心律失常的分類(lèi)

心律失常的分類(lèi)

心律失常分類(lèi)方法繁多，但較簡(jiǎn)單明了的可用下法分類(lèi)：

1.激動(dòng)起源失常：

(1)竇性心律失常：①竇性心動(dòng)過(guò)速；②竇性心動(dòng)過(guò)緩；③竇性心律不齊；④竇性停搏；⑤竇房阻滯。

(2)異位心律失常：

1)被動(dòng)性：①逸搏：房性、結(jié)性、室性；②異位心律房性、結(jié)性、室性。

2)主動(dòng)性：①期前收縮：房性、結(jié)性、室性；②異位心律：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：房性、結(jié)性、室性；撲動(dòng)與顫動(dòng)：房性、室性；“非陣發(fā)性”心動(dòng)過(guò)速：結(jié)性、室性。③并行心律：房性、結(jié)性、室性。

2.激動(dòng)傳導(dǎo)失常:：

(1)生理性傳導(dǎo)阻滯----干擾與脫節(jié)：房性、結(jié)性、室性。

(2)病理性傳導(dǎo)阻滯：

1)竇房阻滯。

2)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。

3)房室傳導(dǎo)阻滯：①第一度房室傳導(dǎo)阻滯；②第二度房室傳導(dǎo)阻滯；③第三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯。

4)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：①完全性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，分完全性左束支及右束支傳導(dǎo)阻滯。②不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。

