關(guān)于肺結(jié)核(關(guān)于肺結(jié)核的問題)

關(guān)于肺結(jié)核

肺結(jié)核是結(jié)核通過呼吸道感染侵入肺部引起炎癥反應。結(jié)核通常寄居在呼吸性細支氣管或肺泡并通過吸入帶菌微滴由一個人傳染給另一個人；它也可以通過飲用已被污染而卻未進行巴斯德法消毒的牛奶而由胃腸道進入人體，偶爾還可通過皮膚損傷進入。其基本病理變化有滲出、增殖和變質(zhì)三個方面。當人體免疫力增強和在抗菌藥物治療下病灶可逐漸愈合．屬中醫(yī)的“肺癆”范疇。

病因病理

中醫(yī)學認為本病病因不外乎內(nèi)因與外因兩個方面，外因是感染，內(nèi)因是氣血兩虛，陰精耗損。因為正氣先傷，體虛不復，則癆蟲乘虛侵入，癆蟲蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡則見干咳、咯血、咽燥等癥。肺虛不能輸布津液，腎失資生之源，則病及于腎，腎陰不足，虛火擾動，則見骨蒸潮熱，男子夢遺失精，女子閉經(jīng)，甚則真陰不足，心肝火旺，上走於肺，愈至消灼肺陰，則見盜汗不寐，煩躁善怒，胸脅疼痛等癥。肺

虛又要耗奪母氣的自養(yǎng)，則病及于脾，脾虛氣弱，而見氣短，乏力、納少、便溏等癥．總之，本病始多為陰液虧損，病在于肺，繼則陰虛火旺，肺腎同病或氣陰兩虛，肺脾同病。

西醫(yī)學認為結(jié)核菌是肺結(jié)核的病原體，對人有致病者主要為人與牛型結(jié)核菌．人們在免疫力低落的情況下感染即易患?。畟魅就窘?jīng)為呼吸道，傳染方式主要是吸入病人咳出帶菌的飛沫．

治療

(一)普通康復療法

肺結(jié)核患者應注意休息及營養(yǎng)，凡有大咯血、發(fā)熱或心肺功能障礙者，應臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后方可起床活動，對高熱，咯血、咳嗽、胸痛，失眠和盜汗等的患者應給予相應的對癥治療。一般在有醫(yī)護人員的指導下可以不住院治療。

(1)發(fā)熱：消炎痛25毫克，每日2次．

(2)盜汗：睡前口服止盜汗片o.3一o.7克

(3)咳嗽：咳必清25毫克，每日3次。

(4)咯血：安咯血5～10毫克口臟或肌注每日3次，重癥者加垂體后葉素5—10單位或立止血1000一2000單位肌注或靜滴．有嚴重中毒癥狀及呼吸困難者，在應用足量抗結(jié)核藥物的同時，可井用腎上腺皮質(zhì)激素治療，常能獲得良好療效，不僅中毒癥狀改善，病灶也可加速吸收和縮短療程．一般多用強的松或氫化可的松，療程隨病情而定．

(二)中醫(yī)分型與中藥治法

1．肺陰虧虛

潮熱顴紅，干咳少痰或痰中帶血、胸痛、喉咽干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，津少，脈細數(shù)。

[治法]

養(yǎng)陰潤肺、止咳化痰。

[方藥]

百合固金湯加減：百合25克，麥冬16克，生地12克，熟地10克，當歸12克，芍藥12克，桔梗16克，貝母12克，甘草7克，并可加用功勞葉、百部以退虛熱殺蟲。肺陰虛甚者可加沙參、玉竹以養(yǎng)陰；咯血者可加白及，阿膠、仙鶴草以止血：胸痛者加郁金、延胡索以活血止痛，潮熱顴紅者加龜板、白薇、青蒿以滋陰清熱。

2．陰虛火旺

盜汗失眠，五心煩熱，骨蒸潮熱，急躁易怒，咳嗽少痰或痰黃粘稠，反復咯血，量多色鮮，胸脅掣痛，男子夢遺，舌質(zhì)紅絳，脈象細數(shù)。

[治法]

滋陰養(yǎng)肺，清熱降火．

[方藥]

秦艽鱉甲散加減：鱉甲25克，知母16克，當歸16克，秦艽16克，柴胡12克，地骨皮12克，青蒿10克，胡黃連12克，烏梅10枚。盜汁甚者加浮小麥、五味子、煅龍骨、煅牡蠣以滋陰斂汗夢遺加龜板、芡實、金櫻子、山茱萸以滋陰澀精煩燥失眠者梔子、夜交藤、棗仁、珍珠母以清熱化痰; 痰黃加瓜萎仁、桑白皮、黃苓以清熱化痰; 出血不止者加十灰散以涼血止血。

3．氣陰兩虛

咳嗽氣短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹，便溏。舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。

[治法]

