小兒結(jié)核病的流行特征

小兒結(jié)核病的流行特征

【流行病學】解放前，結(jié)核病在我國蔓延極廣，是我國最主要的慢性傳染病之一，也是危害兒童健康和生命的嚴重疾病。近１０～２０年來雖然結(jié)核病的流行情況有了明顯好轉(zhuǎn)，但仍是廣泛流行的慢性傳染病。兒童結(jié)核病感染率、患病率和死亡率都明顯下降。如北京市城區(qū)初生至１４歲小兒的結(jié)核病死亡率，自１９４９年的１５１．２／１０萬至近１０多年已降低到零。小學生患病率自５０年代的２％左右降低到８０年代的０．４‰，中學生患病率從５０年代的５％降為８０年代的２‰，全國各地發(fā)展不平衡，有地區(qū)下降不滿意。１９９０年全國流行病調(diào)查資料表明，７歲兒童感染率為６．６％，年感染率為０．９７‰，在世界上仍屬高感染水平。

結(jié)核病的易感者主要為小兒，小兒結(jié)核病的傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內(nèi)傳染極為重要，接觸活動性肺結(jié)核病人的小兒的結(jié)核病感染率、發(fā)病率與患病率都較一般小兒顯著為高。北京兒童醫(yī)院１９６２～１９６５年調(diào)查接觸小兒患病率高達６．５％，比一般同年齡小兒高出４０倍左右。因此防止結(jié)核病人接觸兒童對小兒結(jié)核病的防治有重要意義。

小兒時期初染結(jié)核病易形成血行播散和結(jié)核性腦膜炎。對小兒原發(fā)性肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對進一步降低結(jié)核病死亡率有重要意義。

小兒初染結(jié)核病是成年期續(xù)發(fā)結(jié)核病的主要來源，因此要控制和消滅結(jié)核病，必須十分重視小兒結(jié)核病的防治。

近１０年來由于ＡＩＤＳ病的出現(xiàn)及流行，在一些結(jié)核病早已得到控制的發(fā)達國家如美國，近幾年來結(jié)核病已出現(xiàn)回升趨勢，引起了全世界的關(guān)注。目前結(jié)核和非典型分支已成為ＨＩＶ感染者重要機會性感染之一。ＨＩＶ與結(jié)核感染互呈不良影響：ＨＩＶ可使?jié)撛诮Y(jié)核病發(fā)病和惡化致使結(jié)核病成為ＨＩＶ感染后-早期合并的疾病。反之，結(jié)核又可加促ＡＩＤＳ的進展和死亡（多死于卡氏肺囊蟲肺炎、細菌性肺炎或全身衰竭而少數(shù)死于結(jié)核）。