3.傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激癥候群。

心律失?？赡苁鞘裁丛蛞鸬模繒?huì)有什么后果？

心律失常
正常情況下,心臟的激動(dòng)起源于竇房結(jié),按一定順序,及時(shí)依次下傳至心房,房室連接處,房室束,左右束支及蒲金野氏纖維和心室肌,使全心肌激動(dòng).當(dāng)激動(dòng)的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí),就使心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂,稱(chēng)為心律失常.�
參考資料:
由心臟本身疾患或全身性因素及其它器官障礙等原因引起的心臟搏動(dòng)發(fā)生速率變化及節(jié)律不規(guī)則,統(tǒng)稱(chēng)為心律失常.其臨床表現(xiàn)為心跳不規(guī)則,心慌,頭暈,胸悶,疲乏等.嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生暈厥,心原性休克,甚至心跳驟停而危及生命.
養(yǎng)生指南:
一.控制原發(fā)疾病:心律失?？梢允切呐K或其它原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)之一.病人對(duì)自己所患疾病應(yīng)加以重視.遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥,不可自行停藥或減少藥物劑量.應(yīng)定期檢查,及時(shí)處理.
二.保持精神樂(lè)觀(guān):心臟的搏動(dòng)除依靠心臟本身的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)外,也可受精神神經(jīng)因素的影響.精神不安,緊張激動(dòng)會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性,導(dǎo)致心律失常.要注意自我情緒調(diào)節(jié),遇事勿怒,不看恐怖,緊張,悲傷或驚喜過(guò)度的影視書(shū)刊,多聽(tīng)悅耳動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè),平時(shí)多養(yǎng)花種草以怡情養(yǎng)性.
三.注意勞逸結(jié)合:生活要有規(guī)律,起居有常.工作量要同自己的體質(zhì)與疾病相適應(yīng),切不可做力不從心的工作.注意氣候變化,適時(shí)增減衣服.選擇適合的體育鍛煉,如散步,慢跑,保健操,太極拳,氣功等.活動(dòng)量應(yīng)以活動(dòng)后不感到氣急,心慌,頭暈,胸悶等為度.應(yīng)節(jié)制房事,性興奮會(huì)誘發(fā)心律失常.
四.合理飲食調(diào)攝:飲食宜高熱量,高維生素而易消化的食物,避免食用過(guò)硬不消化及帶刺激的食物.吸煙飲酒是引起心律失常的重要誘發(fā)因素,應(yīng)戒煙忌酒.平時(shí)可服用益氣養(yǎng)心的藥膳,如人參粥,大棗粥,蓮子粥等.
五.對(duì)危及生命的嚴(yán)重心律失常,應(yīng)絕對(duì)住院治療及臥床休息.嚴(yán)禁用力排便,自行翻身和活動(dòng),否則會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān).凡安裝起搏器的病人與家屬都應(yīng)學(xué)會(huì)使用與調(diào)節(jié)起搏器.病人外出時(shí)應(yīng)隨帶阿托品,異丙基腎上腺素等藥物以備急用.并應(yīng)按照醫(yī)囑,堅(jiān)持服藥.
什么是心律失常 �
心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率,節(jié)律,起源部位,傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常.正常的心臟激動(dòng)起源于心臟的竇房結(jié),竇房結(jié)是心臟起搏的最高"司令部".由"司令部"發(fā)出的"指令"按一定的順序和時(shí)間依次下傳到心房和心室,激發(fā)心臟相應(yīng)的部位產(chǎn)生激動(dòng).如果心臟激動(dòng)的起源,自律性,傳導(dǎo)順序或傳導(dǎo)速度的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常,都可以引起心臟正常節(jié)律的改變,形成心律失常.�一個(gè)人從胎兒開(kāi)始到生命的結(jié)束,每一時(shí)每一刻都有發(fā)生心律失常的可能.據(jù)報(bào)道,新生兒在出生后的一周內(nèi),心律失常的發(fā)生率占同期住院新生兒的0.7%.其中,最常見(jiàn)的心律失常有室上速,房撲,房顫,早搏,傳導(dǎo)阻滯,這就說(shuō)明心律失常不僅發(fā)生在成人,新生兒,嬰幼兒也同樣會(huì)發(fā)生.因此,作為孩子的爸爸和媽媽們應(yīng)當(dāng)了解這方面的知識(shí).心律失常在中年人群中的發(fā)病率是非常高的.有人曾對(duì)3494例中年人的心電圖進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):男性有790人有心律失常,女性有335人發(fā)生心律失常.平均年齡為47.5歲,心律失常的發(fā)生率為32.2%.心律失常的類(lèi)型有早搏,心房顫動(dòng),房室傳導(dǎo)阻滯,束支傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征,交界性心律,竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心動(dòng)過(guò)速等等.�由于老年人的心臟功能已經(jīng)衰退,容易受到各種損害,尤其是心臟疾病的損害.因此,老年人心律失常的發(fā)生率非常高,據(jù)報(bào)道:老年人心律失常的發(fā)生率高達(dá)44.48%.防治老年人的心臟病及其它疾病的發(fā)生,對(duì)于減少心律失常的發(fā)生顯得尤其重要.
心律失常發(fā)生的機(jī)制是什么
構(gòu)成心臟最基本的單位是心肌細(xì)胞,心肌細(xì)胞分兩種類(lèi)型:一類(lèi)是具有收縮功能的心肌細(xì)胞;另一類(lèi)是具有特殊功能的心肌細(xì)胞,它具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)電激動(dòng)的性能,這類(lèi)特殊的心肌細(xì)胞稱(chēng)為起搏細(xì)胞.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)的形成與傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成,包括竇房結(jié),結(jié)間束,房室結(jié),希氏束,左右束支以及浦氏纖維網(wǎng)等幾個(gè)部分.心律失常發(fā)生的機(jī)制可分為沖動(dòng)形成異常,沖動(dòng)傳導(dǎo)異常或兩者兼而有之.�
(1)沖動(dòng)起源異常�
沖動(dòng)起源異?？煞譃樽月尚詸C(jī)制和觸發(fā)活動(dòng).
①自律性機(jī)制:自律性是指心肌細(xì)胞自發(fā)產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力.其電生理基礎(chǔ)是四期自發(fā)性去極化活動(dòng).通常在較負(fù)的靜息電位水平(-80～-90mv)開(kāi)始自發(fā)去極化.竇房結(jié),心房傳導(dǎo)束,房室交界區(qū)和希氏,浦氏系統(tǒng)細(xì)胞均具有高度的自律性.在正常的情況下,心臟竇房結(jié)的自律性最高,控制著整個(gè)心臟跳動(dòng)的節(jié)律,其他部位為潛在起搏點(diǎn),均被抑制,并不能發(fā)揮起搏作用.當(dāng)竇房結(jié)細(xì)胞的頻率降低或者潛在起搏點(diǎn)興奮性增高時(shí),竇房結(jié)對(duì)其他起搏點(diǎn)的抑制作用被解除,潛在起搏點(diǎn)發(fā)揮起搏功能,產(chǎn)生異位心律.正常的心肌細(xì)胞在舒張期不具有自動(dòng)除極的功能,但是,當(dāng)心肌細(xì)胞的靜息電位由原來(lái)的-90mv升高到-65mv時(shí),開(kāi)始出現(xiàn)四期自發(fā)性去極化并反復(fù)發(fā)生激動(dòng),稱(chēng)為異常自律性.在心臟存在器質(zhì)性病變或外來(lái)因素的影響下,可導(dǎo)致心肌膜電位降低引起異常自律性.當(dāng)竇房結(jié)的頻率降低到病變心肌細(xì)胞的自律性以下時(shí),異常自律性就以異常節(jié)律的方式表現(xiàn)出來(lái).
沖動(dòng)起源異常如發(fā)生在竇房結(jié),可產(chǎn)生竇性心律失常,發(fā)生于竇房結(jié)以外的節(jié)律點(diǎn),則產(chǎn)生異位節(jié)律.當(dāng)竇房結(jié)的自律性降低,沖動(dòng)產(chǎn)生過(guò)緩或傳導(dǎo)遇到障礙時(shí),房室交界區(qū)或其他部位節(jié)律點(diǎn)便取代了竇房結(jié)的起搏功能,其發(fā)出的沖動(dòng)完全或部分地控制心臟的活動(dòng),形成了被動(dòng)性異位搏動(dòng)(稱(chēng)為逸搏)或異位心律(又稱(chēng)為逸搏心律).當(dāng)異位節(jié)律點(diǎn)的自律性超過(guò)竇房結(jié)時(shí),便可控制整個(gè)心臟的搏動(dòng),形成主動(dòng)性異位節(jié)律.若異位節(jié)律只有一個(gè)或兩個(gè),則稱(chēng)為過(guò)早搏動(dòng);若連續(xù)出現(xiàn)一系列自發(fā)性異位搏動(dòng),則稱(chēng)為異位快速心律失常.�
②觸發(fā)活動(dòng):觸發(fā)活動(dòng)是指心臟的局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高,低血鉀,高血鈣與洋地黃中毒時(shí),心房,心室與希氏束,浦氏組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng),稱(chēng)為后除極.若后除極的振幅增高并達(dá)閾值,便可引起反復(fù)激動(dòng).其可分為早期后除極和延遲后除極.�
早期后除極發(fā)生于動(dòng)作電位復(fù)極過(guò)程中,通常產(chǎn)生較高的膜電位水平(-75mv～-90mv),發(fā)生于期前基礎(chǔ)動(dòng)作電位頻率緩慢時(shí),系"慢頻率依賴(lài)性"后去極化活動(dòng).早期后除極引起的第二次超射可產(chǎn)生與前一激動(dòng)聯(lián)律間期相對(duì)固定的早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速.�
延遲后除極是在動(dòng)作電位復(fù)極完成后發(fā)生的短暫,振蕩性除極活動(dòng).洋地黃中毒,兒茶酚胺,高血鈣等均能使延遲后除極增強(qiáng),從而誘發(fā)快速心律失常.�
(2)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常�
①傳導(dǎo)障礙
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)本身的病變或外來(lái)因素的影響,例如某些藥物,神經(jīng),體液,電解質(zhì)等均可引起傳導(dǎo)障礙.其中包括傳導(dǎo)減慢,傳導(dǎo)阻滯,遞減性傳導(dǎo),單向阻滯,單向傳導(dǎo)和不均勻傳導(dǎo).沖動(dòng)傳導(dǎo)異常在臨床上常表現(xiàn)為各種傳導(dǎo)阻滯,分為竇房結(jié)性,房性,房室性及室內(nèi)性阻滯.其中以房室和室內(nèi)阻滯較為多見(jiàn).�
傳導(dǎo)減慢是指局部的心肌輕度抑制,使竇房結(jié)的沖動(dòng)在下傳過(guò)程中傳導(dǎo)速度減慢,但激動(dòng)仍能下傳.最常見(jiàn)的類(lèi)型有心動(dòng)過(guò)緩.�
當(dāng)沖動(dòng)傳至處于生理不應(yīng)期的傳導(dǎo)組織或心肌時(shí),表現(xiàn)為應(yīng)激性差和傳導(dǎo)障礙(傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷),形成生理傳導(dǎo)阻滯或干擾現(xiàn)象.生理性傳導(dǎo)阻滯主要發(fā)生在房室交界區(qū)和心室內(nèi),常為暫時(shí)性,有時(shí)能對(duì)心臟起到保護(hù)作用,使心室免于過(guò)度頻繁無(wú)效的收縮.當(dāng)傳導(dǎo)組織或心肌固有的不應(yīng)期異常延長(zhǎng)或傳導(dǎo)途徑損害甚至中斷時(shí),傳導(dǎo)能力降低或喪失,激動(dòng)下傳受阻,為病理性傳導(dǎo)阻滯.另外動(dòng)作電位的幅度降低,除極速度減慢或頻率減低,可引起傳導(dǎo)延緩和阻滯.�
遞減性傳導(dǎo)是指在激動(dòng)的傳導(dǎo)過(guò)程中,動(dòng)作電位不斷減小,傳導(dǎo)速度不斷減慢,直至小到不能引起附近細(xì)胞除極而使傳導(dǎo)中斷.在正常情況下,僅見(jiàn)于房室交界區(qū);但在病理情況下,可發(fā)生于心臟的任何部位.�
在正常生理情況下,心肌可呈雙向傳導(dǎo),但在病理情況下,激動(dòng)只能沿一個(gè)方向傳導(dǎo),相反方向的激動(dòng)不能通過(guò),稱(chēng)為單向傳導(dǎo)或阻滯.�
②折返激動(dòng)�
折返激動(dòng)是所有的快速性心律失常最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)制.正常心臟,一次竇性激動(dòng)經(jīng)心房,房室結(jié)和心室傳導(dǎo)后消失.當(dāng)心臟在解剖或功能上存在雙重的傳導(dǎo)途徑時(shí),激動(dòng)可沿一條途徑下傳,又從另一途徑返回,使在心臟內(nèi)傳導(dǎo)的激動(dòng)持續(xù)存在,并在心臟組織不應(yīng)期結(jié)束后再次興奮心房或心室,這種現(xiàn)象稱(chēng)為折返激動(dòng).單向阻滯和傳導(dǎo)減慢是折返形成的必要條件.一般認(rèn)為,環(huán)形運(yùn)動(dòng)和縱向分離是折返形成的方式.根據(jù)環(huán)形運(yùn)動(dòng)發(fā)生的部位可表現(xiàn)為各種陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,撲動(dòng)及顫動(dòng).
另外,心臟的傳導(dǎo)還有一些特殊的現(xiàn)象,如干擾現(xiàn)象與干擾性脫節(jié),隱匿性傳導(dǎo),超常傳導(dǎo)和魏登斯基現(xiàn)象,室內(nèi)差異性傳導(dǎo)等.
引起心律失常的因素有哪些 �
心臟是由心肌細(xì)胞構(gòu)成的,心肌細(xì)胞具有自律性,興奮性,傳導(dǎo)性和收縮性,前三者與心律失常關(guān)系密切,當(dāng)某種因素影響心肌細(xì)胞的自律性,興奮性和傳導(dǎo)性時(shí),心臟搏動(dòng)就會(huì)失去正常規(guī)律,即發(fā)生心律失常.自律性以竇房結(jié)為最高,正常為60～100次/分;房室交界次之,為40～60次/分;房室束以下更低,僅為25～40次/分.因此,竇房結(jié)節(jié)律為正常心臟的主導(dǎo)節(jié)律,凡是外來(lái)因素或自身因素影響竇房結(jié)功能時(shí)都可以引起異位節(jié)律,過(guò)快或過(guò)慢.這些因素是相當(dāng)多的.神經(jīng)因素是眾所周知的,交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)對(duì)心臟的影響都很大,強(qiáng)烈刺激交感神經(jīng),可使心房率加快,甚至出現(xiàn)心房顫動(dòng),而迷走神經(jīng)的興奮卻使心率減慢或竇性停搏.心肌細(xì)胞對(duì)受到刺激作出反應(yīng)的能力稱(chēng)為興奮性或應(yīng)激性,因此,凡是能影響心肌細(xì)胞興奮性的外來(lái)或自身的因素均可引起心律失常.一處心肌激動(dòng)自動(dòng)地向周?chē)鷶U(kuò)布稱(chēng)為心肌的傳導(dǎo)性,因此,影響心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性的因素均可引起完全性傳導(dǎo)阻滯,單向阻滯,隱匿性傳導(dǎo),傳導(dǎo)延遲及折返激動(dòng)等.�
有許多藥物能影響心肌細(xì)胞的生理特性,例如洋地黃,腎上腺素,去甲腎上腺素,普魯卡因酰胺,心得安,苯妥英鈉等.在這些藥物中,有的興奮心肌,有的抑制心肌.由于離子活動(dòng)對(duì)心肌細(xì)胞的膜電位起決定的作用,因此,血液中的一些電解質(zhì)的濃度異常也是產(chǎn)生心律失常的常見(jiàn)因素.如血鉀,血鈉,血鎂,血鈣的不正常均可以導(dǎo)致心律失常的發(fā)生.�
在進(jìn)行心導(dǎo)管檢查,各類(lèi)手術(shù)(尤其是心臟手術(shù),安裝人工起搏器,全身麻醉或低溫麻醉時(shí)等,都會(huì)引起心律失常的發(fā)作.
心律失常對(duì)腦,腎臟及冠狀動(dòng)脈供血有什么影響
各種類(lèi)型的心律失常對(duì)腦部位血液循環(huán)的影響并不相同.在房性及室性期前收縮時(shí),腦血流量降低約8%～12%,其中室性期前收縮使腦血流量降低的程度較房性期前收縮更大;偶發(fā)的期前收縮對(duì)腦循環(huán)血量影響較小,而頻發(fā)的期前收縮對(duì)腦血液循環(huán)影響更大.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速使腦血流量下降約14%;快速心房顫動(dòng)時(shí),腦血流量降低約23%;室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)影響還要加大,腦血流量下降約40%～75%.如果患者平時(shí)健康,心律失常所引起的腦血流量減少可使病人出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血,有的不發(fā)生癥狀.但在老年患者,如果原有腦動(dòng)脈硬化,本來(lái)腦血流量已經(jīng)減少,當(dāng)心律失常發(fā)生后,腦血流量進(jìn)一步減少,更加重了腦缺血的癥狀,病人往往出現(xiàn)暈厥,抽搐,昏迷,甚至出現(xiàn)一過(guò)性或永久性腦損害征象,如失語(yǔ),失明,癱瘓等.�
當(dāng)心律失常發(fā)生時(shí),腎血流量發(fā)生不同程度的減少.多發(fā)性房性或室性早搏,腎血流量減少約8%～10%;房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)腎血流量減少約18%;室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)腎血流量減少約60%;快速房顫時(shí),腎血流量減少約20%;如果發(fā)生嚴(yán)重的心律失常,腎血流量進(jìn)一步減少,這樣有利于保護(hù)其他重要器官.由于腎血流量的減少,病人可出現(xiàn)少尿,蛋白尿,氮質(zhì)血癥,甚至導(dǎo)致腎功能衰竭.�各種心律失常均可引起心臟冠狀動(dòng)脈血流量的減少.經(jīng)測(cè)定:房性早搏使冠狀動(dòng)脈血流量減少約5%;室性早搏使冠狀動(dòng)脈血流量減少約12%;頻發(fā)室性早搏使冠狀動(dòng)脈血流量減少約25%;房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速使冠狀動(dòng)脈血流量減少約35%;室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速使冠狀動(dòng)脈血流量減少達(dá)60%;冠狀動(dòng)脈正常的人,可以耐受快速的心律失常所引起的冠狀動(dòng)脈血流量的降低,而不發(fā)生心肌缺血.如果冠狀動(dòng)脈原來(lái)有硬化,狹窄時(shí),即使輕度的心律失常也會(huì)發(fā)生心肌缺血,甚至心力衰竭.因此,這類(lèi)患者常出現(xiàn)心絞痛,氣短,肺水腫,心力衰竭的癥狀.