益氣健脾，潤肺止咳。

[方藥]四君子湯合沙參麥冬湯加減：黨參25克，茯苓16克，山藥16克，蓮子12克，沙參25克，麥冬25克，生地25克，熟地16克，川貝12克，百部25克，阿膠35克。自汗甚者加黃芪、浮小麥以固表止汗盜汗食欲不振，大便溏者加扁豆、薏苡仁、陳皮以健脾止瀉。

4．陰陽兩虛

咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲音嘶啞，形體消瘦?；虬橛懈∧[、腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈數(shù)或虛大無力。

[治法]

溫補脾腎，補益精血

[方藥]保真湯加減：熟地25克，黃芪30克，茯苓16克，白術(shù)16克，陳皮12克，黃柏12克，知母12克，蓮心12克。精血虧甚者可加紫河車，龜板膠，鹿角膠，冬蟲夏草以培益先天這精血虧甚者可加紫河車,肢冷，脈遲者，去黃柏、知母、蓮心等清熱之品，加肉桂以溫補腎陽，五更瀉者加肉豆蔻、吳茱萸以溫補脾腎，固腸止瀉。

(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

抗結(jié)核藥物的治療亦稱化學療法(簡稱為化療)，必須堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。

1．抗結(jié)核藥物

異煙肼，成人每次300～400me，1次口服，利福平，成人1次空腹口服450～600mg; 鏈霉素，成人每日肌注1次，每次O．75—10g; 乙胺丁醇，成人每日O．75～1．Og口服。

2．對癥治療

(1)毒性癥狀：對結(jié)核病引起的毒性不必處理,在用抗結(jié)核藥物的同時，毒性就自然消失。對有毒性癥狀嚴重的胸膜炎可用糖皮質(zhì)激素。如潑尼松。

(2)咯血：讓病人安靜，消除緊張情緒，可給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。咯血較多者可用腦垂體后葉素5單位加50%葡萄糖40ml中，緩慢推注，以減少出血。

(四)單味藥與經(jīng)驗方治法

(1)夏枯草60克，律草60克，水煎服。

(2)黃連素每次300毫克，每日3次。

(3)黃芩、百部、丹參各12克，貓爪草35克，水煎服。

(五)針刺穴位療法

取手太陰經(jīng)穴及背俞穴為主。處方：尺澤，肺俞、膏盲俞、大椎、三陰交、太溪，潮熱加魚際、勞宮，盜汗加陽郗，咯血加中府、孔最。

(六)外科手術(shù)療法

主要用于病灶局限者，其手術(shù)指征如下：①經(jīng)化療1年的上空洞仍未閉合者，②支氣管結(jié)核并支氣管狹窄，遠端肺不張或支氣管擴張者，①殘余性干酪樣病灶或阻塞性空洞，間斷排菌者，④結(jié)核性膿胸和支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效者．⑤直徑在3厘米以上的結(jié)核球或難以和肺癌鑒別者．

(七)艾灸法治療

主穴取結(jié)枝穴(位于肺俞旁)、四花穴、膏盲、三陰交(均雙)、膻中，配穴取盜汗加復溜，咯血加止紅、涌泉，久病體弱者加五臟俞，食欲不振者加中脘。每次9—15壯，X線片顯示病灶在上肺者，重灸結(jié)核穴、膻中，病灶在下者重灸四花、膏盲，配穴多灸5—9壯，除止紅、涌泉取隔蒜灸外，余穴均取隔姜灸。每日1次，15次為1療程．對病程久，病灶難以吸收者，可施瘢痕灸，獲得滿意的臨床療效。

(八)耳針療法

主穴取肺點、胸、腎、胃，配穴神門、交感，咳嗽、氣短、喘顯著者加平喘，支氣管，食欲不振、腹脹顯著者加脾，大腸，盜汗、胸水多者加內(nèi)分泌、膈，發(fā)熱者加輪1～輪6或耳尖、屏尖，熱長期不退再加腎上腺，咯血者加肝、脾，睡眠差者加枕、皮質(zhì)下，心，伴有糖尿病者加胰、內(nèi)分泌，空洞者加腎上腺，內(nèi)分泌，皮質(zhì)下，將耳廓皮膚用75％酒精棉球消毒后，用王不留行籽1粒，貼于o．4厘米Xo．4厘米正方形膠布中心，對準穴位固定，每次貼雙耳。囑病人每日按壓3—5次，每次3～5分鐘．30次為l療程。

