中醫(yī)脈象形成的原理

中醫(yī)脈象形成的原理

脈的形成原理，一言以敝之，乃氣與血耳。脈乃血脈，賴血以充盈，靠氣以鼓蕩。正如《醫(yī)學(xué)入門》所云:“脈乃氣血之體，氣血乃脈之用也?！彼忻}象的諸多變化，也都是氣血變化的反映。氣為陽。血為陰。氣血的變化。也就是陰陽的變化。誠如《素問·脈要精微論》所云：“微妙在脈，不可不察。察之有起。從陰陽始?！睔庋?，是打開脈學(xué)迷宮的鑰匙。倘能悟徹此理，則千變?nèi)f化的各種脈象，可一理相貫，觸類旁通，而不必囿于眾多脈象之分，劃地為牢，死于句下。恰如《脈學(xué)指南》云：“上古診脈，如浮沉遲數(shù)等，名目不多，而病情無遺。后世臚列愈伙·指下愈亂，似精反粗，欲明反晦。蓄求跡而不明理之過也?！薄对\家樞要》亦云：“得其理，則象可得面推矣。是脈也，求之陰陽對持統(tǒng)系之間，則啟源而達(dá)流，因此面識彼。無遺策矣?！?/p>

(一)氣的變化對脈象的影響

1．氣盛：氣有余，則鼓蕩血脈之力亢盛，氣血必動數(shù)面外涌。氣血外涌，則脈見浮，洪、實、大，長、緩縱而大等象。氣血動數(shù)。則脈見數(shù)，痰、躁、促等象。

2．氣郁：氣為邪阻，氣機(jī)不暢，或情志拂逆，氣機(jī)郁滯，則氣不能暢達(dá)以鼓蕩血脈，脈見沉、伏、牢，澀、遲、細(xì)、短、結(jié)乃至厥。氣機(jī)不暢，陽氣不得敷布，經(jīng)脈失卻陽氣之溫養(yǎng)，致收引拘急，脈覓弦、緊，細(xì)、澀辱象。此等脈象，貌似不足，實則乃邪氣亢盛所致。其與虛脈的鑒別，在于按之中有一種奔沖激蕩，不肯寧靜之象，與虛脈之按之無力者異。這就是以沉取有力無力分虛實。

至于病機(jī)相同，為何脈象有沉、伏、澀、短、遲等不同時區(qū)分?這是由于氣機(jī)滯塞的程度、部位不同，引起氣機(jī)滯塞的原因不同，因而同一病機(jī)，產(chǎn)生不同的脈象。脈雖各異，而顯卻相通。

3．氣虛：氣虛無力鼓蕩血脈，則出現(xiàn)脈來無力的緩、遲，微、弱，濡，代、小、短、澀等脈象。氣虛不能固于其位，氣浮于外而脈浮，可見浮、虛、散、芤，微，濡、革等脈。氣虛，則虛以自救，奮力鼓搏，脈可數(shù)，然按之無力。愈虛愈數(shù)，愈數(shù)愈虛。若氣虛極，脈失柔和之象，亦可見強(qiáng)勁堅搏之脈。此乃真氣外泄，大虛之脈，不可誤認(rèn)作實脈。

(二)血的變化對脈象的影響

1．血盛：血為邪迫，則奔涌激蕩，血流薄疾，則脈見滑．?dāng)?shù)、疾、促等象。血流奔涌于外，則見脈浮、洪、實、長等象。

2．血瘀：由于邪阻，氣滯，血行淤泣，脈道不利，則見沉、伏、牢，澀、細(xì)，小、短、促、結(jié)等。

3．血虛；血虛不能充盈血脈，則脈細(xì)、小，濡，短．澀等。血行不繼，則脈歇止而見促，結(jié)、代等。血虛不能內(nèi)守，氣失依戀面外越，則脈見浮，虛，微，芤、革，散、動等。血虛經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，則脈拘急而弦。

為了論述清晰，故將氣與血分別論述。氣與血的病理變化，雖有所側(cè)重，但往往相互影響密不可分。氣血是脈象產(chǎn)生和變似的基礎(chǔ)。明白了這個道理，就可以“知其要者，一言而終。”

