，單極和雙極導(dǎo)聯(lián)都在使用
。常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種。
標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 屬雙極導(dǎo)聯(lián)
，只能描記兩電極間的電位差
。電極連接方法是：第一導(dǎo)聯(lián)（簡稱Ⅰ），右臂（-）
，左臂（＋）
；第二導(dǎo)聯(lián)（簡稱Ⅱ），右臂（－）
，左足（＋）；第三導(dǎo)聯(lián)（簡稱III）
，左臂（=-）
，左足（+）。
加壓單極肢導(dǎo)聯(lián) 將探查電極放在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上
，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無關(guān)電極
。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50％左右，故名加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)
。根據(jù)探查電極放置的位置命名
，如探查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR）
，在左臂則為加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL）
，在左腿則為加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）。
單極胸導(dǎo)聯(lián) 將一個(gè)測量電極固定為零電位（中心電端法）
，把中心電端和心電描記器的負(fù)端相連
，成為無關(guān)電極
。另一個(gè)電極和描記器正端相連，作為探查電極
，可放在胸壁的不同部位
。分別構(gòu)成6種單極胸導(dǎo)聯(lián)，電極的位置是：V1
，胸骨右緣第4肋間
；V2，胸骨左緣第4肋間
；V3
，在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4
，左鎖骨中線第5肋間
；V5，左腋前線與V4同一水平
；V6
，在腋中線與V4同一水平。
典型心電圖各波及其時(shí)程 用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)引出的心電圖各波
，由荷蘭生理學(xué)家W．艾因特霍芬命名P
，Q，R
，S
，T波，U波是以后發(fā)現(xiàn)命名的
。
心電圖常用名詞
1
、心電向量：心電活動(dòng)不論是右、左心房(P波)
，或是代表啟動(dòng)心室搏動(dòng)的心電活動(dòng)(QRS波群)
，都是既有方向，又有大小(量)的心電活動(dòng)
，就稱為心電向量
。它反映在各導(dǎo)聯(lián)上也不盡相同，這是由于各導(dǎo)聯(lián)(無論是額面或橫面導(dǎo)聯(lián))的角度不同
。換句話說
，我們?yōu)槭裁匆谌齻€(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)以外，在額面上還要三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)
，此外還要做六個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)?原因就在于可以自不同角度了解心電活動(dòng)上下
，左右，前后的綜合心電向量，從而觀察其正常與否等等
。
2
、除極：心房、心室肌在靜止的間歇中
，由于細(xì)胞內(nèi)外離子(包括K＋
，Na＋，Ca2＋
，cl－等)濃度差別很大
，處于“極化狀態(tài)”。但一旦受到自搏細(xì)胞傳來的激動(dòng)
，這極化狀態(tài)便暫時(shí)瓦解
，在心電圖上稱為“除極”(有少數(shù)學(xué)者稱為“去極”)，由此產(chǎn)生心電活動(dòng)
。心房肌的除極在心電圖上表現(xiàn)為P波
，心室肌的除極表現(xiàn)為QRS波群。當(dāng)然在一次除極后
，心肌又會(huì)恢復(fù)原來的極化狀態(tài)
，此過程稱為“復(fù)極”。復(fù)極過程遠(yuǎn)較除極緩慢
，電活動(dòng)所產(chǎn)生的振幅也較低
。心房的復(fù)極在P— R段上，一般很不明顯(唯有在右心房擴(kuò)大時(shí)
，P—R段輕度壓低)
。心室肌復(fù)極則表現(xiàn)為心電圖上的ST段及T波。
3
、心電向量環(huán)：兩側(cè)心房
，兩側(cè)心室的除極及心室的復(fù)極，這三項(xiàng)心電活動(dòng)在胸腔內(nèi)形成三個(gè)立體向量環(huán)
。將平行的光線從正前方把這些立體向量環(huán)投影在額面上
，便形成額面心電向量環(huán)。同樣
，將平行光線從正上方把這些立體向量環(huán)投影在橫面上
，便形成橫面心電向量環(huán)