(九)飲食療法

(1)滋陰鱉肉：鱉肉250克，百部、地骨皮、黃芪各15克，生地20克，姜，蔥、黃酒、食鹽、味精各適量．先將鱉肉洗凈，切塊。百部、地骨皮、黃芪、生地洗凈后用紗布包好，姜切碎，蔥切段。再把鱉肉放人沸水鍋中，撤去浮沫，加入藥包、姜、蔥、黃酒，先用大火煮沸后，改用小火燉煮1小時，去藥袋，加食鹽，味精調(diào)味，再煮一二沸即可。每日1劑，佐餐食用，連食7～10天．本方具有滋陰潤肺、補腎益氣的作用，可治療肺結(jié)核肺腎氣陰兩虛、肺陰虧損證．肺結(jié)核晚期所出現(xiàn)的女子閉經(jīng)，男子遺精，可用本方治療．

(2)蟲草豬肉：冬蟲夏草、沙參、麥冬各9克，瘦豬肉100克，食鹽5克，味精3克。先將冬蟲夏草洗凈，切成碎末．瘦豬肉洗凈后切成2厘米見方的小塊。沙參、麥冬洗凈后用紗布包好．然后，一起放入砂鍋中，加水適量，大火煮沸，改用小火煮1小時，肉爛時去藥袋，加食鹽、味精調(diào)味，煮一二沸即可。每日1劑，佐餐食用，連食10～15天．本方具有補氣養(yǎng)陰的功效，對肺結(jié)核氣陰兩虛、肺陰虧損證有良效．

(十)足底反射區(qū)按摩療法

選取腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、肺、肝、胃腸，甲狀腺，甲狀旁腺，淋巴腺等反射區(qū)，每個反射區(qū)分別按摩3—5分鐘，每日1～3次．

(十一)敷藥療法

(1)貓眼草、蟾酥皮、木鱉子、獨角蓮、守宮，乳香，沒藥各等量，麝香少許．大椎、肺俞、膻中以及結(jié)核病灶在胸部和背部體表的相應部位。將上藥共放香油中，炸枯去渣，加黃丹收膏，待溫加入麝香少許，攤紙上備用。使用時，將膏藥放在火上烘軟外敷。本方適用于肺結(jié)核各期．

(2)五靈脂、白芥子、白鴿糞、大蒜(去皮)各30克，甘草12克，白鳳仙草1株，豬脊髓60克，麝香1克，醋適量。肺俞、脾俞、腎俞、膏肓。先將醋倒入鍋內(nèi)加熱，入麝香溶化。再將五靈脂、白芥子、白鴿糞、甘草共研細末，各豬脊髓、白鳳仙花全草、大蒜一起放入醋內(nèi)，搗成膏，紗布包裹，敷于上述穴位，每2天換一次藥，15天為一個療程，兩療程中間休息3天。本方適用于肺結(jié)核肺陰虧損證。

