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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      年青人胃癌66例誤診分析
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-17 11:51:01
        
      

        
      
           
      摘要 對10年我院經(jīng)胃鏡和手術(shù)病理確診而事先誤診的青年人胃癌66例進行臨床分析，探討其臨床特點和誤診原因
        。結(jié)果：青年人胃癌起病隱惹
      、癥狀缺乏特異性
      、進展快
      ，可以胃外表現(xiàn)為首發(fā)癥
      ；早期胃癌胃鏡下不易識別
      ，常造成誤診
      。認為提高對本病的認識和警惕性
      ，提高各級醫(yī)師的診治水平
      ，提高胃鏡下早期胃癌的識別力，以及做好隨診工作
      ，是減少誤診的幾項重要措施
      。
      關(guān)鍵詞：癌、青年人
      、診斷
      、誤診
      1．臨床資料
      1．1一般資料
      30例，女36例
      ，男女之比為1：1.2
      ，年齡20-38歲，其中20-30歲25例（37.8%）
      ，31-38歲41例（
      62.2%）
      ，病程2天-4年。1年以內(nèi)51例（77.3%）
      ，1年以上15例（22.7%）
      。職業(yè)：農(nóng)民43例，工人18例
      ，大學(xué)生2例
      ，以農(nóng)民占大多數(shù)
      。
      1．2臨床表現(xiàn) 上腹隱痛、飽脹不適
      、納差48例
      ，消瘦21例，嘔血
      、黑例
      、貧血 貧血9例，表現(xiàn)為腹水7例
      ，妊娠劇吐3例
      。下腹巨大包塊2例，全身骨痛1例
      ，急腹癥2例
      。
      1．3誤診情況 誤診病種：慢性淺表性胃炎33例，潰瘍病活動期18例
      ，結(jié)核性腹膜炎5例
      ，肝硬化并腹水2例，妊娠反應(yīng)3例
      ，卵巢轉(zhuǎn)移癌2例
      ，多發(fā)性骨髓瘤1例。消化性潰瘍穿孔2例
      。
      2討論
      2．1誤診原因分析
      2．1．1誤診為慢性淺表性胃炎 本組大部分病例表現(xiàn)為上腹隱痛
      、納差、飽脹不適
      ，病程3個月-4年
      ，曾先后做過上消化道鋇餐或胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎
      ，給予抑制胃酸分泌
      、制酸劑及抗幽門螺等治療，癥狀時重時輕
      ，且伴發(fā)消瘦
      ，進院后行胃鏡和手術(shù)病理診斷為胃癌，有些已有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
      。這些病例臨床表現(xiàn)與慢性胃炎相似
      ，長期堅信以前鋇餐和胃鏡檢查結(jié)果，導(dǎo)致誤診
      。經(jīng)正規(guī)治療
      ，效果不理想且漸消瘦，應(yīng)考慮胃癌之可能
      ，如能短期內(nèi)復(fù)查胃鏡
      ，對病變部位進行活檢
        ，可減少誤診。
      2．1．2誤診為潰瘍病活動期
        ，本組18例患者有較為規(guī)律的上腹部饑餓性或飽餐后疼痛
        ，且部分病例伴有間斷性上消化道出血。典型病例：男性患者
        ，21歲
        ，反復(fù)上腹饑餓性疼痛2年，曾行胃鏡檢查示幽門管潰瘍
        ，近1年內(nèi)發(fā)生上消化道 出血4次
      ，予相應(yīng)治療，短期內(nèi)出血停止
      。因再次出血而入院，急診胃鏡檢查仍認為幽門管潰瘍出血
      ，而對胃竇變形
      、狹窄則認為疤痕所致，經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療無效而采取手術(shù)治療
      ，術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌組織浸潤漿膜層
      ，病理診斷低分化腺癌。
      既往認為
      ，年青人饑餓性上腹痛
      ，服抗酸劑可以緩解是“潰瘍病活動期”的典型癥狀，通過臨床觀察
      ，這也不盡然
      ，應(yīng)注意鑒別。該患者就因此而誤診
      。故認為患者經(jīng)正規(guī)抗?jié)冎委?周無效者
      ，需復(fù)查胃鏡并常規(guī)在胃潰瘍邊緣取活檢組織，避免誤診
      。
      2．1．3誤診為結(jié)核性腹膜炎
      、肝硬化并腹水 對年青病人出現(xiàn)腹水，伴乏力
      、納差
      、甚至低熱、盜汗
      、消瘦
      、血沉增快，腹水常規(guī)檢查提示滲出液
      ，易誤診為結(jié)核性腹膜炎而投以抗結(jié)核藥
        ，待出現(xiàn)上腹不適
        、隱痛、嘔吐時
        ，反而認為乃抗結(jié)核藥胃腸道反應(yīng)所致
        ，以致一再延誤診斷。而對年齡偏大
        ，既往有肝炎 肝炎病史或長期嗜酒者
        ，B超示肝內(nèi)回聲致密、增粗
        、腹水
        ，肝功能損害，往往誤診為肝硬化代償期
        。這些病人均因為胃腸道日趨嚴重
        ，而抗結(jié)核及保肝等治療不佳時，方想到胃癌所致腹水
        ，而行胃鏡檢查
        ，發(fā)現(xiàn)胃腔狹小，胃壁僵硬
        ，粘膜粗糙不平
        ，病檢示胃粘液癌。
      2．1．4妊娠反應(yīng)本組3例患者系孕婦
        ，嘔吐劇烈
        ，食欲不振，甚至出現(xiàn)不同程度水
        、電解質(zhì)