肺結(jié)核的知識

　　關(guān)于肺結(jié)核的知識
　　1. 結(jié)核病是什么病？
　　肺結(jié)核病就是一般俗稱的肺癆，是由結(jié)核桿菌引起的一種細菌性傳染病，結(jié)核病侵犯的部位以肺部最多，約占百分之九十，但人體的其它器官如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都可能得結(jié)核病。結(jié)核病是一種慢性病，不及時治療會愈來愈嚴重，也會傳染給別人尤其是親密接觸的家人。
　　3.什么是結(jié)核桿菌？
　　結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的元兇。對人致病的結(jié)核分枝桿菌主要有人型、牛型等。結(jié)核桿菌對外界抵抗力強，陰濕處生存5個月以上，曝曬2小時，70%酒精2分鐘，煮沸1分鐘可殺滅。結(jié)核桿菌生命力強韌，很容易對藥物產(chǎn)生抗藥性。
　　4. 結(jié)核病是如何發(fā)生的？
　　健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)生結(jié)核病，是否發(fā)生結(jié)核病，主要受到兩種因素的影響，即受到感染結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響，結(jié)核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結(jié)核病。人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。但當少數(shù)感染結(jié)核菌的人在抵抗力降低時，可在一年中任何時候發(fā)生結(jié)核病。發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右。
　　5. 哪些人容易發(fā)生結(jié)核?。?br>　　與尚未被發(fā)現(xiàn)和治療不徹底的排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的人，最易感染結(jié)核菌，此外在通風不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人?？墒艿浇Y(jié)核菌感染。 感染結(jié)核菌后僅少部分人發(fā)病，主要與機體對結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)。幼兒、青春期、老年人和營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后、艾滋病病毒感染者或長期使用免疫抑制劑的人發(fā)病率較高
　　6. 肺結(jié)核病常見的癥狀是什么？
　　主要的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、婦女月經(jīng)不調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等急性發(fā)病癥狀。 主要呼吸系癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血，胸痛常與病變涉及胸膜有關(guān)，呼吸困難在病變廣泛或伴有胸腔積液、自發(fā)性氣胸等情況時出現(xiàn)。肺結(jié)核病的癥狀不是結(jié)核病所特有的，癥狀程度與病變范圍、進展情況和機體的反應(yīng)性有關(guān)。。
　　7. 怎樣早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核
　　得了肺結(jié)核，除了肺部受到直接損害外，由于毒素的刺激，還會引起神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)一些全身的癥狀。如病人常感到疲乏無力、食欲減退、消化不良、消瘦、夜間盜汗、午后發(fā)熱、兩面頰潮紅等。有的小孩還會出現(xiàn)性格改變，易急躁吵鬧；一些女病人還可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸道癥狀較為常見，主要表現(xiàn)為輕度咳嗽吐痰或痰中帶血。結(jié)核性胸膜炎的病人可出現(xiàn)胸悶、胸痛氣短。有的病人可表現(xiàn)為高熱，常被按感冒治療而延誤就診。
　　一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，做必要的檢查。如胸部透視、拍片痰涂片查結(jié)核菌，結(jié)核菌素試驗（OT試驗），查血沉等，以便早確診。但有些病人早期根本無癥狀，往往在健康普查中才被發(fā)現(xiàn)。
　　8. 肺結(jié)核病人常見的急重并發(fā)癥有哪些？
　　咯血是肺結(jié)核常見并發(fā)癥，咯血量可從痰中帶血到大咯血，輕重不一。發(fā)生大咯血對病人危害很大，甚至可以危及生命；自發(fā)性氣胸也是肺結(jié)核常見并發(fā)病，發(fā)生氣胸時肺內(nèi)氣體穿破臟層胸膜進入胸膜腔，使胸腔壓力增高壓迫肺腔，胸腔內(nèi)氣體越多臨床癥狀越重，病人主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難和紫紺癥狀。 大咯血、自發(fā)性氣胸都是肺結(jié)核急癥，需要緊急處理，應(yīng)該盡早到醫(yī)院治療。
　　9. 肺結(jié)核病人常見的合并癥有哪些？