(3)五靈脂60克，白芥子60克，生甘草30克。胸部、背部。每晚睡前敷12小時，連用3天。本方適用于肺結(jié)核陰虛火旺證。

(十二)臍部敷藥療法

(1)五倍子、朱砂各2克。共研細末，用水調(diào)成糊狀，涂于塑料膜上，敷于臍中。膠布固定，每日換藥1次。本方適用于肺結(jié)核盜汗。

(2)五倍子、黃柏各適量。共研細末，以水調(diào)成糊狀，涂抹臍部。本方適用于肺結(jié)核盜汗。

預防與護理

(1)卡介苗預防接種。新生兒在出生1個月內(nèi)，最遲在出生3個月內(nèi)完成初種，然后在小學一年級與初中一年級完成復種。有較好的預防效果。

(2)加強營養(yǎng)，鍛煉身體，注意休息，避免過勞，節(jié)制房事，提高身體防病抗病能力。

(3)對肺結(jié)核患者進行徹底治療，與健康人隔離。教育患者不要隨地吐痰。

關(guān)于肺結(jié)核的問題

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所引起的慢性呼吸道傳染病，主要由呼吸道傳播，它可經(jīng)消化道傳染（如與患者共餐或與患者共用餐具）。
（1）臨床表現(xiàn) 肺結(jié)核有兩類表現(xiàn)：
1）結(jié)核中毒癥狀 午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力和消瘦等。
2）呼吸道表現(xiàn) 咳嗽咯痰、咯血、胸痛及氣急，肺尖部可聽到濕啰音。
（2）分型 根據(jù)肺結(jié)核的病理改變和臨床表現(xiàn)差異，肺結(jié)核可分為以下五型：
1）Ⅰ型（原發(fā)型）由初次感染引起，典型者由原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎構(gòu)成原發(fā)綜合征。本型病狀輕或無癥狀，多能自愈，常見于兒童。
2）Ⅱ型（血行播散型）癥狀明顯，常有高熱、大量咯血，若不及時治療則后果嚴重。
3）Ⅲ型（浸潤型）為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，一般病情不重，有典型的結(jié)核中毒癥狀和輕度呼吸道癥狀；若機體抵抗低下可形成"干酪樣肺炎"，有高熱、咯血和肺空洞等表現(xiàn)。
4）Ⅳ型（慢性纖維空洞型）為晚期肺結(jié)核，病程長，好轉(zhuǎn)與惡化交替出現(xiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為反復大量咯血、呼吸困難。
5）Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎）又分兩種：①干性胸膜炎：病側(cè)胸部刺痛，可聽到胸膜摩擦音；②滲出性胸膜炎：主要表現(xiàn)為呼吸困難和紫紺，體檢有胸水體征，病側(cè)胸部飽滿、呼吸運動減弱或消失、語顫消失，叩診呈濁音或?qū)嵰?，呼吸音明顯減弱或消失，X線檢查可提示少量、中等量或大量胸膿積液。
（3）治療 肺結(jié)核主要是抗結(jié)核治療，其抗結(jié)核治療應堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程原則。
1） 抗結(jié)核治療 分2鐘：
第一種標準化療法：異煙肼0.3-0.4克，每天1次口服，用12-18個月；利福平0.45-0.6克，每天1次口服，服6個月；鏈霉素0.75克，每天1次，肌內(nèi)注射或乙胺丁醇0.25-0.5克，每天3次口服，用2-3個月。
第二種短程療法：前3個月用異煙肼、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇任選1種，后3-6個月只用異煙肼和利福平，總療程為6-9個月。只用異煙肼和利福平，總療程為6-9個月。
2）對癥冶療 ①對呼吸困難和此紺給予氧氣吸入；②高熱患者以物理降溫為主，需要時可少量應用退熱藥物（參見肺炎球菌性肺炎）；③大量胸水可進行胸腔穿刺抽液，并同時口服潑尼松10毫克/次，每天花板3次，待胸水消失逐漸減量停用；④大咯血參見支氣管擴張

