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貧血的治療原則

醫(yī)案日記 2023-05-17 13:14:02

貧血的治療原則

貧血 貧血既然不是一種疾病而是某些疾病的共同癥狀

，那么治療原則首先是去除病因
。如果貧血較嚴重
，同時需采用輸血等直接糾正貧血或暫時減輕貧血的措施
。但在病因診斷明確之前，切忌亂投藥物
，諸如維生素B12
、葉酸、肝注射劑
、鐵劑或其他所謂“補血藥”
。這樣的處理不但不會見效，反而因放松或放棄對病因的查找
，延誤病情
，這樣將有害于病人，甚至造成嚴重后果
。

去除病因，不僅僅是為了治愈貧血

，更重要的是為了病人的整體健康
。因為有時造成貧血的基本疾病的嚴重性遠遠超過貧血本身，例如胃癌或結腸癌慢性出血引起的貧血
，查明和治療貧血的原因不僅是為了糾正貧血
，更重要的是根除胃癌或結腸癌。所以
，只顧一味地治療貧血而忽視治療引起貧血的基本疾病
，那真是舍本逐末。

治療貧血的效果

，大部分決定于病因的性質及其是否可以根除
。如果病因是可以徹底消除或糾正的，貧血也可得到治愈
。如果貧血的原因雖已查明
，但基本疾病的治療難以奏效
，則貧血亦難根除，只能采取對癥治療
。

出血是貧血常見的原因之一

，可因不同的原因引起，采取適當?shù)闹委煷胧┲寡呛苤匾?div id="d48novz" class="flower left">
。月?jīng)過多或子宮出血用激素或外科手術治療
，一般都能使出血停止而將貧血治愈。

營養(yǎng)缺乏引起的某些造血原料不足而發(fā)生的貧血

，例如缺鐵性貧血
、葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血，分別用鐵劑
、葉酸或維生素B12治療
，效果良好，一般可以治愈
。但要注意糾正造成這些物質缺乏的原因
。缺乏的原因除食物質量不好以外，可能還有其他因素
，如多次妊娠
、哺乳、偏食
、長期食欲不振
、慢性腹瀉等。引起營養(yǎng)缺乏的原因如不去除
，療效往往不夠理想
，即使一時見效，以后可能又復發(fā)
。

感染或炎癥如果是能夠控制的

，貧血也能減輕。內(nèi)分泌病經(jīng)替代治療后
，貧血也能減輕或得到糾正
，但是象慢性腎功能衰竭、肝病
、晚期惡性腫瘤或廣泛的轉移癌
、晚期全身性紅斑狼瘡等的繼發(fā)性貧血，由于基本疾病的療效很差
，除了輸血
，貧血一般很難減輕。

藥物誘發(fā)的溶血性貧血和鐵粒幼細胞貧血，在患者停止與藥物接觸之后

，貧血大多能較快或逐漸減輕以至消失
。但某些藥物或毒物所引起的再生障礙性貧血，即使病因明確
，患者亦未繼續(xù)接觸
，但由于骨髓的造血組織已受到嚴重的損傷破壞，病人很難恢復或治愈
。這時如果采用骨髓移植并獲得成功
，則可治愈。

治療貧血的方法主要有藥物治療

、輸血
、脾切除和骨髓移植。臨床上
，根據(jù)不同類型不同病因的貧血
，可采用一種或數(shù)種療法進行治療。

對于貧血的治療
，下列哪項組合是不正確的( )

【答案】：D
貧血的治療原則。缺鐵性貧血：補鐵及治療導致缺鐵的原發(fā)病

。巨幼細胞貧血：補充葉酸和維生素B
。溶血性貧血：采用糖皮質激素和脾切除術。遺傳性球形細胞增多癥：脾切除
。造血干細胞質異常性貧血：干細胞移植
。再生障礙性貧血：抗淋巴細胞球蛋白、環(huán)孢素
、雄激素
、G-CSF、GM-CsF
、EPO
。免疫相關性貧血：采用免疫抑制劑。

貧血應該咋辦?