　　有一些疾病容易患結(jié)核病，它們往往與肺結(jié)核合并存在，治療上也比單純肺結(jié)核要復(fù)雜。這些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性腎功能衰竭、艾滋病和長期使用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑致使免疫功能低下的病人，因此當患上述疾病時應(yīng)提高警惕，注意預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核是很重要的。
　　10. 得了肺結(jié)核病應(yīng)當如何對待?
　　現(xiàn)在醫(yī)學的進展,有效藥物的不斷推出,肺結(jié)核病已是完全可以治愈的病,所謂“十癆九死”“不治之癥”的時代早已不復(fù)存在，結(jié)核病人應(yīng)該拋棄舊有的陳腐觀念，接受現(xiàn)代化療及管理，樹立治愈的信心。 要與醫(yī)生合作接受治療，不要聽信社會傳言，尋覓“偏方、驗方”而貽誤大好治療時機。
　　11.為什么在診斷肺結(jié)核病時特別要注意痰結(jié)核菌檢查?
　　目前肺結(jié)核病的診斷主要依據(jù)胸部X線和痰結(jié)核菌檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)、結(jié)核菌素反應(yīng)等綜合分析后做出判斷。由于臨床表現(xiàn)是非特意性的，結(jié)核菌素反應(yīng)主要說明結(jié)核菌感染的情況，而不能說明是否患結(jié)核病，因此只能作為參考指標。X線檢查對肺部病變的發(fā)現(xiàn)具有很好的作用，但對某些表現(xiàn)不典型的影像難以確定性質(zhì)。痰結(jié)核菌檢查雖只有一半左右肺結(jié)核病人可找到結(jié)核菌，但一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，其診斷的準確性非常大，
　　12.如何留取合格的痰標本？
　　肺結(jié)核病人痰中能否找到結(jié)核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰標本是否符合要求也是一個重要的因素，正確留取痰標本的方法是： （1）病人留痰標本前用清水漱口； （2）做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來自支氣管深部的膿樣或液 樣痰液，痰量不小于3毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物； （3）留痰標本要使用專用的痰盒，及時送到結(jié)核病防治所檢查。
　　13.如何治療肺結(jié)核
　　采用化學和生物制劑的抗結(jié)核藥物治療又稱化學療法，是現(xiàn)代結(jié)核病最主要的治療方法。其它治療方法均為輔助治療?；熓强刂平Y(jié)核病傳播的唯一有效方法，是控制結(jié)核病流行的最主要武器。
　　結(jié)核病的化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。只要你和醫(yī)生很好合作，肺結(jié)核病是可以治愈的。
　　我國目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和鏈霉素（S）。在強化期幾乎全部被采用，而在繼續(xù)期則選擇其中的2-3種藥物。
　　14.肺結(jié)核與性生活
　　1 、 肺結(jié)核病人的性功能一般并不受疾病的影響，部分病人還可能有性欲亢進的現(xiàn)象，但是在病情較重、遷延時間較久的情況下，也可因為體力減退及心情抑郁而導致性欲減弱和性能力減退。所以肺結(jié)核的病人可根據(jù)身體情況決定是否進行性生活。
　　2、而處于肺結(jié)核活動階段的病人，發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血、消瘦、乏力等癥狀比較明顯時，則一定要禁止房事。因為休息是治療肺結(jié)核的基本措施，而性交的體力消耗不利于病灶的修復(fù)，過頻的房事還有致使病情惡化的可能。
　　3、肺結(jié)核是一種傳染性疾病，性生活過程中有將病菌傳給對方的危險。痰中結(jié)核菌陽性時，因有傳染性，最好不要進行性生活，至少也應(yīng)避免接吻等有直接傳播可能的活動。
　　15.肺結(jié)核與生育
　　1、肺結(jié)核患者也具有與常人無異的生育能力。但患肺結(jié)核的婦女健康狀況就不佳，懷孕后往往會使病情惡化，而且會影響胎兒的生長發(fā)育，而且某些抗結(jié)核藥物還有致畸胎作用，所以活動期肺結(jié)核病人不宜進行性生活，即使身體許可時也必須采取有效的避孕措施。如果在懷孕期問發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，應(yīng)爭取作人工流產(chǎn)，否則將給治療造成困難。若有多種原因未能終止妊娠，應(yīng)在醫(yī)師指導下擬定有效安全的治療方案，產(chǎn)后仍應(yīng)用藥。特別要注意消毒隔離措施，以免新生兒染上結(jié)核病。
　　2、患肺結(jié)核的青年男女，如果病情未穩(wěn)定，不要急于成婚， 因為這將給以后的夫妻生活、生兒育女、優(yōu)生優(yōu)育等帶來眾多的問題。積極治療1—2年，病情一般都能穩(wěn)定，此時再結(jié)婚較為妥當。
　　16. 肺結(jié)核病人的家庭治療及護理
　　1、病入應(yīng)盡量獨居一室，食具、茶具單獨使用，房間及用物定期消毒，每天開窗換氣，讓陽光照入室內(nèi)；
　　2、遵照醫(yī)囑服藥治療。
　　3、堅持適度鍛煉身體。
　　4、增加營養(yǎng)。肺結(jié)核是消耗性疾 病，通常給予高熱量、高蛋白，高脂肪、高維生素飲食 。如，牛奶、雞蛋、魚、肉、新鮮蔬菜、水果等。要鼓勵病人多進食，以增強對疾病的抵抗力。
　　5、禁止煙酒，少貪刺激性食物，以減少咳嗽。
　　6、減少房事，節(jié)制性生活。
　　后的夫妻生活、生兒育女、優(yōu)生優(yōu)育等帶來眾多的問題。積極治療1—2年，病情一般都能穩(wěn)定，此時再結(jié)婚較為妥當
