安裝起搏器術(shù)后的護理

安裝起搏器術(shù)后的護理

某些嚴(yán)重心律失常病人如病竇綜合征、高度傳導(dǎo)阻滯者需安裝一個可以替代竇房結(jié)工作或直接刺激心室，使其按一定頻率收縮，以保證組織血液供應(yīng)的人工心臟起搏器。在醫(yī)院安裝起搏器出院后應(yīng)注意以下幾點。

（1）觀察起搏器工作情況

觀察起搏器有無間歇起搏、起搏頻率是否為調(diào)好的心率。有無過快、過慢現(xiàn)象，有異常情況時及時返院復(fù)查。并應(yīng)記錄起搏器類型、電池型號，起搏閾值等。

（2）遠離強磁場、電場

不宜接近高壓電線、電場、電瓶車等。雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。勿靠近磁場，應(yīng)避免核磁共振顯像檢查。過去的報道電磁干擾包括真空吸塵器、電動剃須刀、發(fā)動機打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機場上使用的金屬探測器等。而現(xiàn)在的起搏器基本上不再受這些干擾源的影響。但應(yīng)注意盡量避免。

(3）定期隨診出院后半月一次進行全面檢查，并檢查起搏器功能。以后每月隨訪，半年后每半年一次，以便及時發(fā)現(xiàn)電極故障和電池耗竭。有異常情況時應(yīng)隨時急診。預(yù)計電池將耗竭時，應(yīng)縮短隨訪時間，每月或每周一次。發(fā)現(xiàn)電池耗竭應(yīng)及時住院更換新電池。電池耗竭時主要表現(xiàn)為起搏心率減慢或增快。

（4）仍需服用原治療心臟疾患的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而應(yīng)繼續(xù)常規(guī)量服藥。