如何利用聽(tīng)診器檢查心律失常
我們很多人都非常熟悉聽(tīng)診器,它是法國(guó)巴黎醫(yī)學(xué)院雷內(nèi)克教授在1818年發(fā)明的.到目前為止,聽(tīng)診器仍是醫(yī)生診斷疾病的主要工具之一,醫(yī)生們利用聽(tīng)診器可以對(duì)下列心律失常做出診斷:(1)竇性心律不齊,竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性心動(dòng)過(guò)緩.(2)過(guò)早搏動(dòng).有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,根據(jù)病人早搏的心音強(qiáng)弱及其后的間歇時(shí)間的長(zhǎng)短,來(lái)判定早搏是房性早搏或是室性早搏.(3)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng).根據(jù)心音強(qiáng)弱不一,節(jié)律不齊可以診斷房顫,即使心率較快,醫(yī)生也會(huì)聽(tīng)出是心房顫動(dòng)而不是心動(dòng)過(guò)速.另外,醫(yī)生還可以利用聽(tīng)診器聽(tīng)出心臟的雜音,并且可以判斷雜音產(chǎn)生的部位,性質(zhì)以及雜音的級(jí)別,還可以判斷雜音是收縮期的,還是舒張期的,結(jié)合超聲心動(dòng)圖及其他檢查來(lái)判斷是風(fēng)濕性心臟病還是先天性心臟病等等.但是,利用聽(tīng)診器判斷心律失常仍有它的局限性,在臨床上有些心律失常是無(wú)法用聽(tīng)診器發(fā)現(xiàn)的,如預(yù)激綜合征,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等.對(duì)于早搏,用聽(tīng)診器也很難診斷早搏起源何處,是房性早搏,室性早搏,還是房室交界性早搏.盡管如此,聽(tīng)診器仍是醫(yī)生診斷心律失常較常用的手段之一.
什么是干擾與脫節(jié) �
當(dāng)竇房結(jié)興奮性減低或異位節(jié)律點(diǎn)興奮性稍高時(shí),心臟內(nèi)同時(shí)形成了兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)的活動(dòng),且兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)的頻率相近,異位節(jié)律點(diǎn)的頻率則略高于竇房結(jié),而控制心室活動(dòng).當(dāng)竇房結(jié)下傳的激動(dòng)(P波)達(dá)房室結(jié)(或心室)時(shí),該處正處于前一個(gè)興奮后的不應(yīng)期,因此激動(dòng)被干擾而不能下傳,這種現(xiàn)象稱(chēng)為干擾.干擾的結(jié)果使竇房結(jié)的激動(dòng)只能支配心房形成P波,而房室交界部(或心室)的激動(dòng)支配心室形成QRS波,使心房與心室活動(dòng)彼此分離,這種現(xiàn)象稱(chēng)為脫節(jié)(或分離).但這并不是發(fā)生了房室傳導(dǎo)阻滯,若竇性激動(dòng)下傳恰逢房室交界部(或心室)的反應(yīng)期(或相對(duì)不應(yīng)期),則激動(dòng)仍可以下傳到心室引起心室活動(dòng),這種現(xiàn)象稱(chēng)為心室被奪獲,簡(jiǎn)稱(chēng)心室?jiàn)Z獲.由干擾所引起的心電圖的變化,常與傳導(dǎo)阻滯相似,但干擾是一種生理現(xiàn)象,是巧合的結(jié)果,應(yīng)與真正的傳導(dǎo)阻滯區(qū)別開(kāi)來(lái).
心房,心室收縮功能異常對(duì)人體有何影響
心臟主要是由心房,心室,房室瓣,半月瓣和傳導(dǎo)系統(tǒng)組成,其外面有心包膜包繞.正是由于心臟這種特殊的結(jié)構(gòu),才能保證全身的血液通過(guò)腔靜脈流入右心房,通過(guò)房室瓣進(jìn)入右心室,血液由右心室送入肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán),在肺內(nèi)進(jìn)行氧和二氧化碳的交換,含氧的血液經(jīng)肺靜脈流入左心房,由左心房經(jīng)房室瓣進(jìn)入左心室,心室的收縮通過(guò)主動(dòng)脈瓣把含氧的動(dòng)脈血壓進(jìn)主動(dòng)脈,完成全身的循環(huán).因此,要使全身的血液晝夜"奔流"不息,心臟必須有規(guī)律地收縮和舒張.正常心房的收縮是在心室舒張末期收縮,只有心房在舒張末期充分收縮才能保證心室充盈.心房的收縮功能障礙引起的心律不齊,一方面由于聯(lián)律間期不等引起每搏心排血量多少不一,心房的每次收縮排入心室血量多少不同,即心室的充盈程度不一,造成每次心室排出的血量多少不一;另一方面由于心房的收縮能力差,造成心室功能的浪費(fèi).病人在休息時(shí)影響小,表現(xiàn)出來(lái)的癥狀不明顯,當(dāng)劇烈活動(dòng)或情緒變化急劇時(shí),表現(xiàn)得特別明顯.比如有心室肥厚的病人,由于心室的順應(yīng)性差,心房的有效收縮對(duì)心室的充盈更為重要.心房的收縮功能障礙,尤其是心房顫動(dòng)可以成為心力衰竭的促發(fā)因素.同時(shí),心房顫動(dòng)使心耳內(nèi)的血液處于郁滯狀態(tài),容易造成心房?jī)?nèi)血栓,一旦栓子脫落可引起身體其他部位栓塞現(xiàn)象.�
正常的心室收縮是從心尖部開(kāi)始的,由心尖部向流出道方向發(fā)展.室性早搏及室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,由于心房收縮與心室的收縮不一致,心室的舒張期血液充盈量與心室的收縮不相適應(yīng),造成心室功能的浪費(fèi),心室血液充盈不足,再加上心室除極及收縮順序異常,從心底向心尖收縮勢(shì)必增加心室流出道的阻力及產(chǎn)生功能性二尖瓣關(guān)閉不全.所搏出的血量減少,脈搏變?nèi)跎踔涟l(fā)生絀脈,可引起頭昏,心跳連擊感.早搏或漏跳后的間歇過(guò)長(zhǎng),可使病人感到心跳暫停一下;有時(shí)心室過(guò)度充盈,心臟極力收縮,病人自覺(jué)心臟突然有猛擊感,有的病人有顱內(nèi)沖擊感.
利用心電圖診斷心律失常應(yīng)注意哪些問(wèn)題
心電圖診斷心律失常簡(jiǎn)便易行,目前尚無(wú)其他方法與之相比,但應(yīng)用心電圖診斷心律失常應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:
(1)利用心電圖診斷心律失常需要遵循一定的順序.