　　7、生活有規(guī)律，早睡早起，勞逸適度。 精神愉快，調(diào)節(jié)生活情調(diào)。
　　8、保持大便通暢，消化良好，以利人體機能調(diào)節(jié)。
　　9、定期復(fù)查。
　　17.何謂繼發(fā)性肺結(jié)核？
　　繼發(fā)性肺結(jié)核，又稱成人型肺結(jié)核、多見于12歲以上年長兒或成人，為已感染過結(jié)核病兒童，在原發(fā)病變已靜止或甚至痊愈一個時期后，又發(fā)生了活動性肺結(jié)核。它的發(fā)病有兩種可能：一為陳舊的原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌重新活動，引起病灶復(fù)燃，稱內(nèi)源性復(fù)發(fā)；一為原發(fā)感染已愈合后，再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，稱外源性重染。臨床分為3型：
　　(1)浸潤型肺結(jié)核：最常見，病變通常位于鎖骨下或肺尖，初以滲出性病變?yōu)橹鳎行牟恳赘衫覙訅乃?，液化后形成空洞，易產(chǎn)生支氣管播散。早期可無癥狀，亦無體征。病變活動性較大時中毒癥狀明顯；肺部組織破壞較大者，呼吸癥狀亦較顯著，胸部可有濁音及羅音。病變活動期，血沉增快。痰結(jié)核菌可陽性。X線檢查：肺尖或鎖骨上下區(qū)有云絮狀滲出性病變陰影，中央密度較高，邊緣模糊；病情好轉(zhuǎn)時表現(xiàn)陰影吸收、纖維化；病情進展，則病變擴大融合、空洞形成支氣管擴散，肺中下部沿肺紋理可見小斑點狀影；增殖性或硬結(jié)性病灶表現(xiàn)為致密點狀陰影，邊緣銳利，病變間雜有纖維索條狀陰影，病變內(nèi)可見鈣化現(xiàn)象；如見有直徑≥2cm圓形或卵圓形的干酪球，稱為結(jié)核瘤或結(jié)核球，是一種干酪樣結(jié)節(jié)。
　　(2)干酪性肺炎(結(jié)核性大葉性肺炎)：多見于身體虛弱感染結(jié)核菌量大者，多由支氣管淋巴結(jié)干酪壞死穿破支氣管向肺葉播散所致，或由浸潤性肺結(jié)核迅速惡化而來。右上葉較多，初為大片滲出性病變、迅速干酪壞死、溶解形成無壁空洞，病人中毒癥狀大都嚴重，迅速衰竭，右上葉可有實變體征。血象白細胞計數(shù)及中性粒細胞常增多，血沉增快。起病2～3周后痰結(jié)核菌可陽性。X線胸片：可見右上葉濃厚密度不均勻的陰影，在十數(shù)日或數(shù)周內(nèi)迅速溶解，形成蠶蝕空洞，可有支氣管播散影。
　　(3)慢性空洞型肺結(jié)核：常由浸潤型肺結(jié)核、干酪性肺炎發(fā)展而來。常有數(shù)年或十數(shù)年的漫長病史，空洞長期存在，病情時好時犯，反復(fù)交替出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)時，除咳嗽、咯痰、咯血外，可無明顯中毒癥狀；惡化時則可有低熱、乏力、厭食、精神萎靡等中毒癥狀，咳嗽、咯痰、咯血癥狀可加重，痰結(jié)核菌陽性。X線檢查：肺部多數(shù)有新老實質(zhì)病變陰影及纖維條索狀陰影，以及纖維厚壁空洞。肺門抬高，肺紋呈垂柳狀，常有胸壁增厚和胸廓縮窄，同側(cè)或?qū)?cè)常有支氣管播散病變，對側(cè)肺部可有肺氣腫表現(xiàn)。
　　18..什么是原發(fā)性肺結(jié)核？
　　原發(fā)性肺結(jié)核又稱兒童型肺結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。
　　它包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。多見于兒童或少年。原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核，在臨床上難于區(qū)分，只是在X線檢查時有不同表現(xiàn)。結(jié)核菌在肺內(nèi)引起炎癥性病灶和干酪樣壞死，并由淋巴管傳播肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，合稱原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶大多位于右肺中部。若肺內(nèi)病變吸收而肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展，則為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，即肺門結(jié)核。
　　此型結(jié)核在臨床表現(xiàn)可輕可重，輕者可無癥狀，偶可體檢時，作胸透時才被發(fā)現(xiàn)；重者可有結(jié)核中毒癥狀，如長期低熱，輕咳，食欲不振，消瘦等，多見年齡較大兒童；再有表現(xiàn)為急性發(fā)病，多見于嬰幼兒，突然高熱持續(xù)2～3周，爾后低熱，但一般情況尚可，也可伴結(jié)核中毒癥狀。如腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可有陣發(fā)性咳嗽或哮喘性呼吸困難。體格檢查肺部可無陽性體征，可僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)或可增加，核左移。血沉增快。痰細菌培養(yǎng)有時陽性。結(jié)核菌素試驗大都強陽性。X線檢查：原發(fā)綜合征可見雙極啞鈴狀征象；支氣管淋巴結(jié)核，可見肺門淋巴結(jié)腫大，或伴肺門炎性浸潤。原發(fā)性肺結(jié)核病程一般呈良性，發(fā)病3～6個月后開始吸收或硬結(jié)，可在2年內(nèi)吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合，這是小兒結(jié)核的特征之一。