人工心臟起搏器安置術(shù)的術(shù)后護理

人工心臟起搏手術(shù)完畢僅是搶救成功的第一步。術(shù)后護理是保證起搏器正常工作，防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，因此術(shù)后護理應(yīng)該抓好以下幾方面。
1.手術(shù)后立即做體表心電圖、記錄12個導(dǎo)聯(lián)，以備將來觀察和對照。
2.拍X線正、側(cè)位片，觀察電極及導(dǎo)線系統(tǒng)，為隨訪打好基礎(chǔ)。
3.心電監(jiān)護心電監(jiān)護是起搏器術(shù)后觀察起搏器功能狀態(tài)的主要手段。包括以下指標(biāo)：觀察心率、心律、心電圖、起搏閾值、起搏頻率、起搏信號與P波或QRS波的關(guān)系等，以了解心臟起搏器的工作情況。
（1）心率：無房性或室性奪獲又非應(yīng)答時，起搏頻率應(yīng)是相固定，一般相差±3%，若超過這個參數(shù)可能是起搏不良或室性早搏、房性早搏，或起搏故障。應(yīng)查找原因并及時處理。
（2）心律：安置起搏器后，心律應(yīng)是規(guī)整的（在無室性奪獲和非頻率應(yīng)答型）。
（3）心電圖：P～R間期，一般在Ⅲ度AVB患者是無規(guī)律的；在安置DDD型起搏器，可通過遙控器調(diào)節(jié)，一般不超過調(diào)定數(shù)的20%；ST～T的觀察，心室起搏時，由于電除極和復(fù)極順序發(fā)生了改變，其T波低平，ST段也可能有改變，這可能正常，但要與心肌缺血相區(qū)別。
（4）感知：若是DDD、VVI、SS等，心臟電極與起搏器感知應(yīng)當(dāng)良好，在2.5mv左右，若感知不良，可能起搏器電極脫位，也可能起搏器故障。
（5）閾值：起搏器在置入后，由于局部組織極化、水腫等，在植入后7～20天內(nèi)有起搏閾值過度升高，可能是電極脫位。
4.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護48～72小時，觀察脈沖信號發(fā)放是否正常，按需功能是否良好，有無并發(fā)心律失常。術(shù)后一般常規(guī)靜滴利多卡因24小時，若合并有室性心律失常者，靜滴利多卡因酌情延長或改用其他抗心律失常藥物。在慢一快綜合征者，往往并發(fā)室上性心律失常，應(yīng)給鹽酸維拉帕米、鹽酸普羅帕酮，或鹽酸胺碘酮。
5.埋藏式起搏器者術(shù)后絕對臥床休息5～7天，上肢不能大幅度活動，一般取仰臥位或左側(cè)臥位。臨時性起搏術(shù)后除按上述體位臥床休息至拔除起搏電極外，并適當(dāng)限/制插入導(dǎo)管電極側(cè)肢體活動，防止電極脫位。
6.臨時性起搏者除嚴(yán)密觀察心律外，還必須固定導(dǎo)管電極的插頭與起搏器的插座，中繼線者還必須固定好中繼線的交接處。患者更換體位是除防止電極脫位外，更需防止導(dǎo)管電極折斷。
7.術(shù)后局部可放置500g沙袋，壓迫止血6小時，每小時活動沙袋一次，防止壓迫時間過長引起局部組織缺血壞死，在活動沙袋的同時，注意觀察刀口有無滲血、出血，有無皮下血腫，要保持敷料的清潔、干燥，防止刀口感染。若傷口無滲血無紅腫，則不需要換藥，若局部有紅腫者，則每天換藥1次。
8.密切觀察生命體征變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后12小時內(nèi)，每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及心律一次并記錄，平穩(wěn)后改為4小時測量一次。同時注意觀察肢體活動及有無栓塞癥狀，特別是肺栓塞、氣胸、血胸等；認(rèn)真觀察有無手術(shù)后咳嗽、胸悶、呼吸困難、呼吸音減弱或消失、移動性濁音等。觀察心肌缺血情況。由于安置起搏器后，心臟收縮加快，有可能加重原有的心肌缺血。血壓的改變：安置起搏器后，少數(shù)人由于心臟收縮負荷改變和電極造成三尖瓣返流，出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，一般3～5天后能適應(yīng)。
9.防止電極脫落。讓患者絕對臥床3～5天，平臥或稍向左側(cè)臥，不得來回變換體位，起搏器埋藏一側(cè)的肢體不可過度活動，以防止電極脫落。出現(xiàn)以下情況者，可能為電極脫落：
①起搏無效：即不能起搏；
②左束支阻滯型圖型改為右束支阻滯型；
③隔肌隨起搏器沖動而出現(xiàn)收縮；
④心包腔內(nèi)有積血；
⑤超聲或X光透視發(fā)現(xiàn)電極脫位。
10.局部換藥，必要時可全身用抗生素3～7天以防感染。術(shù)后7～10天拆線。
11.臨時性起搏患者，在心律恢復(fù)正常后停起搏器或者將起搏頻率減至自主心率以下，再觀察2～3天，若自主心率穩(wěn)定，則可以拔除臨時性導(dǎo)管電極。若臨時性起搏在7天后，患者的自身心率仍慢或傳導(dǎo)阻滯無改善者，則可建議醫(yī)師改裝永久性起搏。
12.若有效起搏后患者出現(xiàn)呃逆和腹壁跳動影響休息，可以給阿托品或胃復(fù)安，無效者則提示導(dǎo)管電極插入過深，應(yīng)提醒醫(yī)師是否要重新更換電極位置。
13.若安裝永久性VVI型起搏器者，臥床休息5～7天后，第1次起床活動一定要扶住病人，并注意坐位、立位時血壓。若起床后有頭昏、頭暈、血壓偏低者，一定要逐漸增加每日起床活動時間，使病人逐漸適應(yīng)改變了的血流動力學(xué)變化，防止發(fā)生昏倒。在護理已經(jīng)做到上述幾點，仍有暈厥者，則為起搏器綜合征，必要時可改裝生理性起搏器。
14.積極處理原發(fā)病，糾正電解質(zhì)紊亂及其他心律失常。預(yù)防、處理并發(fā)癥。
15.安置起搏器的病人行外科手術(shù)時應(yīng)避免用高頻電刀及電凝器。
16.術(shù)后心理護理。少數(shù)病人術(shù)后總感到有異物在體內(nèi)，擔(dān)心起搏器出故障，出意外而臥床不敢活動，從而影響了疾病的恢復(fù)，針對這種恐懼心理需耐心細致地向其解釋起搏器安裝后的安全范圍，注意事項，并指導(dǎo)患者在允許的范圍內(nèi)適當(dāng)活動，同時加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者翻身，及其他生活護理，使其達到心理平衡，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。

護士職業(yè)考試中心臟起搏器安置術(shù)后護理怎么做？？？（chen14010）

具體步驟為：
（1）術(shù)后可心電監(jiān)護24h，注意起搏頻率和心率是否一致，監(jiān)測起搏器工作情況。
（2）絕對臥床1～3d，取平臥位或半臥位，不要壓迫植入側(cè)。指導(dǎo)病人6周內(nèi)限制體力活動，植入側(cè)手臂、肩部應(yīng)避免過度活動，避免劇烈咳嗽等以防電極移位或脫落。
（3）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，同時注意傷口有無滲出和感染。
（4）做好病人的術(shù)后宣教，如如何觀察起搏器工作情況和故障、定期復(fù)查的必要、日常生活中要隨身攜帶“心臟起搏器卡”等。
《張博士醫(yī)考護士(師)執(zhí)業(yè)每日必得一分》

