肺結(jié)核咯血的針灸治療

肺結(jié)核咯血的針灸治療

體針

(一)取穴

常用穴：孔最、尺澤。

備用穴：內(nèi)關(guān)。

(二)治法

一般僅用主穴。以“氣至病所”手法，激發(fā)感傳到達(dá)咽喉部或前胸部，如能出現(xiàn)口干、咽喉發(fā)涼、前胸發(fā)緊等病人自覺現(xiàn)象最佳。為了易于激發(fā)“氣至病所”針感，宜令病人平臥針刺。以平補(bǔ)平瀉法，持續(xù)運(yùn)針2分鐘，留針20～30分鐘，每隔5～10分鐘行針1次。每日1～2次，大咯血者可2～3次。

(三)療效評(píng)價(jià)

單用針刺法治療79例，有效率在90％左右(1～2)。

穴位注射

(一)取穴

常用穴：太淵、肺俞。

(二)治法

藥物：地塞米松注射液。用7號(hào)針頭垂直刺入太淵穴0.3～0.5寸，呈45度角刺入肺俞穴0.5～0.8寸。針頭上下提插，待得氣后，回抽無血即注入本品，每穴2.5毫克，每日1次，連續(xù)3次為一療程。配以抗癆、抗菌等藥物。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治療24例，止血23例(均在3次內(nèi)止血)，無效1例，有效率為95.8％(9)。

皮膚針

(一)取穴

常用穴：頸動(dòng)脈搏動(dòng)區(qū)。

(二)治法

以七星針在頸動(dòng)脈搏動(dòng)區(qū)內(nèi)，沿一側(cè)或雙側(cè)的頸動(dòng)脈有規(guī)律有節(jié)奏地雀啄樣叩擊，自上至下，周而復(fù)始，反復(fù)彈刺。強(qiáng)度中等，頻率在180次/分左右，刺激時(shí)間據(jù)癥情而定，一般須持續(xù)10～30分鐘。如療效不顯，加叩刺孔最穴，手法同上。每日1～2次。

(三)療效評(píng)價(jià)

七星針治療咯血，療效較為滿意。以本法治療129例，有效率達(dá)96.9～100％(3～4)。

電針

(一)取穴

常用穴：內(nèi)關(guān)、孔最。

(二)治法

每次只取一側(cè)穴。以2寸毫針進(jìn)針得氣后，針柄與G6805電針儀接通，電流定為1.8毫安，輸出電壓0.2伏，采用方形波，頻率160次/分，連續(xù)脈沖波刺激30分鐘～數(shù)小時(shí)。一般于發(fā)作時(shí)針刺。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：經(jīng)電針治療30分鐘內(nèi)大咯血停止，痰中仍帶少量血，經(jīng)12小時(shí)不再大量咯血者；(2)有效：經(jīng)電針治療30分鐘內(nèi)大咯血停止，痰中仍帶少量血，并在12小時(shí)內(nèi)又發(fā)咯血者；(3)無效：經(jīng)電針治療大咯血不止，改用其他方法者。

治療300例，顯效195例(65％)，有效95例(30％)，總有效率達(dá)95％(5)。（大眾醫(yī)藥）

肺結(jié)核咯血

約有1/2-1/3的肺結(jié)核患者有不同程度的咯血，當(dāng)炎癥累及毛細(xì)血管時(shí)，多為小量咯血或痰中帶血；當(dāng)病變損傷小血管時(shí)可有中等量的咯血；空洞壁動(dòng)脈瘤破裂或累及較大的支氣管動(dòng)脈時(shí)則出現(xiàn)大出血?？┭膰?yán)重性是血塊所致窒息！

對(duì)肺結(jié)核咯血患者的治療，可分為一般處理，止血藥的選用應(yīng)按咯血的小量、中量、大量的不同情況而不同對(duì)待。對(duì)小量咯血即咯血量為50ml左右的，可采用安絡(luò)血或止血敏肌注，以增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，減少其通透性等。對(duì)中量咯血，也是臨床上多見的，咯血量在IO0m300ml左右的患者，應(yīng)選用普魯卡因、腦垂體后葉素等，前者可擴(kuò)張外周血管，減少肺循環(huán)血量，有利于肺出血的停止，后者可使血管收縮，降低肺循環(huán)壓力，使機(jī)體的凝血機(jī)制在肺血管的破裂處形成凝塊而止血口。對(duì)于500ml以上的大咯血者，可考慮外科手術(shù)治療。

所以您現(xiàn)在非常有必要弄清楚具體出血的原因，治療才會(huì)有的放矢。

肺結(jié)核復(fù)發(fā)怎么治療?

