金銀花、百合、麥冬各10克,生地、冬花、白薇各6克,生甘草、紫菀、天冬、百部各3克,貝母5克。
[制用法]
汗多加龍骨、牡蠣;咯血加白及末(沖服)、藕節(jié)、鮮大薊;痰多加化橘紅;咳嗽加杏仁。
[適應(yīng)證]
各型肺結(jié)核。
治療
原則
肺結(jié)核圖片
臨床上有初、復(fù)治之分,病人有排菌和不排菌之別,結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別??拱A藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物,還有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物,一個合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥,合理的劑量、科學(xué)的用藥方法,足夠的療程,還要規(guī)律、早期用藥,才能治愈。缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。 一、早期:對任何疾病都強調(diào)早診斷、早治療,特別對一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞,造成修復(fù)困難,早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤和纖維素滲出,肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、可逆性大。同時細(xì)菌繁殖旺盛,體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍,抗癆藥物對代謝活躍生長繁殖,旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病,大病導(dǎo)致不治愈,一害自己,二害周圍人。 二、聯(lián)合:無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療,這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生,又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物,又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥,從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程,減少不必要的經(jīng)濟浪費。 三、適量:藥物對任何疾病治療都必須有一個適當(dāng)?shù)膭┝?。這樣才能達(dá)到治療的目的,又不給人體帶來毒副作用,幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用,如劑量過大,血液的藥物濃度過高,對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對肝肺可產(chǎn)生毒副反應(yīng),劑量不足,血液濃度過低,達(dá)不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當(dāng)?shù)膭┝?,在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 四、規(guī)律:一定要在??漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥,因為結(jié)核菌是一種分裂周期長,生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥,如果用藥不當(dāng),癥狀緩解就停停用,必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生,造成治療失敗。日后治療更加困難,對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍,一頓不漏,決不可自以為是。 五、全程:所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案,完成化療方案所需要的時間,一個療程三個月。全療程一年或一年半。短化不少于6個月或10個月。 要想徹底治療必須遵循以上五個原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。
