胃癌治療措施(防止胃癌有哪些措施)

胃癌治療措施

[治療措施]

1、手術(shù)治療 手術(shù)切除胃癌是最有效的治療方法，應(yīng)盡可能早期手術(shù)根治，根據(jù)術(shù)前及術(shù)中判斷腫瘤的位置、浸潤生長深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度而決定手術(shù)方案。III，IV期患者如不能作根治手術(shù)，則可考慮姑息性手術(shù)，如姑息性胃次全切除或胃腸造瘺等姑息性短路手術(shù)。

2、化療

（1）手術(shù)及術(shù)中化療 術(shù)前3d起（包括術(shù)中）及術(shù)后2d可應(yīng)用化療（如5Fu,每日500～750mg,靜滴）以減少手術(shù)時癌細胞轉(zhuǎn)移。T3以上的胃癌手術(shù)后宜加用腹腔化療，以減少術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移率。

（2）常規(guī)化療 進展期胃癌手術(shù)后或晚期胃癌患者，均需予以化療藥物以延長生存時間，提高３年以致5年生存率。常用抗癌藥物為５Ｆu,絲裂霉素（ＭＭＣ）、阿霉素（ＡＤＲ）或表柔比星（表阿霉素）、卡鉑或順鉑。一般均應(yīng)用聯(lián)合化療，有多種聯(lián)合化療方案可供選擇，如①MFC方案：MMC4mg,加生理鹽水20ml,靜注；5Fu250～500mg，加25%葡萄糖20ml,靜注；阿糖胞苷（Ara-C)100mg,加于10%葡萄糖500ml,緩慢靜滴；以上3藥同一日應(yīng)用，每4dl次，以10～12次為一療程；②FAM方案：5F u，750mg,緩慢靜注，持續(xù)時間10h以上，每日1次，共5d;第1日同時用ADR，60～80mg,加生理鹽水20ml,靜注，及MMC，6～10mg,加生理鹽水20ml，靜注，21～28d為一療程，持續(xù)數(shù)月；③也可單藥獨用：5Fu，500～750mg/d,連用5d，每月1次，靜滴時宜加微量泵慢滴注，療效較快速注射為佳；替加氟（喃氟啶，F(xiàn)T207)200mg，口服，每日4次，或氟鐵龍200mg，口服，每日4次。

胃癌細胞孕激素受體或雌激素受體如為陽性，則應(yīng)分別加用甲地孕酮或他莫昔芬（三苯氧胺），可延長緩解期。

3、免疫增強治療 香菇多糖、云芝多糖、溶鏈菌等均為非特異性免疫增強劑，白細胞介素-2為代表的細胞因子傳輸治療均可改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量，延長生存時間。

4、抗癌中藥治療 可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。河北傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院運用高科技成果開發(fā)研制的細胞分子調(diào)節(jié)劑抑癌中藥傅山神系列制劑（水丸、膠囊、口服液等）和抑癌針劑，打破了毒癌、殺癌、抗癌的傳統(tǒng)思維定勢，藥物本身毫無毒性，也不對癌瘤產(chǎn)生直接的正面刺激，它是細胞基因療法在臨床上的應(yīng)用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網(wǎng)的形成，阻斷癌細胞的營養(yǎng)供應(yīng)，切斷癌細胞的新陳代謝渠道，造成癌瘤得不到營養(yǎng)來源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死，而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能，促進機體抗癌免疫監(jiān)護系統(tǒng)的再生，激活各類殺癌細胞的同時，調(diào)節(jié)細胞周期引擎分子和細胞動力，使失控的癌細胞恢復(fù)正常的周期節(jié)律，讓癌細胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)。該藥配合放、化療，可明顯減輕放、化療的毒副作用，提高白血球的數(shù)量。即使已失去手術(shù)、放化療機會的晚期患者，也可控制轉(zhuǎn)移、減除癌痛、改善證候、提高生存質(zhì)量、延長帶癌生存期。

防止胃癌有哪些措施

第一，幽門螺桿菌感染，它是胃癌的原因，感染了幽門螺桿菌，就需要去根除治療。

第二，就是飲食和不良的，生活習(xí)慣的改善，比如有的人，就是吃飯比較快，狼吞虎咽的，然后帶著情緒吃飯。生氣的時候吃飯，或者吃的飲食種類里頭，腌制的食物比較多，或者吃燒烤比較多，又吸煙、又飲酒，這些習(xí)慣都是病人能夠改變的。

有一些不良習(xí)慣，病人應(yīng)該自己去改善它，這樣就減少將來得胃癌的機會。除了飲食方面的習(xí)慣以外，還有一些好的做法，可以幫助你來預(yù)防，比如可以多吃新鮮的蔬菜水果，可以補充維生素C，或者是在一些邊遠的胃癌的高發(fā)區(qū)，補充微量元素，吃葉酸等。

這些都有可能幫助的，預(yù)防胃癌的發(fā)生，還有很重要的就是，有癌前病變和癌前疾病的病人。一定要按照醫(yī)生的囑托，來定期的去進行檢查，一旦發(fā)生胃癌的，要早期發(fā)現(xiàn)，能夠早期治療。

胃癌有什么治愈措施?