結(jié)核病復(fù)發(fā)，一般都采用9個(gè)月療程，你可能要更長(zhǎng)一些，因你還有肺外結(jié)核病，（淋巴結(jié)結(jié)核）治療方案是根據(jù)病人的情況來調(diào)整的，復(fù)發(fā)者大多是第一次治療不徹底、不得法，使細(xì)菌產(chǎn)生了一定的耐藥性，治療方案的選擇，就只能依據(jù)復(fù)查的情況了。你第一次治療很可能不是在專業(yè)機(jī)構(gòu)，不然不會(huì)這么快就復(fù)發(fā)。否則就是你自己的問題了，服藥不規(guī)律、單獨(dú)用藥、劑量不足等，都可造成這個(gè)情況。
對(duì)于復(fù)治肺結(jié)核病，雖治療較困難些，但只要治療方案得當(dāng)，服用方法正確，嚴(yán)格遵守“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量”的十字治療方針，是能夠徹底戰(zhàn)勝結(jié)核病的。
建議你去專業(yè)醫(yī)院治療，他們對(duì)現(xiàn)代結(jié)核病的治療是很熟悉的，望斟酌！

出血簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4西醫(yī)治出血 4.1破裂性出血（破綻性出血）4.2漏出性出血（滲出性出血） 5中醫(yī)治出血 5.1咯血 5.1.1治療 5.1.1.1針刺法5.1.1.2皮膚針法5.2吐血 5.2.1針刺法 5.3衄血 5.3.1治療 5.3.1.1針刺法5.3.1.2耳針法5.4便血 5.4.1針刺法 5.5血尿 5.5.1治療 5.5.1.1針刺法5.5.1.2耳針法 6參考資料附：1治療出血的穴位2治療出血的方劑3治療出血的中成藥4出血相關(guān)藥物5古籍中的出血 1拼音 chū xuè

2英文參考 bleeding

hemorrhagebleeding

blood loss

haemorrhagia

hemorrhage

profluvium sanguinis [朗道漢英字典]

3概述 出血為病癥名。指血液不循常道，溢于機(jī)體內(nèi)外。多由胃熱肺燥，心肝火盛，或肺腎陰虛，虛火妄動(dòng)，迫血妄行，及脾虛失攝所致。常見的有咳血、衄血、吐血、便血、尿血等。咳血者，咳嗽痰中帶血或大口咯血，血色多鮮紅。常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤等。衄血者，鼻燥咽干，血自鼻出或涕中帶血。可見于熱病、血液病、高血壓、肝硬化、尿毒癥及鼻腔本身疾病等。吐血者，胃中嘈雜，血隨嘔吐而出，色紫暗而混有食物，或量多色鮮紅，為上消化道出血。常見于胃、十二指腸潰瘍及肝硬化并發(fā)癥等。便血者，血自后陰而出或隨便而下，色鮮紅或暗紅。常見于痔疾、肛裂、腸道炎癥及潰瘍、腫瘤等病中。尿血者，小便色紅或夾有血塊，小便澀痛或無痛。常見于腎結(jié)核、尿路結(jié)石、腫瘤等疾病中。[1]

4西醫(yī)治出血 血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage）。流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。

按血液逸出的機(jī)制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種：

4.1破裂性出血（破綻性出血）

破裂性出血（haemorrhagia per rhexin）乃由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟（如心壁瘤的破裂），也可發(fā)生于動(dòng)脈，其成因既可為動(dòng)脈壁本身的病變（如主動(dòng)脈瘤），也可因動(dòng)脈旁病變侵蝕動(dòng)脈壁（如肺結(jié)核空洞對(duì)肺血管壁的破壞，肺癌、胃癌、子宮頸癌的癌組織侵蝕局部血管壁，胃和十二指腸慢性潰瘍的潰瘍底的血管被病變侵蝕）。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時(shí)食管靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。

一般的進(jìn)行緩慢的破裂性出血，多可自行停止。其機(jī)制是局部受損的細(xì)動(dòng)脈發(fā)生痙攣，小靜脈形成血栓，從而阻止血液繼續(xù)流失。流入體腔或組織內(nèi)的血液，久后可被吸收、機(jī)化或包裹。

4.2漏出性出血（滲出性出血）

漏出性出血（滲出性出血）（haemorrhagia per diapede－sin）這種出血是由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。出血性素質(zhì)所發(fā)生的自發(fā)性出血，即是漏出性出血。

見于毛細(xì)血管和小靜脈，通過內(nèi)皮細(xì)胞的間隙（Sto－mata）的滲出所引起的出血。由于細(xì)菌和化學(xué)物質(zhì)的作用、維生素C缺乏等營(yíng)養(yǎng)障礙或是由于血小板減少及功能異常引起血管透性的障礙等均可引起滲出性出血。除血小板外，血漿中凝血因子的質(zhì)的異常和量的改變（缺損、減少）、循環(huán)抗凝血素的增加、纖維蛋白溶解酶的活性亢進(jìn)等都可使止血機(jī)制受到障礙，引起持續(xù)性出血。

