慢性胃炎的診斷與治療

醫(yī)案日記 2023-05-17 18:23:41

慢性胃炎的診斷與治療

任何原因引起的胃黏膜炎癥。解剖位置上可分為：胃體炎

、胃竇亞

。按組織學的特點可分為：淺表性和萎縮性。

病因：

1幽門螺

2急性胃炎的繼續(xù)

3十二指腸液反流

4免疫因素

診斷要點：

1癥狀大多無明顯癥狀

，部分病人可有上腹飽脹，無規(guī)律的上腹痛

、惡心

、嘔吐、噯氣

、泛酸等消化不良癥狀

。

2體征大多無明顯體征，可有上腹輕壓痛

。

3輔助檢查胃暢X光胃鏡及活檢等

治療：

1去除病因戒煙酒及刺激性食物、藥物

2幽門螺感染者可用阿莫西林抗感染

；膽汁反流明顯者可用嗎丁林

、普瑞博思

3如因非甾體類消炎藥引起應停用該藥并服硫糖鋁。

4上腹痛可用654—2

5泛酸可用哌倫西平

6手術慢性萎縮性胃炎伴嚴重不典型增生應考慮手術

慢性胃炎如何治療【胃炎】

就憑這些

，我還是不敢肯定。
要把兩次所有的檢查原始資料到一個專業(yè)醫(yī)院確定：上海腫瘤醫(yī)院

。
說不定要第三次胃鏡

。

（新華醫(yī)院吳建新大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情

，以上建議僅供參考

，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?/p>

慢性淺表性胃炎

慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病

，為消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎中的一種

?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢蚴染啤⒑葷饪Х?div id="m50uktp" class="box-center"> 、膽汁反流

，或因幽門螺桿菌感染等引起?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊呖捎胁煌潭鹊南涣及Y狀

，如進食后上腹部不適、隱痛

，伴噯氣、惡心

、泛酸

，偶有嘔吐。
如果淺表性胃炎伴有幽門螺旋桿菌

，要配合三聯(lián)或四聯(lián)治療

，如果沒有

，在日常生活中

，對于慢性胃炎以及長期胃病老不好，平時可用中藥蒂柯舒養(yǎng)胃茶進行調理

，注意盡量不要經(jīng)常生氣上火

，也要注意不要經(jīng)常性的熬夜，同時飲食上一定要注意

，不能吃任何刺激性的食物，盡量少吃一些油膩性的食物

，還是要多吃一些清淡的蔬菜和水果

，而且不能吃太涼的和太硬的食物！

得了慢性胃炎怎么辦

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的不斷加快及外賣餐飲行業(yè)的迅速發(fā)展

，老百姓足不出戶便能享用各種美食

，燒烤

、麻辣燙

、火鍋、炸雞

、奶茶等重口味的食品成為了現(xiàn)代人的最愛

，久而久之身體逐漸呈現(xiàn)出一種亞健康狀態(tài)，其中首當其沖的便是各種消化道癥狀

，胃痛、胃脹、噯氣

、惡心泛酸

，許多人在不知不覺中患上了慢性胃炎

。

近年來慢性胃炎的發(fā)病率逐年上升

，并且逐漸低齡化

，不僅中老年人

，年輕人的患病率同樣在迅速躥升。慢性胃炎一般分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎

，其中萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮

、數(shù)目減少，胃黏膜變薄

，黏膜肌層增厚，伴或不伴幽門腺化生和腸腺化生

，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病

，它其實是較非萎縮性胃炎程度加重的一類病變，占慢性胃炎的10%～20%

。而胃鏡及病理活檢是唯一能夠確診胃病性質的診斷方法

。

慢性萎縮性胃炎是世界公認的難治性疾病之一

，其病因較復雜

，西醫(yī)認為主要的致病因素有：幽門螺旋桿菌（Hp）感染、膽汁反流
、長期大量口服非甾體類抗炎藥如阿司匹林
、自身免疫等多種因素綜合作用，加之情志失調

、飲食不節(jié)、過度疲勞等

，引起胃粘膜慢性炎癥

，使胃粘膜表面反復受到損害，久之導致胃分泌腺體萎縮

，胃粘膜變色

、變薄

、血管顯露

，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動功能失調等

，從而形成慢性萎縮性胃炎

。

目前認為，萎縮性胃炎的發(fā)生是一個長期

、緩慢發(fā)展的過程，其發(fā)病過程呈現(xiàn)以下進展性演變： 慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌( 腸型胃癌)