中醫(yī)診脈的原理是什么？

中醫(yī)脈診診病的科學(xué)原理

作者：百脈科技 來源：www.TopTCM.com 加入時間：2005-8-23 www.TopTCM.com

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中醫(yī)脈診診病的科學(xué)原理 病氣在經(jīng)絡(luò)中流動從而呈現(xiàn)出病象癥狀。那么中醫(yī)是如何診知病氣性質(zhì)（陰陽五行，氣流大?。┘捌溥\(yùn)動規(guī)律（流動情況）的呢？中醫(yī)診術(shù)就是著名的“望聞問切”四診，四診全面綜合了病氣引起的病象癥狀，無一遺漏。望病氣引起的精（身體）的異常情況，聞病氣引起的精所產(chǎn)生的聲音氣味嗅味，問病氣引起的身心變化，切即脈診病氣在氣脈里的流動情況和按診病精病氣團(tuán)塊情況。四診充分發(fā)揮了人體五類感官功能，而氣功診?。ㄌ禺惞δ茉\?。﹦t發(fā)揮了第六感官經(jīng)絡(luò)功能，更簡便直接迅速。診斷結(jié)果（病情）用八綱表達(dá)。八綱是表達(dá)病氣性質(zhì)的，反映了病氣的作用結(jié)果。望、聞、問、按診尚易理解，勿需多講，在此著重講切診中的脈診。 脈診是通過經(jīng)絡(luò)氣脈波動情況診知炁流情況的診術(shù)。脈診有“三部九候二十八脈象”理論。寸、關(guān)、尺三部是易學(xué)天人地三才理論在脈診上的應(yīng)用，是脈波結(jié)構(gòu)理論。每部都有浮、中、沉三個診位，三部共九個診位（九候），兩手為六部十八候。每一要素有陰陽二性（長短、大小、快慢、高低等），共六個因素。五氣（五波）共5×6=30種脈象，以一平直脈象為基準(zhǔn)，無陰陽之別，故二十八種脈象即可概括反映全部脈象（五行氣波動情況）。 氣時刻在經(jīng)絡(luò)里流動并引起各種生命現(xiàn)象，哪怕是細(xì)微的變化也可以隨時感知出來，所以脈診是最理想的診術(shù)。過去用手感診脈，太抽象，靈敏度也差，現(xiàn)在可用脈診儀（脈搏感應(yīng)顯示器），靈敏度大大提高了，還可以從顯示器上看到脈象圖，了解脈象規(guī)律。對脈譜（脈象圖譜）進(jìn)行定性定量的全面分析，即可了解病氣運(yùn)行情況、診斷疾病，為處方配藥提供依據(jù)。脈譜學(xué)可診知任何的生命信息和生命規(guī)律，并把抽象的脈診變成了直觀形象的脈診，更擴(kuò)大了脈診的應(yīng)用范圍。同理，我們可以得到藥譜圖（如基因譜類）。利用藥譜和脈譜可以實現(xiàn)最科學(xué)的處方配藥，減少藥物浪費(fèi)和副作用。因此說，脈診儀、脈譜學(xué)和藥譜學(xué)（合稱為醫(yī)譜學(xué)）是實現(xiàn)中醫(yī)走向現(xiàn)代化，使中醫(yī)和現(xiàn)代科學(xué)接軌的關(guān)鍵技術(shù)和根本途徑。

中醫(yī)把脈診斷的原理

楊則民氏為近代著名中醫(yī)，理論造詣很高。拙著《近代中西醫(yī)論爭史》，曾有專節(jié)介紹。以下所引，是他對脈診的見解。楊氏所論或偶有不當(dāng)處，但總體而言，筆者自覺不如楊氏認(rèn)識精當(dāng)。引文見楊氏遺著《潛廠醫(yī)話》。(董漢良 陳天祥整理，人民衛(wèi)生出版社，1985)引用時改正了幾處比較明顯得錯別字和句逗。

脈診為近世醫(yī)者病者所共信，以為診病惟一之術(shù)。在醫(yī)者可不加問診而使三指以疏方，病家則隱匿病情以試醫(yī)生脈診之能否，醫(yī)道之荒莫甚于此。此習(xí)不去，吾醫(yī)將無立足地乎。前賢知之，發(fā)為振聵之論：“脈乃四診之末，謂之巧者爾。上工欲會其全，非備四診不可?！贝死顣r珍之說也。“古人以切居望聞問之末，則于望聞問之際，已得其病情矣。不過再診其脈，看病應(yīng)與不應(yīng)也……，以脈參病，意蓋如此，曷以診脈知病為貴乎。”此張景岳之說也。而徐大椿之論尤為明確。其言曰：“病之名有萬，而脈之象不過數(shù)十種，且一病而數(shù)十種之脈無不可見，何能診脈即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也”。且《史記•篇鵲傳》曰：“視垣一方人，以此視病盡見臟腑癥結(jié)”，但以脈為名耳。夫創(chuàng)寸口診脈之扁鵲猶如此，況其后人乎。

考古人切脈，非獨(dú)寸口而已。十二經(jīng)，奇經(jīng)八脈、陽蹺、陰蹺、陽維、陰維、沖、任、督、帶皆可按診之，王叔和之脈經(jīng)詳言矣。蓋脈之搏動原于心房，故凡淺層動脈無不可按。人迎、趺陽、巨里古人多診之，惟橈動脈為最淺層，按之更明晰耳。最先論述按橈動脈(即寸口)者為《難經(jīng)》，后人因奉之以為不易之診法(《史記•扁鵲傳》曰：“至今天下言脈者由扁鵲也”可證)。按脈之搏動而相對的分為種種脈象，其名與日俱多。傷寒金匱所言，只十余種，后人則增為二十四種，脈經(jīng)更增至二十七種，且有更增二種為二十九脈者。此外如柯琴主十脈，陳修園主八脈，近人惲鐵樵主內(nèi)經(jīng)十脈，殆無一定者也。以脈測病已近懸揣，更分配臟腑于寸口三部而診之，則妄甚矣。試以王叔和、李時珍、張景岳、李中梓諸家所分配者觀之，其差參殊甚，比而觀之，其異如下：

左關(guān)以候肝膽，右關(guān)以候脾胃，諸家皆同，左寸以候心與心包，張與二李同，王則以候心與小腸也，其異一；右寸以候肺胸中，二李皆同，王則以候肺大腸，張則以候肺心包也，其異二；左尺以候腎膀胱，諸家同，惟張更加大腸，時珍更加小腸，其異三；右尺以候腎大腸，二李同說，而王則主候命門三焦，張主候腎小腸也，其異四。嗚呼!區(qū)區(qū)寸口三部而異說如此，將何取信于后人乎。此皆懸揣無驗之談，宜其隨人不同也。