胃癌

【概述】
胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很
高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國胃癌平均死亡率高達20/10萬，男性高于女性，男：女約3∶1。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲。世界胃癌的年發(fā)病率為17．6/10萬，日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國及澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。
【診斷】
(一)癥狀 早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80％患者有此表現(xiàn)，將近50％胃癌患者有明顯
食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進食困難。腫瘤表面潰瘍時出現(xiàn)嘔血、黑便。
(二)體征 早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)
腫大，同時貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。
(三)實驗室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細
胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗異常。
(四)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態(tài)、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80％。
(五)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。
(六)脫落細胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。
(七)B超 可了解周圍實質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移。
(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能。
(九)免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。
【治療措施】

胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同，均應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法，同時根據(jù)情況合理的配合化療、放療、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。
根據(jù)TNM分期，當前采用綜合治療方案，大致如下。

I期胃癌屬于早期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。對個別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)配合一定化療。
Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。有的輔助化療或免疫療法。

Ⅲ期胃癌多侵及周圍組織并出現(xiàn)較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖以手術(shù)切除為主，但應(yīng)配合化療、放療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療。

Ⅳ期胃癌已屬晚期，多采用非手術(shù)療法，有適于手術(shù)者盡量切除原發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶，配合化療、放療、免疫、中醫(yī)中藥綜合療法。
(一)手術(shù)治療 手術(shù)治療分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)。
1．根治性手術(shù)切除：此概念是相對的，指從主觀判斷認為腫瘤已被切盡，可以達到治療的效果，實際上只有一部分能達到治愈。
2．姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長壽命，為進一步綜合治療創(chuàng)造條件。
3．短路手術(shù)：主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門梗阻的病例，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。
(二)放射治療
1．術(shù)前放療：指對某些進展期胃癌，臨床上可摸到腫塊，為提高切除率而進行的術(shù)前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，總量為4000cGY。停止放療后lo一14d行手術(shù)。可增加局部切除率，但不能影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度，術(shù)前費時6周。因此對5年生存的影響難以估價。
2．術(shù)中放療：指腫瘤切除后建立胃腸吻合前，針對以腹腔動脈為中心的術(shù)野進行一次大劑量照射，以3000～3500cGY為宜。對進展期胃癌可提高5年生存率約10％。術(shù)中確保將腸道隔離在照射野外，防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生。

3．術(shù)后放療：多數(shù)學(xué)者認為無效。
(三)化療 早期胃癌可不用化療外，其他進展期胃癌均應(yīng)適當化療。
1．周身化療：臨床上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類型、部位、病期等因素。胃癌多為腺癌，常選用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等藥物。術(shù)后第一年應(yīng)作三個療程，每療程約2個月，休息2個月后作第二療程。第二三年每年作二個療程，第四五年每年作一個療程，五年后可不必化療。
常用化療方案：
1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15
ADM 30-50mg iv d1
MMC 4-10mg iv d1
21天為一周期。
2.腹腔化療：可術(shù)后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療。增加局部濃度。
（四）免疫療法 免疫治療與化療并用，可延長患者生命。常用干擾素、IL-2、BCG等藥物。
五）中醫(yī)中藥治療 以扶正為主?？蓪狗暖煾弊饔?，提高白細胞、血小板，調(diào)整胃腸功能，提高機體抵抗力。
【病因?qū)W】
目前認為下列因素與胃癌的發(fā)生有關(guān)：
（一）環(huán)境因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。
食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高。亞硝胺類化合物已成功地在動物體內(nèi)誘發(fā)胃癌。熏制的魚肉含有較多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化學(xué)性質(zhì)與結(jié)構(gòu)都與石棉纖維相似，上述物質(zhì)均被認為有致癌作用。
（二）遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。
三）免疫因素
免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高，可能機體免疫功能障礙，對癌癥的免疫監(jiān)督作用下降，在胃癌發(fā)生中有一定意義。
四）癌前期變化
所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous
conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。
1.胃的癌前期狀態(tài)
（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)。
/2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。
（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高。增生性息肉多見，而癌變率僅1%。
4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始，發(fā)生率顯著上升。
（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。
（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier病）：血清蛋白經(jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血癥與浮腫，約10%可癌變。
2.胃的癌前期病變
（1）異形增生與間變：前者亦稱不典型增生，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細胞增生，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機會多。
（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征，分化較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。

