近代將房顫分為陣發(fā)性房顫
各種類型房顫的治療對策
1.陣發(fā)性房顫:在房顫發(fā)作時
2.持續(xù)性房顫:其治療對策包括:1)復(fù)律和長期應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)
。2)減慢心室率和抗凝。如選對策1,應(yīng)考慮用作用于心房的復(fù)律藥物,選藥原則同陣發(fā)性房顫;如選對策2,應(yīng)選用減慢心室率的藥物。3.永久性房顫:是不可能恢復(fù)竇性心律的一類房顫,治療上應(yīng)選用減慢心室率的藥物和抗凝藥物
。(1)洋地黃類藥物
,減慢心室率的同時有正性肌力作用,可用于心功能不全的房顫病人(2)β受體阻滯劑
Ibuti1ide也是新的Ⅲ類抗心律失常藥物
,延長心房和心室有效不應(yīng)期,對正常心臟組織的傳導(dǎo)幾乎沒有作用。Ibuti1ide 對新近發(fā)生的房顫轉(zhuǎn)復(fù)有效。研究表明,Ibuti1ide轉(zhuǎn)復(fù)房顫的療效優(yōu)于普魯卡因酰胺。通常的方法是單獨治療房顫的各個方面
。下腔室的速率由進一步控制節(jié)點速度的藥物控制(速率控制策略)。這些藥物通常不足以使某人保持正常的節(jié)奏,但是如果發(fā)生房顫,它們會阻止下腔室的速度加快。通過血液稀釋劑可預(yù)防中風,并且如上所述,對血液稀釋劑的需求基于中風的危險因素數(shù)量。
問題來了,為什么不首先給予藥物預(yù)防房顫呢
?答案與可以做到這一點的藥物的功效和安全性有關(guān)。節(jié)律控制藥物(防止房顫的發(fā)生)不是100%有效的。它們還具有多種副作用。有些藥物會導(dǎo)致心臟其他部位的自主性。這些藥物大多數(shù)都需要不斷的監(jiān)督和監(jiān)測。有解剖心臟問題的患者禁用某些藥物
關(guān)于速率與節(jié)律控制策略優(yōu)越性的爭論一直在文獻中進行
在某些情況下
,藥物無效或?qū)е聼o法忍受的癥狀。在這種情況下,可以由專門從事電氣系統(tǒng)的心臟病專家電生理學家推薦進行介入治療。這種過程稱為消融過程,其中涉及燃燒心臟中的電線。
心房纖顫消融包括沿自動區(qū)域燃燒上腔室內(nèi)的電路
,將它們與心臟的其余部分電隔離。這就像將“流浪者”隔離在一個隔音泡沫中一樣,因此即使他們大聲喊著要劃船的指令,也沒人能聽到。各種研究都聲稱此程序的各種變體都取得了良好的效果。但是,大多數(shù)醫(yī)生會認為結(jié)果可能不是100%治愈。消融的另一種形式是燃燒接線盒(AV節(jié)點)。在極端情況下
,當其他嘗試失敗且收益大于風險時,這是必要的。然后,患者將植入一臺人工起搏器,因為該過程中斷了右上腔室中自然起搏器與下腔室之間的連接。
心房顫動(AF)
治療房顫的方法有兩大類,即藥物治療和非藥物治療
根據(jù)中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會發(fā)表《心房顫動:目前的認識和治療建議-2015》目前房顫的藥物治療主要包括:控制心室率
常用藥物有心律平
這里特別需要指出的是,藥物治療房顫必須要在醫(yī)生指導(dǎo)用藥和監(jiān)護隨訪下進行
非藥物治療包括射頻消融治療
、外科手術(shù)治療和起搏治療等,其適用于藥物方法治療房顫效果不佳或不適合藥物治療的病人,成功的射頻消融治療和外科手術(shù)治療可以治愈房顫,雖然遺憾的是這兩種方法到目前為止成功率最高也只有90%,但令人欣慰的是近幾年成功率在不斷提高。
起搏治療
起搏器自問世以來
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