時有人，其診脈只以寸候上焦諸病，關(guān)候中焦，尺候下焦下部諸病而已。此則內(nèi)經(jīng)：“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰酸股膝脛足中事也?！?br>
以脈取名，大抵可分三類。以按脈輕重而得其狀者，以浮沉為綱，浮者輕按即得，沉者重取才明。古人以浮為皮脈，謂指按及皮下可得其象也。沉為骨脈，以指按須推筋及骨乃顯其象也。其浮而無力者為濡脈，其浮而極有力者為革脈。其沉而無力者為弱脈，其沉而極有力者為牢脈，其沉極如無者為伏脈。脈在革牢之間，三部皆有力者為實脈，皆無力者為虛脈，無力甚者為微脈，無力而大者為散脈，但中空無力者為芤脈。共計十二脈，皆統(tǒng)于浮沉。

以脈搏至數(shù)分者，遲數(shù)為綱。一呼吸間三至者為遲，六至者為數(shù)脈搏。數(shù)脈時而一止者為促脈。四至者為緩脈，其時而一止者為結(jié)脈。七至者為疾脈，時而一止須臾復(fù)動者為代脈。共計七脈統(tǒng)屬于遲數(shù)。

以形狀分者，滑澀為綱。往來流利如珠者為滑，滯澀艱難者為澀脈。弦細(xì)端直按之且勁者為弦，較弦更勁左右彈指為緊脈。來盛去衰為洪脈，粗大闊為大脈。形細(xì)如絲為小脈，如豆亂動，動搖不移為動脈。來去迢迢而長為長脈，縮縮而短為短脈。共計八脈，皆以形狀為言，統(tǒng)屬于滑澀。

中醫(yī)言脈，雖有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、輕重分候之法，實皆不適用。必不得已而采用舊說?？梢离y經(jīng)，寸以候頭至胸，關(guān)以候自膈至臍，尺以候自臍至足。醫(yī)宗金鑒謂：“脈象渾一，并不兩條，亦不兩截”。足以證三部配合臟腑之無理矣。李時珍謂：“余每見時醫(yī)于兩手六部之脈搏按之又按，曰某臟腑如此，某臟腑如彼，猶若臟腑于兩手之間，可捫而得，種種欺人之丑態(tài)，實則自欺之甚也。”

夫脈不可獨(dú)憑，與望聞問合參則為共通之診，以為醫(yī)者施治之準(zhǔn)則也。

脈診之真詮

按橈骨動脈之深淺、部位以候病之深淺者曰脈診。前人僅依臨床經(jīng)驗，師心自用，對此有種種玄妙之談：“合色脈之法，圣人所首重，治病之權(quán)輿”、“色脈之要，可通神明。”今之西醫(yī)，則祗用以識至數(shù)，候心臟。對前人脈說，一切置諸不問。中醫(yī)脈說之夸張者，誠應(yīng)棄不顧，而精切有當(dāng)于治術(shù)與診斷者，寧可置諸不問乎？本篇之作，旨在祛莠言之亂正，啟今人之悟解。欲令診脈之法，不局于心臟，精巧之診，重光于將來也。先祛惑論，次布真解。

一、脈診之惑論

中醫(yī)脈診之法，肇始于素問，宏通于越人，而大成于叔和。自是厥后，代有名家。然決陰陽虛實于三指之下，別表里內(nèi)外于方寸之內(nèi)，其事雖簡，其理難解。前人只憑臨床之經(jīng)驗，而無詮釋之科學(xué)，臆見所及，遂多謬說。此時代限之也。時至今日而猶信以為真則惑矣?？贾嗅t(yī)脈說之惑亂后人者，殆有三端：

一曰脈分部位之誤：脈分三部，所以為切脈用三指也。用三指切脈，所以便別脈狀也。弦緊虛實大小等脈狀，非以三指察之則不明，若今西醫(yī)僅以至數(shù)診脈，則只取一部用一指足矣。脈分九候，所以便診脈也， 浮沉虛實牢革諸脈，非舉(浮按)、按(中按)、尋(深按)三法候之則不明，此至淺易明之事也。乃前人竟有以三部配三焦者，以九候配天地人者(均見素問三部九候論)，則推理過當(dāng)之談雖非合理，尚無大過。其牽強(qiáng)附會遺害后世者，莫如以臟腑配當(dāng)三部之說。

夫寸關(guān)尺三部之分，原為取便診脈，前人不于脈與疾病影響上求確當(dāng)之理解，無端而以臟腑部位配當(dāng)之，幾于治絲益紛矣?？妓貑?、難經(jīng)、中臟經(jīng)諸古書，雖已以五臟配當(dāng)之，然不分左右。自王叔和以后，則鑿然分左右，配以五臟六腑矣。茲取六家之說比較之：