　　(2)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。

小兒肺結(jié)核早期診斷方法有哪些？

小兒結(jié)核病會使得寶寶出現(xiàn)各種不適的癥狀，比如咳嗽、發(fā)燒以及夜間冒汗等等。很多小孩患上此病，整個人都感到十分的疲倦，很不舒服。對于此病的診斷方法是怎樣的呢？結(jié)核菌感染后最常以「肺結(jié)核」的形式發(fā)病，會明顯出現(xiàn)發(fā)燒、劇烈咳嗽、體重減輕、常感倦怠、夜間盜汗等常見癥狀，部份年紀稍大的孩子還會表示胸痛。結(jié)核菌本身是會消耗身體能量的疾病，體重減輕是發(fā)病后非常普遍的現(xiàn)象，但無論是否感染結(jié)核菌，對孩子而言體重都應(yīng)該只有上升的可能，所以體重減輕代表身體一定有出現(xiàn)異狀，家長千萬別忽略掉這個重要的警訊。結(jié)核菌感染如何診斷要診斷小朋友有無被結(jié)核菌感染，首先必須確認孩子是否和患者有接觸史，一般來說，家長帶孩子就醫(yī)時若表示已長期劇烈咳嗽，通常會進一步詢問是否曾和結(jié)核病患接觸，或家中有無長期咳嗽者，了解感染的可能性高低。畢竟孩童咳嗽原因眾多，其中僅有少部份是結(jié)核菌感染導致，但是若能從接觸者倒推了解可能性，才能更快速抓出問題的根源。以下是懷疑感染時可能會進行的3種測試：1、皮膚結(jié)核菌素試驗將少量結(jié)核菌毒素施打在皮內(nèi)，并于施打后48～72小時觀看報告，若報告呈現(xiàn)陽性，代表可能已感染了結(jié)核菌所以身體的反應(yīng)較大，而陽性的程度越高，則日后結(jié)核菌發(fā)病的機會越大。2、細菌學檢查要診斷是否罹患肺結(jié)核，細菌學檢查（即為痰液抹片與培養(yǎng)）是最確定的檢驗方式。大人可以藉由痰液檢驗得知體內(nèi)是否帶菌，但是幼童不懂該如何咳痰，所以可在一早起床尚未進食前，使用鼻胃管或口胃管進入胃中抽吸些許胃液送驗。3、胸部X光檢查當孩子劇烈咳嗽太久懷疑被結(jié)核菌感染，這時一定會照肺部X光確認問題。提到大人的肺結(jié)核，我們都知道X光片下可看見肺部有許多或大或小的鈣化空洞；但小朋友其實不然，通常感染部位慢性發(fā)炎的同時，結(jié)核菌還會侵犯局部淋巴腺，所以會進一步會顯現(xiàn)肺門淋巴腺腫大的問題。小孩結(jié)核病，要清楚其診斷方法，這樣才能準確地判斷自己的娃是否患有此病。

肺結(jié)核的癥狀有哪些？

一、什么是結(jié)核?。?
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效藥物治療并具有較強的傳染性，故人們對結(jié)核病產(chǎn)生了很強的恐懼心理。隨著科學技術(shù)的進展，科學工作者自50年代以來，已經(jīng)研制出十數(shù)種有效的抗結(jié)核藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治A愈的。結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病。
二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核是怎么回事？
骨關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核病中的一種。以兒童和青少年多見。此病發(fā)病緩慢，病程長，合并癥多，大多患者有結(jié)核病史和結(jié)核接觸史。臨床表現(xiàn)為局部疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，肌肉痙攣，寒性膿腫或瘺道形成，可伴有全身的結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等。目前主要的治療方法是非手術(shù)介入治療和局部穿刺抽膿、注藥治療。早期診斷、早期治療可以及時制止病變的發(fā)展，短病程和保護關(guān)節(jié)功能。
三、肺結(jié)核有那些癥狀？
肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀：1．發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間。這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。2．咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導致誤診。3．痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。

