藥物治療快速心律失常的適應(yīng)證

藥物治療快速心律失常的適應(yīng)證

抗心律失常藥物和其他任何一類藥物如洋地黃類等一樣，都有明確的適應(yīng)證，并非所有的心律失常病人都需要抗心律失常藥物治療。

在20世紀(jì)80年代中期前的一段時期，為數(shù)不少的臨床醫(yī)師一遇到包括良性早搏在內(nèi)的心律失常，似乎沒有不用抗心律失常藥物的。但在后來的臨床實踐中，人們發(fā)現(xiàn)并開始重視抗心律失常藥物的致（促）心律失常作用（proarrhythmia），以及負(fù)性變力性、臟器毒性作用等，認(rèn)識到服用抗心律失常面臨的后果有3種，即有效、無效和病情惡化（嚴(yán)重者可致死亡）。1989年心律失常抑制試驗（CAST）結(jié)果的發(fā)表，在醫(yī)學(xué)界引起巨大震動。其結(jié)果表明，用I類抗心律失常藥物治療心肌梗死后病人的室性早搏和非持續(xù)性室速，非但不能改善病人的預(yù)后，反而顯著增加病人的猝死和病死率。因此，對有心律失常的病人在給予這類藥物之前，一定要認(rèn)真權(quán)衡利弊，即評估病人使用藥物的獲益與風(fēng)險比率。

目前，臨床使用抗心律失常藥物的適應(yīng)證應(yīng)該為：1心律失常導(dǎo)致的臨床癥狀影響病人生活質(zhì)量和工作能力；2因心律失常存在直接或潛在的導(dǎo)致或增加猝死危險。

心率失常怎么治療？

1.祛除誘因消除各種能引起心律失常的因素，有心律失常者應(yīng)避免吸煙、飲酒，不要飲濃茶和咖啡；如果心律失常是藥物引起的，要停用該藥物。
　　2.治療病因治療病因是根治心律失常的主要方法。比如甲狀腺功能亢進(jìn)患者引起的竇性心動過速，甲狀腺功能恢復(fù)正常后竇性心動過速也就得到了矯正；冠心病心肌缺血介導(dǎo)的心律失常，解除了動脈的狹窄，心肌得到正常的血液灌注，心律失常就會隨之消失。房室折返或房室結(jié)折返性心動過速，阻斷了引起折返的多余通道，心動過速就會得以終止。
　　3.針對心律失常的治療
　　(1)藥物治療：是心律失常的主要治療方法。由于心律失常的復(fù)雜性，藥物作用的方式和途徑也不一樣。一般藥物的應(yīng)用以口服為主，急性發(fā)作則采用靜脈或氣霧用藥。外用藥物應(yīng)用較少。由于心律失常機制復(fù)雜而多樣，許多因素還不很清楚，所以臨床用藥有一定難度。一般原則應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)生機制，選擇作用針對性強，療效明顯而不良反應(yīng)小的藥物。
　　(2)電學(xué)治療：心律失常的電學(xué)治療近年來發(fā)展很快，既有緊急情況下的電復(fù)律，也有根治心律失常的導(dǎo)管消融。主要有：
　?、匐姀?fù)律(同步或非同步)：包括最常用的體外電復(fù)律、外科應(yīng)用的經(jīng)胸心外膜電復(fù)律、經(jīng)食管電復(fù)律、電生理檢查時的心腔內(nèi)電復(fù)律和ICD等。
　?、陔姶碳しǎ菏且环N經(jīng)食管或心腔內(nèi)快速刺激而終止心律失常的方法。
　　③起搏治療：已經(jīng)從單純治療心動過緩，向治療心動過速領(lǐng)域發(fā)展。
　?、軐?dǎo)管消融：該法發(fā)展較快，治療的范疇和適應(yīng)證不斷擴展，治療效果也越來越好。
　　(3)機械治療：比如刺激迷走神經(jīng)、壓迫眼球、刺激咽部等。
　　(4)手術(shù)治療：包括旁路或慢通道切斷、長QT時的交感神經(jīng)節(jié)切斷、室性心動過速的手術(shù)治療等。
　　1、應(yīng)供給富含VitB、VitC及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝。應(yīng)多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機鹽，同時還可防止大便干燥?！　⌒穆墒С３阅男ι眢w好?
　　2、多食含纖維多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等。
　心律失常最好不要吃哪些食物?
　　(1)限制熱量供給。一般每日每公斤體重25～35卡，身體肥胖者可按下限供給。
　　(2)限制蛋白質(zhì)供給，一般按每日每公斤體重1～1.5克供給，出現(xiàn)心衰及血壓高時，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每日每公斤體重1克以內(nèi)。
　　(3)限制高脂肪、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。
　　(5)禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動。
　　(6)限制鹽及水的攝入。尤其對有水腫的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制。有水腫和心力衰竭者，飲食中不得加鹽和醬油。
　　1.生活規(guī)律、起居有常，切勿過勞、精神緊張、經(jīng)常熬夜等，平時要做到適當(dāng)體育鍛煉，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。　　心律失常的預(yù)防十分重要，要做到以下幾點：
　　2.要保持良好的情緒，避免情緒激動，要培養(yǎng)廣泛的興趣，自尋樂趣，經(jīng)常調(diào)節(jié)情緒，使自己始終保持良好的心情。
　　3.積極預(yù)防和治療引起心律失常的基礎(chǔ)疾病，控制患病的各種危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等，控制和預(yù)防風(fēng)濕活動，禁煙限酒，避免受涼、細(xì)菌感染等。
　　4.如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心律失常的臨床癥狀，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下積極治療，防止拖延病情，造成嚴(yán)重的后果和不可逆的并發(fā)癥。