漏出性出血的原因有：

（1）血管壁損害常見于缺氧，使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性；敗血癥（尤其是腦膜炎球菌敗血癥）、立克次體感染、流行性出血熱、蛇毒、有機(jī)磷中毒等使毛細(xì)血管壁損傷；一些藥物可引起變態(tài)反應(yīng)性血管炎；維生素C缺乏可引起毛細(xì)血管基底膜破裂、毛細(xì)血管周膠原減少及內(nèi)皮細(xì)胞連接處分開而致管壁通透性升高；過敏性紫癜時(shí)由于免疫復(fù)合物沉著于血管壁引起變態(tài)反應(yīng)性血管炎。

（2）血小板減少和功能障礙血小板的正常數(shù)量和質(zhì)量是維持毛細(xì)血管通透性正常的重要因素，血小板減少到一定數(shù)量時(shí)即可發(fā)生漏出性出血，例如再生障礙性貧血、白血病、骨髓內(nèi)廣泛性腫瘤轉(zhuǎn)移等均可使血小板生成減少；原發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、DIC使血小板破壞或消耗過多；某些藥物在體內(nèi)誘發(fā)抗原抗體復(fù)合物免疫反應(yīng)所形成的免疫復(fù)合物吸附于血小板表面，使后者連同免疫復(fù)合物被巨噬細(xì)胞所吞噬；一些細(xì)菌的內(nèi)毒素和外毒素也有破壞血小板的作用。

血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷也能引起漏出性出血，這類疾患很多是先天性的，如血小板功能不全（thrombasthenia，血小板細(xì)胞膜缺乏纖維蛋白受體）和血小板顆粒缺乏癥（storage pool disease，一種或多種顆粒缺乏，ADP儲(chǔ)量因而不足；也可因后天性骨髓巨核細(xì)胞受損而發(fā)生）時(shí)，血小板粘集能力有缺陷；Bernard－Soulier綜合征（血小板細(xì)胞膜缺乏von Willebrand因子的受體）時(shí)，血小板不能粘附于膠原纖維，這都可有凝血障礙或出血傾向。

（3）凝血因子缺乏 凝血因子Ⅷ（血友病A）、Ⅸ（血友病B）、von Willebrand因子（von Willebrand?。┮约袄w維蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因子的先天性缺乏或肝實(shí)質(zhì)疾患時(shí)凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少，DIC時(shí)凝血因子消耗過多）等，均有出血傾向。

內(nèi)出血可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔內(nèi)者稱體腔積血，如腹腔積血、心包積血；體腔內(nèi)可見血液或凝血塊。發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時(shí)形成血腫（hematoma），如腦血腫、皮下血腫等；量少時(shí)僅鏡下始能查覺，在組織內(nèi)有多少不等的紅細(xì)胞或含鐵血黃素、橙色血晶（hematoidin）的存在。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成瘀點(diǎn)（petechia），較大的出血灶形成瘀斑（echymosis）。

出血對(duì)機(jī)體的影響取決于出血量、出血速度和出血部位。漏出性出血過程比較緩慢，出血量較少，不會(huì)引起嚴(yán)重后果。但如漏出性出血廣泛時(shí)，如肝硬變時(shí)因門靜脈高壓發(fā)生的廣泛性胃腸粘膜漏出性出血，可因一時(shí)的多量出血導(dǎo)致出血性休克。破裂性出血的出血過程迅速，如在短時(shí)間內(nèi)喪失循環(huán)血量的20％～25％時(shí)，即可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心臟破裂引起心包內(nèi)出血，由于心包填塞，可導(dǎo)致急性心功能不全；腦出血，尤其是腦干出血，可因重要神經(jīng)中樞受壓致死。局部的出血，可導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙，如腦內(nèi)囊出血引起對(duì)側(cè)肢體偏癱，視網(wǎng)膜出血引起視力減退或失明。慢性出血可引起貧血。

5中醫(yī)治出血 出血即血證，凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或溢于肌膚之疾患，統(tǒng)稱為血證，急癥包括咯血、吐血、嘔血、便血、尿血等。

出血的原因大多與氣、火有關(guān)。

實(shí)證：多由外感風(fēng)熱燥邪，灼傷肺絡(luò)，迫血上逆，或系飲酒、過食辛燥之物，燥熱蘊(yùn)積于胃腸，郁熱化火傷絡(luò)，或郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃而致吐血；

虛證：多因久熱久病，肺腎陰傷，相火妄動(dòng)，絡(luò)傷血溢，或因勞倦內(nèi)傷，脾胃氣虛，氣不攝血而致吐血、便血。

針灸可作為出血的輔助治療方法。

必須查明原因，明確診斷，以便采取相應(yīng)措施。

5.1咯血

凡因氣管、支氣管、肺組織出血，經(jīng)口腔排出者，稱為咯血?？┭p者，僅見痰中帶血，嚴(yán)重者血從口鼻涌出，可因血塊阻塞氣道而引起窒息，或大量出血而休克。出血停止后，還可見持續(xù)性血痰。

咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，亦可見于肺膿腫、肺癌、肺瘀血和血液病患者。

5.1.1治療 針灸治療：①體針?？妊嚎勺眠x尺澤、孔最、魚際、肺俞、足三里、太溪等穴。肝火犯肺加行間、勞宮；陰虛火旺加百勞、然谷。衄血：酌選大椎、風(fēng)府、上星、迎香、合谷、少商等穴。肺熱加天府、尺澤；胃熱加內(nèi)庭、隱白；肝火加行間、涌泉。吐血：酌選上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴，并用梅花針叩刺人迎及其上下。胃中積熱加內(nèi)庭；肝火犯胃加太沖；脾胃虛弱加隱白、足三里。便血：酌選脾俞、大腸俞、中謬、長(zhǎng)強(qiáng)、關(guān)元、三陰交等穴。脾氣虛弱加足三里、太白；大腸濕熱加上巨虛、承山。尿血：酌選中極、腎俞、關(guān)元、足三里、梁丘、三陰交等穴。剛虛火旺加太溪、陰谷；心火亢盛加勞宮、然谷。②耳針。取下屏尖、腦及出血相應(yīng)部位和器官等，中等 *** 。注意：針灸治療出血癥有一定療效，但須診明出血原因，予以針對(duì)性治療。出血嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)采用綜合療法急救。[1]

5.1.1.1針刺法 治則

滋陰降火，清熱涼血

處方

列缺 尺澤 肺俞 魚際 孔最

方義

列缺清瀉手太陰、陽(yáng)明之瘀血；尺澤配魚際清瀉肺經(jīng)熱邪，涼血止血，肺俞清熱降火；孔最為郄穴，是治療咯血的經(jīng)驗(yàn)穴。

隨證配穴

肺熱—大椎、少商點(diǎn)刺，肝火—行間、太溪。

操作

毫針刺，瀉法，每日1～2次，每次留針30min。

5.1.1.2皮膚針法 選穴

頸動(dòng)脈搏動(dòng)區(qū)

方法

消毒后，用梅花針沿頸動(dòng)脈區(qū)自上而下有節(jié)奏、有規(guī)律地反復(fù)叩擊，叩擊5～20min。

5.2吐血

吐血又稱嘔血，是上消化道出血的主要癥狀，常見于胃、十二指腸潰瘍出血和肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張出血及腫瘤等。吐血血色鮮紅或呈褐色，?；煊惺澄餁?jiān)?；嘔血量大時(shí)鮮血奪口而出，盈盆累碗，若不急救，常危及生命。吐血常并發(fā)黑便。

5.2.1針刺法 治則

瀉肝，清胃，寧血

處方

膈俞 胃俞 公孫 內(nèi)關(guān) 足三里

方義

膈俞為血之會(huì)穴，取之理血寧血；公孫通沖脈，沖為血海，配內(nèi)關(guān)和胃止嘔，統(tǒng)血止血；胃俞—足三里降逆和胃止嘔。

隨證配穴

胃熱—內(nèi)庭，肝火—行間，久病體虛—關(guān)元、氣海及灸隱白。

操作

毫針刺，瀉法。每日1～2次，每次留針30min。

5.3衄血

指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病癥。常見急癥為鼻衄。

鼻衄即鼻出血，輕者出血較少，尚易止??；重者血流不止，甚則大量出血，面色白，昏暈虛脫，稱為“鼻洪”?？梢娪跓岵?、血液病、高血壓、肝硬化、子宮內(nèi)膜異位癥、藥物中毒、多種急性傳染病、尿毒癥及鼻腔疾患等。

5.3.1治療5.3.1.1針刺法 治則

清熱止血

處方

合谷 上星 迎香 孔最

方義

合谷清瀉陽(yáng)明之熱，止血之效最捷；上星屬督脈，取之清瀉督脈，清瀉諸陽(yáng)經(jīng)之熱，迎香為局部取穴，疏通鼻部氣機(jī)；孔最為肺經(jīng)之郄穴，為治療血證之要穴。

隨證配穴

肺熱—少商，胃熱—內(nèi)庭，肝熱—太沖，氣血兩虛灸關(guān)元、足三里。

操作

毫針刺，瀉法。每日1～2次，每次留針30min。

5.3.1.2耳針法 選穴

內(nèi)鼻 肺 腎上腺 額

方法

毫針刺，中等 *** 強(qiáng)度，每次留針30min。

5.4便血

血從大便而下，或便前便后，或血與便相混雜，甚至單純下血者，統(tǒng)稱之為便血。因血因來源不同分為遠(yuǎn)血和近血，凡血在便后者為遠(yuǎn)血，多來自小腸和胃；血在便前者為近血，多來自大腸和 *** 。便血量多少不一，血色鮮紅或暗紅。常見于消化道出血、痔瘡、脫肛、肛裂、直腸息肉、腫瘤等。