王叔和李 杲滑 壽喻嘉言李士材張景岳

左寸心、小腸心、小腸心、小腸心心、膻中心、心包

左關(guān)肝、膽肝、膽肝、膽肝、膽肝、膈肝、膽

左尺腎、膀胱腎、膀胱腎、膀胱腎、膀胱、大腸腎、小腸、膀胱腎、膀胱、大腸

右寸肺、大腸肺、大腸肺、大腸肺肺、胸中肺、膻中

右關(guān)脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃

右尺腎、膀胱命門、三焦三焦、心包腎、三焦小腸腎、小腸命門、三焦、小腸

上六家皆醫(yī)界之名家，對臟腑任意配當(dāng)如此矛盾，則其說尚足信賴乎？嘗考《千金方》《傷寒論》，均無此說，即看紫虛《四言脈訣》亦謂：“左主司官，右主司腑”，對六腑亦不肯板言某部屬某也。故吳草廬知之，則曰：“醫(yī)者以寸關(guān)尺輒名之曰，此心脈，此肺脈，此肝脈……者非也。五臟六腑凡十二經(jīng)，兩手寸關(guān)尺，皆手太陰之脈也……為六脈之大會，以占一身焉?！崩顣r珍知之，則曰：“兩手六部皆肺之經(jīng)脈，特取以候五臟六腑之氣可耳，非五臟六腑所居之處也?！庇衷唬骸懊恳姇r醫(yī)于兩手六部之間，按之又按，曰某臟腑如此，某臟腑如彼，儼然臟腑居于兩手之間，可捫而得，種種欺人之丑態(tài)，實則自欺之甚也。”張石頑知之，而對惑人三部分別臟腑之問，則曰：“皆是也，皆非也，似是而非者也。”語曰：“山川而能語，葬師食無處，臟腑而能語，醫(yī)師色如土。”其臟腑配當(dāng)三部之謂矣。

前人之不信配當(dāng)臟腑三部者，轉(zhuǎn)而奉難經(jīng)之說以為圭臬，難經(jīng)十八難曰：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也?！?br>
按難經(jīng)此說，與《內(nèi)經(jīng)》“上以候上，下以候下”，以脈之上中下三部，診人身之上中下三部相合。后世徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》即據(jù)此說立論，謂：“寸部候上自胸、心、肺、咽、喉、頭目之有疾也；關(guān)部候自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候自少腹、腰膂、膝、脛、足之有疾也，大小腸、膀胱皆在下也?！眳曲Q皋脈語，丹波元堅脈學(xué)釋要，皆主此說者。按：以吾人平日經(jīng)驗，此說雖非絕對正確，殆亦可信從也。

二曰以脈主病之妄：脈診為診斷方法之一，古人隸于四診之末，以切脈識病為下工。故脈診之旨，在驗病體之虛實，所患之淺深，病勢之進(jìn)退，預(yù)后之良惡，氣與血之強(qiáng)弱而已，過此以往，非診脈所得知也。乃怪誕不經(jīng)之徒，既妄信臟腑配當(dāng)六部之說，復(fù)謬執(zhí)以脈主病之談，某部見某脈即屬某病，大言炎炎，鑿孔栽須。尤荒謬者，且憑脈以斷人之死期，孕之男女，富貴貧賤，幾皆以三指決之，如彭用光之流，真十死無赦者。此余所以不能不辨也。

以脈主病之說，創(chuàng)于《內(nèi)經(jīng)》，而大張于王叔和氏，如曰：“寸口脈沉而弱，發(fā)必墮落?！薄瓣P(guān)上脈緊而滑者虺？動”，“尺脈沉而滑者寸白蟲”(均見王氏脈經(jīng))，僅憑三指而斷之，其可笑如是。夫脈為橈骨動脈之淺層，為各動脈中之一種，據(jù)此以候氣血之盛衰，疾病之進(jìn)退，如是而已。若橈骨動脈可以分部而斷疾病，則顳颥動脈、足動脈皆能博動，將亦憑之以斷病乎？蓋病有千百，脈不過20余種，以20余種之脈，而欲主斷千百種之病，其無當(dāng)于理一也。病情改變，脈亦改變。如下利洞泄，故多尺微之脈。然在下利之初，則尺實、尺洪、尺弦皆可有之，而下利以后則尺伏、尺沉、尺滑、尺絕亦可見之。是尺微固不可概斷下利矣。又如勞瘵咳血誠多弦數(shù)之脈，然勞瘵之初，浮數(shù)、浮洪、洪弦等脈皆常見之，而勞瘵之極，每見洪大、細(xì)小、促急之脈，是弦數(shù)固不能概斷勞瘵矣，其無當(dāng)于理二也。且生人構(gòu)造不同，稟賦不同，其應(yīng)于脈也，亦常因之而不同。有終身脈至沉細(xì)者，有甚洪滑者，已現(xiàn)結(jié)脈而始終不害健康者，有寸口不應(yīng)指而強(qiáng)壯如常者，以脈斷病無當(dāng)于理三也?？傊?，診斷疾病應(yīng)以各項見證參以切脈而斷之，不能僅憑三指也?！澳芎仙}，可以萬全”，前人固明示吾輩以正法矣。

三曰脈象分類迷惑：前人脈說紛亂異常，而尤令人不知適從者，莫如脈象之分類。《內(nèi)經(jīng)》以十二經(jīng)脈左右相同，合之陽蹺、陰蹺、督脈、任脈為二十八脈，實則二十四脈耳。高陽生以七表、八里、九道分為二十四脈。朱肱取七表、八里合結(jié)、促、代為二十一脈。陳無擇分為二十四脈(與高陽生種名不同)，滑壽分為二十六脈。李時珍分為二十四脈。李中梓分為二十九脈。章潢分為十五脈。陳修園分八脈?？虑僖躁庩柗譃槭}。張景岳分為十六脈。張石頑以對峙立論，分為三十二脈。以三指按切之同，而脈狀如此歧異，豈非怪事。所以然者，以前人不明脈之真象耳。

夫脈分浮沉，所以顯脈壓之高低也；脈分遲數(shù)，所以明脈搏之至數(shù)也；脈分緊軟，所以示脈管之弛張也。脈分滑澀，所以見脈波(血行)之通塞也；脈分結(jié)代，所以知心房之病變也。脈狀多種，無不在此五綱中。依此五綱而分別隸屬之，則一切惑亂之說可清矣。