在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細胞計數(shù)

、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要
，成年男性低于120g/L（12.0g/dl）
，成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認為貧血
。貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一
，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血
，必須查明其發(fā)生原因
。病因 貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨立疾病
，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現(xiàn)
，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因
。癥狀 貧血癥狀的有無或輕重
，取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度
、循環(huán)血量有無改變
、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢
，機體能逐漸適應
，即使貧血較重，尚可維持生理功能
；反之
，如短期內(nèi)發(fā)生貧血，即使貧血程度不重
，也可出現(xiàn)明顯癥狀
。年老體弱或心、肺功能減退者
，癥狀較明顯
。貧血的一般癥狀，體征如下：一
、軟弱無力：疲乏
、困倦，是因肌肉缺氧所致
。為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀
。二、皮膚
、粘膜蒼白：皮膚
、粘膜、結膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響
。一般認為瞼結合膜
、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。三
、心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一
，有心動過速
，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音
，嚴重貧血可聽到舒張期雜音
。嚴重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛
、心臟擴大
、心力衰竭。四
、呼吸系統(tǒng):：氣急或呼吸困難
，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。五
、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈
、頭痛、耳鳴
、眼花
、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀
。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴重或發(fā)生急驟者
，特別是老年患者。六
、消化系統(tǒng)：食欲減退
、腹部脹氣、惡心
、便秘等為最多見的癥狀
。七、生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)
，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多
。在男女兩性中性欲減退均多見。八
、泌尿系統(tǒng)：貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低
。檢查 除紅細胞、血紅蛋白
、紅細胞比積外
，最基本的血液學檢查應包括：（一）網(wǎng)積紅細胞計數(shù)，校正網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＝患者的紅細胞壓積／ 0.45/L×網(wǎng)織紅細胞（％）
。（二）MCV及MCHC 的測定
。（三）外周血涂片，觀察紅細胞有無異形紅細胞
，如球形紅細胞、靶形紅細胞、裂殖細胞
，有無紅細胞大小不均
，低色素和多染性紅細胞，嗜堿性點彩
、卡伯特氏球
、豪一周氏小體等。白細胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學方面的改變
，有無異常細胞
。（四）骨髓穿刺作骨髓涂片檢查，對診斷不可缺乏
，必要時應作骨髓活檢
。骨髓檢查必須包括染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血
。尿常規(guī)
、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮
、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視
。治療 一、病因治療：治療貧血的原則著重采取適當措施以消除病因
。很多時候
，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴重得多（例如胃腸道癌腫），其治療也比貧血更為重要
。在病因診斷未明確時
，不應亂投藥物使情況復雜，增加診斷上的困難
。二
、藥物治療：切忌濫用補血藥，必須嚴格掌握各種藥物的適應癥
。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血
；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血
，因會引起鐵負荷過重
，影響重要器官（如心、肝
、胰等）的功能
；維生素B6用于鐵粒幼細胞性貧血；皮質類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血
；睪丸酮用于再生障礙性貧血等
。三
、輸血：輸血主要的優(yōu)點是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應癥
，如需大量輸血
，為了減輕心血管系統(tǒng)的負荷過和減少輸血反應，可輸注濃縮紅細胞
。四
、脾切除：脾臟是破壞血細胞的重要器官，與抗體的產(chǎn)生也有關
。五
、骨髓移植：骨髓移植是近年來一種新的醫(yī)療技術，目前仍在研究試用階段
，主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過血的病人
，如果移植成功，可能獲得治愈
。
記得采納啊

貧血該怎么辦

在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細胞計數(shù)