①觀(guān)察P波的激動(dòng)性:尋找P波(F波或f波)明顯的導(dǎo)聯(lián),一般來(lái)講,肢體Ⅱ?qū)?lián)P波較明顯,從中可以了解心房激動(dòng)的情況,測(cè)定心房激動(dòng)的頻率.觀(guān)察P波的形態(tài),確定其是屬于正常傳導(dǎo)的P波,還是逆向傳導(dǎo)的P波,異位P波;是屬于鋸齒狀的撲動(dòng)波;還是不規(guī)則的顫動(dòng)波;其形態(tài)是否恒定,如不恒定是屬于漸變(游走心律),還是突變(從竇性突轉(zhuǎn)為異位P波).另外應(yīng)注意P波是否規(guī)整,發(fā)現(xiàn)不規(guī)整的P波,應(yīng)注意觀(guān)察其與呼吸有否關(guān)系.�
②觀(guān)察心室激動(dòng)的情況:測(cè)定心室激動(dòng)的頻率,觀(guān)察QRS波群的形態(tài),并測(cè)量QRS間期.如正常的QRS波群的形態(tài)為室上性的激動(dòng)(竇性或結(jié)性);如寬大畸形,則可能是室上性激動(dòng)伴束支傳導(dǎo)阻滯,或迷走性室內(nèi)傳導(dǎo),或心室自身性心律.如果發(fā)現(xiàn)在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中如有幾種形態(tài)的QRS出現(xiàn),應(yīng)確定是多源性的室性異位激動(dòng),還是室性融合波,是否有迷走性室內(nèi)傳導(dǎo).注意測(cè)量QRS波之間的距離,觀(guān)察QRS波群是否規(guī)整,有無(wú)期前的激動(dòng)及期后的逸搏.
③觀(guān)察P波與QRS波的關(guān)系,注意每個(gè)P波后面是否都有QRS波激動(dòng),有幾個(gè)P波后才出現(xiàn)一個(gè)QRS波,兩者有無(wú)規(guī)律性的關(guān)系.�
④測(cè)定P-R間期,看一看P-R間期是否固定,有什么規(guī)律性的改變,還是無(wú)固定P-R間期.
(2)在心電圖操作過(guò)程中,須注意由于技術(shù)誤差引起的假性"心律失常".如肌肉顫動(dòng)引起的基線(xiàn)出現(xiàn)一系列快速,不規(guī)律的細(xì)小芒刺樣波動(dòng),使心電圖圖形失常甚至無(wú)法辨認(rèn),容易誤認(rèn)為心房顫動(dòng)波,這種情況多是由于被檢查者精神過(guò)分緊張,或因寒冷肌肉未能松弛,或電極板與皮膚接觸太緊,產(chǎn)生肌肉顫動(dòng)所致.在描記心電圖的過(guò)程中,由于病人的手腳或身體移動(dòng),可造成基線(xiàn)不穩(wěn),甚至波形異常,易誤診為異位心室搏動(dòng),實(shí)際是由于肢體移動(dòng)造成的偽差.如果病人呼吸幅度過(guò)于深大,可造成基線(xiàn)隨呼吸而上下移動(dòng),形成假的"P波"或假的"QRS波".停機(jī)偽差,紙速不勻所造成P波,QRS波群形態(tài)的變化,P-R間期的變化,QRS波群時(shí)間長(zhǎng)短改變,易造成判斷失誤.
心律失常如何分類(lèi) �
心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)起源異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類(lèi).
(1)沖動(dòng)起源異常
①竇性心律失常:A,竇性心動(dòng)過(guò)速;B,竇性心動(dòng)過(guò)緩;C,竇性心律不齊;D,竇性停搏;E,竇房阻滯.
②異位心律
被動(dòng)性異位心律:A,逸搏(房性,房室交界性,室性);B,逸搏心律(房性,房室交界性,室性).
主動(dòng)性異位心律:A,過(guò)早搏動(dòng)(房性,房室交界性,室性);B,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(室上性,室性);C,心房撲動(dòng),心房顫動(dòng);D,心室撲動(dòng),心室顫動(dòng).
(2 )沖動(dòng)傳導(dǎo)異常
①生理性:干擾及房室分離.
②心臟傳導(dǎo)阻滯:A,竇房傳導(dǎo)阻滯;B,心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯;C,房室傳導(dǎo)阻滯;D,心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左,右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯).
③房室間傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合征.
(3)激動(dòng)起源失常伴傳導(dǎo)失常:異位心律,反復(fù)心律,并行心律
臨床上,心律失常可按其發(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速性和緩慢性?xún)纱箢?lèi)
何謂心臟激動(dòng)起源異常,包括哪些心律失常
心臟激動(dòng)起源異常,指竇房結(jié)發(fā)出頻率過(guò)快,過(guò)慢或有明顯不規(guī)則的異常激動(dòng),形成各種不正常的竇性心律,或激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外起搏點(diǎn)的異常沖動(dòng),可控制整個(gè)或部分心臟活動(dòng),形成異位激動(dòng)的.
心臟激動(dòng)起源異常所致心律失常包括:
(1) 竇性心律失常:①竇性心動(dòng)過(guò)速;②竇性心動(dòng)過(guò)緩;③竇性心律不齊;④竇性停搏,竇房阻滯.
(2)異位心律:①被動(dòng)性異位心律:A,逸搏(房性,房室交界性,室性);B,逸搏心律(房性,房室交界性,室性).②主動(dòng)性異位心律:A,過(guò)早搏動(dòng)(房性,房室交界性,室性);B,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(室上性,室性);C,心房撲動(dòng),心房顫動(dòng);D,心室撲動(dòng),心室顫動(dòng).
何謂心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常,包括哪些心律失常
心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常主要表現(xiàn)為不同程度的心臟傳導(dǎo)阻滯,即傳導(dǎo)功能減弱.當(dāng)激動(dòng)傳導(dǎo)的順序或達(dá)到時(shí)間發(fā)生異常時(shí)稱(chēng)傳導(dǎo)障礙.當(dāng)心臟的某一部分對(duì)激動(dòng)不能正常傳導(dǎo)時(shí)稱(chēng)傳導(dǎo)阻滯.
心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常所致心律失常包括:
