浸潤性肺結(jié)核的發(fā)病機理

浸潤性肺結(jié)核的發(fā)病機理

浸潤性肺結(jié)核多見于曾受過結(jié)核感染的成年人。一般認為與原發(fā)結(jié)核有密切關系，也可認為是原發(fā)結(jié)核的發(fā)展后果。它是過去潛伏的、尚未愈合的原發(fā)病灶及早期血型播散病灶的重行活動引起的。只有少數(shù)人是因為與開放性肺結(jié)核病長期接觸而感染發(fā)?。赐庠葱愿腥荆?。

浸潤性肺結(jié)核的病灶往往以肺尖及肺尖下部的浸潤，包括滲出性肺炎和灶邊反應開始。即使早期發(fā)現(xiàn)的病變，病灶雖然輕微，但往往已經(jīng)發(fā)展到一定地步的干酪樣變和纖維包圍，因此常見的早期病灶是程度不等的炎癥浸潤和纖維結(jié)節(jié)的混合性病灶。病變有時自行愈合，病人毫無癥狀，僅在檢查中發(fā)現(xiàn)肺尖部的結(jié)節(jié)病灶。根據(jù)人體的抵抗力及細菌的數(shù)量與毒力，浸潤性肺結(jié)核的炎癥病灶可以通過滲出物的消散、吸收，結(jié)核結(jié)節(jié)的纖維化、玻璃樣變及干酪樣變的纖維包圍、鈣化而趨于愈合；也可以發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成和病灶的支氣管播散而發(fā)展惡化。病灶往往有好轉(zhuǎn)和不良發(fā)展同時存在，在炎癥滲出成分消散的同時也可出現(xiàn)新鮮的炎癥滲出病灶。結(jié)核結(jié)節(jié)也可以發(fā)生在壞死病灶的周圍，在X線上看來成為硬性的結(jié)節(jié)灶。

如果抵抗力很差，或感染的菌量特別多，則肺部產(chǎn)生成葉的干酪樣壞死，繼而引起單個或多個空洞，形成干酪樣肺炎。原發(fā)結(jié)核的干酪樣淋巴結(jié)破潰到支氣管后，細菌大量侵襲肺組織，亦可引起干酪樣肺炎。

一般浸潤性肺結(jié)核病灶具有臨床重要意義的是干酪樣結(jié)節(jié)和空洞性病灶。干酪樣結(jié)節(jié)病灶是原來的干酪樣壞死病灶伴隨其周圍的結(jié)核結(jié)節(jié)而形成的，在愈合過程中形成了纖維包膜；或者是空洞的引流支氣管阻塞而引起的阻塞性空洞。干酪樣結(jié)節(jié)病灶一般比較大，直徑超過1.5-2.0cm就稱為結(jié)核球（即結(jié)核瘤）。這些干酪樣病灶雖然含菌量極少，但不能保證可以愈合，它們很有可能液化、破潰而導致病灶的惡性發(fā)展及支氣管的播散。阻塞性空洞所導致的結(jié)核球，一旦支氣管的阻塞情況解除，會立即使空洞復現(xiàn)?？斩葱圆≡钣捎谄鋬?nèi)壁壞死層上有大量的生長活躍的細菌，很容易導致病灶的惡化和播散。在抗結(jié)核藥物的作用下，空洞逐漸縮小而閉合。有時空洞壁纖維堅硬，或空洞-支氣管接口的上皮化，皆可阻礙空洞的閉合。有時因為引流支氣管的粘膜上皮向空洞內(nèi)壁延伸生長，甚至完全覆蓋空洞內(nèi)壁，使空洞形成囊狀的空腔，這就是所謂的“空洞的開放愈合”，即空洞的組織缺損依然存在，，但組織變化已經(jīng)屬于愈合，痰菌也是陰性的，也稱為“開放-菌陰”的病灶，要達到纖維包圍的干酪樣病灶愈合，應連續(xù)進行抗結(jié)核治療，但目前看來，因為西藥的副作用、細菌耐藥及藥物很難穿透纖維包膜而使病灶達到有效藥物濃度等因素，治療效果不很理想，有必要同時采取抗結(jié)核的中藥共同調(diào)理、治療。

肺結(jié)核的問題

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。
養(yǎng)生指南:
一.兒童應按時接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。
二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應養(yǎng)成分食制習慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。
三.痰菌陽性病人應隔離。若家庭隔離，病人居室應獨住，飲食、食具、器皿均應分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。
居室應保持空氣流通、陽光充足，每日應打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時，可取消隔離。
四.對肺結(jié)核應有正確的認識，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應有樂觀精神和積極態(tài)度，做到堅持按時按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復發(fā)。
五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉，能使機體的生理機能恢復正常，
逐漸恢復健康，增強抗病能力。平時注意防寒保暖，節(jié)制房事。
六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應戒煙禁酒。
近年來研究證明，吸煙會使抗癆藥物的血濃度降低，對治療肺結(jié)核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結(jié)核病灶擴散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導致藥物性肝炎，又能使機體血管擴張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。

肺結(jié)核
概念：
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見。
本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酷壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
病因和發(fā)病機理：
一、結(jié)核菌
屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。對外抵抗力強，在陰濕處能生存5個有以上，但在烈日曝曬下2小時，5－12％來蘇水接觸2－12小時，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
二、感染途徑
結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進入體內(nèi)。
三、人體的反應性
結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強。入侵的結(jié)核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，使之致敏。當致敏的T淋巴細胞再次遇到結(jié)核菌時，便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍，吞噬殺死細菌，然后變?yōu)轭惿掀ぜ毎屠珊本藜毎?，最后形成結(jié)核結(jié)節(jié)。
病理：結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應，細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，病變過程復雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。
臨床表現(xiàn)：
典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀。
一、全身癥狀：
全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。
二、呼吸系統(tǒng)：
一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當炎癥波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。