。
4
、偶聯(lián)間期(或稱聯(lián)律間期，聯(lián)律間距)：在一連串竇性激動(dòng)P—QRS—T后
，出現(xiàn)一個(gè)室性早搏
。早搏前的QRS波群的開始點(diǎn)與室性早搏的開始點(diǎn)之間的時(shí)間，稱為偶聯(lián)時(shí)間。連續(xù)兩個(gè)房性早搏
，它們的P—P時(shí)間距離也稱為“偶聯(lián)間期”
。
5、P波： 心臟的興奮發(fā)源于竇房結(jié)
，最先傳至心房
，故心電圖各波中最先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過程的P波。興奮在向兩心房傳播過程中
，其心電去極化的綜合向量先指向左下肢
，然后逐漸轉(zhuǎn)向左上肢。如將各瞬間心房去極的綜合向量連結(jié)起來
，便形成一個(gè)代表心房去極的空間向量環(huán)
，簡稱P環(huán)。P環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影即得出各導(dǎo)聯(lián)上不同的P波
。P波形小而圓鈍
，隨各導(dǎo)聯(lián)而稍有不同。P波的寬度一般不超過0.11秒
，電壓（高度）不超過0.25毫伏
。
6、P－R段： 是從P波終點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的曲線
，通常與基線同一水平
。P－R段由電活動(dòng)經(jīng)房室交界傳向心室所產(chǎn)生的電位變化極弱，在體表難于記錄出
。
7
、P－R間期： 是從P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間距離，代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時(shí)間
，一般成人約為0.12～0.20秒
，小兒稍短。超過0.21秒為房室傳導(dǎo)時(shí)間延長
。
8
、QRS復(fù)合波：代表兩個(gè)心室興奮傳播過程的電位變化。由竇房結(jié)發(fā)生的興奮波經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)首先到達(dá)室間隔的左側(cè)面
，以后按一定路線和方向
，并由內(nèi)層向外層依次傳播。隨著心室各部位先后去極化形成多個(gè)瞬間綜合心電向量
，在額面的導(dǎo)聯(lián)軸上的投影
，便是心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS復(fù)合波。典型的QRS復(fù)合波包括三個(gè)相連的波動(dòng)
。第一個(gè)向下的波為Q波
，繼Q波后一個(gè)狹高向上的波為R波，與R波相連接的又一個(gè)向下的波為S波。由于這三個(gè)波緊密相連且總時(shí)間不超過0.10秒
，故合稱QRS復(fù)合波
。QRS復(fù)合波所占時(shí)間代表心室肌興奮傳播所需時(shí)間，正常人在0.06～0.10秒之間
。
9
、ST段：由QRS波群結(jié)束到T波開始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處于去極化狀態(tài)
，故無電位差
。正常時(shí)接近于等電位線，向下偏移不應(yīng)超過0.05毫伏
，向上偏移在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1毫伏
，在單極心前導(dǎo)程中V1，V2
，V3中可達(dá)0.2～0.3毫伏
；V4，V5導(dǎo)聯(lián)中很少高于0.1毫伏
。任何正常心前導(dǎo)聯(lián)中
，ST段下降不應(yīng)低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范圍
，便屬異常心電圖
。
10、T波：是繼QRS波群后的一個(gè)波幅較低而波寬較長的電波
，反映心室興奮后再極化過程
。心室再極化的順序與去極化過程相反，它緩慢地從外層向內(nèi)層進(jìn)行
，在外層已去極化部分的負(fù)電位首先恢復(fù)到靜息時(shí)的正電位
，使外層為正，內(nèi)層為負(fù)
，因此與去極化時(shí)向量的方向基本相同
。連接心室復(fù)極各瞬間向量所形成的軌跡，就是心室再極化心電向量環(huán)
，簡稱T環(huán)
。T環(huán)的投影即為T波。再極化過程同心肌代謝有關(guān)
，因而較去極化過程緩慢
，占時(shí)較長。T波與S－T段同樣具有重要的診斷意義
。
11
、U波： 在T波后0.02～0.04秒出現(xiàn)寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下
，波寬約0.20秒
。一般認(rèn)為可能由心舒張時(shí)各部產(chǎn)生的負(fù)后電位形成，也有人認(rèn)為是浦肯野氏纖維再極化的結(jié)果
。血鉀不足