結(jié)核病是一種慢性傳染病，也是一種全身性疾病，人體各個器官都可以患結(jié)核病。但在人體中患結(jié)核病較多的臟器有肺、腎、肝、胃、腦、腸、膀胱、皮膚、睪丸、骨等等，最常見的是肺結(jié)核。由于人體抵抗力的不同，細菌毒力的大小，以及發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后的治療上的差別，肺結(jié)核可以有多種臨床類型，各種臨床類型在病人身上反映的癥狀是有差別的，但不管怎樣，肺結(jié)核的癥狀，在所有的病人身上的表現(xiàn)還是有共同的方面。下面，我們著重討論一下肺部感染結(jié)核以后所發(fā)生的常見癥狀。
全身癥狀，總的說來肺結(jié)核是一慢性傳染性疾病。起始時因癥狀輕微患者自覺無不適，一般不引起注意。只有在病情發(fā)展進展時才出現(xiàn)癥狀，有的人抵抗力很差，感染結(jié)核菌的菌量大，毒力強，那么癥狀會非常明顯。全身不適，發(fā)熱，乏力，易疲勞，心煩意亂，食欲差，時間長了體重還會下降，女同志有時還會使月經(jīng)不正常。
1、發(fā)熱。發(fā)熱是很多疾病都可以出現(xiàn)的常見癥狀之一。肺結(jié)核病也不例外。但肺結(jié)核病的發(fā)熱，還是有其特點的：⑴長期低熱，一般午后和傍晚出現(xiàn)，所謂低熱，也就是在38℃以下，清晨可以恢復到正常體溫，而且很多病人可以全然不知道自己在發(fā)熱，有的病人可以出現(xiàn)厭倦和不適；⑵體溫可以不穩(wěn)定，在工作時可以自覺發(fā)熱和疲勞，稍作休息體溫還不能恢復正常；⑶在病情惡化進展時，發(fā)熱明顯，尤其在肺部有其他細菌感染的情況下，可以發(fā)生高熱，有時可在39℃～40℃，身體抵抗力極度低下時結(jié)核菌可能全身播散，這時會發(fā)生持續(xù)的寒戰(zhàn)、高熱現(xiàn)象；⑷女同志在月經(jīng)前后可以通過血流發(fā)熱，而患了肺結(jié)核時，在月經(jīng)干凈以后發(fā)熱也不立即恢復正常。
2、盜汗。所謂盜汗，即病人在入睡或睡醒時全身出汗，一般發(fā)生在體質(zhì)虛弱的孩子（有時正常的小孩也可能有此現(xiàn)象）。肺部病變較重的患者盜汗現(xiàn)象就較多出現(xiàn)，嚴重的時候衣服被子都可以濕透，而且患者自覺竭度疲勞和虛弱。
以上我們談的是全身癥狀，即所謂感染結(jié)核以后的全身中毒癥狀。下面，我們談談肺結(jié)核的局部癥狀。
1、咳嗽。是肺結(jié)核的最多見的局部癥狀。早期咳嗽可以很輕，常呈單聲咳，也就是我們俗話說半聲咳，無痰干咳，影響工作生活的程度不明顯。當病變進展時，咳嗽可以加重；伴發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核時，咳嗽可以加劇，有時可發(fā)生嗆咳，對久病不愈的病人，如發(fā)生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結(jié)壓迫使支氣管變形時，可以因通氣不暢而發(fā)生刺激性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發(fā)生的嗆咳，甚至呼吸困難。
2、咳痰。起病初期咳痰不明顯，或者有少量的白色粘液痰，但在病變擴大甚至肺部有空洞時痰量就會增加。在有其他致病菌感染時，痰量也會增多，且可出現(xiàn)黃膿痰，而且還可伴隨全身癥狀出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。
3、胸痛。胸痛也是肺結(jié)核病的主要局部癥狀，但一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜，時可以出現(xiàn)胸痛。壁層胸膜即前面胸廓與肺臟的結(jié)核圖2、3中所示即為壁層胸膜。有時出現(xiàn)不定部位的隱痛，這是由于神經(jīng)反射作用所致，在肺呼吸運動時不受影響。如果部位固定有刺痛，并隨呼吸及咳嗽時加重，這就說明炎癥刺激胸膜所致，有的病人常感覺肩部或上腹部痛，這很可能是炎癥刺激了橫膈膜通過神經(jīng)反射所致。
4、咯血。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)好多病人事先并不知道他患有肺結(jié)核，平時有些咳嗽也不在乎，發(fā)熱也不覺得，但咳嗽時發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，血塊，甚至滿口血，才到醫(yī)院看醫(yī)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺部已經(jīng)有較多的病灶，甚至個別的還有了空洞。出現(xiàn)咯血的病人大約占整個病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出現(xiàn)的，血是從血管里出來的，所以，必定要病變影響到血管壁的通透性或直接損傷血管時，才會出現(xiàn)，出血量的多少就要視損傷血管的程度而定了。我們認為肺部病灶的多少，并不與出血的多少成正比例關(guān)系。有的病人病灶很小但是損傷了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不損傷血管可以出血不多或者不出血，當然病灶多，損傷血管的機會就多，出血機會就多。
5、其他。肺臟的結(jié)構(gòu)前面已經(jīng)較詳細的介紹過了，正因為肺的代償功能很大，儲備的潛能很大，所以輕度的病變不會引起肺呼吸功能的障礙。肺是我們?nèi)梭w與自然環(huán)境進行氧交換的主要器官，而氧交換主要靠肺組織中的肺泡組織來完成，肺結(jié)核病變首先是從肺泡開始，當病變廣泛，大量肺泡組織被破壞氧交換受阻時，機體缺氧就會發(fā)生呼吸困難，甚至全身處于缺氧狀態(tài)，嘴唇紫紺（舌尖發(fā)紫可以先出現(xiàn)），長期慢性缺氧，會使手指末節(jié)指骨呈鼓錘樣改變，我們稱謂杵狀指。由于全身缺氧機體所有器官組織功能都將會有不同程度的改變。如：消化系統(tǒng)缺氧就會發(fā)生消化不良，營養(yǎng)不良，腦缺氧就會發(fā)生嗜睡甚至昏迷，心臟缺氧就會發(fā)生心絞痛等等。
肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)
肺結(jié)核初期或病變輕微者常無癥狀或癥狀輕微，易被病人等所忽 略，而一般癥狀，與許多其它呼吸道感染相比，除了比較遷延外，一般很少特征性。
(一). 全身癥狀
1. 發(fā)熱：見于病情進展期，表現(xiàn)午后低熱(可能經(jīng)過一天體力活動，破壞組織產(chǎn)物吸收入血增多所致) 重癥病人有不規(guī)則高熱甚至稽留――消耗熱，發(fā)熱常常代表結(jié)核病的活動性。
2. 盜汗 入睡或醒時，全身出汗，內(nèi)衣盡濕。
3. 疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加快（與體溫一致）月經(jīng)失調(diào)。
（二） 局部癥狀
1. 咳嗽、咳痰
隨著病情進展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰內(nèi)混有黃白色膿性小塊）
2. 咯血
痰中帶血――炎性病灶，毛細血管通透性增加；
中量咯血――小血管損傷；
大量咯血――空洞型A破裂。
3. 胸痛
部位不定，往往為隱痛，若為針刺樣疼痛并隨呼吸運動而增劇時則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我們呼吸科為綜合病房，不是傳染科，因此不收具有傳染性的結(jié)核，多數(shù)病人為結(jié)核性胸膜炎，因此胸痛比較典型。
4. 呼吸困難
肺的代償機能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。
近來我國60歲以上老人肺結(jié)核患者有遞增趨勢，以血行播散型和慢纖空多見，重慶市青年結(jié)核抬頭，以胸膜炎多見。許多疾病和因素對肺結(jié)核有不利的影響，糖尿病為其中之一，結(jié)核菌在血糖及酮體增高的情況下，易于繁殖。糖尿病合并肺結(jié)核，若尿糖未被控制，病灶進展迅速，常呈干酪壞死和支氣管擴散。妊娠對肺結(jié)核起不良影響，活動性肺結(jié)核，要人工流產(chǎn)。在抗結(jié)核藥物的充分保護下，分娩時不致引起病灶復發(fā)。