起搏器植入術(shù)后，要注意哪些問題

在術(shù)后的日常生活中，患者需注意以下幾點——
　　有效防止電極移位
　　因心臟起搏器心內(nèi)膜電極頭插在心腔的肌小梁處，導(dǎo)管電極端金屬重力可影響血流，患者取平臥位或左側(cè)臥位最適宜，這樣可避免電極脫位、移位。臨床資料顯示，患者電極移位90％發(fā)生于植入術(shù)后1周內(nèi)，因此患者在術(shù)后初期的下床活動幅度不宜過大。此外，也應(yīng)盡量避免在睡眠時無意識伸展手臂使電極移位而導(dǎo)致起搏失靈。在早期下床活動中，應(yīng)重視對手術(shù)側(cè)肢體肩肘關(guān)節(jié)進行限制手臂活動度，避免高舉過頭或作劇烈活動，可有效防止電極脫位、起搏器移動等并發(fā)癥。
　　防止感染，減少并發(fā)癥
　　部分患者因術(shù)側(cè)上肢制動而出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等，以及因活動量少而出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲下降等癥狀。術(shù)后盡早下床活動、及時使用抗菌素、注意保暖避免受涼等措施可有效防治并發(fā)癥。由于起搏器張力因素，易使皮膚發(fā)生破損，所以應(yīng)注意手術(shù)部位及周圍皮膚狀況的變化，及時治療皮膚傷口。在術(shù)后并發(fā)癥中，常見的有感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、局部感染等，可導(dǎo)致起搏失敗或引起不適，甚至危及生命，應(yīng)采取有效的措施進行預(yù)防。
　　維護起搏器的正常運轉(zhuǎn)
　　患者術(shù)后最好應(yīng)定期監(jiān)測起搏器，也要保持人工心臟起搏器埋植處及導(dǎo)線引出處皮膚清潔、干燥并避免撞擊，以及洗澡時勿用力揉搓，以防起搏頻率加快。應(yīng)該遠離如雷達、電視發(fā)射塔、弧光焊機等強電場、磁場源，如果太靠近這些強電磁場，可能會影響起搏器的功能。常用的透視、拍X線片、CT等醫(yī)療器械檢查不會對起搏器造成影響，但核磁共振檢查（除安裝抗核磁起搏器）應(yīng)該禁止。目前，雖然很多起搏器都具有抗手機干擾功能，但應(yīng)該用非手術(shù)側(cè)的耳朵接聽手機、無繩電話，并保證距離起搏器30厘米以上。手機也最好放置在距離起搏器較遠的口袋或腰帶上，因為它們在開啟狀態(tài)時仍發(fā)射信號，可能對起搏器功能有潛在的干擾。
　　重視術(shù)后的自我護理
　　患者一定要保持良好的生活規(guī)律、心情開朗、情緒穩(wěn)定。在飲食上，患者應(yīng)注意高蛋白、高維生素、多纖維的易消化飲食，以增加機體抵抗力，促使傷口愈合。尤其要保持大便通暢，必要時可用開塞露、番瀉葉，以免用力大便而使起搏器電極脫位。術(shù)后3個月內(nèi)，患者應(yīng)避免劇烈活動，可適當(dāng)做些日常工作和家務(wù)活，也可選擇如散步、慢跑、練氣功、種花等低強度活動，但應(yīng)遵醫(yī)囑或在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。洗桑拿或熱水浴、性生活等，原則上對起搏器沒有影響，但如有嚴(yán)重的原發(fā)性心臟病，應(yīng)避免水溫過高或性愛動作激烈而引發(fā)猝死。如果開車，要避免安全帶撞擊或壓迫起搏器，可墊一個墊子以分散壓力，也應(yīng)避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機等動作。
　　此外，患者至少每天早、晚各測1次脈搏，若比原脈搏心率少于6次以上，或感到胸悶、心悸、頭暈及其他不適，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。需要強調(diào)的是，患者應(yīng)堅持必要的藥物治療。心臟起搏器不能根治心臟的原發(fā)病，裝了起搏器后患者仍可發(fā)生心絞痛、心梗、心力衰竭等，因而仍需按醫(yī)囑服用治療原發(fā)病的藥物。與手術(shù)醫(yī)生保持定期的溝通和交流、定期隨訪也是十分重要的，患者應(yīng)在術(shù)后1個月、3個月、半年去醫(yī)院進行門診隨訪一次。若自覺心悸、胸悶、頭暈、自測脈搏緩慢，或出現(xiàn)呼吸困難、腿部腫脹等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/46377.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 室性心律失常的治療

下一篇: 接受射頻電流導(dǎo)管消蝕術(shù)的病人術(shù)后　臥···