糖尿病患者是胖還是瘦好

糖尿病患者是胖還是瘦好

編者按：糖尿病的根本是代謝異常，而代謝直接影響著人的胖瘦。所以，從某種程度上來說，糖尿病患者的體重變化是病情變化的晴雨表。就此，本期非常為廣大讀者組織了一版關(guān)于糖尿病與體重關(guān)系的文章，旨在提醒大家重視體重變化，做自己身體的主人。

糖尿病人，該胖還是瘦

可以說，沒有哪一種疾病能像糖尿病這樣，對體重有如此明顯的影響。有的人忽然變得能吃能喝，體重卻不增反降，自以為是減肥成功了，可一體檢就傻眼了，原來是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔(dān)心自己得糖尿病時，旁邊卻有人寬慰他：“沒事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的，放心吧?！笨梢?，在糖尿病與體重關(guān)系的問題上，存在著不少誤區(qū)。

1型糖尿病多“喜瘦”

我們所說的糖尿病典型癥狀“三多一少”(即吃飯多、喝水多、排尿多，體重減少)，主要出現(xiàn)在1型糖尿病患者身上。

這類糖尿病患者的病因多為胰島素“絕對”不足。胰島素缺乏，人體就不輕易儲存能量，于是就會消瘦。這類糖尿病多見于青少年，起病前體重多屬正常或偏低，發(fā)病后體重繼續(xù)下降，且較為明顯。

1型糖尿病患者終身需要胰島素替代治療。經(jīng)過合理治療后，1型糖尿病患者可逐漸“變胖”直至體重正常。

2型糖尿病“有胖有瘦”

2型糖尿病患者的體型，則胖瘦皆有。一般來說，2型糖尿病患者都有過胖的“歷史”，發(fā)病后體重也會有所減輕，但由于體重基數(shù)大，因此不那么明顯。一般來說，在沒有刻意節(jié)食的情況下，一個月內(nèi)體重減輕超過2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去醫(yī)院查一下血糖。

2型糖尿病占糖尿病總數(shù)的90%，其中80%伴有肥胖(體質(zhì)指數(shù)BMI大于28)或超重(BMI大于25)。2型糖尿病病情的發(fā)展及惡化與脂肪代謝密切關(guān)聯(lián)，因此，2型糖尿病又被稱為“糖胖病”或“糖脂病”。肥胖患者的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素反抗，一方面肥胖者脂肪細(xì)胞多，脂肪細(xì)胞對胰島素不敏感;另一方面肥胖者常伴有血脂異常，游離脂肪酸增多，易形成胰島素反抗。在歐美等國家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中國及其他亞洲國家，2型糖尿病患者的肥胖率沒有那么高。不少糖尿病患者的BMI都在25、26左右。所以，即使稍微超重的人，也要警惕糖尿病的“侵襲”。

而在2型糖尿病的瘦患者身上，胰島素反抗似乎沒有那么明顯。但這類患者由于長期血糖控制差，病程長，體內(nèi)胰島細(xì)胞功能缺陷，胰島素分泌“相對”不足，導(dǎo)致體重有所下降。有些人認(rèn)為，2型糖尿病患者變瘦，就是轉(zhuǎn)成1型了，這是不對的。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遺傳，而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良生活方式引發(fā)的，所以，二者并不會互相轉(zhuǎn)化。

外瘦內(nèi)胖，更要警惕糖尿病

上文中提到，中國及所有亞裔糖尿病患者的平均BMI并不高，但為何糖尿病的發(fā)病率卻一路走高呢?這涉及到一個問題——腹內(nèi)脂肪。有些人看起來不胖，但其內(nèi)臟脂肪細(xì)胞的數(shù)目和脂肪容積卻很高，表現(xiàn)為“外瘦內(nèi)胖”。這類人的一個特點(diǎn)就腰圍較大或腰/臀比較大，因此也被稱為“腹型肥胖”或“向心型肥胖”。他們往往都存在不同程度的胰島素反抗，假如不采取限制飲食或運(yùn)動等措施減少內(nèi)臟脂肪堆積，則可能使胰島細(xì)胞受到損傷，從而促發(fā)糖尿病。

減肥就是治療

對于肥胖的2型糖尿病患者來說，把體重減下來，胰島素反抗也會有所減輕。

所以說，減肥本身就是一種很好的治療方式。

控制飲食是最要害的，胖病人應(yīng)根據(jù)目標(biāo)體重來確定天天的熱量攝入值。“假如現(xiàn)時體重為70公斤，而標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)體重為60公斤，則應(yīng)按照60公斤的營養(yǎng)需求來吃飯?！惫鶗赞フf。正確的糖尿病飲食原則是保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的合理搭配，以滿足身體需要。其中，碳水化合物約占55%—60%，脂肪約占25%—30%，蛋白質(zhì)約占15%—20%。一般來說，成年男性患者每日的熱量攝入為1200千卡—1600千卡，成年女性患者每日熱量攝入為1000千卡—1200千卡。多吃粗糧、新鮮蔬菜和水果，少吃油炸食品、方便食品、快餐等，控制鹽和糖的攝入都對減輕體重有幫助。