化學(xué)藥物治療
[2] 異煙肼(H)0.3克/日,利福平(R)0.45~0.60克/日,吡嗪酰胺(Z)1.5克/日,鏈霉素(S)0.75~1.0克/日,乙胺丁醇(E)1.5克/日等。應(yīng)用較多的聯(lián)合治療方案是ZS(E)HRZ/4HR,意思是開始治療的前兩個月,采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)4種強有力藥物聯(lián)合治療,醫(yī)學(xué)上稱之為強化期。后4個月繼續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平,每日1次,醫(yī)學(xué)上稱之為鞏固期。 對少數(shù)病變嚴(yán)重者,鞏固期可以適當(dāng)延長。丁胺卡那霉素、氧氟沙星(奧復(fù)星)、左旋氧氟沙星(可樂必妥)等具有中等強度的抗結(jié)核作用,對常用藥物已耐藥的病人,可考慮選用。 (疾病診斷和分型分期標(biāo)準(zhǔn)) 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個臟器;但以肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病,僅于抵抗力低落時方始發(fā)病。本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死,易于形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外,臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。五十年代以來,中國國結(jié)核病總的疫情雖有下降,但由于人口眾多,各地區(qū)控制疫情不均衡,它仍為當(dāng)前一個重要的公共衛(wèi)生問題,是全國十大死亡病因之一,應(yīng)引起我們高度關(guān)注。 肺結(jié)核圖片
治療方案名詞解釋 A 2HRZ/4HR B 2HRZSE/4-6HRE C 2HRZE/4HR D 2H3R3Z3E3/4H3R3(數(shù)字3都是在字母右下角的) E 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3(數(shù)字3都是在字母右下角的) A,B,C為每日用藥方案 A方案:強化期:異煙肼,利福平,吡嗪酰胺;每日一次,2個月。鞏固期:異煙肼,利福平,每日一次,4個月。(為初治涂陰肺結(jié)核治療發(fā)案) B方案:強化期:異煙肼,利福平,吡嗪酰胺,鏈霉素和乙胺丁醇,每日一次,2個月。鞏固期:異煙肼,利福平和乙胺丁醇,每日一次,4-6個月。鞏固期治療4個月時,痰菌未轉(zhuǎn)陰,可繼續(xù)延長治療期2個月。(為復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療發(fā)案) C方案:強化期:異煙肼,利福平,吡嗪酰胺和乙胺丁醇,頓服,2個月。鞏固期:異煙肼,利福平,頓服,4個月。(為初治涂陽肺結(jié)核治療發(fā)案) D,E為間隔用藥方案 D方案:強化期:異煙肼,利福平,吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周三次,2個月。鞏固期:異煙肼,利福平,隔日一次或每周三次,4個月。(同樣為初治涂陽肺結(jié)核治療發(fā)案) E方案:強化期:異煙肼,利福平,吡嗪酰胺,鏈霉素和乙胺丁醇,隔日一次或每周三次,2個月。鞏固期:異煙肼,利福平和乙胺丁醇,隔日一次或每周三次,6個月。(同樣為復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療發(fā)案)
中醫(yī)治療