        、堿酸平衡失調(diào)，就診時醫(yī)師往往被妊娠直覺所惑
        ，而認為是妊娠反應(yīng)
      ，想不到胃癌。體檢時因增大子宮而使腹部臟器觸診不滿意
      ，鋇餐及胃鏡檢查又因顧及妊娠而未進行
      ，待到分娩或因癌癥癥狀明顯不得已而中止妊娠時，病情已到晚期
      。覃雪君認為
      ，對妊娠期間消化道癥狀超過12周以上，并出現(xiàn)消瘦
      、貧血
      ，要考慮到胃癌的可能，及早行胃鏡檢查
      ，以期發(fā)現(xiàn)妊娠胃癌病例
      。
      2．1．5誤診為卵巢癌 本組2例病人因下腹疼痛
      、包塊、月經(jīng)紊亂
      ，B超示卵巢混合性包塊并少量腹水
      ，擬卵巢腫瘤而施行手術(shù)，病檢結(jié)果為卵巢轉(zhuǎn)移癌
      ，在尋找原發(fā)灶過程中發(fā)現(xiàn)了胃癌
      ，教訓(xùn)深刻。這種以胃癌胃外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀而局部癥狀輕微時
      ，應(yīng)通過詳細
      、系統(tǒng)的病史詢問、體格檢查
      ，以及必要的輔助檢查
      ，將發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，找到診斷的線索
      。
      2．1．6誤診為多發(fā)性骨髓瘤 該病死以進行性全身骨痛
      、貧血就診，伴有輕度蛋白尿
        、腎功能損害，X線示溶骨性破壞
        ，曾一度誤診為多發(fā)性骨髓瘤
        ，只因反復(fù)骨髓涂片未找到骨髓瘤細胞、蛋白電泳未見M蛋白
        ，方疑及骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤
        ，幾經(jīng)周折，在排隊前列腺癌
        、肺癌后
        ，行胃鏡檢查并取活組織病理檢查，得以確診為胃癌
      。楊林花等認為
      ，對于骨痛為主訴患者，要區(qū)別是原發(fā)性還是繼發(fā)性
      ，在繼發(fā)者中
      ，胃腸道腫瘤是好轉(zhuǎn)移至骨骼的腫瘤之一，應(yīng)予警惕
      。
      2．1．7誤診為消化性潰瘍穿孔 本組2例患者胃部癥狀隱匿
      ，首發(fā)以胃腸道穿孔為表現(xiàn)，因術(shù)前不允許作詳細檢查
      ，又多因病人年青未考慮癌癥
      ，均按良性潰瘍作急診手術(shù)
      ，術(shù)中亦未仔細檢查區(qū)域淋巴結(jié)，終因術(shù)式與胃癌術(shù)式有較大差別
      ，而延誤了根治
      ，值得注意。
      2．2總結(jié) 胃癌是消化道最常的惡性腫瘤
      ，傳統(tǒng)觀點認為其多見于中老年人
      ，青壯年中胃癌少見，但近年的臨床觀察表明
      ，青壯年胃癌有逐漸增加的趨勢
      ，本組顯著青年人胃癌發(fā)病率隨年齡增加而逐漸上升。這與覃吳報道的相符
      。青年人胃癌女性略多于男性
      ，男女之比為1：1.2，可能與青春期雌激素水平增加有關(guān)
      。近年研究發(fā)現(xiàn)
      ，部分胃癌患者血液中可檢出雌激素受體（ER），ER陽性的胃癌分化差
      ，易轉(zhuǎn)移
      ，惡性程度高，生長率與ER陽性率成負相關(guān)
      。這兩方面可能是青年人胃癌病程短
      、進展快的緣故。因此
      ，對青年人胃癌應(yīng)引起足夠的重視
      ，對青年人有上腹部悶痛、飽脹
      、消瘦癥狀者
      ，需及時行胃鏡檢查，以免延誤診斷
      。
      青年人胃癌起病隱匿
      ，癥狀缺乏特異性，易造成誤診
      ，故對胃炎或潰瘍患者經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療無效者需考慮胃癌之可能性
      ，要嚴密觀察，短期復(fù)查胃鏡并隨訪粘膜活檢
      。
      胃癌可以胃外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀
      ，而局部癥狀輕微或缺如，從而易造成誤診，例如本組所描述誤診為結(jié)核性腹膜炎
      、肝硬化并腹水
      、多發(fā)性胃髓瘤的病例則是此種類型，故臨床醫(yī)師要提高對胃癌胃外表現(xiàn)的識別
      ，從多個角度進行臨床分析
      ，廣泛聯(lián)系，提高胃癌的檢出率
      。
      隨著胃鏡檢查的普遍開展
      ，對有胃部癥狀的患者大部分者作了此項檢查，但胃癌仍屢有誤診
      ，究其原因
      ，很大程度上就與胃鏡下對早期胃癌的識別能力差有關(guān)。胃鏡下早期胃癌可表現(xiàn)為局部粘膜發(fā)紅
      、糜爛
      、表現(xiàn)粗糙、僵硬感
      ，常誤診為慢性淺表性胃炎
      ，因而對有以上病變者要加以重視，應(yīng)在病變中央及4周取4—6塊組織進行病理檢查
      。
      本組資料顯示
      ，誤診病例中農(nóng)民占大多數(shù)，這與農(nóng)村醫(yī)療條件差
      ，鄉(xiāng)村醫(yī)生診治水平不高有關(guān)
      ，因此應(yīng)想方設(shè)法提高他們的業(yè)務(wù)水平，提高對胃癌的識別能力
      ，這將為減少胃癌誤診邁出第一步
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/46687.html.
      
          
      
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      。野菜的吃法很多
      ，可清炒，可煮湯
      ，可做餡
      ，營養(yǎng)豐富，物美價廉
      ，殊不知野菜在抗癌方面也有一手
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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