參考資料：http://www.dph- 結(jié)核病防治知識問答
一、什么是結(jié)核?。?
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效藥物治療并具有較強的傳染性，故人們對結(jié)核病產(chǎn)生了很強的恐懼心理。隨著科學技術(shù)的進展，科學工作者自50年代以來，已經(jīng)研制出十數(shù)種有效的抗結(jié)核藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治A愈的。結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病。
二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核是怎么回事？
骨關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核病中的一種。以兒童和青少年多見。此病發(fā)病緩慢，病程長，合并癥多，大多患者有結(jié)核病史和結(jié)核接觸史。臨床表現(xiàn)為局部疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，肌肉痙攣，寒性膿腫或瘺道形成，可伴有全身的結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等。目前主要的治療方法是非手術(shù)介入治療和局部穿刺抽膿、注藥治療。早期診斷、早期治療可以及時制止病變的發(fā)展，短病程和保護關(guān)節(jié)功能。
三、肺結(jié)核有那些癥狀？
肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀：1．發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間。這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。2．咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導致誤診。3．痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。

四、懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦？
當你明白了結(jié)核病是怎么一回事，知道了肺結(jié)核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上，你就應立即去你所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈。另外，排菌肺結(jié)核的親屬〈密切接觸者〉，也應該及時進行健康查體。
五、怎樣向醫(yī)生敘述病史？
在結(jié)核科門診就醫(yī)時，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個方面的內(nèi)容。1．懷疑有肺結(jié)核時：〈1〉發(fā)病時間、癥狀及病情的演變經(jīng)過。（2）本次就診前的診斷和治療情況?！?〉是否合并其它疾病，特別是風濕病和糖尿病。（4）有無與排菌肺結(jié)核密切接觸史或其它情況，如職業(yè)、勞動條件及生活狀況等。2．已知肺結(jié)核患者：（1）主動向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過?！?〉作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況?！?〉詳述治療情況，包括藥物名稱，劑量、用法、療效及副作用等。因為這樣可幫助醫(yī)生了解既往病情，估計療效和預后，選擇合理藥物并制定有效化療方案。

六、為什么要作痰液檢查？
當你懷疑有肺結(jié)核就診時，首先要進行胸部透視，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影，就會給你作痰液檢查。查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準確的方法。另外，病人在治療過在中醫(yī)生也會要求你定期查痰，用以考核和評價治療效果。痰菌陽性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈。

七、如何正確留取痰標本？
查痰如此重要，因此病人還應掌握正確的留痰方法，否則將會直接影響痰檢結(jié)果。正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣及部分雜菌。留取的痰應是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢．不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果。初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個痰標本：〈1〉即時痰：就診當時咳出的痰，〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。

八、結(jié)核菌素試驗陽性說明什么？
結(jié)核菌素是一種由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成、只含結(jié)核菌蛋白、不含結(jié)核菌體的生物制品。目前我國常用的結(jié)核菌素為結(jié)核菌的純蛋白衍生物，簡稱PPD。人體感染結(jié)核菌一段時間后，結(jié)核菌素即可顯示陽性反應。其結(jié)果判斷方法如下：注射PPD后24-72小時內(nèi)，測皮膚硬結(jié)的直經(jīng)。5mm以內(nèi)為陰性（—），5~9mm為弱陽性（+），10~19mm為陽性（++），大于20Mmm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強陽性（+++）。您如果結(jié)核菌素陽性，只能說明您已經(jīng)感染了結(jié)核菌，是否得了結(jié)核病，還需由醫(yī)生綜合您的臨床表現(xiàn)、痰液細菌學檢驗和x線檢查等進行分析，作出最后判斷。如果是陰性也不能否定結(jié)核菌感染，因為初期感染免疫反應尚未建立，人體免疫功能受抑制，如腫瘤、重癥結(jié)核、嚴重營養(yǎng)不良以及應用免疫抑制劑等情況時均可表現(xiàn)為陰性。
九、常用抗結(jié)核藥物有幾種？
1．異煙肼（INH）：對結(jié)核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物。2．鏈霉素（SM）：是初治肺結(jié)核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成藥物之一，對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用。該藥對顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用。3．利福平（RFP）：對結(jié)核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物。4．乙氨丁醇（EMB）：對結(jié)核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應注意視力變化。5。吡嗪酰胺（PZA）：對細胞內(nèi)或靜止狀態(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用。上述五種藥物是當前治療結(jié)核病最常用或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進行治療。

