心律失常護(hù)理

心律失常護(hù)理

【病情觀察】

1．心律

當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救處理。

（1）頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上）或室性早搏呈二聯(lián)律。

（2）連續(xù)出現(xiàn)兩個以上多源性室性早搏或反復(fù)發(fā)作的短陣室上性心動過速。

（3）室性早搏落在前一搏動的T波之上。

（4）心室顫動或不同程度房室傳導(dǎo)阻滯。

2．心率

當(dāng)聽心率、測脈搏lmin以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘40次或心率大于每分鐘160次的情況時應(yīng)及時報告醫(yī)師并作出及時處理。

3．血壓

如患者血壓低于10．6kPa，脈壓差小于2．6kPa，面色蒼白，脈搏細(xì)速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量減少，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克處理。

4．阿--斯綜合征

患者意識喪失，昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不到，呼吸停止或紫組，瞳孔放大。

5．心臟驟停突然意識喪失、昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓為0，呼吸停止或紫紺，瞳孔放大。

【對癥處理】

1．阿-斯綜合征搶救配合

（1）叩擊心前區(qū)和進(jìn)行胸外心臟擠壓，通知醫(yī)師，并備齊各種搶救藥物及用品。

（2）靜脈推注異丙腎上腺素或阿托品。

（3）心室顫動時積極配合醫(yī)師作電擊除顫，或安裝人工心臟起搏器。

2．心臟驟停搶救配合

（1）同阿-斯綜合征搶救配合。

（2）保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)師行氣管插管及應(yīng)用輔助呼吸器，并做好護(hù)理。

（3）建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時地遵醫(yī)囑給藥。

（4）腦缺氧時間較長者，頭部可置冰袋或冰帽。

（5）注意保暖，防止并發(fā)癥。

（6）監(jiān)測記錄24h出入量，必要時留置導(dǎo)尿。

（7）嚴(yán)密觀察病情變化，及時填寫特別護(hù)理記錄單。

3．電擊復(fù)律

4．人工心臟起搏見人工心臟起搏器安裝術(shù)護(hù)理。

[一般護(hù)理］

1．休息對于偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，對有血液動力學(xué)改變的輕度心律失?；颊邞?yīng)適當(dāng)休息，避免勞累。嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息，直至病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床活動。

2．飲食按心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。

3．心理護(hù)理按心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。

4．藥療護(hù)理根據(jù)不同抗心律失常藥物的作用及副作用，給予相應(yīng)的護(hù)理，如利多卡因可致頭暈、嗜睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此靜脈注射累積不宜超過 300mg／2h；苯妥英鈉可引起皮疹，WBC減少故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查WBC計數(shù)；普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，故宜飯后服用；奎尼丁可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面改變，同時可致血壓下降、QRS增寬。Q－T延長，故給藥時須定期測心電圖、血壓、心率，若血壓下降、心率慢或不規(guī)則應(yīng)暫時停藥。

[健康指導(dǎo)］

1．積極治療各種器質(zhì)性心臟病，調(diào)整自主神經(jīng)功能失調(diào)。

2．避免情緒波動，戒煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡。

3．堅持服藥，不得隨意增減或中斷治療。

4．加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感染。

5．定期隨訪，檢測心電圖，隨時調(diào)整治療方案。

6．安裝人工心臟起搏器患者應(yīng)隨身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物。

胎兒心率失常的治療

各位準(zhǔn)爸爸和孕媽媽們最關(guān)心的莫過于胎兒的健康了，我們可以從胎兒的體重、大小、胎動和胎心來觀察胎兒的健康情況。有些孕媽媽會在產(chǎn)檢時或者自己在家數(shù)胎心時發(fā)現(xiàn)胎兒存在失常的情況。那么胎兒心率失常的治療如何進(jìn)行呢?