除此之外，給自己制訂一個運(yùn)動計(jì)劃也非常重要。郭曉蕙教授提醒，“對于糖尿病患者來說，最好多參加慢跑、快走、游泳、騎車等有氧運(yùn)動，因?yàn)檫@類運(yùn)動能起到消耗能量，增加能量‘支出’的作用?！毕啾容^來說，啞鈴、俯臥撐等無氧運(yùn)動，就沒有這么好的效果了。

藥物影響體重

糖尿病病情會影響患者的體重，各類藥物由于藥理作用不同，在治療中也會對體重產(chǎn)生不同影響。

二甲雙胍能減體重

二甲雙胍能增加外周組織(如肌肉)對葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝、降低體重，但不影響血清胰島素水平，單獨(dú)應(yīng)用時不會引起低血糖。因此，對于肥胖的2型糖尿病患者來說，二甲雙胍屬于首選藥物。此藥服用后，體重下降屬正常反應(yīng)，因此患者不必?fù)?dān)心。

胰島素、磺脲類、格列奈類、格列酮類藥物增重

胰島素不僅能促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，為細(xì)胞供給能量或以糖原形式儲存能量，還能促進(jìn)脂肪儲存、防止脂肪分解。因此，體重增加是胰島素治療中的一個潛在問題。使用胰島素治療后，患者的高血糖得到有效控制，葡萄糖不會從尿中白白丟失，加之患者食欲旺盛，可能導(dǎo)致體重增加。因此，在用胰島素的同時，需限制一天總的熱量攝入，并適當(dāng)增加運(yùn)動。

磺脲類和格列奈類藥物同屬于胰島素促泌劑。這兩類藥物的基本作用原理是促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，其降糖作用有賴于尚存的相當(dāng)數(shù)量(30%以上)有功能的胰島細(xì)胞。而格列酮類藥物屬于胰島素增敏劑，可保護(hù)胰島細(xì)胞，增加胰島素敏感性。這兩類藥物或增加胰島素分泌，或增加胰島素敏感性，結(jié)果都能使身體儲存能量的機(jī)能增強(qiáng)，讓體重增加。

糖苷酶抑制劑，不影響體重

為何有的糖尿病人骨瘦如柴，有的糖尿病人就會發(fā)胖呢？

糖尿病“三多一少”的典型癥狀很多人都非常熟悉，其中的“一少”就是體重減輕，所以在很多人的刻板印象中，糖尿病人都會比較瘦。但在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，大部分糖尿病人都比較肥胖，只有小部分患者會消瘦，這是為什么呢？現(xiàn)在我們一起來談?wù)勥@個問題。

為什么有些糖尿病人會發(fā)胖？

大部分患者首先是因?yàn)榉逝忠l(fā)的糖尿病，而且占了2型糖尿病的絕大多數(shù)。

肥胖會增加體內(nèi)游離脂肪酸含量，游離脂肪酸水平能夠干擾葡萄糖代謝的多個環(huán)節(jié)，導(dǎo)致肌細(xì)胞對葡萄糖的利用下降，還會對胰島β細(xì)胞產(chǎn)生脂毒性，一定程度上影響胰島β細(xì)胞分泌胰島素，導(dǎo)致胰島素抵抗，而胰島素又是人體內(nèi)降低血糖的唯一激素，所以自身分泌的胰島素減少或不能被利用，就會引起糖尿病發(fā)生。

另外，體內(nèi)過高的血糖不能被分解利用，部分又會轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝Υ嫫饋?，加重肥胖，形成了惡性循環(huán)。

為什么有些糖尿病人卻骨瘦如柴？

導(dǎo)致糖尿病人消瘦可能有以下原因：

1.I型糖尿病或血糖控制欠佳

葡萄糖是機(jī)體最主要的能量來源，糖尿病人由于胰島素缺乏或胰島素抵抗，使葡萄糖不能被機(jī)體吸收利用，機(jī)體就會通過分解脂肪和蛋白質(zhì)提供能量，導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)消耗過多，故患者會越來越瘦。另一方面，由于高血糖引起機(jī)體增加排尿，血糖隨尿液大量流失，也會造成患者失水而體重減輕。

2.飲食控制過嚴(yán)

糖尿病雖然需要控制飲食，但有些糖尿病人對飲食控制過于極端，導(dǎo)致能量攝入不足，營養(yǎng)缺乏，也會引起身體消瘦。

3.降糖藥物的作用

大量研究已經(jīng)證實(shí)，如二甲雙胍、西格列汀、艾塞那肽等類型的降糖藥物，都具有減輕體重的效果。這對于肥胖合并2型糖尿病患者來說當(dāng)然非常適合，但對于原本并不肥胖的2型糖尿病患者，雖然這些降糖藥物也可選用，但可能會使體重進(jìn)一步降低。

4.合并疾病

如果是糖尿病合并甲亢、糖尿病合并腫瘤的情況，由于營養(yǎng)高消耗或腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致疾病加重，患者也會消瘦明顯。