(1)生理性:干擾及房室分離.
(2)病理性:A,竇房傳導(dǎo)阻滯;B,心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯;C,房室傳導(dǎo)阻滯;D,心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左,右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯).
(3)房室間傳導(dǎo)途徑異常,預(yù)激綜合征.
若心臟激動(dòng)起源異常同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)異常時(shí),稱(chēng)為心臟激動(dòng)起源失常伴傳導(dǎo)失常.
何謂游走性心律,有哪幾種 �
游走性心律是指控制心臟起搏點(diǎn)的位置不固定,而是在不斷地改變部位.它可以來(lái)回游走于竇房結(jié)內(nèi)不同部位,或游走于房室結(jié)內(nèi)的不同部位,也可游走于竇房結(jié),心房與房室結(jié)之間.故臨床上常分為(1)竇房結(jié)內(nèi)游走心律.(2)房室結(jié)內(nèi)游走心律.(3)竇房結(jié)至房室結(jié)連接區(qū)游走心律.
何謂心臟異常傳導(dǎo)經(jīng)路 �
正常的心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié).竇房結(jié)按一定的頻率發(fā)出激動(dòng),并按一定的傳導(dǎo)速度和順序下傳到心房,房室結(jié),房室束,房室束支,蒲金野氏纖維,最后傳到心室肌而使之除極.
除了上述正常傳導(dǎo)之外,如心房與心室之間存在著附加的傳導(dǎo)經(jīng)路,該經(jīng)路的傳導(dǎo)速度較正常的房室傳導(dǎo)快.當(dāng)通過(guò)正常房室傳導(dǎo)的心房激動(dòng)尚未到達(dá)心室之前,該激動(dòng)已通過(guò)附加的房室經(jīng)路迅速到達(dá)心室,因而使部分心室提前開(kāi)始激動(dòng),故稱(chēng)之為異常傳導(dǎo)經(jīng)路.
目前在組織學(xué)上已經(jīng)證實(shí)的異常傳導(dǎo)經(jīng)路有肯氏(Kent)束,詹氏(James)束及馬氏(Mahaim)纖維.
何謂預(yù)激綜合征 �
預(yù)激綜合征是指竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)不僅通過(guò)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳到心室,而且也通過(guò)一條異常的附加旁路,繞過(guò)正常房室傳導(dǎo)通道以短路方式較早地傳到一部分心室所造成的綜合征.
預(yù)激綜合征本身常無(wú)任何臨床征象,但預(yù)激綜合征有引起多種快速心律失常發(fā)作的傾向,約占40—80% ,有時(shí)難以控制,甚至導(dǎo)致死亡.
異位心律伴傳出阻滯包括哪幾種 �
異位心律伴傳出阻滯包括異位—心房傳出阻滯,異位—心室傳出阻滯兩種.
異位心房傳出阻滯是異位心房起搏點(diǎn)與周?chē)姆考≈g(異位—心房交界區(qū))發(fā)生的傳出阻滯.其心電圖表現(xiàn)類(lèi)似竇房阻滯,只是以異位心室P波代替竇性P波.
異位—心室傳出阻滯是異位心室起搏點(diǎn)與其周?chē)氖壹≈g(異位—心室交界區(qū))發(fā)生的傳出阻滯.高度的異位—心室傳出阻滯可導(dǎo)致極度心動(dòng)過(guò)緩,并易誘發(fā)心室纖顫和心室停搏,因此,異位心室傳出阻滯是一種嚴(yán)重疾病征象.
何謂反復(fù)心律 �
當(dāng)心臟的某一部位(心房,房室連接區(qū)或心室)發(fā)出的激動(dòng),經(jīng)過(guò)房室連接區(qū)的一個(gè)通道傳到心室或心房時(shí),這個(gè)激動(dòng)又可以從連接區(qū)的另一通道返回到原來(lái)發(fā)出激動(dòng)的部位,引起一個(gè)早期產(chǎn)生的心房或心室收縮,稱(chēng)為反復(fù)心律(或反復(fù)心搏).
何謂并行心律 �
并行心律是指竇性心律之外同時(shí)存在一個(gè)或一個(gè)以上的異位起搏點(diǎn)與主節(jié)律點(diǎn)共同競(jìng)爭(zhēng)控制心臟活動(dòng),鄰近該起搏點(diǎn)的心肌伴有單向傳導(dǎo)阻滯.當(dāng)該異位起搏點(diǎn)以自己的規(guī)律連續(xù)向外發(fā)出沖動(dòng)并激動(dòng)心肌時(shí)所產(chǎn)生的心律稱(chēng)之為并行心律.
何謂紊亂性心律 �
連續(xù)或短陣地出現(xiàn)以頻發(fā)多源性期前收縮為主的,極不規(guī)律的快速異常心律稱(chēng)為紊亂性心律.
紊亂性心律包括心房紊亂心律和心室紊亂心律兩種.
心房紊亂心律又稱(chēng)多源性房性心動(dòng)過(guò)速,是由心房?jī)?nèi)多個(gè)異位起搏點(diǎn)交替發(fā)放激動(dòng)形成的房性心動(dòng)過(guò)速.根據(jù)電生理研究證明,慢性心房顫動(dòng)患者心房組織內(nèi)摻雜有許多自律性強(qiáng)和傳導(dǎo)緩慢的心肌纖維,提示舒張期自動(dòng)除極或折返活動(dòng)都可能在心房多個(gè)部位發(fā)生,形成心房紊亂心律.聽(tīng)診時(shí)心律常不規(guī)則,有時(shí)被誤認(rèn)為心房顫動(dòng).
心室紊亂心律是指一系列多變的多源性室性異位心搏.常由短陣室性心動(dòng)過(guò)速,心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng),多源性室性過(guò)早搏動(dòng),高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,心室自主心律以及心室停搏等所組成,是臨終前的一種心律失常.
何謂非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 �
非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速亦稱(chēng)自主節(jié)律點(diǎn)心動(dòng)過(guò)速,加速自身節(jié)律快速自主心律等.是因某些因素影響心房,房室交界區(qū)或心室內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高,當(dāng)其頻率超過(guò)竇性頻率時(shí)發(fā)生的.常見(jiàn)的有非陣發(fā)性房性,房室交界性及室性心動(dòng)過(guò)速.此心律失常多表示有器質(zhì)性心臟病的存在.