胎兒心率失常的治療 懷孕的過程中，養(yǎng)胎的過程是非常重要的，要定期到醫(yī)院了解清楚每個階段的胎兒表現(xiàn)癥狀，如果長期忽略了胎兒的保養(yǎng)，有可能會導(dǎo)致胎兒多種異常，因此大家要謹(jǐn)慎。有些家長體檢時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)胎兒心率失常，那么如何治療呢?下面我們來了解一下治療方法吧。

一、保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張，否則會對腹中的胎兒造成不不好的影響。影響胎兒的健康發(fā)育。再者說胎兒心律不齊這不是病，不要過分擔(dān)心，母體只要好好護(hù)理，會好起來的。多吃水果、蔬菜，多喝水，適當(dāng)體育鍛煉。

二、生活要規(guī)律：養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，保證睡眠。孕婦要有好的睡眠時間，睡眠時間要充足。保證睡眠質(zhì)量。定期做產(chǎn)檢，遵從醫(yī)囑。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養(yǎng)成按時排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時定量。

雖然胎兒心率失常比較少見，但是大家也不能夠忽略這些問題，因為有可能會對寶寶的心臟造成較大的負(fù)擔(dān)。另外，平時要做好養(yǎng)胎的護(hù)理方式，保持良好的心態(tài)，每天都可以通過一些溫和的運(yùn)動項目，比如孕婦瑜伽等等，讓身體變得更加協(xié)調(diào)，也可以讓寶寶更加健康。

心率失常怎么引起的 心律失常(arrhythmia)是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。

遺傳性心律失常多為基因通道突變所致，如長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征等。后天獲得性心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，心肌病，心肌炎和風(fēng)濕性心臟病(簡稱風(fēng)心病)為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術(shù)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。

試述心臟手術(shù)后主要護(hù)理措施。

(1)術(shù)后麻醉未清醒前，密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征以及四肢活動情況。清醒拔管后．如生命體征平穩(wěn)，可抬高床頭，術(shù)后第1天可坐臥拍背，活動四肢，術(shù)后第2天可床邊活動。拔除氣管插管后可少量飲水，若無嘔吐，術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì)。
(2)心血管的監(jiān)護(hù)：連續(xù)進(jìn)行血壓、心率及心電圖的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。根據(jù)病情測中心靜脈壓、左房壓、肺毛細(xì)血管嵌壓或平均動脈壓。注意觀察引流液的性質(zhì)和量，防止因引流不暢致心包填塞。注意皮膚顏色改變。
(3)呼吸的監(jiān)測：保持呼吸道通暢。保持胸腔閉式引流通暢。
(4)腎功能的監(jiān)測：．尿量維持1mL／(kg·h)，注意尿色及尿相對密度。
(5)補(bǔ)充血容量：一般根據(jù)左房壓、右房壓、血壓情況決定。
(6)維持水、電解質(zhì)平衡：注意輸液速度，保持出入水量的平衡，特別注意血鉀的監(jiān)測應(yīng)維持在4．5mmol／L左右。
(7)氣管插管使用呼吸機(jī)者，可經(jīng)靜脈給適量嗎啡，使病人能較好地耐受氣管插管同步呼吸。傷口疼痛者應(yīng)給予足量止痛劑，以保證病人休息。
(8)出院時，應(yīng)告訴病人，出院后按時服用強(qiáng)心利尿劑、抗凝劑等藥物，定期復(fù)查，鼓勵病人在3個月內(nèi)逐步增加活動量。