抗心律失常藥的藥物簡介

英文名稱：antiarrhythmic drugs
抗心律失常藥是一類用于治療心臟節(jié)律紊亂的藥物。隨著對心臟電生理特性以及抗心律失常藥物作用機制的了解，使心律失常的藥物治療有了較大的進(jìn)展。
心律失常是心動頻率和節(jié)律的異常，它可分為快速型與緩慢型二類。緩慢型心律失?？捎冒⑼衅坊驍M腎上腺素類藥物治療。快速型心律失常比較復(fù)雜，它包括房性期前收縮、房性心動過速、心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性早搏、室性心動快速及心室顫動等。本章主要討論治療快速型心律失常的藥物。

【抗心律失常藥四大類】抗心律失常的藥

不同類型的抗心律失常藥聯(lián)合用藥容易產(chǎn)生相互作用，如果用藥不當(dāng)可產(chǎn)生相互拮抗或產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)，下面是我搜集的一篇相關(guān)論文范文，歡迎閱讀參考。

抗心律失常藥物是通過降低自律性, 減少后除極、消除折返來降低異位起搏點的活動性, 降低除極化組織的傳導(dǎo)性、興奮性, 延長有效不應(yīng)期。藥物治療主要是為預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心律失常引起的嚴(yán)重不良后果, 如心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、暈厥、心悸、瀕死感、腦缺血及猝死等。因此, 不需藥物治療的心律失常盡量不用藥物。

1抗心律失常藥四大類

1.1鈉通道阻滯藥(Ⅰ類) 通過阻滯鈉通道降低動作電位(APD)0相上升速率, 降低自律性, 不同程度抑制心肌細(xì)胞膜對Ca2+、K+的通透性, 此外, 也可延長快反應(yīng)細(xì)胞的有效不應(yīng)期(ERP)。

1.2β-受體阻滯藥(Ⅱ類) 通過阻斷心臟β-受體, 抑制交感神經(jīng)興奮所致的起搏電流、鈉電流和L-型鈣電流增加, 導(dǎo)致4相舒張期除極速率減慢, 降低起搏點的自律性, 此外, 也可降低APD0相的上升速率, 從而減慢心臟的傳導(dǎo)性。

1.3延長動作電位時程藥(Ⅲ類) 抑制鉀通道, 降低鉀電流, 延長心肌細(xì)胞APD 時程及快反應(yīng)細(xì)胞的ERP, 但對心肌細(xì)胞APD 幅度和去極化速率影響小。

1.4鈣通道阻滯藥(Ⅳ類) 抑制L-型鈣電流, 提高APD 的閾值, 降低竇房結(jié)的自律性, 減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)性。

2常用藥物分析

2.1Ⅰ類藥：鈉通道阻滯藥

2.1.1奎尼丁 主要用于心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復(fù)前的準(zhǔn)備及預(yù)防復(fù)發(fā), 可減少陣發(fā)性室上性心動過速和反復(fù)發(fā)作的室性心動過速及房性、室性期前收縮。ⅠA 類藥。注意事項：①不良反應(yīng)：一般不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及金雞納反應(yīng); 心血管方面主要為心律失常、心室顫動和心室停搏; 特異反應(yīng)為呼吸困難, 發(fā)紺等, 與劑量無關(guān); ②服藥期間檢查：血壓、心電圖、血鉀濃度、血小板計數(shù)等; ③小劑量奎尼丁可與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用, 提高療效且可使不良反應(yīng)減少; ④由于奎尼丁可減少地高辛的經(jīng)腎排泄而增加地高辛的血藥濃度, 易發(fā)生地高辛中毒, 與地高辛聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)減少地高辛的用量; ⑤避免夜間給藥; ⑥靜脈注射常引起嚴(yán)重的低血壓, 有較大的危險性[1]。