、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要
，成年男性低于120g/L（12.0g/dl）
，成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認為貧血
。貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一
，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現(xiàn)
，一旦發(fā)現(xiàn)貧血
，必須查明其發(fā)生原因。病因 貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一
，然而它不是一種獨立疾病
，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血
，必須查明其發(fā)生原因
。癥狀 貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的程度
、貧血發(fā)生的速度
、循環(huán)血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等
。貧血發(fā)生緩慢
，機體能逐漸適應，即使貧血較重
，尚可維持生理功能
；反之
，如短期內(nèi)發(fā)生貧血，即使貧血程度不重
，也可出現(xiàn)明顯癥狀
。年老體弱或心、肺功能減退者
，癥狀較明顯。貧血的一般癥狀
，體征如下：一
、軟弱無力：疲乏、困倦
，是因肌肉缺氧所致
。為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。二
、皮膚
、粘膜蒼白：皮膚、粘膜
、結膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響
。一般認為瞼結合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠
。三
、心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速
，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音
，稱為貧血性雜音，嚴重貧血可聽到舒張期雜音
。嚴重貧血或原有冠心病
，可引起心絞痛、心臟擴大
、心力衰竭
。四、呼吸系統(tǒng):：氣急或呼吸困難
，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致
。五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈
、頭痛
、耳鳴、眼花
、注意力不集中
、嗜睡等均為常見癥狀
。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者
。六
、消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部脹氣
、惡心
、便秘等為最多見的癥狀。七
、生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)
，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性欲減退均多見
。八
、泌尿系統(tǒng)：貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。檢查 除紅細胞
、血紅蛋白
、紅細胞比積外，最基本的血液學檢查應包括：（一）網(wǎng)積紅細胞計數(shù)
，校正網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＝患者的紅細胞壓積／ 0.45/L×網(wǎng)織紅細胞（％）
。（二）MCV及MCHC 的測定。（三）外周血涂片
，觀察紅細胞有無異形紅細胞
，如球形紅細胞、靶形紅細胞
、裂殖細胞
，有無紅細胞大小不均，低色素和多染性紅細胞
，嗜堿性點彩
、卡伯特氏球、豪一周氏小體等
。白細胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學方面的改變
，有無異常細胞。（四）骨髓穿刺作骨髓涂片檢查
，對診斷不可缺乏
，必要時應作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括染色
，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血
。尿常規(guī)、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮
、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視
。治療 一、病因治療：治療貧血的原則著重采取適當措施以消除病因
。很多時候
，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴重得多（例如胃腸道癌腫），其治療也比貧血更為重要
。在病因診斷未明確時
，不應亂投藥物使情況復雜，增加診斷上的困難
。二
、藥物治療：切忌濫用補血藥，必須嚴格掌握各種藥物的適應癥
。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血
，不能用于非缺鐵性貧血
，因會引起鐵負荷過重，影響重要器官（如心
、肝
、胰等）的功能；維生素B6用于鐵粒幼細胞性貧血
；皮質類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血
；睪丸酮用于再生障礙性貧血等。三
、輸血：輸血主要的優(yōu)點是能迅速減輕或糾正貧血
。因此必須正確掌握輸血的適應癥，如需大量輸血
，為了減輕心血管系統(tǒng)的負荷過和減少輸血反應
，可輸注濃縮紅細胞。四
、脾切除：脾臟是破壞血細胞的重要器官
，與抗體的產(chǎn)生也有關。五
、骨髓移植：骨髓移植是近年來一種新的醫(yī)療技術
，目前仍在研究試用階段，主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過血的病人
，如果移植成功
，可能獲得治愈。

溶血性貧血的治療原則有哪些
？

溶血性貧血可由多種不同的原因引起

，治療方法也不盡一致。

對溶血性貧血的治療

，原則上有去除病因及對癥治療
。

（1）去除病因

在明確病因的一部分溶血性貧血病例，如果是由外來因素引起的

，一般可以去除
。如因食用蠶豆或接觸藥物、毒物而引起的溶血
，應停止接觸這類物品
。如血型不合或污染引起的輸血反應，應立即停止輸血
。去除病因是最有效最根本的治療方法
。對于可以預防的致病原因，預防比治療更為重要
。如果是由紅細胞內(nèi)在缺陷引起的
，多屬先天遺傳性的，目前的醫(yī)療水平要糾正或去除病因則很困難
，這時一般只能作對癥治療
。

（2）對癥治療

①輸血。首先要嚴格掌握輸血的適應證

，其次要選用合適的血液成分
。

②對無尿和腎衰的處理。血型不合的輸血后引起急性溶血

，出現(xiàn)嚴重的血紅蛋白尿
，極有可能導致無尿和腎功能衰竭。研究認為
，引起腎衰的主要原因是血型不合引起的免疫性溶血反應時發(fā)生休克
，血壓下降使腎臟血管收縮，供血不足
，造成腎組織壞死
。處理的辦法是采取補液、升壓等措施
，維持血壓在一定的水平
，防止發(fā)生休克。

如果出現(xiàn)無尿

，則須采取包括透析等治療急性腎功能衰竭的措施
。

③其他治療。

注意電解質平衡：急性大量溶血，特別是血管內(nèi)溶血時

，大量紅細胞內(nèi)鉀離子被釋放入血漿
，所以要注意患者的電解質平衡。

補充葉酸：慢性溶血時

，由于骨髓內(nèi)紅系細胞長期大量增生
，消耗了大量葉酸，骨髓內(nèi)可出現(xiàn)類巨幼細胞
。因此
，對長期慢性溶血患者，宜補充葉酸
。

皮質類固醇：對減輕自體免疫溶血性貧血有較好的療效

。

脾切除：對遺傳性球形細胞增多癥消除貧血非常有效，不過脾切除并不能改變紅細胞內(nèi)在的缺陷

。脾切除對部分自體免疫溶血性貧血病例亦有效
。

光療：能使新生兒溶血病患兒血漿中過高的膽紅素發(fā)生轉變，使之更快排出體外

。

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