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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-17 09:42:30
        
      

        
      
           
      心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯指的是希氏束分支以下部位的傳導(dǎo)阻滯，一般分為左
      、右束支傳導(dǎo)阻滯及左分支前
        、后分支傳導(dǎo)阻滯
        。臨床上除心音分裂外無其它特殊表現(xiàn)
      。診斷主要依靠心電圖。指的是希氏束分支以下部位的傳導(dǎo)阻滯，一般分為左、右束支傳導(dǎo)阻滯及左分支前
      、后分支傳導(dǎo)阻滯。臨床上除心音分裂外無其它特殊表現(xiàn)
      。診斷主要依靠心電圖
      。
      右束支較粗分支也早，左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變
      。最常見的病因為冠心病
      、也見于高血壓病、風(fēng)濕性心臟病
      、急性及慢性肺原性心臟病
      、心肌炎、心肌病
      、傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性疾病
      ，埃勃斯坦（Ebstein）畸形，以及Fallot
      四聯(lián)癥或室間隔缺損糾正手術(shù)后
      ，很多右束支傳導(dǎo)阻滯者無心臟病的證據(jù)
      ，這種孤立的右束支傳導(dǎo)阻滯常見，其發(fā)生率隨年齡而增加
      。
      左束支較粗分支也早
      ，左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見的病因為冠心病
      、高血壓性心臟病或二者并存。也見于風(fēng)濕性心臟病
      、主動脈瓣鈣化狹窄
      ，原發(fā)性或繼發(fā)性心肌病及梅毒性心臟病，極少見于健康人
      。
      左束支又分為左前分支及左后分分支兩支
      ，左前分支較細(xì)，僅接受左前降支的血供
      ，故易受損
      ；而左后分支較粗，接受左冠前降支及右冠后降支的雙重血液供應(yīng)
      ，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯
      ，如出現(xiàn)多表示病變嚴(yán)重。主要病因為冠心病
      ，亦可見于高血壓病
      、心肌病、主動脈縮窄等。
      心電圖
      一
        、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯　 ①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR/型
        ，r波狹小，R''''波高寬
        ；②V5
        、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs或Rs型，S波寬
        ；③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的S波
        、avR導(dǎo)聯(lián)有寬R波。④QRS≥0.12秒
      ；⑤T波與QRS波群主方向相反
      。
      二、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯　 ①V5
      、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬的R波
      ，其頂端平坦，模糊或帶切跡（M形R波）
      ，其前無q波
      ；②V1導(dǎo)聯(lián)多呈rS或QS型，S波寬大
      ；③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波寬大或有切跡
      ；④QRS≥0.12秒；⑤T波與QRS波群主波方向相反
      。
      三
      、左前分支阻滯　 ①電軸左偏－45°~－90°；②Ⅰ
      、avL導(dǎo)聯(lián)為qR型
      ，R波在avL大于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)；③Ⅱ
      、Ⅲ
      、avF導(dǎo)聯(lián)為rS型，S波在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)＞Ⅱ?qū)?lián)
      ；④QRS＜0.11秒
      ，大多數(shù)正常。
      四
      、左后分支阻滯　 ①電軸右偏（達(dá)＋120°或以上）
      ；②Ⅰ，avL導(dǎo)聯(lián)為rS型
        ，Ⅱ
        、Ⅲ
        、avL導(dǎo)聯(lián)為qR型；③QRS＜0.11S
        。
      左后分支較粗
        ，血供也豐富，不易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯
        ，如發(fā)生表示病變嚴(yán)重
        ，右束支如同時發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，很容易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯
        。
      五
        、雙束支傳導(dǎo)阻滯
      雙束支傳導(dǎo)阻滯是指左、右束支主干部位傳導(dǎo)發(fā)生障礙引起的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
        。每一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯有一
        、二度之分。若兩側(cè)阻滯程度不一致
        ，必然造成許多形式的組合
        ，出現(xiàn)間歇性，規(guī)則或不規(guī)則的左
        、右束支傳導(dǎo)阻滯
        ，同時伴有房室傳導(dǎo)阻滯，下傳心動的P－R間期
        、QRS波群規(guī)律大致如下：①僅一側(cè)束支傳導(dǎo)延遲
        ，出現(xiàn)該側(cè)束支阻滯的圖形，P－R間期正常
        ；②如兩側(cè)為程度一樣的一度阻滯
        ，則QRS波群正常，P－R間期稍延長
        ；③如兩側(cè)傳導(dǎo)延遲（一度）而程度不一
      ，QRS波群呈慢的一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯圖形，并有P－R間期延長
      ，QRS波群增寬的程度取決于二束支傳導(dǎo)速度之差，PR間期延長程度取決于下傳的束支傳導(dǎo)性
      ；④兩側(cè)均有二度或一側(cè)為一度
      ，另一側(cè)為二度，三度阻滯
      ，將出現(xiàn)不等的房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯圖形
      ；⑤兩側(cè)都阻斷，則P波之后無QRS波群
      。
      當(dāng)一幀心電圖前
      、后對照能看到同時有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯及完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形
      ，伴或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯，可以肯定有雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯
      。如僅見到一側(cè)束支阻滯兼有P－R間期延長或房室傳導(dǎo)阻滯
      ，只能作為可疑，因這時的房室阻滯可由房室結(jié)
      、房室束病變引起
      ，若希氏束電圖檢查僅有A－－H延長而H－V正常，可否定雙側(cè)束支阻滯
      。
      左束支二分支或右束支與左束支一分支發(fā)生傳導(dǎo)障礙時均稱為二支傳導(dǎo)阻滯
      ，較常見的有：①右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支傳導(dǎo)阻滯；心電圖上同時具備右束支和左前分支傳導(dǎo)阻滯的特征
      。②右束支傳導(dǎo)阻滯伴左后分支傳導(dǎo)阻滯
      。③左前分支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯引起的左束支傳導(dǎo)阻滯。
      右束支傳導(dǎo)阻滯伴交替的左前分支和左后分支阻滯引起左束支和左束支的雙發(fā)支傳導(dǎo)阻滯（稱三分支阻滯）
      ，這種形式常伴有莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
      。
      雙側(cè)或三支傳導(dǎo)阻滯是嚴(yán)重心臟病變引起，包括急性心肌梗塞
        、心肌炎及原因不明的束支纖維化
        ，容易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
      主要針對病因
        ，若左
        、右束支同時發(fā)生阻滯，則將引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯
        ，這是因為心室起搏點(diǎn)的位置低
        ，其頻率較慢，易致Adams~Stokes綜合征發(fā)作
        ，應(yīng)考慮及早安裝人工心臟超搏器
        。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/46468.html.
      
          
      
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