5.4.1針刺法 治則

清熱利濕，化瘀止血

處方

長(zhǎng)強(qiáng) 承山 大腸俞 次髎

方義

長(zhǎng)強(qiáng)為治療脫肛、腸風(fēng)下血之經(jīng)驗(yàn)穴，承山、大腸俞、次髎同為足太陽(yáng)經(jīng)穴，三穴可疏導(dǎo)腸道氣機(jī)，俱為治療后陰病之要穴。

隨證配穴

勞倦內(nèi)傷—百會(huì)、命門、關(guān)元，濕熱下注—太白、陰陵泉。

操作

毫針刺，補(bǔ)瀉兼施。每日1～2次，每次留針30min。

5.5血尿

尿液中混有血液，稱為血尿。用顯微鏡檢查尿液才能發(fā)現(xiàn)者，稱為顯微鏡血尿。若無明顯疼痛者為尿血，小便澀痛難忍者為血淋。常見引起血尿的原因有腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、腎炎、腫瘤等。

5.5.1治療5.5.1.1針刺法 治則

清熱，涼血，止血

處方

腎俞 膀胱俞 血海 陰陵泉 三陰交

方義

取腎俞、膀胱俞以疏利膀胱氣機(jī)，血海、陰陵泉利水通淋理血，三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，對(duì)前陰疾患頗為有效。