心跳不齊白天多發(fā)，晚上躺下后感覺非常明顯，睡著后就少了，甚至基本上沒有，沒有器質(zhì)性病變，很苦惱！

心律不齊，這個應(yīng)該是比較常見的，只是很多的人是沒有癥狀的，沒有癥狀的一般也不用治療。如果有癥狀就需要治療了。
治療原則：
1.竇性心動過緩如心率不低于每分種50次，無癥狀者，無需治療。 　　
2.如心率低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素）。 　　
3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。 　　
4.原發(fā)病治療。 　　
5.對癥、支持治療。 　　
用藥原則：1.大部分病人在消除病因或誘因后，癥狀可消失. 　　
2.有明確的原發(fā)性疾病時應(yīng)積極治療。 　　
輔助檢查：1.竇性心動過緩心率不低于每分鐘50次. 　　
2.竇性心動過緩心率低于每分鐘40次. 　　
療效評價：
1.治愈：心率提高到每分鐘60次以上，自覺癥狀消失。 　　
2.好轉(zhuǎn)：心率提高到每分鐘50次以上，自覺癥狀好轉(zhuǎn)。 　　
3.無效：治療前后心率無變化，癥狀無緩解。
護(hù)理
心律不齊的生活護(hù)理　在正常人，尤其是兒童、青年人，竇性心律不齊是很常見的，這是由于呼吸時引起了迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)張力的改變所致。不屬于病理改變。這種心律不齊一般對人體沒有影響?！∷詫τ诟]性心律不齊不必要擔(dān)心害怕，要消除緊張與顧慮。你可通過運(yùn)動來增強(qiáng)心臟功能，使植物神經(jīng)的功能趨于穩(wěn)定，這種心律不齊也會好轉(zhuǎn)的?！∪缫蚱渌穆墒С?，如早搏、房顫等引起的心律不齊，則應(yīng)針對病因、應(yīng)用抗心律失常藥物等進(jìn)行治療。

急性心梗、心律失常、心衰各自的臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、護(hù)理問題、護(hù)理措施及應(yīng)如何治療？？？

　　我是學(xué)臨床的，護(hù)理的我不知道~我只能從臨床角度回答~

　　急性心梗的臨床表現(xiàn)主要疼痛：為此病最突出的癥狀。發(fā)作多無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續(xù)時間久，有長達(dá)數(shù)小時甚至數(shù)天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)病人可無疼痛，起病即表現(xiàn)休克或急性肺水腫。

　　其次休克：部分病人可伴有休克，多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降80mmHg，甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他表現(xiàn)者稱為低血壓狀態(tài)。休克發(fā)生的主要原因有：由于心肌遭受嚴(yán)重?fù)p害，左心室排出量急劇降低（心源性休克）；其次，劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性周圍血管擴(kuò)張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。

　　另外，可以用心電圖檢測 ，如室性早搏，部位病人可出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯也不少見，室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗塞易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯，下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。
　　治療的話~~~ 原則是：保護(hù)和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發(fā)癥防止猝死。

　　一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1、監(jiān)護(hù)。2、休息：臥床休息2周。3、吸氧。

　　二、對癥處理：

　?。ㄒ唬┙獬弁矗簯?yīng)盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50－100mg，或嗎啡5－10mg，為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg 肌注。

　?。ǘ┛刂菩菘耍河袟l件者應(yīng)進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因，給予針對性治療。

　?。ㄈ┫穆墒С＃盒穆墒СＪ且鸩∏榧又丶八劳龅闹匾?。

　?。ㄋ模┲委熜牧λソ撸簢?yán)格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可先用利尿劑，常有效而安全。

　　三、挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍。

　?。ㄒ唬┤苎ㄖ委煟簯?yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。

　?。ǘ┛鼓煼ǎ簭V泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用。

　?。ㄈ│率荏w阻滯劑：急性心肌梗塞早期，應(yīng)用心得安或美多心安可能減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血的灌注。

　?。ㄋ模┾}拮抗劑：異搏定、硝苯吡啶對預(yù)防或減少再灌注心律失常保護(hù)心肌有一定作用。

　?。ㄎ澹┢咸烟牵葝u素－鉀（極化液）：氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10％葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7－14日為一療程，可促進(jìn)游離脂肪酸的脂化過程，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復(fù)心肌細(xì)胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細(xì)胞存活。

　?。┕跔顒用}腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA)。

　?。ㄆ撸┘に兀杭毙孕募」Ｈ缙谑褂眉に乜赡苡斜Ｗo(hù)心肌作用。

　　四、恢復(fù)期處理：可長期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預(yù)防心肌梗塞后復(fù)發(fā)，劑量：250mg，每日1－2次，口服。病情穩(wěn)定并無癥狀，3－4月后，體力恢復(fù)，可酌情恢復(fù)部分輕工作，應(yīng)避免過重體力勞動或情緒緊張。

　　心律失常的沒有明顯的體表癥狀只有用心電圖檢測

　　(1)詳細(xì)追問發(fā)作時心率、節(jié)律(規(guī)則與否、漏搏感等)，發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。

