何為血行播散性肺結(jié)核

何為血行播散性肺結(jié)核

血行播散性肺結(jié)核為結(jié)核血行播散的結(jié)果。在小兒最多見者為急性粟粒型肺結(jié)核。

（一）急性粟粒型肺結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核（a cutemiliarytuberculosis）為大量結(jié)核菌同時或在極短時間內(nèi)相繼進入血流所引起，因此急性粟粒型肺結(jié)核不過是全身粟粒結(jié)核病在肺部的表現(xiàn)。主要是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)或初染灶干酪樣病變破潰侵入血管，大量結(jié)核借血循環(huán)可達到全身主要臟器如肺、腦、腦膜、肝、脾、腎、腸等引起粟粒樣結(jié)節(jié)病變，在病因上除結(jié)核菌血癥外，患兒的高度過敏狀態(tài)是重要因素。麻疹、百日咳和營養(yǎng)不良等常為發(fā)病誘因，最多見于嬰幼兒初染后6個月特別是3個月內(nèi)。根據(jù)1966年對235例急性粟粒型肺結(jié)核患兒分析，3歲以下者占59.1％，而1歲以下者占30.6％。

起病可急可緩。緩者只有低熱和結(jié)核中毒癥狀。但多數(shù)起病較急，癥狀以高熱和嚴(yán)重中毒癥狀為主，很像傷寒，是為"傷寒型"；有些患兒除高熱外有咳嗽、呼吸急促、紫紺，即"肺型"；有的患兒從開始即出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，即"腦膜型"；此外還有"敗血癥型"，除弛張型高熱和中毒癥狀外，有全身紫癜和出血現(xiàn)象；少數(shù)嬰幼兒表現(xiàn)為消化道障礙、營養(yǎng)不良和明顯消瘦。根據(jù)235例患兒的分析，"腦膜型"最多，占53.9％；其次為"肺型"，占31.5％；"傷寒型"占5.5％；"敗血癥型"占3.6％；不定型5.5％。"傷寒型"多見于3歲以上兒童；"肺型"多見于嬰幼兒；"腦膜型"可見于二者，但以嬰幼兒為多。

體格檢查往往缺少明顯體征。少數(shù)患兒晚期在肺部可聽到細濕羅音。約半數(shù)小兒可有全身淋巴結(jié)、肝、脾腫大。急性粟粒型肺結(jié)核特點為呼吸道癥狀、肺部體征和X線檢查的不一致性，即呼吸道癥狀多不明顯，肺部缺乏陽性體征，但X線檢查變化明顯。肺X線片可見在濃密的網(wǎng)狀陰影上密布均勻一致的粟粒結(jié)節(jié)。嬰幼兒由于病灶周圍反應(yīng)顯著和易于融合，點狀陰影邊緣模糊、大小不一而呈雪花狀。病變急劇進展時可形成空洞，有時可見蜂窩性肺氣腫、肺大皰、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫等。臨床上一般須在癥狀出現(xiàn)1～3周后才能見到典型X線改變。眼底檢查34％患兒發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。少數(shù)患兒可見皮膚粟粒疹，均可協(xié)助診斷。化驗檢查白細胞可減低或升高，約40％患兒白細胞升高，有時可達20×109/L（20000/mm3）以上，伴有粒性白細胞增多及核左移，少數(shù)患兒有類白血病反應(yīng)。我們曾見到有呈再生障礙性貧血及血小板減少性紫癜以及反應(yīng)性網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞病表現(xiàn)者。血沉多加快，胃洗出液中容易找到結(jié)核。

鑒別診斷方面，在X線典型變化出現(xiàn)前應(yīng)與流感、肺炎、傷寒等相鑒別；"敗血癥型"應(yīng)與其他敗血癥及血小板減少性紫癜相區(qū)別。在X線片已顯示粟粒樣陰影后，尚需與急性支氣管肺炎、嗜酸細胞性肺炎、霉菌性肺炎、結(jié)節(jié)病、朗罕組織細胞增生癥、惡性網(wǎng)狀細胞病及特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等鑒別。

病程多屬急重，但若能及時治療，預(yù)后良好。合并癥有氣胸、縱隔氣腫，偶見心力衰竭、呼吸窘迫綜合征及彌漫性血管內(nèi)凝血。235例小兒粟粒型肺結(jié)核的治愈率為85％。根據(jù)其中96例治愈患兒遠期隨訪觀察，80％患兒粟粒陰影完全吸收，12％粟粒病灶廣泛鈣化，8％遺留纖維性變。死亡患兒少數(shù)死于結(jié)核性腦膜炎。