故脈之狀脈壓高者，曰浮、洪、革、動，四者程度之差；狀脈壓低者，曰沉、微、牢、伏、四者程度之差，共計八脈，皆以浮沉為綱而分別脈壓之高低者也。脈之狀脈搏多者，曰數(shù)(六至)、曰疾(七至以上)，脈搏少者曰遲(三至)、曰緩(不及四至)，共計四脈，皆以遲數(shù)為綱而計數(shù)脈搏多少也。脈之狀脈管神經(jīng)亢進(jìn)者，曰緊曰弦，狀脈管神經(jīng)衰退者，曰軟曰弱，共計四脈，皆以分析脈管神經(jīng)之弛張也。脈之狀脈波(即血行)流暢有余者，曰滑曰實曰長，狀脈波不暢不足者，曰澀曰虛曰短，共計六脈，皆以滑澀為綱，以辨血行之暢阻也。心房衰弱或瓣膜啟閉不全，則血液噴射于橈骨動脈者時有間歇，曰促曰結(jié)曰代，皆間歇脈也，曰散則心動瀕于停息之象也。共計四脈，皆主候心臟者也。以上總計二十六脈，一切脈狀可以盡之。又有怪脈(亦稱絕脈)，所謂屋漏、雀啄、解索、釜沸等者，為心動將息時之搏動現(xiàn)象。陽蹺、陰蹺、督脈、任脈，為依稀仿佛莫可指究，純?yōu)樘摌?gòu)不可信也。

按：脈之搏動原于心房(內(nèi)經(jīng)稱之“脈者心之府也，血之榮也”，以心主血正此義)，脈狀變化系于神經(jīng)(古人以神經(jīng)名氣)，故凡淺層動脈，無不可按。人迎(顳颥動脈)、趺陽(足跗動脈)、巨里(即心尖)、臍部(腹動脈)，古人每按診之，非獨(dú)寸口脈(即橈骨動脈)也。惟寸口脈為動脈之最淺層，按之最明晰耳。既知寸口脈為諸動脈之一支，其變化與諸動脈相等，不但臟腑配當(dāng)十二經(jīng)脈之說可以廢，即以左人迎而右氣口之說亦可廢。不僅以左右分氣血之說可以廢，即以左右分男女、分陰陽之說亦無不可廢者。知夫此，而方足以詮真。

專主寸口脈診法者，始于扁鵲之難經(jīng)。內(nèi)經(jīng)則全身診斷法也?！妒酚?#8226;扁鵲傳》曰：“至今天下言脈者，因扁鵲也?！庇葹槊髯C。然扁鵲雖創(chuàng)明寸口脈診病之法，實不純信三指者，《史記》稱：“視見垣一方人，以此(指脈)視病，盡見臟腑癥結(jié)，特以脈為名耳?！北怡o尚然，況后人乎。張景岳曰：“古人以切居望聞問之末，則于望聞問之際，已得病情矣，不過再診其脈，看病應(yīng)與不應(yīng)也。……以脈參病，意蓋如此，曷以診脈知病為貴乎!”而徐靈胎之論尤為明確：“一病而數(shù)十種之脈無不可見，何能診脈即知其何??？此皆推測偶中，以此欺人也?！焙笕嗣劣诖肆x，死信某脈主某病之說，不知傷寒金匱為我國醫(yī)學(xué)之宗，其論病論治之際，無不以脈為辨證之參考(傷寒論平脈篇為王叔和附加，后世刪之是矣)，曷嘗以脈主病乎!荒誕之士，于多言偶中之機(jī)而鑿鑿言之，以此欺人，此此自欺，可乎否耶？故又必知脈主病之妄而后可以詮真。

三指按脈，最易陷于主觀之成見。寸口不能自語，病人不能自識，一任醫(yī)生胡猜胡說，竟無可以證明者。不但洪與滑、弦與緊、牢與實等脈可師成見而隨意名之，即細(xì)與微，實與弱之間亦可依成見而混之。此脈名所以混亂無狀也。本文所作，凡前人七表八里之分，陰陽對立之分，一切不取。僅就脈壓、脈搏、脈管、脈波、以及心動五項而分別敘述之。

以脈壓高低分者，浮沉為綱。凡脈壓之高張者，其脈必現(xiàn)浮、洪、革、動之狀；脈壓之低落者，其脈必現(xiàn)沉、微、牢、伏之象。欲知脈壓之高低，可以按脈之輕重而得其狀。輕按而得者為浮脈，重按才明者為沉脈。古人以浮為皮脈，謂指按及皮可得其象也。沉為骨脈，以指按須推筋及骨乃顯其象也。脈壓所以高張，為血行充盛之故。血行充盛，若非全身發(fā)熱，即局部炎癥充血之故。發(fā)熱或充血，則血行旺盛應(yīng)之于脈，乃顯浮、洪、革、動之象。脈壓所以低落，為內(nèi)臟器官或下肢局部充血，血聚于內(nèi)下之故。