隨證配穴

濕熱下注—中極、行間，心火旺盛—大陵、神門，脾腎兩虧—關(guān)元、命門。

操作

毫針刺，補(bǔ)瀉兼施。每日1～2次，每次留針30min。

5.5.1.2耳針法 選穴

腎上腺 腎 交感 膀胱 內(nèi)分泌 肝

方法

毫針刺，中等 *** 強(qiáng)度，每日1次，每次留針30min。亦可用王不留行籽貼壓。

6

怎么治療肺結(jié)核？

您好
西醫(yī)治療：
1.抗結(jié)核化療 由于強(qiáng)有力的化療藥物的發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核可以達(dá)到迅速控制和根治，但必須堅(jiān)持聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程的原則，這是由結(jié)核菌的生物學(xué)特性和抗結(jié)核化療藥物的藥理作用特點(diǎn)所決定的。根據(jù)Mitchson和Jindani的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及其理論假設(shè)，有四類處不同代謝和繁殖狀態(tài)的結(jié)核菌，他們分別對(duì)不同的化療藥物敏感。 A類：是處于持續(xù)、旺盛的生長(zhǎng)繁殖狀態(tài)的結(jié)核菌，在病變?cè)缙冢詽B出性病變?yōu)橹鞯牟≡顓^(qū)包括有的干酪化區(qū)域內(nèi)，此類結(jié)核菌最多，INH對(duì)其作用最強(qiáng)，RFP次之，SM再次之。B類，是在酸性環(huán)境中，(如巨噬細(xì)胞內(nèi)，急性炎癥區(qū)域)代謝緩慢的菌群，此類菌最易被PZA殺滅。C類是處于半休眠狀態(tài)，但偶有突發(fā)性或短期內(nèi)旺盛生長(zhǎng)的細(xì)菌，RFP對(duì)此最有效。D類：是不繁殖、處于休眠狀態(tài)的細(xì)菌，藥物不能對(duì)其起作用，有賴機(jī)體免疫機(jī)制來消除。這表明抗結(jié)核化療必須聯(lián)合用藥，且由于B、C兩類菌群的存在，用藥必須規(guī)律、全程，如此才能防止耐藥性的產(chǎn)生，有效地達(dá)到殺菌、滅菌目的。所以，選擇抗結(jié)核藥物要兼顧 3個(gè)方面①早期殺菌，主要針對(duì)A類菌群，INH最佳。②滅菌作用，指殺死B和C兩類菌群，使病灶中無可育菌，PZA和RFP最理想。
　　③預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生，INH、RFP最好。國(guó)際公認(rèn)的六種基本抗結(jié)核藥物的作用分級(jí)見下表：醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
　　常用6種抗結(jié)核藥物的作用分極
　　分級(jí) 早期殺菌 滅菌作用 預(yù)防耐藥
　　高 INH RFP PZA INH RFP
　　中 EMB RFP INH EMB SM
　　低 SM PZA TB1 SM EMB TB1 PZA TB1
　　注：INH 異煙肼 RFP 利福平 PZA 吡嗪酰胺 EMB 乙胺丁醇 SM 鏈霉素 TB1 氨硫脲
　　抗結(jié)核化療經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)來的發(fā)展，目前臨床上基本上以短程和間歇化療方案取代了原來的標(biāo)準(zhǔn)化療方案(即3HSP/15HP (E)或3HS/15HP(E))
　　(1) 短程化療以2HRZ/4HR方案為最佳，該方案選擇了以上三方面都是最好的藥物，且副作用小。尤其要強(qiáng)調(diào)的是最初兩個(gè)月加用PZA的重要性?，F(xiàn)已證明SM 和EMB不能代 替PZA，所以不含PZA的方案如RPE或RHS以9個(gè)月為宜。若INH原發(fā)耐藥可加用EMB?？晒┻x擇的短化方案還有2SHRZ/4HR 2SHRZ/4HE
　　(2)間歇化療 結(jié)核菌具有延緩生長(zhǎng)期使得間歇化療成為可能。結(jié)核菌在一次接觸到一定濃度的抗結(jié)核藥后，會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的生長(zhǎng)抑制期，這段時(shí)間接著給藥效果不佳，當(dāng)結(jié)核菌再度生長(zhǎng)，正開始繁殖之際，再給予一定濃度的抗結(jié)核藥可殺滅大量代謝正旺盛的結(jié)核菌，并使部分結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖再度被抑制，如此反復(fù)，最終同樣消滅結(jié)核菌并能節(jié)約費(fèi)用，保證全程用藥。但間歇化療總是在強(qiáng)化化療2～3個(gè)月以后實(shí)施，而且主張間歇期以3天為宜，即每周用藥2次，每次劑量增加1倍以上。因?yàn)閱未蝿┝吭黾?，使得毒副作用增?qiáng)，這是影響間歇化療的主要障礙。
　　(3)復(fù)治化療 是指正規(guī)化療6個(gè)月痰菌仍未轉(zhuǎn)陰或病灶惡化擴(kuò)散，或臨床治愈后復(fù)發(fā)，以及不規(guī)則化療超過3個(gè)月而重新化療者。復(fù)治化療方案的選擇最好以藥敏試驗(yàn)為依據(jù)，在藥敏結(jié)果出來以前當(dāng)根據(jù)以往用藥情況，推測(cè)給藥。若過去用藥聯(lián)合，規(guī)則，復(fù)發(fā)乃因未全程用藥，則可仍沿用原藥，若以往用藥不規(guī)則或單一，則估計(jì)已產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)換用其它藥。復(fù)治化療可采取6個(gè)月短程，亦可根據(jù)病情的需要延長(zhǎng)至9～12個(gè)月乃至1.5年或更長(zhǎng)。
　　(4)新制劑及新型化療藥：
　　①新制劑：為了便于病人做到規(guī)則服藥，一種新型制劑一復(fù)方制劑研制成功，目前國(guó)外通用的有兩類，RH復(fù)合制劑和RHZ復(fù)合制劑。報(bào)道認(rèn)為療效和副作用與單藥聯(lián)用相仿，但有助于提高病人合作率。
　?、?新藥：面對(duì)抗結(jié)核藥物的耐藥性特別是多種耐藥性的上升，新藥的研究已很有必要。有兩類藥己初見成效。一類為利福霉素衍生物，這類藥有以下3個(gè)特點(diǎn)：1)與利福平無交叉耐 藥;2)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)有毒人型結(jié)核菌株H37RV及其他致病性非典型分枝桿菌均有殺菌作用;3)長(zhǎng)效。另一類為氟喹諾酮類，如氟哌酸，氟嗪酸及環(huán)丙氟哌酸等。 Gangadharam 在進(jìn)行INH研究中發(fā)現(xiàn)高峰血藥濃度的數(shù)值與療效關(guān)系最密切，馬德拉斯結(jié)核病化療中心的研究也表明INH一日劑量1次服用比分2次服用效果好?，F(xiàn)在主張?jiān)S多抗結(jié)核藥物如INH、RFP、PZA、SM、EMB等都宜頓服，以便獲得高峰血藥濃度，提高療效。