四、懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦？
當你明白了結(jié)核病是怎么一回事，知道了肺結(jié)核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上，你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈。另外，排菌肺結(jié)核的親屬〈密切接觸者〉，也應(yīng)該及時進行健康查體。
五、怎樣向醫(yī)生敘述病史？
在結(jié)核科門診就醫(yī)時，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個方面的內(nèi)容。1．懷疑有肺結(jié)核時：〈1〉發(fā)病時間、癥狀及病情的演變經(jīng)過。（2）本次就診前的診斷和治療情況?！?〉是否合并其它疾病，特別是風濕病和糖尿病。（4）有無與排菌肺結(jié)核密切接觸史或其它情況，如職業(yè)、勞動條件及生活狀況等。2．已知肺結(jié)核患者：（1）主動向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過?！?〉作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況?！?〉詳述治療情況，包括藥物名稱，劑量、用法、療效及副作用等。因為這樣可幫助醫(yī)生了解既往病情，估計療效和預(yù)后，選擇合理藥物并制定有效化療方案。

六、為什么要作痰液檢查？
當你懷疑有肺結(jié)核就診時，首先要進行胸部透視，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影，就會給你作痰液檢查。查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準確的方法。另外，病人在治療過在中醫(yī)生也會要求你定期查痰，用以考核和評價治療效果。痰菌陽性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈。

七、如何正確留取痰標本？
查痰如此重要，因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法，否則將會直接影響痰檢結(jié)果。正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣及部分雜菌。留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢．不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果。初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個痰標本：〈1〉即時痰：就診當時咳出的痰，〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。

八、結(jié)核菌素試驗陽性說明什么？
結(jié)核菌素是一種由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成、只含結(jié)核菌蛋白、不含結(jié)核菌體的生物制品。目前我國常用的結(jié)核菌素為結(jié)核菌的純蛋白衍生物，簡稱PPD。人體感染結(jié)核菌一段時間后，結(jié)核菌素即可顯示陽性反應(yīng)。其結(jié)果判斷方法如下：注射PPD后24-72小時內(nèi)，測皮膚硬結(jié)的直經(jīng)。5mm以內(nèi)為陰性（—），5~9mm為弱陽性（+），10~19mm為陽性（++），大于20Mmm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強陽性（+++）。您如果結(jié)核菌素陽性，只能說明您已經(jīng)感染了結(jié)核菌，是否得了結(jié)核病，還需由醫(yī)生綜合您的臨床表現(xiàn)、痰液細菌學檢驗和x線檢查等進行分析，作出最后判斷。如果是陰性也不能否定結(jié)核菌感染，因為初期感染免疫反應(yīng)尚未建立，人體免疫功能受抑制，如腫瘤、重癥結(jié)核、嚴重營養(yǎng)不良以及應(yīng)用免疫抑制劑等情況時均可表現(xiàn)為陰性。
九、常用抗結(jié)核藥物有幾種？
1．異煙肼（INH）：對結(jié)核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物。2．鏈霉素（SM）：是初治肺結(jié)核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成藥物之一，對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用。該藥對顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用。3．利福平（RFP）：對結(jié)核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物。4．乙氨丁醇（EMB）：對結(jié)核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化。5。吡嗪酰胺（PZA）：對細胞內(nèi)或靜止狀態(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用。上述五種藥物是當前治療結(jié)核病最常用或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進行治療。

十、治療肺結(jié)核的原則是什么？
1. 早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進行治療，這樣除有利于病變修復(fù)，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。2. 聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導致化療失敗。3. 適量：藥物劑量過小不能殺滅細菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫(yī)囑堅持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程，確保療效。4. 規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥。5．全程：按要求完成規(guī)定療程．若療程未滿停藥，會使治療失敗或造成復(fù)發(fā)。但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟負擔。

十一、什么是初治肺結(jié)核？
初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)，并未接受任何抗結(jié)核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結(jié)核治療，但療程不超過1個月的病人。初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性可在2－4周內(nèi)很快消失，其治愈率可達95％以上．關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程，爭取一次徹底治愈。

