急性缺血性腦血管病的治療

急性缺血性腦血管病的治療

(1)擴(kuò)管擴(kuò)溶治療常用的擴(kuò)張腦血管藥物有罌粟堿、碳酸氫鈉、腦益嗪、尼莫地平、環(huán)扁桃酯等，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)的血流量。常用的擴(kuò)溶劑有低分子右旋糖酐，706代血漿，白蛋白，水解蛋白及凍干血漿等。

對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用，目前仍有爭(zhēng)議。一般認(rèn)為在缺血性腦血管病的急性期不用。其理由是根據(jù)病理生理學(xué)研究，腦梗塞后可表現(xiàn)局部充血和局部缺血等不同表現(xiàn)。局部缺血型一般發(fā)生在缺血的急性期，如發(fā)病3日內(nèi)，39%表現(xiàn)局部缺血，該病變部位的血管處于麻痹狀態(tài)。這時(shí)使用擴(kuò)管藥，對(duì)病變區(qū)的血管不發(fā)生反應(yīng)。而且由于正常部位的血管擴(kuò)張，使病變區(qū)的血液流向正常腦組織，病變區(qū)的血流量更少，即所謂盜血綜合征。故認(rèn)為在腦梗塞的急性期，應(yīng)用擴(kuò)管劑非旦無(wú)益，反而有害。

對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病人入院時(shí)的不同情況而定。如果腦缺血癥狀較輕，無(wú)意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，CT掃描證實(shí)病灶較小，無(wú)梗塞后出血，起病后即可應(yīng)用；而對(duì)中重度腦梗塞，入院時(shí)有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，CT顯示腦梗塞面積大，占位效應(yīng)明顯者，必須先行脫水治療，待病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)方可應(yīng)用，一般可掌握在發(fā)病2～3周。

(2)抗血小板聚集治療　常用藥物有潘生丁和腸溶阿斯匹林。血小板具有粘附、聚集和釋放反應(yīng)等生理特點(diǎn)，在生理上有助于止血和修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮；在病理上可促進(jìn)動(dòng)脈硬化和血栓形成。腸溶阿斯匹林和潘生丁，在體內(nèi)能抑制血小板的很多功能，包括ADP等釋放反應(yīng)，故常用于治療缺血性腦血管病。常用劑量：腸溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次；潘生丁25～50毫克，1日3次。對(duì)二者聯(lián)用，是否能增加協(xié)同作用，尚有爭(zhēng)議。

(3)抗凝治療　在缺血性腦血管病的急性期，是否適用抗凝治療，目前認(rèn)識(shí)也不一致。但有些學(xué)者認(rèn)為，在嚴(yán)密觀察出、凝血時(shí)間，凝血酶原活動(dòng)度和時(shí)間的條件下，可用超小劑量肝素1000～1500u／小時(shí)連續(xù)靜滴，持續(xù)72小時(shí)，然后口服雙香豆素，首次300毫克，維持量150毫克，還可能會(huì)有益的。但若不具備化驗(yàn)條件，抗凝劑最好不用。

藻酸雙酯鈉(PSS)是一種新的類肝素藥物，能使纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并能使全血粘度、血漿粘度降低，血脂降低，延長(zhǎng)血小板的聚集時(shí)間，抑制血小板粘附及改善微循環(huán)，可用于缺血性腦血管病的治療。常用劑量50～100毫克，1日3次口服，或4～8毫克／公斤／日，加入5%～10%葡萄糖500毫升內(nèi)靜脈滴注，每分鐘30～40滴，每日1次。

(4)溶血栓治療　鏈激酶和尿激酶可作為激活纖維蛋白溶解酶原的藥物，以達(dá)到溶解纖維蛋白的目的。尿激酶每日5000～20000μ靜脈滴注或頸動(dòng)脈直接注射，但療效不肯定。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纖、降低粘度、改善微循環(huán)的作用，并可抑制血小板聚集，臨床應(yīng)用廣泛，劑量075～10μ加生理鹽水250毫升內(nèi)靜滴，1日1次。但用前需作皮試，陽(yáng)性者不可應(yīng)用。

(5)活血化瘀的中藥制劑　復(fù)方丹參、川芎嗪等對(duì)缺血性腦血管病均有療效。中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減臨床應(yīng)用也較多，且較安全。