【病理改變】
（一）胃癌的發(fā)生部位
胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。
（二）巨體形態(tài)分型
1.早期胃癌
不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停?、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（圖1）。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。
圖1 早期胃癌分型的示意圖
2.中晚期胃癌 也稱進展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型（圖2）：
圖2 中晚期胃癌分型示意圖
（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型（彩色圖3）。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。

胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，并見有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周圍粘膜未見明顯浸潤
（2）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（3）浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。
（4）混合型：同時并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。
（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。
（三）組織分型
根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型。①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種；②未分化癌；③粘液癌（即印戒細胞癌）；④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。
根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。
（四）轉(zhuǎn)移途徑
1.直接播散
浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤。癌細胞脫落時也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。
3.血行轉(zhuǎn)移
部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細胞，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。
【流行病學(xué)】
不同國家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰島、奧地利、芬蘭、匈牙利等國為高發(fā)地區(qū)；北美、印度、印尼、馬來西亞、埃及等國發(fā)病率較低。我國胃癌發(fā)病率也高，尤其是甘肅河西走廊、膠東半島、江淅沿海一帶。同一國家不同地區(qū)的發(fā)病率可有明顯差別，高發(fā)區(qū)有低發(fā)點，低發(fā)區(qū)有高發(fā)點。流行病學(xué)調(diào)查，對研究胃癌的病因與發(fā)病機理有重要的意義。
【臨床表現(xiàn)】
（一）癥狀 早期胃癌70%以上可毫無癥狀。根據(jù)發(fā)生機理可將晚期胃癌癥狀分為4個方面。
1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導(dǎo)致抵抗力低下、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。
2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進食無明確關(guān)系或進食后加重。有的象消化性潰瘍的疼痛，進食或抗酸劑可緩解，這種情況可維持較長時間，以后疼痛逐漸加重而持續(xù)。癌腫出血時表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑糞，5%患者出現(xiàn)大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。
3.胃癌的機械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻。
4.癌腫擴散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀。
（二）體征
早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅而不規(guī)則，可有壓痛。能否發(fā)現(xiàn)腹塊，與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關(guān)。胃竇部癌可捫及腹塊者較多。
其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生，如腫大，質(zhì)堅、表面不規(guī)則的肝臟，黃疸，腹水，左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大。男性患者直腸指診時于前列腺上部可捫及堅硬腫塊，女性患者陰道檢查時可捫及腫大的卵巢。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大，晚期可發(fā)熱，多呈惡病質(zhì)。此外，胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎，黑棘病和皮肌炎可有相應(yīng)的體征。

【并發(fā)癥】
胃癌可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等并發(fā)癥。
【輔助檢查】
（一）胃腸X線檢查
為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法，對于檢出胃壁微小病變很有價值。
1.早期胃癌的X線表現(xiàn)
在適當加壓或雙重對比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別（圖4）。

A.胃充盈片 顯示胃幽門前區(qū)大彎側(cè)稍有凹陷，無充盈缺損可見

B.胃加壓片 顯示胃部小的充盈缺損，胃竇部粘膜增粗。病理檢查發(fā)現(xiàn)為早期胃癌
圖4 早期隆起型胃癌
淺表型（圖5）：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚，或于充盈相對呈微小的突出。病變部位一般蠕動仍存在，但胃壁較正常略僵。

A.胃充盈片 顯示胃小彎角切跡略不光整

B.雙重造影片 顯示胃竇及胃小彎側(cè)粘膜增粗，相當于胃角切跡附近粘膜變平坦
圖5 早期平坦型胃癌
凹陷型（圖6）：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時，可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。

A.胃充盈片 顯示胃小彎側(cè)垂直部呈局限性不光整

B.胃加壓片 顯示局限性小片鋇劑殘留，附近粘膜增粗，胃竇部粘膜亦增粗

C.胃切除標本 箭頭所指為胃癌凹陷區(qū)
圖6 早期凹陷型胃癌
2.中晚期胃癌的X線表現(xiàn)
蕈傘型（圖7）：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損，一般較大，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失。胃壁稍僵硬。

圖7 胃竇蕈傘型胃癌
顯示胃竇部不規(guī)則充盈缺損，呈息肉樣
潰瘍型（圖8）：主要表現(xiàn)為龕影（見圖8），潰瘍口不規(guī)則，有指壓跡征與環(huán)堤征，周圍皺襞呈結(jié)節(jié)狀增生，有時至環(huán)堤處突然中斷?；旌闲驼叱Ｒ娨詽?yōu)橹鳎橛性錾?、浸潤性改變?