凡腹腔癥瘕，大便閉結(jié)，下肢痹痛，少腹疝痛，生殖器等痛，皆于患部起充血現(xiàn)象，而上腹血量隨之減少，應(yīng)之于脈必現(xiàn)沉、微、牢、伏之象，古人所謂“沉主里也”。又浮洪革動四脈，只表示脈壓高張程度之異。故脈壓高張之向外者，輕按即得為浮脈。脈壓高張之寬大者，平按即得為洪脈。脈壓高張向外，輕按有力重按無力者為革脈。古人所謂“如按鼓皮，內(nèi)虛外急”者也。脈壓高張，三部中只一部圓湛，其他二部圓而不湛者為動脈。驚恐之后、劇痛之后、月經(jīng)偶阻、氣血痰偶凝滯于一處時，常見動脈，此為一時性發(fā)現(xiàn)之脈而非恒態(tài)，固亦屬于脈壓高張者也。其脈壓因向里而低落者，以沉微牢伏四脈狀程度之差。凡病局于腹腔或下肢時，上肢血量隨時之減少，脈壓因而低落，前人謂為“氣血困滯不振之故”。斯時按脈須取之肌肉下，得之者為沉脈。須極重指按之，著骨乃得者為伏脈。重按極細(xì)而若有若無者為微脈。重按方得，似沉似伏而實有力者為牢脈。此皆脈壓低落之脈也。

以脈搏至數(shù)分者遲數(shù)為綱：平人之脈，一呼吸間四至，一分鐘間七十五次為常態(tài)。雖有血壓高張患者，神經(jīng)質(zhì)者，脈搏至數(shù)常較一般人為高，而仍不害健康者，然其為病態(tài)則一也。

蓋脈不能自動，脈之搏動原于心房之啟閉而動。故心房有變化，應(yīng)之于脈而有遲數(shù)之異。脈管壁有能弛張之纖維神經(jīng)，其弛與張恒受神經(jīng)中樞之支配，故神經(jīng)而受刺激，或其本身病變，應(yīng)之于脈而有遲數(shù)之異。前人以一呼吸間三至為遲脈，心動緩慢故也。四至或不及四至，現(xiàn)無力狀者為緩脈，脈纖維神經(jīng)松懈故也。其一呼吸間六至為數(shù)脈，體溫增高，神經(jīng)興奮，心動加速故也。一呼吸間七至為疾脈，神經(jīng)亢奮已極，心動驟速故也。得疾脈者每為預(yù)后不良之兆。

以脈管弛張分者弦弱為綱：脈管纖維神經(jīng)受病的影響而現(xiàn)拘急時，三指按之宛如琴弦一條者為弦脈。在病變進(jìn)行時為神經(jīng)亢奮病勢方張之征，所謂“弦主肝”也(古人主肝即現(xiàn)代意義之神經(jīng))。在病體衰弱時為預(yù)后不良之兆。(別有按弦而成兩條者，為雙弦脈。多為體弱虛寒之象，其所以然之故則不明。)脈管弛懈無力，按之圓而不湛者為弱脈。急性熱病熱退多現(xiàn)弱脈(為順證)。若為亡陽大汗之際，大出血之際，心臟麻痹之時(均因血行緩弱之故)，熱高到40度以上之時，(中風(fēng)、腦膜炎、傷寒熱高時現(xiàn)弱脈者，為延髓發(fā)炎，迷走神經(jīng)興奮而制止各部分之動作故也。)凡癥弱體弱而現(xiàn)脈弱者順，平人、壯人而現(xiàn)此脈為大病之前兆，因神經(jīng)已示異常也。熱病初期而現(xiàn)此脈為兇兆，因中樞神經(jīng)已失調(diào)節(jié)也。其與弱相似而較有力者為緊脈，風(fēng)寒外束，體有劇痛時常見此脈，為神經(jīng)亢奮之故。其與弱相似而更無力者為軟脈(亦稱濡脈)，暴病得此十無一生，所謂脈無根也。

以脈波盈縮分者滑澀為綱：脈管壁有彈力，對血管內(nèi)血流之盈縮，能自動的擴(kuò)大或收縮以調(diào)節(jié)之。故于人體貧血，或充血或出血時，脈之波動常態(tài)現(xiàn)出一定之征象。即如大吐大下大汗之后，津液損失過多，血液之水分奪去，血流因而不暢，其脈波必短而虛澀。汗閉尿閉腹水浮腫之時，體內(nèi)水分過多，血流自然旺盛，其脈波必長而實滑，此實驗理論皆合之事也。前人以按之往來流利，如盤走珠者為滑脈。此為氣血充盛之脈，為健康脈。病人有此，為預(yù)后良好之兆，病雖甚，無害也。其滑而溢出三指之外，直上直下，如循長竿者為長脈。其脈長而兼大，浮中沉按之有力者實脈。長脈實脈皆為抵抗力強(qiáng)之征，急性熱病有此，可用攻擊療法，臟腑痼病有此為自然治愈之象。惟失血及吐利后，熱退后有此，為預(yù)后不良之兆。蓋各種出血，全賴血管自行收縮則出血自止，若脈長脈實則血壓高、血行盛、血管所不能收縮，為失血時無止歇之象，故為兇兆。吐利(不論腸炎痢疾)、熱退后，體液損失，血液受傷，故脈細(xì)脈澀者吉，脈實脈長者兇。因津液亡失，體功應(yīng)安靜以圖恢復(fù)，脈長脈實為體內(nèi)不靜也。至于腫脹黃疸濕熱三消淋閉諸癥，其病出路在于腎臟之排泄，尤貴乎心臟之健全。脈長脈實為心臟健全之征，故長實洪大之脈，于上述諸病，為預(yù)后良好之兆。