腦血管疾病怎么治療？

腦血管病的治療主要包括幾個(gè)方面：
1、基礎(chǔ)疾病的預(yù)防和治療，包括高血壓、糖尿病、危險(xiǎn)因素，抽煙、喝酒、高血脂，都要控制好，還要戒煙、戒酒等等；
2、預(yù)防腦血管病的藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷以及阿托伐他汀等，可以預(yù)防腦血管病的再次發(fā)生；
3、如果是腦出血，預(yù)防主要是控制好血壓，同時(shí)通過(guò)飲食的調(diào)整，三餐正常，要低脂、低糖、低鹽的飲食。
4、每天還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的話一般以有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等比較好。
5、還有康復(fù)訓(xùn)練，每天要進(jìn)行肢體功能以及大腦智能方面的訓(xùn)練，包括含有一些有目的的、通過(guò)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)等。
腦血管疾病怎么治療，腦血管疾病里面有缺血性的疾病和出血性的疾病，共同的治療的原則就是控制基礎(chǔ)病，有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、同型半胱氨酸血癥等等，以及防止感染等合并癥，并支持營(yíng)養(yǎng)療法、康復(fù)療法、中醫(yī)中藥、針灸、按摩等綜合措施，這是共同的治療的原則。方法有藥物的治療和手術(shù)的治療，針對(duì)缺血性的患者來(lái)說(shuō)，有抗凝治療、溶栓療法、保護(hù)腦細(xì)胞，以及修復(fù)腦細(xì)胞的功能防止復(fù)發(fā)。對(duì)于出血來(lái)說(shuō)，有保守治療，有止血、降血壓、降顱壓、手術(shù)清除血腫、治療動(dòng)脈瘤等等原則。康復(fù)期的時(shí)候進(jìn)行康復(fù)是統(tǒng)一的，防止復(fù)發(fā)這點(diǎn)也是統(tǒng)一的。治療腦血管病的基本原則就是這些，針對(duì)輕重緩急的不同，發(fā)病情況的不同，抵抗力的不一樣，基本是具體的問(wèn)題具體分析。采取的措施都是以綜合的措施為主，只有綜合的措施，具體治療有針對(duì)性方案，才能達(dá)到好的臨床的效果。

腦梗塞急性期的治療方案

腦梗塞又名缺血性腦血管病,是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓,栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病.腦梗塞包括常見的腦動(dòng)脈硬化血栓形成性腦梗塞(簡(jiǎn)稱腦血栓)和腦栓塞.急性期應(yīng)臥床休息,頭部放平,必要時(shí)給吸氧.除血壓特高外一般不降壓.勤翻身,注意呼吸道通暢,預(yù)防呼吸道及泌尿道感染,預(yù)防褥瘡.
藥物可用：低分子右旋糖酐
,血管擴(kuò)張劑,抗凝治療
,活血化瘀的中藥如丹參,川芎,葛根,當(dāng)歸,紅花等.可酌選用
.
對(duì)頸動(dòng)脈阻塞者可作血栓摘除術(shù).對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞者,可于病側(cè)進(jìn)行顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的吻合術(shù).
腦梗塞恢復(fù)期要適當(dāng)?shù)胤媚┥已h(huán)改善劑,降低血小板凝集性,降低血脂,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝,注重血壓等治療,對(duì)有冠心病,風(fēng)心病,糖尿病者,要注意原發(fā)病的治療
.
食物沒(méi)有阻止血栓形成并溶解血栓的作用.

27.缺血性腦血管病急性期最佳治療方案是( ) A.介入治療 B.t-PA聯(lián)合支持療法 C.溶栓治療 D.腦保護(hù)藥的應(yīng)用

考試題跟臨床上可不一定一樣呀，最近國(guó)內(nèi)外都流行新的腦梗塞治療方法及介入溶栓治療，但必須是在急性起病的6小時(shí)內(nèi)，腦保護(hù)劑在急性期和亞急性期都是必須要用的，t-PA聯(lián)合支持療法在時(shí)間上也有嚴(yán)格的要求，你自己選吧。

急性腦血栓的急性期腦血栓的治療原則

1、一般治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時(shí)給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿道感染，預(yù)防褥瘡。
2、低分子右旋糖酐 每日500毫升靜滴，連用兩周。
3、血管擴(kuò)張劑 間斷吸入混合氣體(6—7%的二氧化碳，50—95%氧)，5%碳酸氫鈉250毫升靜點(diǎn)，每日1—2次，罌粟堿100毫克加入250毫升葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點(diǎn)，每日一次共兩周。血管擴(kuò)張劑僅用于發(fā)病初1—2天或病后3周以后，否則可出現(xiàn)腦內(nèi)盜血綜合征，反而會(huì)加重腦組織缺氧損害。
4、抗凝治療 ：肝素12500單位加入5%葡萄糖、生理鹽水或10%的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點(diǎn)滴(以每分鐘20滴的速度維持24—48小時(shí)。除肝素外也可用水蛭素抗凝，主要是阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白原的作用，阻礙血液凝固，20mg水蛭素可阻止400g血液凝固，對(duì)缺血性腦血管病患者因血液流變性異常而出現(xiàn)的濃、黏、聚狀態(tài)有較好的改善作用。
5、活血化瘀芳香開竅，降脂抗凝雙效類長(zhǎng)效中成藥物的防治，能夠有效改善體癥，防止復(fù)發(fā)進(jìn)展。如含有丹參、川芎、麝香、體外培育牛黃等名貴藥材.

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