　　(2)發(fā)作時體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對血流動力狀態(tài)的影響。聽診心音了解心室搏動率的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。心率緩慢(<60次/min)而規(guī)則的以竇性心動過緩、2∶1或3∶1或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見。心率快速(>100次/min)而規(guī)則的常為竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動或房性心動過速伴2∶1房室傳導(dǎo)，或室性心動過速。竇性心動過速較少超過160次/min，心房撲動伴2∶1房室傳導(dǎo)時心室率常固定在150次/min左右。不規(guī)則的心律中以過早搏動為最常見，快而不規(guī)則者以心房顫動或撲動、房性心動過速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多;慢而不規(guī)則者以心房顫動(洋地黃治療后)、竇性心動過緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。心律規(guī)則而第一心音強(qiáng)弱不等(大炮音)，尤其是伴頸靜脈搏動間斷不規(guī)則增強(qiáng)(大炮波)的，提示房室分離，多見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動過速。

　　(3)頸動脈竇按摩對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測下進(jìn)行，老年人慎用，有腦血管病變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動脈竇，一次按摩持續(xù)時間不超過5秒，可使心房撲動的室率成倍下降，還可使室上性心動過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。

　　(4)心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動時，找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄。必要時還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時，考慮有心房顫動、撲動，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過逐個分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。

　　(5)發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖、超聲心動圖、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗、放射性核素顯影、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。

　　治療~~的話
　　藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥（異丙腎上腺素等）、迷走神經(jīng)抑制藥物（阿托品）或堿化劑（克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉）。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)劑（新斯的明、洋地黃制劑）、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（甲氧明、苯福林）或抗心律失常藥物。

　　心衰的臨床表現(xiàn)就多了~~

　　心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系。左心衰竭的臨床特點(diǎn)主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點(diǎn)是由于右心房和（或）右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。在發(fā)生左心衰竭后，右心也常相繼發(fā)生功能損害，最終導(dǎo)致全心衰竭。出現(xiàn)右心衰竭時，左心衰竭癥狀可有所減輕。

　　一、左心衰竭

　?。ㄒ唬┖粑щy 是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。輕者僅于較重的體力勞動時發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。此由于勞動促使回心血量增加，在右心功能正常時，更促使肺瘀血加重的緣故。隨病情的進(jìn)展，輕度體力活動即感呼吸困難，嚴(yán)重者休息時也感呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸（迫坐呼吸）。因坐位可使血液受重力影響，多積聚在低垂部位如下肢與腹部，回心血量較平臥時減少，肺淤血減輕，同時坐位時橫膈下降，肺活量增加，使呼吸困難減輕。

　　陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。輕者坐起后數(shù)分鐘，癥狀即告消失，重者發(fā)作時可出現(xiàn)紫紺、冷汗、肺部可聽到哮鳴音，稱心臟性哮喘。嚴(yán)重時可發(fā)展成肺水腫，咯大量泡沫狀血痰，兩肺滿布濕羅音，血壓可下降，甚至休克。

　?。ǘ┛人院涂┭?是左心衰竭的常見癥狀。由于肺泡和支氣管粘膜淤血所引起，多與呼吸困難并存，咯血色泡沫樣或血樣痰。

　　（三）其它 可有疲乏無力、失眠、心悸等。嚴(yán)重腦缺氧時可出現(xiàn)陳一斯氏呼吸，嗜睡、眩暈，意識喪失，抽搐等。

　?。ㄋ模w征 除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈。

　　二、右心衰竭

　?。ㄒ唬┥细共棵洕M 是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛，此多由于肝、脾及胃腸道充血所引起。肝臟充血、腫大并有壓痛，急性右心衰竭肝臟急性淤血腫大者，上腹脹痛急劇，可被誤診為急腹癥。長期慢性肝淤血缺氧，可引起肝細(xì)胞變性、壞死、最終發(fā)展為心源性肝硬化，肝功能呈現(xiàn)不正?；虺霈F(xiàn)黃疸。若有三尖瓣關(guān)閉不全并存，觸診肝臟可感到有擴(kuò)張性搏動。