需要中藥治療的肺結(jié)核患者 1、癥狀明顯者:如有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血、胸痛、低熱、盜汗等,內(nèi)服中藥一般癥狀可在7-15天內(nèi)得到明顯和緩解,胸痛者外貼回生膏1-10天癥狀緩解消失; 2、用西藥后出現(xiàn)副作用者; 3、用西藥治療療效差; 4、對抗癆西藥耐藥者; 5、合并有糖尿病、矽肺、支氣管擴張等并發(fā)病; 6、過敏者體質(zhì)者; 7、特殊患者人群,如孕婦、兒童、老人; 8、家族性的患者,如一家多人同時或先后患??; 9、已完成西藥方案規(guī)定的療程,但仍有低熱、盜汗、胸痛、乏力、食欲不佳等不適感者; 10、特殊情況需要預(yù)防用藥者,如手術(shù)患者前體檢PPD強陽性,而沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶者; 11、易感冒的患者; 中醫(yī)治療肺結(jié)核 世界上有1/3的人感染了結(jié)核菌。全世界每年有300萬人死于肺結(jié)核。中國肺結(jié)核發(fā)病率達(dá)367/10萬,因患肺結(jié)核而導(dǎo)致貧窮,或因貧窮而患肺結(jié)核的不在少數(shù)。 肺結(jié)核病在中醫(yī)被稱為“肺癆”。肺結(jié)核患病的主要原因就是元氣虛弱,而虛弱的主要原因是氣滯血瘀和房事過度(或手淫過度)。而且,肺結(jié)核患者在患病期間是絕對不可以有房事的。美國金融界的巨頭約翰•皮爾彭特•摩根的第一個妻子婚前就是肺結(jié)核患者,婚后4個月死亡,這就是愛情的力量。據(jù)醫(yī)學(xué)報道,近些年世界的肺結(jié)核發(fā)病率將有上升勢頭,而有效遏制這個勢頭的有效方法就是提高社會道德,盡量減少對百姓的色情宣傳,使百姓的房事有所節(jié)制。 肺結(jié)核圖片
1.肺結(jié)核中藥方1-陰虛火旺 【肺結(jié)核癥狀】頭暈乏力,飲食減少,繼則咳嗽,胸痛,氣息不利,自汗盜汗,時潮熱,形體瘦弱,顏面少澤而兩顴潮紅,舌紅,脈細(xì)數(shù)。 【肺結(jié)核治法】滋陰降火,養(yǎng)肺固金 【肺結(jié)核方藥】黨參20克,黃精25克,生地20克,二冬40克,沙參25克,百合20克,貝母10克,炙百部10克,當(dāng)歸20克,桔梗25克,白前15克,甘草10克 【用法】水煎服。 【肺結(jié)核按語】素體虛弱,相火內(nèi)焚,營陰被耗。肺為火刑而勞蟲作害,故肺經(jīng)損而空洞成。至于骨蒸潮熱、自汗盜汗、胸悶氣短、咳嗽痰血等,乃肺癆固有癥狀。緣于陰虛火旺,爍傷金液,營衛(wèi)氣血無所不虧,俯臟經(jīng)絡(luò)諸虛百損,故治以滋陰降火、補肺固金之法。 2.肺結(jié)核中藥方2-氣陰兩虛 【肺結(jié)核癥狀】晝夜汗出不止,常伴惡風(fēng),心悸,干咳少痰,五心煩熱,失眠多夢,大便干燥,小便量少,形體消瘦,面色萎黃,舌質(zhì)紅干無苔,脈細(xì)數(shù)無力。 【肺結(jié)核治法】益氣養(yǎng)陰 【肺結(jié)核方藥】黨參20克,北黃芪30克,熟棗仁9克,柏子仁9克,麥冬9克,北五味子6克,白芍15克,紅棗12克,炙甘草9克 【用法】水煎服,每日一劑,分兩次服。 【肺結(jié)核按語】肺癆日久,耗氣傷陽,陽損及陰,進而導(dǎo)致陰陽兩虛,陰虛不能內(nèi)守,陽虛衛(wèi)外不固,因而晝夜汗出不止,自汗盜汗;兼見心悸、五心煩熱、失眠多夢、干咳少痰、大便干燥、小便量少、舌質(zhì)紅干無苔、脈象細(xì)數(shù)無力等心肺陰津虧虛之象。方中用大劑量參芪以益氣固表,使衛(wèi)外固密而汗自止。以熟棗仁、柏子仁、麥冬養(yǎng)心安神,使心悸、失眠、夢多等癥解除。更以五味子、白芍、紅棗、炙甘草等酸甘合用,具有“酸甘化陰”之意。諸藥合用,使衛(wèi)表得固,心肺之陰得復(fù),則自汗、盜汗得以治愈。 3.肺結(jié)核中藥方3-腎陰虧損,虛火亢炎 【肺結(jié)核癥狀】大量咳血,形體消瘦,盜汗,潮熱,或痰中帶血,脈細(xì)數(shù)。 【肺結(jié)核治法】甘寒養(yǎng)陰,潤燥寧咳 【肺結(jié)核方藥】阿膠12克,五味子5克,炙紫苑9克,熟地18克,浮小麥30克,麥冬9克,百部9克,海哈殼18克,核桃肉9克,北沙參9克,白芍9克,龜板12克,生側(cè)柏葉12克,當(dāng)歸9克,砂仁3克(后下),另外加瓊玉膏180克,兩儀膏180克,川貝母末24克(和入膏中),早晚各服一湯匙 【用法】水煎服。 【肺結(jié)核按語】消瘦、盜汗、潮熱,痰中帶血、脈細(xì)數(shù),為肺癆而腎陰虧虛,虛火亢炎之癥。對其治療,不宜苦寒直折,只宜甘寒養(yǎng)陰。方中用兩儀膏、生地、熟地、阿膠、麥冬、龜板以滋補腎陰。蓋腎水充足,則肺得滋潤,心肝之火亦潛。并用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)營;浮小麥,五味子養(yǎng)心斂汗;沙參、瓊玉膏、百部、紫苑、川貝潤燥寧咳。用少許砂仁以行補藥之滯。遺囑首當(dāng)靜養(yǎng),是治療虛勞失血的一大原則。 4.肺結(jié)核偏方-黃精煎 【肺結(jié)核原料】黃精30克,冰糖50克。 