心律失常做什么檢查確診 心律失常是心跳快還是慢

心律失常很好理解，就是心臟跳動(dòng)的規(guī)律失常，過(guò)快或者過(guò)慢都是心律失常。心律失常并不能直接說(shuō)明患有心臟病，但是要及時(shí)檢查治療，以免發(fā)展為冠心病等更嚴(yán)重的疾病。

心律失常做什么檢查確診

2.動(dòng)態(tài)心電圖檢查（HOLTER）如果心慌是陣發(fā)性的，反復(fù)發(fā)作，可以做這項(xiàng)檢查，評(píng)估24h心電情況。目前還有一些動(dòng)態(tài)心電圖可以做3天，捕捉發(fā)作時(shí)的心電情況。

3.植入式HOLTER（LINK）:對(duì)于發(fā)作不頻繁的心律失常，又引起嚴(yán)重后果的，如不明原因暈厥等，可選擇這種檢查，明確心律失常的性質(zhì)。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀，可經(jīng)手動(dòng)觸發(fā)凍結(jié)和存儲(chǔ)心電資料，馬上了解本次癥狀是否與心律失常相關(guān)。

此外，除了捕捉心律失常信息外，我們還應(yīng)該積極尋找心律失常的原因，進(jìn)行心臟彩超檢查，是否存在器質(zhì)性心臟疾病如心力衰竭、瓣膜疾病等，部分患者心律失常是心肌缺血引起的，需要進(jìn)行冠脈造影或冠脈CTA檢查。

心律失常是心跳快還是慢

心動(dòng)過(guò)速指每分鐘心率超過(guò)100次，通常由心臟電刺激信號(hào)發(fā)放過(guò)快或折返傳導(dǎo)而引起，包括室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心室撲動(dòng)、心房顫動(dòng)和心室顫動(dòng)。

心動(dòng)過(guò)緩指每分鐘心率低于60次，通常由心臟電刺激信號(hào)發(fā)放減少或傳導(dǎo)中斷而引起，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房 阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。

過(guò)緩的程度須取決于患者的年齡和活動(dòng)，新生的心率 通常不會(huì)低于80次/分，運(yùn)動(dòng)員在靜息狀態(tài)下的心率約為50次/分或更慢。

正常竇性心律的頻率（心率）是多少呢？

通常把正常竇性心律的心率范圍定為60〜100次/分。心率快于100次/分，定義為心動(dòng)過(guò)速；慢于60次/分定義為心動(dòng)過(guò)緩。

心律失常是有心臟病嗎

有些心律失常是器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌病、心肌炎、心衰等）的表現(xiàn)，有些心律失?；颊咂湫呐K可以沒(méi)有任何器質(zhì)性病變。

一般來(lái)講，如果沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速不會(huì)引起嚴(yán)重后果，不宜過(guò)于激進(jìn)的治療。如果患者存在冠心病、心肌病、心衰等器質(zhì)性病變，發(fā)生心律失常后應(yīng)該積極治療這些基礎(chǔ)疾病。選擇抗心律失常藥物時(shí)應(yīng)該首先選用b-受體阻滯劑，不宜選用普羅帕酮、美西律、英卡尼等藥物，因?yàn)楹髱追N藥物雖然能夠減少室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生，但卻可能增加死亡率，因?yàn)檫@些藥物可以誘發(fā)更為嚴(yán)重的心律失常，甚至導(dǎo)致猝死。

有些人因?yàn)樵绮隽撕芏鄼z查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟疾病，仍然不放心，繼續(xù)到處求醫(yī)，這大可不必。這樣的早搏不會(huì)引起嚴(yán)重后果，過(guò)度治療反倒不好，所以不必過(guò)分擔(dān)心。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/46569.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 心律失常有哪些常見(jiàn)癥狀,

下一篇: 什么叫心律失常