　　（二）頸靜脈怒張 是右心衰竭的一個較明顯征象。其出現(xiàn)常較皮下水腫或肝腫大為早，同時可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈，壓迫充血腫大的肝臟時，頸靜脈怒張更加明顯，此稱肝一頸靜脈回流征陽性。

　?。ㄈ┧[ 右心衰竭早期，由于體內(nèi)先有鈉、水潴留，故在水腫出現(xiàn)前先有體重的增加，體液潴留達(dá)五公斤以上時才出現(xiàn)水腫。心衰性水腫多先見于下肢，臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明顯，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失，常伴有夜間尿量的增加，此因夜間休息時的回心血量較白天活動時為少，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期殘留血量明顯減少，靜脈和毛細(xì)血管壓力的增高均有所減輕，因而水腫減輕或消退。

　　少數(shù)病人可有胸水和腹水。胸水可同時見于左、右兩側(cè)胸腔，但以右側(cè)較多，其原因不甚明了，由于壁層胸膜靜脈回流至腔靜脈，臟層胸膜靜脈回流至肺靜脈，因而胸水多見于全心衰竭者。腹水大多發(fā)生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。

　?。ㄋ模┳辖C 右心衰竭者多有不同程度的紫紺，最早見于指端、口唇和耳廓，較左心衰竭者為明顯。其原因除血液中血紅蛋白在肺部氧合不全外，常因血流緩慢，組織從毛細(xì)血管中攝取較多的氧而使血液中還原血紅蛋白增加有關(guān)（周圍型紫紺）。嚴(yán)重貧血者紫紺可不明顯。

　?。ㄎ澹┥窠?jīng)系統(tǒng)癥狀 可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等癥狀。重者可發(fā)生精神錯亂，此可能由于腦淤血，缺氧或電解質(zhì)紊亂等原因引起。

　?。┬呐K體征 主要為原有心臟病表現(xiàn)，由于右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭，因而左、右心均可擴(kuò)大。右心室擴(kuò)大引起三尖瓣關(guān)閉不全時，在三尖瓣聽診可聽到吹風(fēng)性收縮期雜音。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。

　　三、全心衰竭 可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。

　　治療的話~~也比較長

　?。ㄒ唬┲委熢瓌t（收縮性心力衰竭治療原則）

　　去除或限制基本病因、誘因。糾正血流動力學(xué)異常，以緩解癥狀、提高運(yùn)動耐量、改善生活質(zhì)量、阻止心室重塑，降低心衰的發(fā)生率和死亡率。

　　（二）一般治療

　　包括病因治療、休息鎮(zhèn)靜、控制水鈉攝入。

　?。ㄈ┬牧λソ叩幕居盟?br>
　　利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑、正性肌力藥物（包括洋地黃、磷酸二酯酶抑制劑、β-受體激動劑），近年來強(qiáng)調(diào)應(yīng)用抗心律失常藥物及抗凝（抗血小板）治療。

　　1.利尿劑

　　緩解心衰淤血癥狀療效確切、迅速。

　?。?）制劑選擇和應(yīng)用方法

　　1）輕度心力衰竭選用噻嗪類（作用于遠(yuǎn)曲小管近端），作用弱且依賴腎小球濾過率。代表制劑為氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），25～50mg/次，1次/日或l次/隔日。主要不良反應(yīng)為低血鉀及代謝性堿中毒，長期應(yīng)用可出現(xiàn)高尿酸癥和血糖增高。

　　2）中度以上心力衰竭（慢性心力衰竭加重或肺水腫）選用袢利尿劑（作用于亨利襻升支），強(qiáng)效，腎小球濾過率下降和腎灌注減少時仍有利尿作用。代表制劑為呋塞米（速尿），20～40mg/次，1～2次/日口服或20～40mg/次，靜脈注射，效果不佳可增至100mg/次，靜脈注射。低血鉀為主要副作用，必須補(bǔ)鉀；過度利尿可出現(xiàn)腎前性氮質(zhì)血癥。

　　3）保鉀利尿劑（作用于遠(yuǎn)端腎小管），主要有氨苯蝶啶50～100mg/次，每日2次，螺內(nèi)酯（氨體舒通）20～40mg/次，1～3次/日，因螺內(nèi)酯有抗醛固酮作用，近年大樣本臨床研究表明20～40mg/d能抑制心室重塑，降低重癥心力衰竭患者的死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