十、治療肺結(jié)核的原則是什么？
1. 早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應及早進行治療，這樣除有利于病變修復，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。2. 聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導致化療失敗。3. 適量：藥物劑量過小不能殺滅細菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫(yī)囑堅持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預定療程，確保療效。4. 規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥。5．全程：按要求完成規(guī)定療程．若療程未滿停藥，會使治療失敗或造成復發(fā)。但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟負擔。

十一、什么是初治肺結(jié)核？
初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)，并未接受任何抗結(jié)核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結(jié)核治療，但療程不超過1個月的病人。初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性可在2－4周內(nèi)很快消失，其治愈率可達95％以上．關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程，爭取一次徹底治愈。

十二、什么是復治肺結(jié)核？
復治肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復發(fā)?；虿槌龇谓Y(jié)核后接受不規(guī)則、不合理化療已經(jīng)超過1個月者．在臨床實踐中，復治肺結(jié)核的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點，多是因為不規(guī)則或不合理化療〈沒有按醫(yī)生的要求堅持治療或在非結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)，甚至是野醫(yī)治療，還有不正規(guī)的藥店購藥等〉引起的。此時結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性，因此治療起來較初治肺結(jié)核困難的多。復治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，堅持完成治療。
十三、結(jié)核病開始治療后病人應注意什么？
1．樹立正確的科學觀點和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結(jié)核便背上沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時機，失去治愈的機會。2．遵從醫(yī)囑：嚴格按醫(yī)生的要求進行服藥。有人對肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不堅持完成全療程治療，過早停藥，使病情時好時壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹?。有人以為藥量越大，病就會好的快便自行加大劑量，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效。熟悉用藥方法，如將抗結(jié)核藥物要求一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時空腹服，否則將會影響療效。另外，若服藥后產(chǎn)生不良反應，不要自行停藥，要及時向醫(yī)生反映。3．堅持服藥，定期復查：堅持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵．同時，病人還應按要求定期復查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效，病變修復等情況。4．病人家屬應積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對病人的關(guān)心與理解都會產(chǎn)生積極的影響。對兒童、老年人或不識字者應幫助其服藥、識藥和保管藥品，起到義務監(jiān)督員的作用。5.最好做到全程督導化療：即在治療過程中病人每次用藥均在醫(yī)務人員直接監(jiān)督下進行，做到：送藥到手，看服到口、咽下再走”。

十四、為什么要接種卡介苗？
卡介苗實際是一種減毒的活結(jié)核桿菌，是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng)過13年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后，使其對人體失去致病力，但能使機體產(chǎn)生免疫力。人體接種卡介苗后，便是用人工方法使未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕微的，沒有發(fā)病危險的原發(fā)感染，剌激機體產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結(jié)核菌時，不致發(fā)病。經(jīng)過幾十年的研究和實踐觀察，卡介苗確實已成為人類預防結(jié)核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護作用。

十五、結(jié)核病患者飲食上應注意什么？
肺結(jié)核患者應給予高蛋白和高熱能的食物。結(jié)核病的任何癥狀都會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，因此在食物蛋白質(zhì)和熱能的供應上，都要高于正常人，蛋白質(zhì)每日供給量是1.5～2.0g/kg，以奶類、蛋類、動物內(nèi)臟、魚蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來源。牛奶中含酪蛋白及鈣質(zhì)較豐富，是結(jié)核病人較為理想的營養(yǎng)食品。熱能供給量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤體重40～50千卡供給，碳水化合物類主食可按食量滿足供給，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油為主。 維生素和無機鹽對結(jié)核病康復促進作用很大。其中維生素A，有增強身體抗病能力的作用；維生素B和C可提高體內(nèi)各代謝過程，增進食欲，健全肺和血管等組織功能；如有反復咯血的病人，還應增加鐵質(zhì)供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。
肺結(jié)核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調(diào)上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因結(jié)核病是一種慢性傳染病，在藥治和飲食調(diào)治并用的同時，還應注意充分休息及適當?shù)膽敉饣顒樱⒁猸h(huán)境及飲食用具的衛(wèi)生。
十六、肺結(jié)核患者應怎樣進行家庭消毒和隔離？
• 結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。
• 最好要有單獨的臥室，光線要充足，能風良好，房間要經(jīng)常消毒 ，可將艾條點燃或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g1-2調(diào)羹放在爐上熏蒸，關(guān)閉門窗1-2小時后開窗通風。病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時間為10~15分鐘。
• 病人用過的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達到殺死結(jié)核桿菌的目地。
• 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時間4～7分鐘就可以達到消毒效果。注意：①微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內(nèi)。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時最好爐內(nèi)放一杯水，這樣消毒效果更好。