，甲狀腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)心藥洋地黃等都會(huì)使V波加大。
心電圖各波與心肌動(dòng)作電位的關(guān)系 單個(gè)心肌細(xì)胞興奮時(shí)描記的動(dòng)作電位圖形與每個(gè)心動(dòng)周期描記的心電圖有顯著差別
。這是由于心肌細(xì)胞動(dòng)作電位是單個(gè)細(xì)胞的膜電位變化
，而心電圖則是大量心肌細(xì)胞構(gòu)成的功能性合胞體瞬間的電位變化，是隨整個(gè)心臟這個(gè)功能合胞體興奮的發(fā)生傳布和恢復(fù)過程而變化的
。不僅與單個(gè)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位不同而且多種導(dǎo)聯(lián)描出的波形也有所不同
。盡管如此，單個(gè)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生和消失
，與心電圖各波之間仍有明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系（圖4）
。以心室肌為例，心室肌單個(gè)細(xì)胞動(dòng)作電位的 “0”期（升支）與心電圖QRS復(fù)合波相應(yīng)
。由于心室各部心肌細(xì)胞開始去極化的時(shí)間有先后
，遂使QRS復(fù)合波的時(shí)程比單個(gè)心室肌細(xì)胞的“0”期較長，但二者時(shí)程基本相應(yīng)
。單個(gè)心室肌細(xì)胞復(fù)極化的第“2”期與心電圖S－T段相應(yīng)
。單個(gè)心室肌細(xì)胞開始進(jìn)入快速復(fù)極化即第3期時(shí)，與心電圖的T波相應(yīng)
。
意義及應(yīng)用 心電圖是反映心臟興奮的電活動(dòng)過程
，它對(duì)心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價(jià)值
。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常
；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況
。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值
。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)
。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常
；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化
。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料
，進(jìn)行全面綜合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷
。
心電圖在科學(xué)研究方面應(yīng)用相當(dāng)廣泛
。已在多種動(dòng)物描記出它們的心電圖
，并對(duì)其生理意義進(jìn)行了初步研究。一些無脊椎動(dòng)物如鱟
、貽貝
、章魚、螯蝦
、海鞘等和脊椎動(dòng)物如兩棲
、爬行、鳥及哺乳等綱動(dòng)物
，采用特殊電極及引導(dǎo)方法
，都可描記其心電圖?div id="4qifd00" class="flower right">
；緢D形大致相似
，在具體波形及電壓高低，時(shí)程長短上有所不同
。靜脈竇發(fā)育良好的動(dòng)物
，其心電圖的P波之前有與靜脈竇興奮相應(yīng)的V波。魚和兩棲動(dòng)物的心電圖在T波之前常有B波
，它反映動(dòng)脈圓錐的興奮
。動(dòng)物心電圖還可以作為判明心搏起源性質(zhì)的客觀指標(biāo)。神經(jīng)源性心搏如鱟的心電圖常有振蕩性的快波和若干猝發(fā)性的鋒形電位
；而肌原性心搏如軟體動(dòng)物的心電圖常由若干慢波組成
。動(dòng)物心電圖對(duì)于研究心臟的比較生理和心臟藥理學(xué)的研究都有重要的參考價(jià)值。此外
，在人體或動(dòng)物身上安裝心電發(fā)射器
，可在遠(yuǎn)距離通過接收系統(tǒng)描記心電的變化。這可用于測試運(yùn)動(dòng)中的運(yùn)動(dòng)員及走動(dòng)中的動(dòng)物心臟功能的變化
；測試高空飛行員
、宇航員的心搏變化，以及研究人體對(duì)高山
、高空
、深海等環(huán)境的心臟活動(dòng)變化。
心電圖的分類及應(yīng)用范圍
心電圖可分為普通心電圖
、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖
、His束電圖、食管導(dǎo)聯(lián)心電圖
、人工心臟起搏心電圖等
。應(yīng)用最廣泛的是普通心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。