【肺結(jié)核用法】黃精用冷水泡發(fā),加冰糖,用小火燉煮1小時即可。每日2次 【肺結(jié)核功效】滋陰、潤肺。適用于肺虛咳嗽及肺結(jié)核或支氣管擴張、低熱、咯血。 5.肺結(jié)核偏方-二根柏葉散 【肺結(jié)核原料】白茅根、蒿草根各10克,大蔥、側(cè)柏葉各6克。 【肺結(jié)核用法】各藥燒灰,研成細(xì)末,用紙包好放地上,過一夜,去火毒。用時將白藕搗汁或用蘿卜搗汁調(diào)服15克 【肺結(jié)核功效】適用于肺結(jié)核咯血。 6.肺結(jié)核偏方-芨部牡蠣三甲散 【原料】白芨、百部、牡蠣、炮三甲等份。 【用法】取上述各藥研末,如病灶有活動,百部加倍。每服3~5克,日服2~3次 【功效】適用于肺結(jié)核。
食療方
1羊髓生地羹 [組成]羊脊髓、蜂蜜各50克,生地10克,熟羊脂油15克,黃酒25克,生姜絲、精鹽各少許。 [制法]先將羊脊髓、生地一同放入鍋內(nèi),加水煮湯至熟透,撈去藥渣,再加入熟羊脂油、精鹽、生姜絲、黃酒、蜂蜜等,加熱至沸即成。 [適應(yīng)癥]滋陰清熱,止咳化痰。適用于肺結(jié)核之低熱、咳嗽、咳痰等癥。 [用法]一頓或分頓食用。 2銀耳鴿蛋羹[組成]銀耳2克,冰糖20克,鴿蛋1個。 [制法]先將銀耳用清水浸泡20分鐘后揉碎,加水400克,用武火煮沸后加入冰糖,文火燉爛;然后將鴿蛋打開,用文火蒸3分鐘,再放入燉爛的銀耳羹中,煮沸即成。 [適應(yīng)癥]養(yǎng)陰潤肺,益胃生津。適用于肺結(jié)核干咳。 [用法]飲湯吃銀耳和鴿蛋。 3胡蘿卜蜂蜜湯[組成]胡蘿卜1000克,蜂蜜100克,明礬3克。 [制法]將胡蘿卜洗凈切片,加水350克,煮沸20分鐘,去渣取汁,加入蜂蜜、明礬,攪勻,再煮沸片刻即成。 [適應(yīng)癥]祛痰止咳。適用于咳嗽痰白、肺結(jié)核咳血等癥。 [用法] 日服3次,每次服50克。 4甲魚滋陰湯 [組成]甲魚肉250克,百部、地骨皮、知母各9克,生地24克,精鹽適量。 [制法]將甲魚放入沸水鍋中燙死,剁去頭爪;揭去硬殼,掏出內(nèi)臟,洗凈后切成l厘米見方的塊,與洗凈的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂鍋內(nèi),加水適量,用武火煮沸,再轉(zhuǎn)用文火燉2小時,加精鹽調(diào)味即成。 [適應(yīng)癥]滋陰清熱,抗衰老。適用于陰虛及肺結(jié)核出現(xiàn)潮熱、盜汗、手足心熱等陰虛癥。 [用法]佐餐食用,日服l劑。 5雞肝牡蠣瓦楞子湯[組成]雞肝l一2具,生牡蠣15—24克,瓦楞子12一15克。 [制法]將雞肝洗凈切開,生牡蠣、瓦楞子打碎;先煎牡蠣、瓦楞子,60分鐘后下雞肝,待雞肝熟后取湯飲用。 [適應(yīng)癥]補肝腎,消積化痰。適用于慢性咳嗽發(fā)熱、疳積、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核等。 [用法]日服l劑。 6雪梨菠菜根湯[組成]雪梨1個,菠菜根、百合各30克,百部12克。 [制法]將雪梨洗凈切塊,菠菜根洗凈切成段,與百合、百部一同入鍋,加水適量,煎湯,水沸后40分鐘即成。 [適應(yīng)癥]清熱,滋陰,潤肺。適用于肺結(jié)核。 [用法]不拘時飲用。 飲食禁忌: 對肺結(jié)核病人而言,飲食方面要多加注意。專家說,肺結(jié)核病人應(yīng)以高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、低脂肪的飲食為主,尤其要注意忌口。 專家介紹:病灶處于進展期、結(jié)核中毒癥狀明顯者宜攝取清淡、營養(yǎng)豐富、容易消化的食物。因為結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病,配合醫(yī)生治療時,更重要的是增加營養(yǎng),以彌補因疾病所導(dǎo)致的消耗,有利于身體組織的修復(fù)。 肺結(jié)核病人比較適合吃雞、瘦肉、蛋類、豆制品、小米、玉米、大棗、銀耳、百合、栗子、白果等食物,以及新鮮的蔬菜。如白菜、藕、黃瓜、西瓜、蘋果、梨等。但進食多少要根據(jù)個人的情況而定,主食、肉、蛋、蔬菜、湯要注意搭配好,多吃一些水果,不要偏食。 在選取營養(yǎng)豐富的食物時,特別要注意忌口。例如肺結(jié)核病人喝牛奶會降低藥物的吸收率;吃無鱗魚或不新鮮的魚容易過敏;吃茄子容易產(chǎn)生顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應(yīng)。