　　2.癥狀治療
　　(1)一般全身中毒性癥狀如低熱、盜汗、乏力，食欲減退等，無須特殊治療，隨著抗結(jié)核化療療效的產(chǎn)生，可自行減輕消失。若毒性癥狀嚴(yán)重，可在有效的抗結(jié)核治療同時(shí)給予激素，但1個(gè)月后即應(yīng)逐步撤藥。高熱者亦可給予小劑量非類固醇類退熱藥。
　　(2)咯血：少量咯血可予維生素K、止血芳酸、凝血酶等促進(jìn)血凝劑;大咯血者可同時(shí)給予垂體后葉素。藥物止血無效可采取經(jīng)纖支鏡止血，有手術(shù)指征,且能耐受手術(shù)者可手術(shù)治療。大咯血時(shí)還應(yīng)預(yù)防窒息，應(yīng)采取體位引流，取患側(cè)臥位，頭低腳高，張口叩背。有窒息產(chǎn)生則行氣管插管或切開。
　　(3)并發(fā)氣胸時(shí)，按氣胸常規(guī)處理。
　　2.手術(shù)治療 有下列指征者應(yīng)考慮外科手術(shù)治療：①經(jīng)化療尤其是經(jīng)過規(guī)則的、強(qiáng)有力化療9～12個(gè)月，痰菌仍陽(yáng)性的干酪性病灶，厚壁空洞，阻塞性空洞;②一側(cè)毀損肺、支氣管結(jié)核管腔狹窄伴遠(yuǎn)端肺不張或肺化膿癥;③結(jié)核性膿胸或伴支氣管胸膜瘺;④不能控制的 大咯血;⑤疑似肺癌或并發(fā)肺癌可能。但手術(shù)治療前必須控制播散灶，并全面衡量病人的心肺功能。
中醫(yī)治療：
1.辨證分型治療：
　　(1)肺陰虧損： 治法：滋陰潤(rùn)肺。抗癆殺蟲。
　　方藥：月華丸加減。方中北沙參、天冬、麥冬養(yǎng)肺陰;阿膠、生地、熟地滋腎陰;三七化瘀止血;貝母化痰止咳;服苓、山藥補(bǔ)脾助肺;百部獺肝抗癆殺蟲。陰虛較甚者加百合，玉竹、羊奶。咳嗽痰少而粘加甜杏仁。痰中帶血加白芨、仙鶴草、藕節(jié)收斂止血、加白茅根，丹皮涼血止血，加蛤粉，炒阿膠滋陰止血。低熱加柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿。乏力納谷不香加太子參、服苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、生谷芽以益氣健脾。
　　(2)陰虛火旺治法：滋陰降火。方藥：百合固金湯和秦艽鱉甲散加減。前方滋養(yǎng)肺腎，用于陰傷陽(yáng)浮，水虧肺燥，咳嗽痰中帶血，煩熱咽干等癥。生地、熟地、元參滋腎水、百合、麥冬養(yǎng)肺陰，芍藥、當(dāng)歸平肝養(yǎng)血，貝母、桔梗、甘草清金化痰。秦艽鱉甲散功能滋陰清熱，主治肺癆陰虛骨蒸潮熱盜汗等。方中鱉甲、知母滋陰清熱，秦艽柴胡解肌退熱，地骨皮，青蒿清熱除蒸。烏梅斂陰止汗。肺腎陰虛甚加天冬、玉竹、龜板、阿膠、冬蟲夏草以保肺滋腎。火旺較著者加胡黃連，黃芩、黃柏、苦寒瀉火堅(jiān)陰;痰熱蘊(yùn)肺，咳痰黃稠酌加桑白皮，知母、海蛤粉、魚腥草清熱化痰。咳血配丹皮、梔子、紫珠草、醋大黃、涼血止血;血色紫暗成塊伴胸脅掣痛配三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡(luò)止血;盜汗配烏梅、癟桃干、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥斂陰止汗;失音，聲音嘶啞配訶子、鳳凰衣、胡桃肉、白蜜潤(rùn)肺腎、通聲音。
　　(3)氣陰耗傷： 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：保真湯與參苓白術(shù)散加減。保真湯主治三陰交虧，氣陰兩傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等。方中人參，服苓、白術(shù)、甘草。黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，培土生金;當(dāng)歸、芍藥、熟地滋陰養(yǎng)血;天冬、麥冬養(yǎng)陰退熱;柴胡，地骨皮、知母、黃柏清熱除蒸;五味子斂肺滋腎;蓮心清心除火;陳皮理氣化痰;生姜、大棗和營(yíng)衛(wèi)、參苓白術(shù)散功為健脾益氣，培土生金。主治食少、腹脹、便溏、面浮神倦、咳而短氣痰多清稀。人參、服苓、白術(shù)、甘草、山藥、扁豆、蓮肉補(bǔ)脾益氣;砂仁和胃理氣，苡仁理脾滲濕，桔梗載藥上行。肺體損傷加百部，白芨補(bǔ)肺抗癆;咳嗽痰多質(zhì)稀氣怯加紫菀、冬花、蘇子溫潤(rùn)止咳;挾有痰濕加陳皮，半夏燥濕化痰?？妊由捷侨?、仙鶴草、煅龍牡、三七以攝血。勞則自汗，畏風(fēng)加桂枝。白芍、 大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)配合補(bǔ)氣藥益氣固表。陰傷明顯見骨蒸盜汗加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡補(bǔ)陰配陽(yáng)，清熱除蒸;食少、便溏腹脹明顯加谷芽、雞內(nèi)金、桔白甘淡健脾，忌用生地、阿膠、麥冬等滋膩藥。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
　　(4)陰陽(yáng)兩虛：治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng) 方藥：補(bǔ)天大造丸加減。本方功能溫養(yǎng)精氣培補(bǔ)陰陽(yáng)。用于肺癆久病，五臟俱傷，真元虧損之癥。方中人參、黃芪、白術(shù)、山藥、服苓補(bǔ)肺脾之氣;當(dāng)歸、芍藥、熟地、枸杞子培補(bǔ)陰精;紫河車、龜板、鹿角陰陽(yáng)并補(bǔ)，厚味填精;遠(yuǎn)志、棗仁寧心安神。腎虛氣逆喘急加冬蟲夏草，訶子，鐘乳石攝納腎氣;陰虛偏重加麥冬、五味子滋肺納腎;心慌加紫石英、丹參鎮(zhèn)心寧神;五更泄瀉加肉果，補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土，禁用地黃，阿膠滋膩之品。
中醫(yī)治療：
紫河車膠丸1g，每日3次治療盜汗。
　 大劑量鮮白芨500～1000g 煮、炒食之。
針灸治療：
咳血：選用巨骨、尺澤、肺俞穴。
　　盜汗：選用合谷、復(fù)溜、百勞、陰郄穴。
　　咳嗽：選用天突、大杼、風(fēng)門、肺俞、曲池、列缺、尺澤、孔最、合谷、巨骨等穴。
　　失眠：選用神門，三陰交、合谷、足三里。
　　長(zhǎng)期發(fā)燒：選用內(nèi)關(guān)、足三里、列缺、公孫、涌泉、百勞穴。每次取主穴1個(gè)，配穴2個(gè)，輪流使用。
　　艾灸取穴。1組：百勞(雙)肺俞，膏盲;2組：中府(雙)膻中、關(guān)元、足三里(雙)。
　　穴位注射藥物取奇穴(大椎、大杼兩穴連線中點(diǎn))注射鏈霉素0.2g 溶于0.25%的普魯卡因1ml中。
中西醫(yī)結(jié)合治療：