　　（2）利尿劑使用原則與注意事項

　　1）無癥狀心衰不利尿，以避免神經(jīng)內(nèi)分泌激活。

　　2）有癥狀心衰即使無水腫，也可使用。應(yīng)每日測體重以檢出隱性水腫。

　　3）需與ACEI合用有協(xié)同作用。

　　4）宜用能緩解癥狀的最小劑量。

　　5）可無期限使用。

　　6）排鉀利尿劑+保鉀利尿劑合用糾正低血鉀優(yōu)于補(bǔ)鉀。

　　7）慢性心力衰竭伴淤血性肝硬化時，應(yīng)用螺內(nèi)酯可增加利尿作用。

　　8）過度利尿可致血容量不足、低血壓、臟器灌注降低、神經(jīng)內(nèi)分泌激活，應(yīng)密切觀察出入量及血壓改變。

　　9）噻嗪類利尿劑對脂代謝、糖代謝均有不良影響，并可引起高尿酸血癥，長期應(yīng)用應(yīng)注意監(jiān)測。

　　10）腎小球濾過率30～40ml/min時不用噻嗪類，除非與襻利尿劑合用。

　　11）保鉀利尿劑與ACEI合用，需5～7天測定一次血鉀，至穩(wěn)定為止。
　　2.血管擴(kuò)張劑

　　降低心臟前或后負(fù)荷，減少心臟能量消耗，改善淤血癥狀。各種血管擴(kuò)張劑的血流動力學(xué)效應(yīng)和降低死亡率的效應(yīng)不一致。

　?。?）硝酸鹽制劑：主要擴(kuò)張靜脈和肺小動脈，顯著降低前負(fù)荷。

　　1）制劑選擇與用法：①硝酸甘油0.3～0.6mg含服，2分鐘起效，持續(xù)15～30分鐘，可重復(fù)使用。②硝酸異山梨酯（消心痛）10～30mg/次，每日3～4次。③硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴，初始量10μg/min，每5分鐘增加l0μg/min，直至產(chǎn)生療效或血壓降低等副作用。最大量至200μg/min.適用于輕到中度肺淤血，特別適用于瓣膜狹窄所致的心功能不全。

　　2）使用原則與注意事項：①心衰中治療地位不肯定，但它提供外源性N0，可保護(hù)內(nèi)皮功能。②由于耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)每天保留數(shù)小時藥物濃度空隙，以防耐受產(chǎn)生。

　　（2）硝普鈉：同時擴(kuò)張小動脈和靜脈，顯著降低心臟前后負(fù)荷，能迅速改善心功能和降低血壓。適用于高血壓、瓣膜關(guān)閉不全及擴(kuò)張型心肌病所致的中到重度肺淤血。

　　1）用法：初始量：10μg/min靜滴，每5分鐘增加lOμg/min，直至產(chǎn)生療效或血壓降低副作用，最大量可用至300μ

　　2）注意事項：老年、腦血管病變、腎功能不全者慎用，以免發(fā)生氰化物蓄積和中樞的毒性反應(yīng)。

　?。?）哌唑嗪：為α-受體阻滯劑。能減低外周血管及肺血管阻力，對減低腎血管阻力和增加腎血流量優(yōu)于其他血管擴(kuò)張劑；有輕度反射性增加交感活性的作用。一般建議哌唑嗪適用于慢性心力衰竭伴腎功能不全、不能耐受ACEI的病人。

　?。?）鈣離子拮抗劑：第一代（短效）的二氫吡啶類鈣拮抗劑（心痛定、尼莫地平）為有效血管擴(kuò)張劑，但不能持續(xù)改善心力衰竭癥狀，甚至增加死亡（可能與其負(fù)性肌力和激活神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)）。目前不主張使用鈣拮抗劑（甚至包括某些新的長效制劑），除非合并有心絞痛或高血壓。