十二、什么是復(fù)治肺結(jié)核？
復(fù)治肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā)?；虿槌龇谓Y(jié)核后接受不規(guī)則、不合理化療已經(jīng)超過1個月者．在臨床實踐中，復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點，多是因為不規(guī)則或不合理化療〈沒有按醫(yī)生的要求堅持治療或在非結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)，甚至是野醫(yī)治療，還有不正規(guī)的藥店購藥等〉引起的。此時結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性，因此治療起來較初治肺結(jié)核困難的多。復(fù)治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，堅持完成治療。
十三、結(jié)核病開始治療后病人應(yīng)注意什么？
1．樹立正確的科學觀點和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結(jié)核便背上沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時機，失去治愈的機會。2．遵從醫(yī)囑：嚴格按醫(yī)生的要求進行服藥。有人對肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不堅持完成全療程治療，過早停藥，使病情時好時壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹础Ｓ腥艘詾樗幜吭酱?，病就會好的快便自行加大劑量，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效。熟悉用藥方法，如將抗結(jié)核藥物要求一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時空腹服，否則將會影響療效。另外，若服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，不要自行停藥，要及時向醫(yī)生反映。3．堅持服藥，定期復(fù)查：堅持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵．同時，病人還應(yīng)按要求定期復(fù)查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效，病變修復(fù)等情況。4．病人家屬應(yīng)積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對病人的關(guān)心與理解都會產(chǎn)生積極的影響。對兒童、老年人或不識字者應(yīng)幫助其服藥、識藥和保管藥品，起到義務(wù)監(jiān)督員的作用。5.最好做到全程督導化療：即在治療過程中病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進行，做到：送藥到手，看服到口、咽下再走”。

十四、為什么要接種卡介苗？
卡介苗實際是一種減毒的活結(jié)核桿菌，是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng)過13年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后，使其對人體失去致病力，但能使機體產(chǎn)生免疫力。人體接種卡介苗后，便是用人工方法使未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕微的，沒有發(fā)病危險的原發(fā)感染，剌激機體產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結(jié)核菌時，不致發(fā)病。經(jīng)過幾十年的研究和實踐觀察，卡介苗確實已成為人類預(yù)防結(jié)核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護作用。

十五、結(jié)核病患者飲食上應(yīng)注意什么？
肺結(jié)核患者應(yīng)給予高蛋白和高熱能的食物。結(jié)核病的任何癥狀都會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，因此在食物蛋白質(zhì)和熱能的供應(yīng)上，都要高于正常人，蛋白質(zhì)每日供給量是1.5～2.0g/kg，以奶類、蛋類、動物內(nèi)臟、魚蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來源。牛奶中含酪蛋白及鈣質(zhì)較豐富，是結(jié)核病人較為理想的營養(yǎng)食品。熱能供給量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤體重40～50千卡供給，碳水化合物類主食可按食量滿足供給，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油為主。 維生素和無機鹽對結(jié)核病康復(fù)促進作用很大。其中維生素A，有增強身體抗病能力的作用；維生素B和C可提高體內(nèi)各代謝過程，增進食欲，健全肺和血管等組織功能；如有反復(fù)咯血的病人，還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。
肺結(jié)核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調(diào)上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應(yīng)忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因結(jié)核病是一種慢性傳染病，在藥治和飲食調(diào)治并用的同時，還應(yīng)注意充分休息及適當?shù)膽敉饣顒?，注意環(huán)境及飲食用具的衛(wèi)生。
十六、肺結(jié)核患者應(yīng)怎樣進行家庭消毒和隔離？
• 結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。
• 最好要有單獨的臥室，光線要充足，能風良好，房間要經(jīng)常消毒 ，可將艾條點燃或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g1-2調(diào)羹放在爐上熏蒸，關(guān)閉門窗1-2小時后開窗通風。病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時間為10~15分鐘。
• 病人用過的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達到殺死結(jié)核桿菌的目地。
• 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時間4～7分鐘就可以達到消毒效果。注意：①微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內(nèi)。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時最好爐內(nèi)放一杯水，這樣消毒效果更好。

小兒肺結(jié)核應(yīng)該怎么辦

　　 小兒肺結(jié)核應(yīng)該怎么辦

　　1、小兒肺結(jié)核的治療

　　小兒肺結(jié)核一般起病緩慢輕者可無癥狀或僅有低熱輕咳食欲減退等.稍重者有長期不規(guī)則低熱盜汗疲乏食欲不振消瘦等慢性結(jié)核中毒癥狀,平日感冒及時治療就可以避免,一般來說感冒的早期都是病毒感染,你可以先給寶寶用點小兒肺熱咳喘口服液,具有清熱化痰、止咳平喘的作用。小兒專用的清肺熱純中藥制劑,方中麻杏石甘湯,是清肺熱的經(jīng)典良方。發(fā)燒期間多給孩子喝溫開水,注意休息,可以同時進行物理降溫,觀察孩子出汗情況,勤換衣服。