　　本病病因治療必須采取西藥化療方法，可配合中藥治療以提高機(jī)體免疫力和對(duì)抗西藥的毒副作用。因化療藥物只針對(duì)病因，對(duì)組織修復(fù)無任何作用，在這方面可充分利用中藥優(yōu)勢(shì)。還可考慮應(yīng)用中藥激活休眠狀態(tài)的結(jié)核菌，或阻抑結(jié)核菌耐藥性的產(chǎn)生以增強(qiáng)化療藥物的療效。
療效標(biāo)準(zhǔn)：

1982年全國(guó)結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會(huì)議修訂之療效考核標(biāo)準(zhǔn)
以痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)為主要指標(biāo)，結(jié)合X線改變，也可參考臨床表現(xiàn)。一般可按痰菌、病變、空洞分項(xiàng)判定療效，也可按綜合療效標(biāo)準(zhǔn)判定。
（一)結(jié)核菌檢查結(jié)果
以查痰為主，無痰或兒童可采用胃洗滌液、喉拭子等。根據(jù)條件，可采用涂片、集菌、培養(yǎng)法等。
陰性：查痰未找到結(jié)核菌者。
陽(yáng)性，查痰找到結(jié)核菌者。
陰轉(zhuǎn)：連續(xù)3個(gè)月痰菌陰性，每月至少查痰2次。
復(fù)陽(yáng)：原來持續(xù)陰性或己陰轉(zhuǎn)者，連續(xù)2個(gè)月排菌或6個(gè)月內(nèi)排菌2次者為復(fù)陽(yáng)。隨訪過程中偶爾一次陽(yáng)性不作復(fù)陽(yáng)論。
（二)病變改變情況（與治前相比)
1.明顯吸收：病變吸收1/2及以上者。
2.吸收，病變吸收不足1/2者。
3.無改變：病變無改變者。
4.惡化：病變?cè)龃蠡虺霈F(xiàn)新病變者。
（三)空洞改變情況（與治前相比)
1.閉合（包括瘢痕愈合和阻塞愈合)或消失。
2.縮小：空洞平均直徑縮小1/2及以上者。
3.無改變：包括空洞平均直徑縮小不足1/2者。
4.增大：空洞平均直徑增加1/2及以上者。
（四)綜合療效標(biāo)準(zhǔn)
1.臨床治愈：痰菌連續(xù)陰性（或連續(xù)陰轉(zhuǎn))，病變?nèi)栈驘o活動(dòng)性，空洞閉合均達(dá)半年及以上者；如有空洞，則需滿療程停藥后痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)1年及以上者。
2.顯著有效：痰菌連續(xù)陰性（或連續(xù)陰轉(zhuǎn))，病變明顯吸收或吸收，空洞閉合或縮小均達(dá)3個(gè)月及以上者。
3.有效：痰菌連續(xù)陰性，病變明顯吸收、吸收或無改變，空洞閉合、縮小或無改變，均達(dá)2個(gè)月以上者。
4.無效：痰菌和X線均無改變者。
5.惡化：具備以下1項(xiàng)者屬之：痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)，病變?cè)龆?，空洞增大?或出現(xiàn)新空洞。
注：“臨床治愈”與“臨床痊愈”不同，前者指經(jīng)治療后病情已穩(wěn)定，不需治療而仍需定期觀察者，后者指己取消登記管理的健康者。

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