普通心電圖應(yīng)用范圍如下
1
、對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值
。
2
、對(duì)心肌梗塞的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無心肌梗塞
，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過程
。
3、對(duì)房室肌大
、心肌炎、心肌病
、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助
。
4、能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃
、奎尼?div id="4qifd00" class="flower right">
。┖碗娊赓|(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。
5
、心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志
，常為心音圖、超聲心動(dòng)圖
、阻抗血流圖等心功能測定以及其他心臟電生理研究同步描紀(jì)
，以利于確定時(shí)間。
6
、心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)
、麻醉、用藥觀察
、航天
、體育等的心電監(jiān)測以及危重病人的搶救。
心電圖機(jī)輕松方便
， 可隨身攜帶上門服務(wù)
，心電圖閱讀分析可通過遠(yuǎn)程操作，大大方便了遠(yuǎn)在各個(gè)角落的心臟疾患病人
，只要擁有心電圖遠(yuǎn)程系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)方式
，養(yǎng)病在家的心臟病人隨時(shí)可以得到心電圖工作者及時(shí)準(zhǔn)確的指導(dǎo)，以便更好地預(yù)防和治療心臟疾病
。
心電圖已隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展
，為順應(yīng)人類的遺傳學(xué)、優(yōu)生學(xué)發(fā)展趨勢(shì)
，心電圖已能將胎兒心臟活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生地生物電流描繪成圖譜
，記錄胎兒瞬間變化，通過觀察胎兒心電圖
，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測圍產(chǎn)期胎兒發(fā)育情況和在宮內(nèi)生長情況對(duì)及早診斷
，及時(shí)治療胎兒疾患
，提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量優(yōu)生優(yōu)育，具有重要的臨床意義及社會(huì)價(jià)值
。
隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展
， 心電圖的作用越見顯著，心電圖可以及時(shí)的幫助中年人或幼小患兒發(fā)現(xiàn)潛在的心臟疾病或先天性心臟病
24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用范圍
動(dòng)態(tài)心電圖是長時(shí)間（24小時(shí)或以上）連續(xù)記錄動(dòng)態(tài)心臟活動(dòng)的方法
。它能充分反映受檢查者在活動(dòng)
、睡眠狀態(tài)下心臟出現(xiàn)的癥狀和變化。適用于檢查一過性心律失常和心肌缺血
，對(duì)心律失常能定性
、定量診斷并能了解心臟儲(chǔ)備能力。但其缺點(diǎn)是報(bào)告較遲
，不能用于心臟急診
。
[編輯本段]
做心電圖診斷需要注意的幾點(diǎn)：
(1)心電圖診斷：很多心電圖從其他心電圖的角度來看雖屬異常，但未必有臨床心臟器質(zhì)性改變
，此時(shí)可直接寫出其心電圖診斷
，如偶發(fā)室性期前收縮、低電壓
、非特異性S�T
、T改變等。以便臨床醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷是否有病理意義
。
(2)符合臨床診斷：對(duì)一些綜合性心電圖改變能與臨床診斷相符合者應(yīng)加以說明
。
(3)綜合臨床診斷：心電圖診斷必須密切結(jié)合臨床資料，特別是有的心電圖本身無特異性者需要結(jié)合臨床資料
。此外
，藥物與電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的損害也必須結(jié)合臨床資料加以判斷。
(4)追蹤觀察心電圖改變：例如急性心肌梗塞的心電圖必須反復(fù)進(jìn)行心電圖檢查方可確診
，有時(shí)參考過去的心電
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