澀脈者為滑脈之反，虛細(xì)而遲，如雨沾沙，短而且難。此為脈管內(nèi)血流不暢若阻之象。故為不勻調(diào)脈。脈不勻調(diào)而又無力，為心房不健全故；為血液虧乏運(yùn)行不暢故；為局部受阻血行凝滯故；為臟氣擾亂故。脈虛者為按之無力，與實脈相對。為正氣抗病力減退之征。但于熱退后、失血后、吐利后為吉兆。短脈者與長脈相對，指下尋之，兩頭無、中間有，不及本位，為血行噴射力減退故也。凡上述澀、虛、短三脈，皆氣血衰弱、抵抗不足之驗也。

以心房衰弱或機(jī)能失常，因而脈有間歇者以結(jié)代為綱：結(jié)脈者為三動一止，或七八動一止，或十?dāng)?shù)動一止之謂。其來勢慢，其來數(shù)緩，有是脈者未必遂為惡也。久病人，虛勞人，亡津亡血人，腹有癥癖？者多有之。促脈者貫珠而上及寸口，時有欲止之勢。其來勢急，其至數(shù)速，有是脈者若非喘息，即為胸滿，常為重癥。故促脈常為心悸亢進(jìn)必有之現(xiàn)癥。代脈者為心動將歇之前兆。三動一止或七八動一止與結(jié)脈相同。然結(jié)脈雖有間歇，惟止而復(fù)來脈轉(zhuǎn)加速，故雖止而不失至數(shù)，所謂去而復(fù)來也。代脈則間歇以后，無加速搏動之能，所謂去而不還也。病人得此脈者決無生理。散脈者為按之滿指，散而不聚，來去不明，脈與肉無界限，漫無根柢者也。為心肌沉衰，收縮不全，血液不能射于上肢，心動不久將絕之兆。

凡此二十六脈，脈象已包括一切。若提綱言之，只取浮沉遲數(shù)滑澀弦弱結(jié)代十脈足矣。以上詮解，雖不免失之過略，而脈之真義固已概述無余。進(jìn)而求之，在乎好學(xué)深思之士。

二、脈與診療之關(guān)系

脈之真義既明，試就與診療之關(guān)系言之，殆有四端：

一曰知病機(jī)：疾病千萬，癥候十百，若語其要則陰陽虛實表里寒熱八字而已。辨此八字，可以論病，可以施治，可以用藥，醫(yī)者欲知病機(jī)必須辨此。凡新陳代謝機(jī)能之亢進(jìn)者為陽，衰減者為陰；神經(jīng)興奮者為陽，衰弱者為陰；體力壯實者為陽，不足者為陰；血行亢進(jìn)者為陽，減退者為陰；病理機(jī)能積極者為陽，消極者為陰。其應(yīng)之于脈，則浮、洪、革、動、脈壓之高張者為陽，沉、微、牢、伏、脈壓低落者為陰；脈管緊張而現(xiàn)弦、緊之脈者為陽，脈管弛緩而現(xiàn)弱軟者為陰；脈搏數(shù)者為陽，遲者為陰；血行充盈鴯同滑、長、實脈者為陽，血行不足而現(xiàn)澀、短、虛脈者為陰。且癥候變化不一，有陽證而現(xiàn)陰脈者，為轉(zhuǎn)機(jī)將惡象，有陰證而現(xiàn)陽脈者，為預(yù)后良好征，此非以脈辨之不可也。復(fù)次，寒熱者非僅以體溫言之，亦非陰陽之代名(所謂寒屬陰而熱屬陽也)，凡體溫旺盛超過三十七度以上者為熱，體溫低落不及常溫者為寒。病勢在進(jìn)行中而排出多量(吐、利、汗、尿、痰)或熱甚而不能排出者為熱，病勢停頓而排出減少，或不能自止者為寒。全身或局部充血者為熱，反之貧血者為寒。然有癥狀雖熱脈反陰者，癥狀似寒而脈反陽者，尤非辨之以脈不可也。陰陽寒熱如此，表里虛實亦然，皆賴脈以辨之，此脈診之所以為知病機(jī)之要道也。

二曰定治法：治病之道，除病毒扶正氣而已，病毒猖獗則現(xiàn)病理機(jī)轉(zhuǎn)之亢進(jìn)，前人稱為實證。正氣強(qiáng)盛則抵抗病毒而有余，每現(xiàn)癥候發(fā)揚(yáng)之狀，前人稱此為陽證。病毒與正氣俱盛，邪正相殺，每現(xiàn)大熱、大痛、大寒、大渴之象，前人稱為實證。斯時應(yīng)之于脈，必具洪、弦、滑、數(shù)之象。若病毒已殺則由病理機(jī)轉(zhuǎn)為生理機(jī)轉(zhuǎn)，脈必緩弱而遲。正氣衰弱則抗病之力不足以言，而現(xiàn)弱癥陰癥。應(yīng)之于脈搏則微軟澀遲之脈乃見。若病毒方盛而正氣已衰，或正氣方張而病毒已除者，則陽證陰脈，陰證陽脈，交互錯綜不易分明矣。傷寒論太陽、厥陰二篇，于脈癥相應(yīng)與否之間甚詳盡焉。古稱大實有羸狀，至虛有盛候者此也。然人癥俱實，可用攻擊療法；人癥俱虛，宜用強(qiáng)壯療法；人虛癥實除病宜先，癥虛人實不治自愈。于施治進(jìn)退之際，若非參以脈診，何足以定治療。張景岳曰：“治病之法無逾脈息?！敝栽?