　　3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

　　ACEI治療心力衰竭有兩方面作用：①血流動力學(xué)效應(yīng)：擴(kuò)張動脈血管，減輕心臟后負(fù)荷，抑制醛固酮，減少水鈉潴留。②神經(jīng)內(nèi)分泌抑制作用：抑制腎素血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)活性，降低心血管緊張素Ⅱ水平，從而延緩心室重塑，防止心衰發(fā)生發(fā)展，降低心衰死亡率。

　　適應(yīng)癥：適用于所有級別的左心功能不全患者，包括有癥狀及無癥狀的心力衰竭患者，并應(yīng)掌握早期使用、長期使用的原則。

　　用法：從小量開始，漸增至最大耐受量或靶劑量（不按癥狀改善調(diào)整劑量）。如能耐受，終生應(yīng)用。

　　禁忌癥：嚴(yán)重腎功能損害（血肌酐＞3mg/dl）、高血鉀癥（血鉀＞5.5mmol/L）、雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠等。對休克或血壓過低患者在血流動力學(xué)穩(wěn)定后考慮使用。

　　常用制劑有：卡托普利（開搏通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、西拉普利（一平蘇）等。
　　4.正性肌力藥物

　?。?）洋地黃

　　1）洋地黃的藥理作用：

　　洋地黃是治療心力衰竭傳統(tǒng)性藥物，其作用有：血流動力學(xué)效應(yīng)（增強(qiáng)心肌收縮力，增加射血分?jǐn)?shù)）；神經(jīng)內(nèi)分泌作用（降低交感神經(jīng)活性，降低腎素血管緊張素系統(tǒng)活性，增加迷走神經(jīng)張力）。大系列前贍性對照的臨床研究表明，地高辛可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運(yùn)動耐量，增加心排血量，但對死亡率的影響與對照無差別。

　　2）適應(yīng)癥：

　　任何有癥狀的心力衰竭患者（NYHAⅡ～Ⅳ級）；心力衰竭伴心房纖顫（尤其是快心室率的心房顫動）療效更好。

　　3）常用制劑及用法：

　　毛花苷C（西地蘭）：常用量0.2～0.4mg/次，加入5％葡萄糖液20ml緩慢靜注，適用于急重癥心力衰竭。

　　地高辛：常用量0.25mg/天，約經(jīng)5個半衰期（5～7天）后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。適用于慢性心力衰竭或維持治療，腎功能減退者應(yīng)酌情減量。60歲以上，但腎功能正常者建議用0.125mg/天。同時并用襻利尿劑者應(yīng)監(jiān)測血鉀。

　　4）不宜應(yīng)用洋地黃制劑的情況：

　　預(yù)激綜合征合并房顫；二度或以上房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；單純舒張性心衰如肥厚型心肌，尤其伴流出道梗阻者；單純二尖瓣狹窄伴竇性心律；急性心肌梗死發(fā)病24小時內(nèi)，除非合并快速室上性心律失常。

　　5）與其他藥物的相互作用：

　　與奎尼丁、普羅帕酮（心律平）維拉帕米（異搏定）合用時，血漿濃度增高，地高辛劑量應(yīng)減半。制酸劑可減弱地高辛的作用，宜分開用。

　　6）洋地黃的毒性反應(yīng)：

　　誘因：低血鉀、低血鎂、低氧血癥、甲狀腺功能低下、高齡、急性心肌缺血。

　　臨床表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)毒性：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等；心臟毒性：心力衰竭加重和/或各種心律失常，如室早二、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速，房室傳導(dǎo)阻滯等。

　　7）洋地黃中毒處理：

　　立即停用洋地黃，糾正心律失常，可選用苯妥英鈉或利多卡因。如有低血鉀時予以補(bǔ)充鉀鹽。單純補(bǔ)鉀效果不明顯時，可同時補(bǔ)鎂。
　?。?）非洋地黃正性肌力藥物

　　cAMP依賴性正肌力藥（磷酸二酯酶抑制劑）氨力農(nóng)或米力農(nóng)兼有正性肌力和外周血管擴(kuò)張作用。

　　β受體激動劑，如多巴胺、多巴酚丁胺有增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心排血量作用。

　　目前主張：①磷酸二酯酶抑制劑和β受體激動劑僅限應(yīng)用于終末期心衰，準(zhǔn)備心臟移植。②低劑量多巴胺2～5μg/（kg.min），多巴酚丁胺2～5μg/（kg.min）或氨力農(nóng)負(fù)荷量0.75mg/kg靜注，繼以5～10μg /（kg.min）靜滴，米力農(nóng)負(fù)荷量50μg/kg靜注，繼0.375～0.75μg/（kg.min）短期用于難治性心衰。

