診脈部位和方法

診脈部位和方法

（一）診脈部位

診脈部位歷來有多種?！端貑枴と烤藕蛘摗酚浻腥烤藕蛟\法；《靈樞·終始》提出人迎寸口診法；《素問·五臟別論》提出“獨(dú)取寸口”診法；漢·張仲景在《傷寒雜病論》中提出寸口趺陽或太谿脈的診法。

現(xiàn)在切脈沿用的寸口部位始見《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》對(duì)此有較詳細(xì)的論述，到晉代·王叔和編著的《脈經(jīng)》，對(duì)脈診的理論作了較完整的整理。迄今脈診仍是中醫(yī)臨床診病不可缺少的方法之一?，F(xiàn)在切脈部位使用最多的是寸口脈法。

（二）診脈方法

醫(yī)生診脈的指法十分重要，正確運(yùn)用指法可以獲取比較豐富的脈象信息。診脈指法要領(lǐng)概括為三指平齊、中指定關(guān)，食指定寸，無名指定尺，以指目按脈脊，指法有舉、按、尋、總按、單診等。

三指平齊是指診脈者的手指指端要平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45°左右為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處。指目即指尖和指腹交界棱起之處，與指甲二角連線之間的部位，形如人目，是手指觸覺較靈敏的部位。指目便于推移，以尋找脈動(dòng)應(yīng)指最佳的部位，并可調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)闹噶?。指尖的感覺雖靈敏，但因有指甲，不宜垂直加壓。指腹的肌肉較豐厚，用指腹切脈有時(shí)會(huì)受醫(yī)者自身手指動(dòng)脈搏動(dòng)的干擾，容易產(chǎn)生錯(cuò)覺。所以診脈時(shí)三指平按或垂直下指都是不合適的。

常用指法介紹于下：

1．舉法 是指醫(yī)生用較輕的指力，按在寸口脈搏動(dòng)的部位，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。

2．按法 是指醫(yī)生用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。醫(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為“中取”。

3．尋法 尋是指切脈時(shí)指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)指力的方法。在寸口三部細(xì)細(xì)尋找脈動(dòng)最明顯的部位，統(tǒng)稱尋法，以捕獲最豐富的脈象信息。

4．總按 即用三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等。總按時(shí)一般指力均勻，但亦有三指用力不一致的情況。

5．單診 用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征，此外，兒童切脈時(shí)往往一指定三關(guān)。

中醫(yī)把脈的方法

切診是指醫(yī)生用手指觸按病人的動(dòng)脈搏動(dòng)，以探查脈象，從而了解病情的一種診斷方法。
切脈的部位可分為遍診法、三部診法、寸口診法三種，其中常用的是寸口診法和腹診。寸口位于兩手腕后橈動(dòng)脈搏起動(dòng)處，分為寸、關(guān)、尺三部。掌后高骨處為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。寸口脈可分候臟腑之氣，左寸候心，小腸；左關(guān)候肝、膽；左尺候腎、膀胱；右寸候肺，右關(guān)候脾、胃；右尺候腎。
切脈應(yīng)注意時(shí)間、姿勢(shì)、指法。時(shí)間應(yīng)選在清晨病人未活動(dòng)時(shí)，若病人活動(dòng)，應(yīng)休息15分鐘左右再進(jìn)行脈診。病人可坐位或臥位，手臂伸平，手心向上，使手臂與心臟接近于同一水平。切診時(shí)，三指要同時(shí)切脈，用力要平衡，由輕到重，分為浮取、中取、沉取三種指力。診脈時(shí)間應(yīng)不少于1分鐘。
健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。
浮脈：輕按可得，重按則減。主病：表證由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。
沉脈：輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實(shí)，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無力，則脈沉無力。
遲脈：脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主?。汉C。有力為實(shí)寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒證。陽氣虛損，無力運(yùn)行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。
數(shù)脈：脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱。
虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無力。重按空虛。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。
實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。主?。簩?shí)證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力。
滑脈：按之流利，圓滑如按滾珠。多見于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。
洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主病：熱盛。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。
弦脈：端直而長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。
脘腹是人體的重要部位，臍上屬胃，臍下屬腸，大腹屬脾，臍腹屬腎，少腹屬肝。通過手指的觸摸、按壓可了解局部的冷熱、軟硬、脹滿、腫塊及壓痛等情況，有助于了解臟腑的病情。一般以觸摸、按壓虛里穴（心夾搏動(dòng)處）診斷病況。
虛損病證：跳動(dòng)明顯，按之搏指。
肺氣虛證：跳動(dòng)散漫而數(shù)
肝氣郁滯：兩脅脹痛，痛處按此連彼。
肝虛：脅痛喜按，脅下按之空虛無力。
瘀血：脅下腫塊，刺痛拒按，痛處不移。
肝癌：脅下腫塊，按之表面凹凸不平，則應(yīng)警惕肝癌。
肝氣犯胃：胃部脹痛，按之旁及兩脅。
胃寒：胃痛驟烈，疼痛拒按，發(fā)冷怯寒。
氣虛：胃腹痛經(jīng)久不愈，按之痛緩或痛止。
虛：腹痛喜暖喜按，按腹軟無力。
實(shí)：腹痛脹滿拒按，按腹充實(shí)，叩之聲音重濁，或按之有包塊不移者。

