肺炎球菌性肺炎的治療

肺炎球菌性肺炎的治療

治療

對青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首選藥物。非重癥患者可口服青霉素G或V250~500mg，每6小時1次.對無并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青霉素G50~200萬u靜脈注射，每4~6小時1次。

約25%的肺炎球菌對青霉素耐藥.在美國,臨床上分離的菌株中,青霉素相對或高度耐藥率為15%~30%,而在世界其他地區(qū),特別是西班牙,日本,以色列,南非和西歐,耐藥率更高.許多青霉素耐藥菌株對其他抗生素同樣耐藥.含1μg苯唑青霉素的平皿適用于檢測耐藥菌株.抑菌圈≤19mm的分離物應(yīng)再采用肉湯稀釋劑檢測.對高度耐藥菌株的治療,應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗.大劑量青霉素,頭孢噻肟或頭孢曲松對大多數(shù)耐藥菌株有效.新一代喹諾酮類藥物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星)是青霉素耐藥菌株的常選用的藥物,也可為青霉素敏感菌株治療的可供替換的藥物.萬古霉素作為唯一一種具有持久活性的藥物,對所有肺炎球菌均有抗菌活性,可作為在大多數(shù)情況下伴有高耐青霉素發(fā)生率的重癥患者的首選藥物。

其他有效的藥物包括頭孢霉素類，紅霉素和克林霉素。四環(huán)素抗肺炎球菌效果的可靠性較差，病情嚴(yán)重的病人不應(yīng)使用?？诜盟幇t霉素或林可霉素300mg,每6小時1次。胃腸道外用藥包括頭孢噻肟1~2g靜脈注射，每6小時1次；頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次；頭孢唑啉500mg靜脈注射，每8小時1次,紅霉素0.5~1g靜脈注射，每6小時1次；或克林霉素300~600mg靜脈注射，每6~8小時1次.除頭孢噻肟和頭孢曲松外，大多數(shù)第三代頭孢霉素對肺炎球菌相對無抗菌活性。

如疑有腦膜炎時，病人應(yīng)給予頭孢噻肟2g靜脈注射,每4~6小時1次或頭孢曲松1~2g靜脈注射,每12小時1次,同時給予萬古霉素1g靜脈注射,每12小時1次,加用或不加用利福平600mg/d口服,直至知道藥敏結(jié)果.對膿胸病人,除給予抗生素外,治療應(yīng)包括適當(dāng)引流.

支持治療包括臥床休息，補充液體及針對胸膜疼痛使用止痛劑.有發(fā)紺,明顯缺氧,嚴(yán)重呼吸困難,循環(huán)紊亂或譫妄的病人應(yīng)給氧.輸氧時要不斷檢查血氣,尤其是對慢性肺疾病的病人.

一般主張對35歲以上的病人進(jìn)行隨訪X線檢查.胸部X線檢查可能要在幾周之后才能看到浸潤消散,病情嚴(yán)重及有菌血癥或原先已有慢性肺病的病人尤其如此.治療開始后6周或6周以上仍然有浸潤,表明可能有原發(fā)性支氣管新生物或TB.

肺炎的治療是什么？

抗感染治療是肺炎治療最主要的環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時間長短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用哇諾酮類、第二、三代頭孢菌素、β - 內(nèi)酰胺類/β - 內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β - 內(nèi)酰胺類β - 內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。初始經(jīng)驗性治療不足或不合理，而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β - 內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類藥物治療；青霉素過敏者用喹諾酮類藥品和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌的β - 內(nèi)酰胺類、氨芐西林、β - 內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5 天，大多數(shù)患者需要7 ～ 10 天或更長療程，如體溫恢復(fù)正常48 ～ 72 小時，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為① T ≤ 37.8℃；②心率≤ 100 次／分；③呼吸頻率≤ 24 次／分；④血壓：收縮壓≥ 90mmHg；⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥ 90% 或PaO2 ≥ 60mmHg；⑥能夠口服進(jìn)食；⑦精神狀態(tài)正常。

抗菌藥物治療48 ～ 72 小時應(yīng)對病情進(jìn)行評價，治療有效的表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，但X 線胸片病灶吸收較遲。如72 小時后癥狀無改善，原因可能有①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥。②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析，做必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/45459.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 支原體肺炎的概述

下一篇: 流感嗜血肺炎