　　5.β-腎上腺素能受體阻滯劑

　　（1）作用機(jī)制：

　　傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腎上腺素能激活是維持心排血量和器官灌注的重要代償機(jī)制，并且β阻滯劑以其負(fù)性肌力作用禁用于心衰。現(xiàn)代認(rèn)識到交感神經(jīng)的長期激活實際會對心肌產(chǎn)生有害影響，導(dǎo)致心衰惡化，加速死亡。β受體阻滯劑可對抗這一效應(yīng)。20世紀(jì)80年代以來幾項較大規(guī)模的臨床試驗表明β受體阻滯劑治療擴(kuò)張型、缺血性、高血壓性心臟病心衰可降低住院率、病死率，提高運(yùn)動耐量。進(jìn)一步研究表明非選擇性并有擴(kuò)血管、抗氧化作用的β阻滯劑卡維地洛對心衰的治療所獲得結(jié)果更優(yōu)于非選擇性、且無血管擴(kuò)張作用的美托洛爾。

　?。?）適應(yīng)癥：

　　1）用于NYHA II、III級病情穩(wěn)定的收縮性心力衰竭；或以上病情穩(wěn)定者。

　　2）對經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，無體液潴留、體重恒定的NYHAⅣ級患者。

　　3）對缺血性、高血壓性、擴(kuò)張型心臟病等所致的心力衰竭療效更好。

　?。?）禁忌癥：

　　患有支氣管痙攣疾病、嚴(yán)重心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水腫）等患者。

　?。?）用法及注意事項：

　　1）應(yīng)在傳統(tǒng)抗心衰藥物治療保駕下（ACEI或ARB、利尿劑、有或無地高辛）使用。

　　2）從最小劑量開始，逐漸、緩慢加量，每2～4周加量，以達(dá)到最大耐受量或靶劑量。

　　3）嚴(yán)密觀察心衰癥狀、體征、包括體重。

　　4）如癥狀加重、水腫加重，可增加ACEI或利尿劑，同時暫緩β受體阻滯劑的增量，應(yīng)避免突然中斷治療。

　?。?）常用制劑及目標(biāo)劑量：

　　美托洛爾：起始量5～10mg/天，目標(biāo)劑量可達(dá)150mg/天；卡維地洛：起始量3.125mg/天，目標(biāo)劑量可達(dá)50mg/天；比索洛爾：起始量1.25mg/天，目標(biāo)劑量可達(dá)lOmg/天。

　?。?）副作用：

　　體液潴留、心衰癥狀加重、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、乏力等。

　　6.抗心律失常藥物：心力衰竭患者半數(shù)死于嚴(yán)重心律失常，胺碘酮為臨床常選用的藥物。

　　7.抗血栓栓塞治療：只要無禁忌癥，可選用阿司匹林。

　?。ㄋ模┦鎻埿孕牧λソ叩闹委熢瓌t

　　1.應(yīng)用靜脈血管擴(kuò)張劑和利尿劑減輕肺淤血和外周水腫。

　　2.β受體阻滯劑和鈣拮抗劑可改善舒張功能，降低血壓、減慢心率，增加舒張期充盈。

　　3.ACEI或ARB類藥物，控制高血壓，逆轉(zhuǎn)心室肌肥厚（效果最好）。

　　注意事項：

　?、俨灰擞谜约×λ幬锖蛣用}血管擴(kuò)張劑或過度利尿，以免發(fā)生低心排血量。

　?、诰S持竇性心律，控制心房顫動患者心室率對改善左心室充盈非常重要。

　　我看了都頭暈~關(guān)于護(hù)理的問題我就不知道了~~

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/47512.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 心律失?；颊吣芊癯孙w機(jī)旅行,(航空公···

下一篇: 心律失常者日常的飲食