實驗室和其他檢查：
一、結(jié)核菌檢查
痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。
二、X線檢查
肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。
三、結(jié)核菌素試驗
陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。
陰性：提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。
A、結(jié)核菌感染后需4－8周變態(tài)反應才能充分建立；所以在變態(tài)反應前期，結(jié)素試驗可為陰性。
B、應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應可暫時消失。
C、嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素無反應。
D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)病）病人和老年人的結(jié)素反應也常為陰性。
診斷：
1、痰結(jié)核菌檢查
2、X線健康檢查
3、臨床癥狀
治療：
抗結(jié)核化學藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用。

（疾病診斷和分型分期標準）
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器；但以肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低落時方始發(fā)病。本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。五十年代以來，我國結(jié)核病總的疫情雖有下降，但由于人口眾多，各地區(qū)控制疫情不均衡，它仍為當前一個重要的公共衛(wèi)生問題，是全國十大死亡病因之一，應引起我們嚴重關注。
診斷要點
一、乏力、體重減輕、發(fā)熱、盜汗。
二、咳痰，X線胸片示肺部浸潤性改變。
三、結(jié)核菌素試驗陽性。
四、痰液涂片抗酸染色陽性。
五、痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性。
診斷標準 (全國結(jié)核病防治工作會議制訂，1978年6月·柳州)
肺結(jié)核類型
一、原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病征。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時，如淋巴結(jié)腫大比較顯著，兩肺內(nèi)只有較少的播散性病變時，仍歸本型。
二、血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。
三、浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：是繼發(fā)型肺結(jié)核的主要類型。肺部有滲出、浸潤及/或不同程度的干酪樣病變?？梢娍斩葱纬伞８衫倚苑窝缀徒Y(jié)核球也屬于本型。
四、慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴有纖維組織明顯增生而造成患處肺部組織收縮和縱隔、肺內(nèi)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。
五、結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)：臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

/sljk/ybjb/huxi/fjh.htm

肺結(jié)核都有什么癥狀？

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。
養(yǎng)生指南:
一.兒童應按時接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。
二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應養(yǎng)成分食制習慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。
三.痰菌陽性病人應隔離。若家庭隔離，病人居室應獨住，飲食、食具、器皿均應分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。
居室應保持空氣流通、陽光充足，每日應打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時，可取消隔離。
四.對肺結(jié)核應有正確的認識，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應有樂觀精神和積極態(tài)度，做到堅持按時按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復發(fā)。
五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉，能使機體的生理機能恢復正常，
逐漸恢復健康，增強抗病能力。平時注意防寒保暖，節(jié)制房事。
六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應戒煙禁酒。
近年來研究證明，吸煙會使抗癆藥物的血濃度降低，對治療肺結(jié)核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結(jié)核病灶擴散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導致藥物性肝炎，又能使機體血管擴張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。

肺結(jié)核
概念：
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見。
本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酷壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
病因和發(fā)病機理：
一、結(jié)核菌
屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。對外抵抗力強，在陰濕處能生存5個有以上，但在烈日曝曬下2小時，5－12％來蘇水接觸2－12小時，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
二、感染途徑
結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進入體內(nèi)。
三、人體的反應性
結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強。入侵的結(jié)核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，使之致敏。當致敏的T淋巴細胞再次遇到結(jié)核菌時，便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍，吞噬殺死細菌，然后變?yōu)轭惿掀ぜ毎屠珊本藜毎?，最后形成結(jié)核結(jié)節(jié)。
病理：結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應，細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，病變過程復雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。
臨床表現(xiàn)：
典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀。
一、全身癥狀：
全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。
二、呼吸系統(tǒng)：
一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當炎癥波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。

實驗室和其他檢查：
一、結(jié)核菌檢查
痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。
二、X線檢查
肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。
三、結(jié)核菌素試驗
陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。
陰性：提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。
A、結(jié)核菌感染后需4－8周變態(tài)反應才能充分建立；所以在變態(tài)反應前期，結(jié)素試驗可為陰性。
B、應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應可暫時消失。
C、嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素無反應。
D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)病）病人和老年人的結(jié)素反應也常為陰性。
診斷：
1、痰結(jié)核菌檢查
2、X線健康檢查
3、臨床癥狀
治療：
抗結(jié)核化學藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用。

（疾病診斷和分型分期標準）
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器；但以肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低落時方始發(fā)病。本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。五十年代以來，我國結(jié)核病總的疫情雖有下降，但由于人口眾多，各地區(qū)控制疫情不均衡，它仍為當前一個重要的公共衛(wèi)生問題，是全國十大死亡病因之一，應引起我們嚴重關注。
診斷要點
一、乏力、體重減輕、發(fā)熱、盜汗。
二、咳痰，X線胸片示肺部浸潤性改變。
三、結(jié)核菌素試驗陽性。
四、痰液涂片抗酸染色陽性。
五、痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性。
診斷標準 (全國結(jié)核病防治工作會議制訂，1978年6月·柳州)
肺結(jié)核類型
一、原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病征。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時，如淋巴結(jié)腫大比較顯著，兩肺內(nèi)只有較少的播散性病變時，仍歸本型。
二、血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。
三、浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：是繼發(fā)型肺結(jié)核的主要類型。肺部有滲出、浸潤及/或不同程度的干酪樣病變?？梢娍斩葱纬?。干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于本型。
四、慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴有纖維組織明顯增生而造成患處肺部組織收縮和縱隔、肺內(nèi)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。
五、結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)：臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

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