2.1.2利多卡因 主要作用于蒲氏纖維和心室肌, 抑制鈉離子內(nèi)流, 促進(jìn)鉀離子外流。用于室性心律失常, 特別是急性心肌梗死、溶栓治療后及強心苷中毒所致的室性期前收縮、室性心動過速或心室顫動。ⅠB 類藥。注意事項：老年人及心力衰竭、心源性休克、肝功不良、心功能不全、嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病, 開始用時應(yīng)減量, 最好不應(yīng)超過常用劑量的1/2~2/3,并嚴(yán)密觀察藥效及不良反應(yīng), 調(diào)整劑量。常見不良反應(yīng)：頭暈、倦怠、嗜睡、惡心、肌肉顫動、驚厥、神志不清、呼吸抑制、低血壓、心動過緩等。大劑量可致嚴(yán)重竇緩、傳導(dǎo)阻滯、驚厥及心臟停搏, 意識喪失。過敏反應(yīng)可致皮疹、水腫及呼吸停止。肝、腎功能障礙, 肝血流量減少, 充血性心力衰竭, 嚴(yán)重心肌受損, 低血容量及休克等患者慎用。

2.1.3苯妥英鈉 作用于利多卡因相似, 尚有抑制鈣離子內(nèi)流的作用。用于洋地黃毒苷引起的室上性和室性心律失常及對利多卡因無效的心律失常。ⅠB 類藥。注意事項：苯妥英鈉針劑有強堿性, 宜用注射用水或生理鹽水稀釋, 不宜肌內(nèi)注射或靜脈滴注。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、皮疹、眼球震顫、精神異常, 靜脈注射

過快可引起低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩, 甚至心臟停搏。充血性心力衰竭、心動過緩、嚴(yán)重低血壓、高度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。

2.2Ⅱ類藥：β-受體阻滯劑。阿替洛爾為選擇性、長效β1-受體拮抗藥, 作用同普萘洛爾, 但對β2-受體的阻滯作用很弱。用途同普萘洛爾, 臨床用于治療心律失常以及高血壓、心絞痛。對于糖尿病、哮喘患者不宜用普萘洛爾時可用本品。偶見心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)。房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、嚴(yán)重竇性心動過緩患者及孕婦禁用。糖尿病和哮喘患者使用劑量不要過大。其他同普萘洛爾。

2.3Ⅲ類藥：動作電位時程延長藥胺碘酮可抑制鈉、鉀、鈣通道, 降低竇房結(jié)及蒲氏纖維的自律性、傳導(dǎo)性, 明顯延長APD 、ERP 及心電圖Q-T 間期。臨床應(yīng)用于室性和室上性心動過速和早搏、陣發(fā)性心房撲動和顫動、預(yù)激綜合征等。注意事項：一般不良反應(yīng)有角膜色素沉著、胃腸道反應(yīng)、頭昏、頭痛、肌無力、感覺異常、運動失調(diào)、日光敏感性皮炎等。心血管不良反應(yīng)：竇性心動過緩、竇性停搏、心臟傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩。甲狀腺功能障礙及對碘過敏者禁用。

2.4Ⅳ類藥：鈣通道阻滯藥。維拉帕米可抑制L-型鈣通道, 降低竇房結(jié)自律性, 減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性, 延長竇房結(jié)、房室結(jié)ERP 。尚有抑制血小板聚集作用。用于室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常, 對強心苷中毒引起的室性期前收縮有效, 多為陣發(fā)性室上性心動過速首選藥。還可用作抗心絞痛藥。

注意事項：有惡心、輕度頭痛、眩暈、心悸、低血壓、心力衰竭、心動過緩等不良反應(yīng)。支氣管哮喘患者、心力衰竭者慎用。低血壓、傳導(dǎo)阻滯、心源性休克患者禁用。不宜與β-受體阻滯藥合用。本品可使地高辛的血藥濃度升高, 合用時注意調(diào)整地高辛的劑量[2]。

3臨床用藥

首先應(yīng)分清楚心律失常是屬于哪一類型心律失常, 其次應(yīng)嚴(yán)格掌握抗心律失常藥物的具體適應(yīng)證。最好根據(jù)電生理檢測的結(jié)果, 查清楚心律失常的發(fā)生機制, 再選擇針對性強的藥物進(jìn)行治療。在使用抗心律失常藥之前, 最好能先查清和盡量去除引起心律失常的病因和誘因(如過度勞累, 睡眠太少, 飲用過多咖啡、濃茶、可樂類飲料, 大量吸煙、精神緊張、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌缺血和預(yù)激綜合征等) 。有些患者在消除病因和誘因后, 心律失常可緩解, 如果心律失常仍無改善, 此時再考慮對癥用藥。不同類型的抗心律失常藥聯(lián)合用藥容易產(chǎn)生相互作用, 如果用藥不當(dāng)可產(chǎn)生相互拮抗或產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng), 如β-受體阻滯劑與維拉帕米合用可造成嚴(yán)重的緩慢性心律失常。因此, 聯(lián)合用藥只限于難治性和嚴(yán)重的心律失常。最好選擇作用途徑不同、可產(chǎn)生協(xié)同作用、不良反應(yīng)少的藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡軍. 抗心律失常藥物的臨床療效分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(6):26.

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