脈沉取應(yīng)指有力，即 有胃、有神、有根 ，是正常脈象的特征。

（二）

正常脈象的特點（胃、神、根）

1.胃脈有胃氣的基本特征是脈象從容、和緩、流利。

2.神脈之有神的主要表現(xiàn)是柔和有力、節(jié)律整齊。

3.根脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個方面。

常見病脈

1.浮脈

輕取即得，重按稍減而不空，脈動顯現(xiàn)部位淺表。

主表證。 脈浮有力，主表證。

脈浮緊，主風(fēng)寒表證。

脈浮數(shù)，主風(fēng)熱表證。

脈浮無力，主虛人外感，或邪盛正虛證。

2.沉脈

輕取不應(yīng)，重按始得，脈動顯現(xiàn)的部位較深。

主里證，也可見于正常人。

脈沉有力，主里實證。

脈沉無力，主里虛證。

3.遲脈

脈來遲緩，一息不足四至（每分鐘脈動60次以下）。

主寒證，亦可見于邪熱結(jié)聚之實熱證。 脈遲有力，主實寒證。脈遲無力，主虛寒證。

脈遲有力，兼壯熱，腹?jié)M脹硬痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥者，屬腸熱腑實證。

運動員或經(jīng)常體育鍛煉，在靜息狀態(tài)下脈來遲而和緩；正常人入睡后，脈率較慢，都屬生理性遲脈。

4.數(shù)脈

脈來急促，一息脈來五六至（每分鐘脈動90～120次之間）。

主熱證，亦見于里虛證。 脈數(shù)有力，主實熱證。

脈數(shù)無力，主虛熱證。

脈數(shù)無力，兼面白無華，神疲乏力，心悸氣短，唇舌淡白者，屬氣血不足證。

5.滑脈

往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。

主痰飲、食滯、實熱。青壯年及婦女妊娠可見滑脈。 6.澀脈

形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻。

主精傷、血少、氣滯、血瘀。 脈澀無力，為精傷血虧，津液耗傷所致，屬虛證。脈澀有力，為氣滯血瘀所致，屬實證。

7.洪脈

脈體寬大，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。主 熱盛 。

8.細(xì)脈

脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。主 氣血兩虛證、陰血虛證、濕證。

脈細(xì)無力，屬虛證。

脈細(xì)小而緩，為濕邪阻遏脈道所致，屬實證。

9.弦脈

端直而長，如按琴弦。

主肝膽病、痛證、痰飲證等，或為胃氣衰敗者。亦見于老年健康者。

10.緊脈

脈來繃急，左右彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。

主寒證、痛證和食積證。

11.濡脈

浮細(xì)無力而軟。主 虛證、濕困。

12.微脈

極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。主氣血大虛，陽氣衰微。

久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。

13.結(jié)脈

脈來緩慢，時有中止，止無定數(shù)。

主陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀、氣血虛衰。 脈結(jié)有力，主寒證、痰證、瘀血證。

脈結(jié)無力，主氣血不足證。

14.代脈

脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。主 臟氣衰微，跌打損傷、驚恐、痛癥。

脈代無力，為臟氣衰微。脈代有力，為跌打損傷、驚恐、疼痛。

15.促脈

脈來急數(shù)，時有中止，止無定數(shù)。

主陽盛實熱、氣血痰食停滯，亦見于臟氣衰敗。 脈促有力，主陽熱亢盛、氣滯血瘀、痰飲、食積等證。脈促無力，主臟氣虛弱，陰血衰少。

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