抗結(jié)核藥物治療，并用激素治療可促使發(fā)熱和中毒癥狀消失，加速病灶吸收和減少肺纖維性變。

（二）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（subacuteorchronichematogenousdisseminated pul-monarytuberculosis），乃結(jié)核菌少量多次地進入血循環(huán)，同時患者有相當(dāng)?shù)拿庖吡Γ拾l(fā)病比較緩慢，過程比較遷延。多見于10～12歲以上年長兒童。發(fā)病時原發(fā)病灶多已硬結(jié)鈣化，因此是屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的內(nèi)源性復(fù)發(fā)類型。臨床上可有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)，多有長期低熱，有些病人有咳嗽、痰中帶血、胸痛等。痰中容易找到結(jié)核。X線顯示兩肺有大小不一、密度不等、分布不均的結(jié)節(jié)狀陰影，多數(shù)散在兩肺上中部，有的病灶屬增殖性，較陳舊，有的病灶屬浸潤性，較新鮮，可發(fā)生病灶周圍炎甚至融合溶解，出現(xiàn)空洞。此外可見纖維索條狀陰影和代償性肺氣腫。本型預(yù)后較好。治療后多數(shù)病灶可吸收、硬結(jié)或鈣化，但如有廣泛纖維硬化現(xiàn)象，則對兒童心肺功能有影響。不及時治療或病程反復(fù)惡化時，可逐漸演變成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。此外本型容易合并肺外結(jié)核如周圍淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核、腸結(jié)核和腎結(jié)核等，故應(yīng)積極治療。治療基本同急性粟粒型肺結(jié)核，但劑量應(yīng)相對地減少。

肺結(jié)核病有哪些種類？

肺結(jié)核可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核及繼發(fā)性肺結(jié)核等。
一、原發(fā)性肺結(jié)核
人體初次感染結(jié)核菌即發(fā)病的肺結(jié)核類型。結(jié)核菌進入肺泡在巨噬細胞內(nèi)生長繁殖，引起肺部原發(fā)病灶，此時機體尚未形成特異性免疫，結(jié)核菌沿著淋巴管到達肺門淋巴結(jié)，造成局部的肺門淋巴結(jié)結(jié)核，這就形成典型的原發(fā)綜合征，即肺部原發(fā)病灶加上引流淋巴管和肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。4~6周后機體免疫力形成，感染被控制，90％患者的原發(fā)灶和肺門淋巴結(jié)炎癥消退，僅遺留鈣化灶。若機體免疫力低下，則感染播散、惡化。本型肺結(jié)核多見于兒童。
二、血行播散性肺結(jié)核
結(jié)核病灶破潰結(jié)核菌進入血道，或偶爾活動性結(jié)核病灶侵蝕淋巴發(fā)生播散，主要發(fā)生在免疫功能低下的患者，兒童多見，成人見于糖尿病、免疫抑制患者和分娩后。若短時間內(nèi)大量高毒力結(jié)核菌進入血道，形成急性血行播散性肺結(jié)核，常伴有全身播散而引起其他臟器的結(jié)核，如結(jié)核性腦膜炎、腹腔結(jié)核、骨結(jié)核等。如為少量結(jié)核菌間歇進入血道，患者免疫功能相對較好時，形成亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核，病變可局限于肺或一部分肺組織。
三、繼發(fā)性肺結(jié)核
是肺結(jié)核中的一個主要類型，主要是由于初次感染后的結(jié)核菌重新活動而發(fā)病，少數(shù)可為外源性再感染。臨床上由于機體免疫狀態(tài)的不同而在病理上變化多樣，表現(xiàn)為滲出性浸潤性病灶、增殖性病灶、干酪性肺炎，纖維空洞性病變，結(jié)核球等等，常是多種病灶并存，以某種表現(xiàn)為主。繼發(fā)性肺結(jié)核常有干酪壞死和空洞形成，排菌量大，是主要的傳染源，在流行病學(xué)上具有重要的意義。

血行播散性肺結(jié)核

病情分析：
您好，根據(jù)您提供的情況看，您是患了血行播散型肺結(jié)核，這是屬于二型肺結(jié)核，是有傳染性的，應(yīng)注意隔離并系統(tǒng)的治療的。
指導(dǎo)意見：
建議您最好到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所或結(jié)核病院住院系統(tǒng)的治療肺結(jié)核。肺結(jié)核的療程較長，一般在6個月以上。肺結(jié)核的治療必須系統(tǒng)、嚴(yán)格，否則容易導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，會留下后遺癥的。

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