　　2、小兒肺結(jié)核的發(fā)病原因

　　原發(fā)性結(jié)核病是結(jié)核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。結(jié)核桿菌有4型:人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌。我國小兒結(jié)核病大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。結(jié)核桿菌的抵抗力較強,除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外,對于冷、熱、干燥、光線以及化學物質(zhì)等都有較強的耐受力。

　　3、小兒肺結(jié)核的傳染途徑

　　呼吸道感染:又稱飛沫感染,是最常見的一種傳染途徑,主要是以吸入結(jié)核桿菌的飛沫或浮游于空氣中帶有結(jié)核菌的塵埃進入肺內(nèi),產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。

　　消化道感染:多因飲用未消毒的患結(jié)核病牛的牛奶或吃入被結(jié)核桿菌污染的食物或與結(jié)核病人共用食具等都可使結(jié)核桿菌進入消化道,引起咽部或腸道原發(fā)灶。目前我國的鮮牛奶均經(jīng)消毒處理,因此牛型結(jié)核桿菌感染很少。

　　經(jīng)胎盤及皮膚黏膜感染:經(jīng)胎盤傳染可致宮內(nèi)感染結(jié)核病,多在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn),其母親在產(chǎn)前有活動性肺結(jié)核或粟粒型肺結(jié)核。

　　 小兒肺結(jié)癥狀是什么

　　發(fā)燒,出現(xiàn)也較早,熱型不定,高度不一,重癥可有高燒、畏寒,但大多數(shù)是較長時間的午后低燒。

　　盜汗,常發(fā)生夜間睡熟后,可見全身大汗,嚴重者枕頭、被褥盡濕。這是由于交感神經(jīng)受結(jié)核桿菌毒素的作用,過度興奮所致。

　　消化系統(tǒng)癥狀可見:食欲不振,胃脘部不適,腹脹,便秘等。這是由于內(nèi)臟神經(jīng)受結(jié)核菌毒素的作用,發(fā)生功能障礙所致。

　　消瘦:患者體重減輕,多有不同程度的'消瘦,這與食欲不振、消化不良,長期發(fā)燒而導致機體慢性消耗有關(guān)。

　　循環(huán)系統(tǒng)癥狀可見:心悸、脈快、活動后更明顯,這是因為交感神經(jīng)受結(jié)核菌毒素的刺激所致。有時患兒可出現(xiàn)面頰潮紅,這是因為毒素刺激迷走神經(jīng),再通過三叉神經(jīng)使該部血管擴張所致。

　　肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)除全身癥狀外,還可有肺部表現(xiàn),最常見的癥狀有:咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血、胸痛等。開始輕咳無痰,或有少量粘液痰,隨著病情進展,咳嗽加重,痰量增多,但小兒不會吐痰往往咽下,年長兒可見吐黃粘痰。

　　 小兒肺結(jié)核飲食注意事項是什么

　　肺結(jié)核由結(jié)核桿菌引起的呼吸道感染性疾病,典型病例起病緩、病程長,伴有低熱、乏力、納差、咳嗽及少量咯血等癥狀,可通過咳嗽和打噴嚏傳染。肺結(jié)核病是慢性損耗性疾病,所以病人需要吃好、休息好,飲食補給占了一個比較重要的地位。

　　肺結(jié)核病人應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富,富含蛋白質(zhì)的食品,如攝入豐富的豆制品,因為該病會消耗較多的人體蛋白質(zhì)。

　　肺結(jié)核病人應(yīng)攝入富含維生素的食品,增加身體的免疫力,清肺排毒,如山藥、百合、木耳、藕、梨、血橙、檸檬、蘋果、椰汁、無花果、甘蔗、柚子、棗等各種新鮮的蔬菜、水果。

　　肺結(jié)核病人應(yīng)攝入富含鈣、鐵和鋅的食品,從而幫助結(jié)核病若鈣化、補血(特別是咯血病人需適量補血),身體痊愈。如芹菜、莧菜、番茄、杏子、紅棗、紫菜、黑木耳斤艫渾躉、黑芝麻、豆制品、金針菜等。值得一提的是肺結(jié)核不適宜吃菠菜,因為菠菜富含草酸,會和人體內(nèi)的鈣結(jié)合成草酸鈣,影響人體鈣的吸收和貯存。

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