三曰決預(yù)后：脈證以決預(yù)后最為明確。如中風(fēng)、驚風(fēng)等腦疾患，無論為角弓反張，為四肢癱瘓，為不語如尸，為腹?jié)M遺尿，為便尿阻滯等癥，脈以緩、弱、遲者為順。蓋病發(fā)時，延髓之迷走神經(jīng)興奮而阻止各部分之動作，應(yīng)之于脈，遂現(xiàn)緩、弱、遲象也。若迷走神經(jīng)麻痹，不能制止脈神經(jīng)之興奮，則脈必現(xiàn)實、大、數(shù)象。夫腦病至于延髓麻痹，則腦病之深可知。故腦疾患之脈緩、弱、遲者吉，急、大、強(qiáng)者逆。急性慢性之熱病，體溫放散不已，最宜注意心臟之健全。故宜洪大而數(shù)。心臟未衰之象也。故脈訣曰：“傷寒熱病喜脈浮洪；沉微澀小癥反必兇。”“火熱之癥洪數(shù)為宜，微弱無神根本脫離?！薄肮钦舭l(fā)熱脈數(shù)而虛，熱而澀小必殞其軀?！苯砸孕呐K盛衰而決生死也。(上引見《醫(yī)宗金鑒》)凡體內(nèi)病毒充盛，急待排出者，脈似洪實為吉，如跌仆血瘀，淋瀝便毒，癃閉尿毒，黃疸濕毒，腫脹水毒，內(nèi)癰外癰未潰時之膿毒，以及積聚塊毒，三消病毒，血瘀內(nèi)凝等癥，皆待排出其毒素者，脈如洪實則預(yù)后必良，以體力強(qiáng)壯能抵抗任攻擊。若脈微細(xì)短澀則預(yù)后不良，病毒方張而人已虛故也。又凡體液損耗過多(亦即病的產(chǎn)物過多)，則正氣自虛，病勢宜殺，宜現(xiàn)沉小緩弱之脈，因病理機(jī)轉(zhuǎn)(亦即生理機(jī)轉(zhuǎn))，由亢進(jìn)而趨平常也。如大汗、大吐、大下(或久膿、新產(chǎn)亡血，其脈皆以沉小緩弱為吉，若脈現(xiàn)實大而強(qiáng)，此為病勢尚在進(jìn)行之征。夫在體液消耗過多之后，而病尤不絕進(jìn)行，其生命尚能保持乎？故為逆也。又如“反胃嘔吐，脈宜滑大”“上氣喘咳，脈宜浮滑”，固脈滑為消化機(jī)能旺盛之征(古人以脈滑為胃氣)，而二病又為慢性經(jīng)過，惟消化良好，斯能保持體力，有自然治愈之望故也。

四曰識病所：結(jié)脈代脈為心臟病之征，可無論已。而藉脈得以測知病之所在者，如脈浮為病在皮膚向外之征，脈沉脈實為病在臟腑向里之征，又如寸部候上，自胸心肺咽喉頭目之有疾也；關(guān)部候中，自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候下，自少腹腰腎膝脛足之有疾也。大小腸膀胱皆在下者也，亦依尺部。《內(nèi)經(jīng)》所謂“上以候上，下以候下”，可實驗而識之也。又人體右部體內(nèi)有著明之局部病者，必應(yīng)之于右脈；左部體內(nèi)有著明之局部病者，必應(yīng)之于左脈；此亦歷驗不爽者也。脈識病所，不過如是，而臟腑當(dāng)六部非其倫也。

古老的把脈看病，這其中的原理是什么？

中醫(yī)診治疾病需望聞問切，辯證論治。切脈只是其中的一部。古代一些中醫(yī)對疾病的認(rèn)知有限，只能大致分類，不很準(zhǔn)確。切脈可以知道人心臟搏動的強(qiáng)弱，節(jié)律是否整齊，進(jìn)而判斷人體體質(zhì)的強(qiáng)弱程度，把脈只是知道一個概略，不是很準(zhǔn)的，中醫(yī)有很多誤診，一個病治了很久現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一個檢查全都恍然大悟，紛紛改變方劑，可以去問問資深中醫(yī)，這種例子太多了。原因是脈診顯示的線索是非常有限的。

脈診，即切脈，俗稱"號脈"，是通過接觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診方法。在此，脈就是脈象的意思。脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口。因為中國中醫(yī)為無數(shù)病患把了上千年的脈，記錄了上千年的脈，就如同掌握了人體氣血經(jīng)絡(luò)的超聲波一樣，積累了診斷經(jīng)驗，開出了治療處方。

脈診不是簡單的讀數(shù)心跳次數(shù)，當(dāng)一個人產(chǎn)生病變，脈動會呈現(xiàn)各種非正常特征，根據(jù)不同特征去判斷致病原因，這就是原理。中醫(yī)把脈的過程，實際是四診合參的過程，嫻熟的中醫(yī)運(yùn)用的維妙，顯得神密?；颊呔驮\來到桌前，觀他的″精、氣、神"，大概完成望診；經(jīng)過簡短的詢問，患者訴說病程及現(xiàn)癥狀，患者聲音的高低及呼吸情況。

通過人的脈搏跳動的有力無力，從而了解到病人身體內(nèi)部血液流動的快慢，而血液又來自人的心臟，同時又跟的人的臟腑直接相連，因而可以通過切脈了解病人的實證與虛證。人的身體虛弱的時候，跳動無力，脈搏跳動代表一個人心臟運(yùn)行狀況，并不能完全代表身體其他方面健康出現(xiàn)的問題。其他方面問題只有比較嚴(yán)重的情況下心臟才能反映出異常來，多數(shù)內(nèi)科疾病脈搏跳動是反映不出來的。

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