中醫(yī)診斷的方式方法是什么？

中醫(yī)診斷學(xué)主要包括診法、診病、辨證和病案四大部分。

1、診法

是對(duì)病人進(jìn)行檢查，收集與病人健康有關(guān)資料的方法。四診包括望、聞、問、切四種診法。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，人體是個(gè)有機(jī)整體。局部病變可以影響全身，內(nèi)部病變能夠反映于外。這就是說，外部的疾病表現(xiàn)可以反映內(nèi)在疾病的本質(zhì)。

所以，中醫(yī)在診斷疾病時(shí)，往往通過病人的自我感覺和醫(yī)生觀察到的病人的一些外在表現(xiàn)來推斷病人內(nèi)部的病理變化。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“以表知里……以診則不失矣”，認(rèn)為外在變化可以反映體內(nèi)病變。

《靈樞·外揣篇》則提得更為明確：“五音不彰，五色不明，五臟波蕩。若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之應(yīng)形。故遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外”，認(rèn)為體表的變化會(huì)正確地反映出內(nèi)在的病變。這種“以表知里”的診法理論，至今仍在臨床上發(fā)揮巨大作用。

2、診病

亦稱辨病，即對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名診斷。疾病的病名，是對(duì)該病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作出的概括與抽象。對(duì)疾病作出病名診斷，是臨床內(nèi)、外、婦、兒等各科應(yīng)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。

3、辨證

辨證是中醫(yī)學(xué)的精華，為了弄清辨證的含義，首先要掌握癥、證、病、辨證等概念。

4、病案

又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。病案是臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要資料。病案書寫是臨床工作者必須掌握的基本技能，它要求將患者的詳細(xì)病情、病史、診斷和治療等情況，都如實(shí)地記錄下來。

擴(kuò)展資料：

中醫(yī)診斷學(xué)原理介紹：

中醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展的過程中，受到中國(guó)古代哲學(xué)思想的影響，其認(rèn)識(shí)論和方法論都具有樸素的唯物辯證法思想。對(duì)于自然界和人體生理病理的認(rèn)識(shí)，是以直觀的方法從總體方面看待其關(guān)系，構(gòu)成了天人相應(yīng)、神形相合、表里相關(guān)的整體觀點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，事物之間存在著相互作用的關(guān)系和因果聯(lián)系，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可以產(chǎn)生全身性的病理反應(yīng)，全身的病理變化又可反映于局部。

因此，疾病變化的病理本質(zhì)雖然藏之于“內(nèi)”，但必有一定的癥狀、體征反映于“外”，局部的表現(xiàn)?？煞从吵稣w的狀況，整體的病變可以從多方面表現(xiàn)出來。通過審察其反映于外的各種疾病現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行分析、綜合、對(duì)比、思考，便可求得對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”就是說在認(rèn)識(shí)事物時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取知己知彼，從外測(cè)內(nèi)，觀察事物表現(xiàn)的太過或不及，通過微小的改變看出反常的所在，從而認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)。這便是中醫(yī)學(xué)診斷病證的基本原理。

-中醫(yī)診斷學(xué)

-中醫(yī)診斷

切脈是中醫(yī)獨(dú)創(chuàng)的診法，中醫(yī)把脈時(shí)摸的是哪里?

切脈又稱為號(hào)脈，是中醫(yī)診斷的一個(gè)方式，是望、聞、問、切四法之一。通過切脈可以很好地了解人體的相關(guān)臟腑氣息，通過切脈可以幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷，以及指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行治療的方式。

切脈可以分為舉、按、尋，三種力度來達(dá)到對(duì)于手部的動(dòng)脈來進(jìn)行觸摸，以判斷的疾病的走勢(shì)，常見的脈象有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈等等，有的甚至二十幾部脈，通過結(jié)合患者的問診，以及相關(guān)的診療方式來對(duì)患者進(jìn)行總體的評(píng)價(jià)。

對(duì)于兒童，主要是以醫(yī)生的大拇指按在兒童的腕上的動(dòng)脈為主，而不是三指的同按。

中醫(yī)切脈時(shí)摸的是橈動(dòng)脈。也就是在上肢前臂內(nèi)側(cè)面，偏于橈側(cè)的部位。診脈時(shí)，將其分為寸、關(guān)、尺三部，再根據(jù)浮、中、沉三部來綜合判斷疾病的性質(zhì)，中醫(yī)稱之為三部九候。

其中以橈骨莖突定為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺?，F(xiàn)在常用的臟腑定位為，左手的寸關(guān)尺分別為心、肝、腎。右手的寸關(guān)尺分別為肺、脾、命門。

診脈全靠醫(yī)生手指的敏感度來體驗(yàn)，因此要準(zhǔn)確地分辨脈象，除了要熟悉脈象理論以外，需要多做練習(xí)，才能熟練掌握這一診斷方法。

拓展知識(shí)是肱動(dòng)脈的終支之一，較尺動(dòng)脈稍小。橈動(dòng)脈長(zhǎng)約21.2cm，起端外徑約0.3cm。肱動(dòng)脈分出后，行向外下，先經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而位于橈側(cè)腕屈肌與肱橈肌之間，至橈骨下端斜過拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱深面至手背后進(jìn)入解部學(xué)鼻咽窩，穿第1掌骨間隙入手掌深部，分出拇主要?jiǎng)用}后，即與尺動(dòng)脈掌深支吻合成掌深弓。橈動(dòng)脈在橈骨下端與橈側(cè)腕屈肌腱之間位置較淺，是捫脈和穿刺的理想部位。橈動(dòng)脈有恒定的二靜脈伴行。自肘窩中心以下2.5cm處向外下至橈骨莖突的內(nèi)側(cè)劃一直線，為橈動(dòng)脈的體表投影。

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