肺結(jié)核請教專科醫(yī)師

根據(jù)你提供的描述，意見如下：1、一般肺結(jié)核活動期的病人，由于肺結(jié)核是一種“慢性消耗性疾病”，所以基本上均會“體重下降”，或“消瘦”——如果肺結(jié)核得到控制，或治療有效，基本上，體重都恢復和增加?！憷掀欧谓Y(jié)核治療后，體重增加，說明肺結(jié)核已經(jīng)得到控制。2、關(guān)于肺結(jié)核藥物的問題：——目前治療肺結(jié)核的四種主要藥物中，均沒有“影響激素”和“導致肥胖”的副作用。 這一點你應該放心

肺結(jié)核有哪些癥狀和預防辦法

　　肺結(jié)核對我們患者朋友的身體健康，具有非常嚴重的危害性，但一旦發(fā)病，肺結(jié)核的疾病癥狀就表現(xiàn)得十分明顯了，需要及時治療，這樣才能夠更好的治療疾病，以下是我為你整理有關(guān)于肺結(jié)核的癥狀和預防辦法，希望能幫到你。

　　肺結(jié)核的癥狀
　　1、發(fā)熱，這是活動性肺結(jié)核早期重要癥狀之一。輕癥病人多為低熱，重癥病人或進展惡化或合并感染時可有寒戰(zhàn)高熱。結(jié)核病人發(fā)熱的特點：體溫不穩(wěn)定，輕微活動即引起微熱，雖經(jīng)半小時以上休息。也不能恢復;早晚相差l℃以上;多見長期午后的低熱，次日晨以前退熱，故稱“潮熱”。

　　2、盜汗，是指夜間入睡后出汗，醒后汗止。輕者僅頭、頸及腋窩出汗;重者胸背及全身皆汗，甚至衣、被汗?jié)瘛?br>
　　3、疲乏無力，患者誤認為過勞或睡眠不足。甚至認為是傷風所致。

　　4、消化系統(tǒng)，有食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉，體重下降。重癥者由于長期厭食，慢性消耗。以致極度消瘦。

　　5、血液系統(tǒng)異常，血液系統(tǒng)的繼發(fā)改變多種多樣，有貧血、白細胞減少或增多、血小板減少、全血細胞減少、類白血病樣反應、彌漫性血管內(nèi)凝血、紫癜及罕見的骨髓纖維化。

　　6、內(nèi)分泌系統(tǒng)，可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。另外有面頰潮紅等植物神經(jīng)紊亂癥狀。

　　對于肺結(jié)核患者而言，在患病過程中出現(xiàn)肺部疼痛的時候，治療是必要的。注此外，在肺結(jié)核患者的治病過程中，注意飲食，這對于疾病的治療也是很有好處的。
　　肺結(jié)核的預防辦法
　　預防一、防治系統(tǒng)

　　控制傳染源、切斷傳染途徑及增強免疫力、降低易感染等，是控制結(jié)核病流行的基本原則?？ń槊缈杀Ｗo未受感染者，使受感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病也易愈合。有效化學藥物治療(化療)對已患病者，能使痰菌較快陰轉(zhuǎn)，但在其陰轉(zhuǎn)之前，尚須嚴格消毒隔離，避免傳染。為此，抓好發(fā)現(xiàn)患者、正確治療與接種卡介苗等均至關(guān)重要，各級防治網(wǎng)可為落實上述各項措施提供保證。

　　預防二、發(fā)現(xiàn)患者

　　建立與健全各級防癆組織是防治工作的關(guān)鍵。防治機構(gòu)(衛(wèi)生防疫站、結(jié)核病防治所)的工作包括：調(diào)查結(jié)核病流行情況、制訂防治規(guī)劃、開展宜傳教育、培訓防治骨干以及評估防治效果與經(jīng)驗交流等。應將結(jié)核病納入初級基層衛(wèi)生保健，使防治工作落實在廣大農(nóng)村。

　　預防三、管理患者

　　無癥狀患者，須主動尋找。集體肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)早期患者，但大多仍因某些癥狀就診后才發(fā)現(xiàn)，可疑者應進一步作查痰等相關(guān)檢查。對結(jié)素強陽性兒童的家庭成員，或痰涂片陽性耐水經(jīng)治療者的密切接觸者進行檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。有的患者有癥狀而就診于綜合醫(yī)院，經(jīng)X線檢查確診，是我國目前發(fā)現(xiàn)患者的主要渠道。確診病例應及時合理化療或介紹至結(jié)核病防治機構(gòu)接受督導化療，定期隨訪，直至痊愈。
　　肺結(jié)核的飲食原則
　　1、供給充足的蛋白質(zhì)和鐵

　　飲食中應多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆?jié){等。這些食品不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素，而且又無增痰上火之弊，對增強病人體質(zhì)有利，提高抗病力，促進損傷組織的修復。

　　2、多吃含有維生素A、C及鈣質(zhì)的食物

　　含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等;有潤肺、保護氣管之功效，含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等;含鈣食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的攝入。

　　3、增加液體攝入量

　　大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢;每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。

　　4、經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能

　　如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。

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