圖8 胃竇部潰瘍型胃癌
胃竇小彎側(cè)不規(guī)則陰影，周圍有息肉樣增生，形成指壓跡（↑）和裂隙
浸潤型（圖9）：局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時期攝片，胃壁可出現(xiàn)雙重陰影，說明正常蠕動的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，整個胃壁僵硬，無蠕動波可見（圖10）。

圖9 胃竇浸潤型胃癌
顯示癌腫引起胃竇部狹窄

A.胃腔顯著縮小，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影

B.胃不能充盈，易排空，胃輪廓尚光滑
圖10 浸潤型胃癌（呈皮革胃）
（二）內(nèi)鏡檢查 可直接觀察胃內(nèi)各部位，對胃癌，尤其對早期胃癌的診斷價值很大。
1.早期胃癌
隆起型（彩色圖11）主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過粘膜層（彩色圖12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

圖11 早期胃癌（隆起型）
胃體中部大彎側(cè)有一半球形息肉樣隆起，表面光滑，質(zhì)硬，直徑約1.5厘米，基底寬，四周粘膜完整，無水腫，無浸潤
圖12 早期胃癌（淺表潰瘍型）
幽門前區(qū)偏后壁有一隆起，部分呈節(jié)結(jié)狀，色蒼白，其中央有一不規(guī)則淺潰瘍，病理證實為腺癌
2.中晚期胃癌
常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。
三）胃液檢查
約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏?；A(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過正常（100μg/ml）。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。
（四）生物學(xué)與生物化學(xué)檢查
包括癌的免疫學(xué)反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測定及酶反應(yīng)等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測等，但這些檢查假陽性與假陰性均較高，特異性不強。

鑒別診斷】

胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。
預(yù)防】

由于胃癌的病因尚未明確，故無特殊預(yù)防方法。除應(yīng)注意飲食衛(wèi)生、避免或減少攝入可能的致癌物質(zhì)，可多進食含維生素C豐富的蔬菜、水果等。對所謂癌前期病變，要進行密切隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)變化，及時進行治療。
【預(yù)后】
胃癌的預(yù)后取決于癌腫的部位與范圍、組織類型、浸潤胃壁的深度、轉(zhuǎn)移情況、宿主反應(yīng)、手術(shù)方式等。

胃癌怎么治??？.胃體及胄竇部壁明顯增厚 男 82歲 來自河南 健

胃癌治療 一、手術(shù)治療 是根治胃癌最有效的 方法。對中晚期患者也應(yīng)盡可能予 以切除。二、化學(xué)治療 抗癌藥物常用以補充 手術(shù)療法，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后使 用，以抑制癌細胞的擴散和殺傷殘 存癌細胞，以提高手術(shù)療效。對不 能施行手術(shù)者，化療起姑息治療的 作用，可減輕癥狀和延長壽命。三、放射療法 應(yīng)用加速器進行治療 ，有一定療效。治療四、免疫療法 用癌細胞制成的 瘤苗及免疫增強劑，使患者對癌的 特異性免疫能力提高可用胃癌特異 性轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。胃癌是威脅我國人民生命健康最嚴 重的惡性腫瘤之一，由于病情發(fā)展 較快，如出現(xiàn)癥狀后不進行手術(shù)治 療，90％以上的患者均在一年內(nèi)死 亡。近年來隨著早期胃癌發(fā)現(xiàn)率的 提高，手術(shù)方法的改進和綜合治療 的應(yīng)用，胃癌的治愈率有所提高， 但大多數(shù)報道的5年生存率仍徘徊于 20％～30％。胃癌病人無論是手術(shù)或是聯(lián)合治療 預(yù)后仍較差，因為2／3的病人在體 檢或手術(shù)時都失去了手術(shù)治愈的可 能性。只有不到1／3的病人考慮能 行根治性手術(shù)，在單行手術(shù)治療后 可以成活5年以上。在諸多影響預(yù)后的因素中，病灶的 浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后 最重要的因 素，其次是治療方法包 括手術(shù)類型、淋巴結(jié)清除范圍、綜 合治療措施等，其他如腫瘤的病理 類型及生物學(xué)行為，患者的年齡性 別等對預(yù)后亦有一定影響。但欲改 變胃癌的預(yù)后，最 根本的還是提高 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷率，在治療方 面應(yīng)繼續(xù)強調(diào)合理選擇手術(shù)的方式 及淋巴結(jié)清除范圍，加強綜合治療 ，特別是術(shù)后的輔助化療。應(yīng)該指 出聯(lián)合化療的療效確實優(yōu)于單劑化 療。綜上所述，欲改觀胃癌的預(yù)后 ，重點還在于提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn) 率，合理選擇治療方法。

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