。當最初出現(xiàn)輕度的胃部不適如胃痛胃脹

、噯氣泛酸等癥狀時，提示可能已有淺表性胃炎的存在

，很多人不以為然。隨著時間的推移

，發(fā)病頻率逐漸增加

、癥狀程度不斷加重，許多人習慣于進行“自我治療”

，隨意口服達喜

、嗎丁啉等胃藥，或許癥狀得到了暫時的緩解

，卻延誤了病情。大部分人往往等到日常生活質量受到了相當程度的影響后才不得不到醫(yī)院就診

，此時已發(fā)展為萎縮性胃炎甚至伴有腸化

、異型增生，甚至有癌變的傾向

。

絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎預后尚可

，僅少數(shù)會癌變

。但有一點值得注意：一旦出現(xiàn)萎縮性胃炎

，胃黏膜的萎縮狀態(tài)是不可逆的，而當胃黏膜出現(xiàn)不典型增生時

，癌變機會明顯增加

。對萎縮性胃炎的隨訪，主要靠胃鏡檢查

，不伴胃黏膜腸化和不典型增生的患者可1～2年做一次內(nèi)鏡和病理檢查；活檢發(fā)現(xiàn)有中重度萎縮伴腸化的患者可1年左右隨訪一次

；伴胃黏膜輕度不典型增生的患者

，可根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至每半年隨訪一次；重度不典型增生者需立即復查胃鏡，必要時需接受手術治療

。

綜上所述

，當出現(xiàn)胃部不適時

，應該及時到醫(yī)院就診

，完善胃鏡等相關檢查。一旦被診斷為慢性萎縮性胃炎

，首先要保持精神上的樂觀

，生活規(guī)律

，避免飲酒、吸煙

，飲食營養(yǎng)均衡

，無刺激性，含低纖維質

，易于消化

，少食多餐。并選擇中藥

、針灸等方法進行有效、積極的治療

。

慢性胃炎應如何檢查？

1.胃液分析
測定基礎胃液分泌量（BAO）及組胺試驗或五肽胃泌素后測定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能

，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷及指導臨床治療

。慢性淺表性胃炎胃酸多正常

，廣泛而嚴重的慢性萎縮胃炎胃酸降低

。
2.血清學檢測
慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故

。若病變嚴重

，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少

，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性（75%以上）

。
3.胃腸X線鋇餐檢查
隨著消化內(nèi)鏡技術的發(fā)展

，目前胃炎診斷很少應用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結構時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦

、減少

。
4.胃鏡和活組織檢查
胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法

。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯

，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物

，病變處黏膜紅白相間或花斑狀

，似麻疹樣改變，有時有糜爛

。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間

，白區(qū)凹陷

；皺襞變細或平坦，由于黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管

；病變可彌漫或主要在胃竇部

，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結節(jié)狀

。
活檢標本做病理學檢查，判斷慢性淺表性胃炎

、慢性萎縮性胃炎

，腸上皮化生、異型增生

?div id="jfovm50" class="index-wrap">？尚胁±砘顧z組織快速尿素酶試驗。
　　對于長期腸胃不好平時可用中藥蒂柯舒養(yǎng)胃茶進行調理

，包含山楂，甘草

，佛手

，山藥，橘皮

，丁香

，白扁豆，茯苓

，余甘子

，黃精

，芡實等中藥成分，飲食上一定要注意

，不能吃任何刺激性的食物，盡量少吃一些油膩性的食物

，還是要多吃一些清淡的蔬菜和水果

，而且不能吃太涼的和太硬的食物！

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