總的來說，有研究同時發(fā)現(xiàn)，與體重正?；蛳莸奶悄虿∪吮容^，肥胖糖尿病人的合并癥更多，預(yù)后更差。所以，肥胖糖尿病患者應(yīng)把減輕體重作為生活方式干預(yù)的主要措施。當(dāng)然，過于消瘦的患者朋友，也要注意保證營養(yǎng)攝入，排除可能的并發(fā)疾病，保持良好健康狀態(tài)。

同樣是糖尿病患者，為什么有人會發(fā)胖，有的人會骨瘦如柴呢？

患病的類型不同，導(dǎo)致同樣屬于糖尿病患者前期癥狀的不同，二型糖尿病患者偏于肥胖，反之型糖尿病患者則偏于顯瘦。判斷一個人是否屬于糖尿病不能單從外表判斷，還得做詳細(xì)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)身體突然肥胖或者顯瘦時候，記得多關(guān)注自己的健康，必要時候進(jìn)行檢查。

一型糖尿病患者，主要表現(xiàn)為身體過分顯瘦甚至骨瘦如柴

一型糖尿病一般以遺傳為主，直接表現(xiàn)為身體過分地消瘦。糖尿病患者的身體由于胰島素分泌不足，無法把血糖運(yùn)輸?shù)缴眢w每個器官，身體出現(xiàn)了明顯的不平衡，各種器官為了維持自己的工作，不得不把身體的脂肪都轉(zhuǎn)化為能量，因此一型的病人直接出現(xiàn)消瘦，嚴(yán)重的還骨瘦如柴。

二型糖尿病患者，最初表現(xiàn)為身體過分臃腫后期還是容易變瘦

二型糖尿病患者跟1型糖尿病有不同，早期存在胰島素抵抗性會有肥胖的情況，后期還是會變瘦。早期二型患者都會偏肥胖一點(diǎn)，嚴(yán)重的人會因?yàn)橹径逊e引起過分肥胖，可到了后期胰島功能還是會失去作用，最后也是會變得很瘦。

不要忽視身體突然出現(xiàn)的過分肥胖或者消瘦，其實(shí)是身體在暗示出現(xiàn)問題，身體覺得不適時候還是建議做個定期身體檢查避免耽誤病情。糖尿病種類的不同，導(dǎo)致初期患者外形的不同，糖尿病雖然難以治愈但也不能放棄，為美好的生活努力戰(zhàn)斗。

糖尿病胖好還是瘦又瘦

這個問題的解答關(guān)鍵在于患者得病時間長短與治療手段的不同而相異。一般來說患病后直接采用胰島素注射治療，那么體重變化不會很大。然而患者本身仍舊持續(xù)消瘦，考慮胰島素抵抗問題，應(yīng)該增加口服藥物改善自身抵抗因素。如果患病后，采用的是口服藥物治療，且有一定療程后，身體出現(xiàn)消瘦的情況，那么主要考慮是否出現(xiàn)糖尿病腎病等并發(fā)癥的問題。經(jīng)檢驗(yàn)后，確定問題，積極糾正高血糖值及可能出項(xiàng)的相應(yīng)并發(fā)癥。以上回答希望對您有所幫助！

糖尿病患者身體消瘦是好事還是壞事呢？

糖尿病患者身體消瘦到底是好事，還是壞事？這的確是很多血糖異常的朋友都想問的問題。其實(shí)，面對這件事來說，應(yīng)該說具體情況具體分析，對于有些人來說可能是壞事，是病情惡化的表現(xiàn)；而對于有些人來說也可能是好事，是疾病朝著好的方向走的表現(xiàn)。今天我就把這兩種可能性跟大家解釋一下。

糖尿病患者的經(jīng)典癥狀是“三多一少”，一般走到三多一少這個階段，說明患者的病情還是比較嚴(yán)重的了。因?yàn)楝F(xiàn)在很多糖尿病患者都沒有三多一少的癥狀就已經(jīng)診斷了糖尿病。這里提到的“三多一少”癥狀，指的就是吃得多、喝的多、尿得多，體重減輕。如果處于這個階段的糖尿病患者，體重減輕是病情惡化的標(biāo)志，不是一件好事，甚至可以說是一件壞事。但是，糖尿病患者如果有這個三多一少癥狀也別著急，這個癥狀會隨著患者對于糖尿病病情的控制和治療而改善，后期體重還會有所恢復(fù)。

而對于另外一些糖尿病患者來說，尤其是2型糖尿病患者，之所以發(fā)生糖尿病是因?yàn)槌鼗蛘叻逝?。這些人發(fā)生糖尿病后隨著血糖控制的良好，同時已經(jīng)注意改善生活方式，注意運(yùn)動，注意控制體重，可能這時候因?yàn)橐陨线@些努力患者的體重會隨之下降，這個時候的體重降低實(shí)際上就是一種好事。因?yàn)檫@種患者隨著體重的降低，糖尿病病情也會控制得越來越好。

以上兩種情況，同樣是發(fā)生在糖尿病患者身上，但是體重降低之后，對于一些人來說是病情惡化的表現(xiàn)，而對于一些人來說卻是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。所以說，對于糖尿病患者來說，體重降低不能絕對的講就是好事或者壞事，還要看患者的具體情況。

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