此外,應(yīng)忌食菠菜、菠蘿、茶、豆?jié){、人參、狗肉、鵝肉、櫻桃、砂仁、茴香、生姜、荔枝、龍眼、羊肉等,同時要避免吃油炸、油膩和辛辣刺激性食物,如胡椒、辣椒、花椒等,對煙、酒也要少碰為妙。 預(yù)防 一.兒童應(yīng)按時接種卡介苗。接種后可增加免疫力,雖然不能避免被結(jié)核桿菌感染而患肺結(jié)核病,但可以建立對結(jié)核桿菌的免疫能力,實驗已經(jīng)證明,卡介苗不能降低肺結(jié)核的發(fā)病率,但可以減輕發(fā)病后結(jié)核桿菌所造成的損害,提高自愈的可能,同時卡介苗最明顯的作用就是顯著減少了肺外結(jié)核的發(fā)病,因此,接種卡介苗是對人有益的。但需注意的是,患有先天性免疫缺陷綜合癥的幼兒是卡介苗接種的禁忌癥。 二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰,待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩,不要對著別人面部講話,不可隨地吐痰,應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi),集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5~12%的來蘇溶液浸泡2~12小時消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣,與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。 三.痰菌陽性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離,病人居室應(yīng)獨住,飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒,食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。 居室應(yīng)保持空氣流通、陽光充足,每日應(yīng)打開門窗3次,每次20~30分鐘。一般在痰菌陰性時,可取消隔離。 四.對肺結(jié)核應(yīng)有正確的認(rèn)識,目前肺結(jié)核有特效藥物治療,療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂觀精神和積極態(tài)度,做到堅持按時按量服藥,完成規(guī)定的療程,否則容易復(fù)發(fā)。 五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉,能使機體的生理機能恢復(fù)正常, 逐漸恢復(fù)健康,增強抗病能力。平時注意防寒保暖,節(jié)制房事。 六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主,宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應(yīng)戒煙禁酒。 近年來研究證明,吸煙會使抗癆藥物的血濃度降低,對治療肺結(jié)核不利,又能增加支氣管痰液的分泌,使咳嗽加劇,結(jié)核病兆擴散,加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用,導(dǎo)致藥物性肝炎,又能使機體血管擴張,容易產(chǎn)生咯血癥狀。 七:預(yù)防常識: 進入90年代后,本來已經(jīng)得到控制的肺結(jié)核病,又在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)廣泛流行趨勢。人們對結(jié)核病的斗爭進入了新時期。有一定抗藥性的結(jié)核菌,治療更為困難,故而對肺結(jié)核的預(yù)防十分重要。當(dāng)你有原因不明的低燒、消瘦、乏力、咳嗽、盜汗,又沒有查到其他病因,應(yīng)迅速到醫(yī)院查檢、確診。在??漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律、全程用藥,療程不得短于半年,患者要有足夠的耐心。休息、充分營養(yǎng)、適當(dāng)戶外活動、增強全身抵抗力,仍是戰(zhàn)勝疾病的重要條件。病人在排菌期間應(yīng)適當(dāng)隔離,保護家庭成員和集體人群的健康十分重要,特別是保護兒童。
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