結(jié)核病的基本組織病變

結(jié)核病的基本組織病變

結(jié)核菌侵入人體所引起的組織反應(yīng)，基本上與一般細菌、化學或物理性刺激引起的炎性反應(yīng)一樣，主要有滲出性和增生性病變；如機體抵抗力弱或感染大量毒性強的細菌時，病灶邊緣肉芽組織很少，以至產(chǎn)生原發(fā)性壞死（變質(zhì)變化）。

滲出性病變：肺組織最初有充血、水腫，接著有中性粒細胞、淋巴細胞浸潤繼而出現(xiàn)大量單核細胞，其中常有結(jié)核菌。滲出性病變?nèi)绨l(fā)生在漿膜腔，則滲出物以漿液為主，纖維蛋白質(zhì)和細胞成分較少。如病程經(jīng)過良好，滲出物在早期可被吸收，組織可恢復(fù)原狀。如抵抗力差，則克引起凝固性壞死，形成干酪樣變。

增生性病變：其特點是結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。結(jié)核結(jié)節(jié)是具有特征行的肉芽組織以多層放射形排列的類上皮細胞為主要成分，其間有多核的結(jié)核巨細胞，其外圍是淋巴細胞浸潤。結(jié)核結(jié)節(jié)中結(jié)核菌極少。這種單個結(jié)核結(jié)節(jié)的直徑約1/10毫米。有時單個結(jié)節(jié)的主要細胞成分是單核細胞和淋巴細胞，而類上皮細胞反而減少，細胞排列稀疏，是人體抵抗力削弱的表現(xiàn)。

以上病理變化出現(xiàn)是，并沒有一定次序，也不一定全部出現(xiàn)。決定的因素在于人體的過敏性與免疫力、侵入細菌的數(shù)量和毒力，以及累及器官的結(jié)構(gòu)。

結(jié)核病癥狀

結(jié)核病是一種有傳染性的疾病，也是一種現(xiàn)在前發(fā)病率很高的疾病，不少人可能對肺結(jié)核比較熟悉，其實結(jié)核桿菌是可以侵入到人體的各種器官的，但是因為結(jié)核病的傳染方式的原因，肺結(jié)核比較多。下面我們就來和您一起具體的分享下結(jié)核病癥狀和飲食調(diào)理原則的情況吧~

肺結(jié)核早期癥狀像感冒

一般來說，肺結(jié)核最典型的癥狀是持續(xù)咳嗽、咳痰、咳血、午后潮熱、消瘦等，而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者幾乎沒有明顯的癥狀。一名高血壓患者，到醫(yī)院就診時主訴自己頭暈、頭痛，偶爾也咳嗽幾聲，癥狀就像患了感冒，一拍胸片卻發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核。此外，每年都有學生在高考體檢時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。

肺結(jié)核早期癥狀具體如下：

1、發(fā)熱。發(fā)熱是很多疾病都可以出現(xiàn)的常見癥狀之一。肺結(jié)核病也不例外。但肺結(jié)核病的發(fā)熱，還是有其特點的。

2、盜汗。所謂盜汗，

即病人在入睡或睡醒時全身出汗，一般發(fā)生在體質(zhì)虛弱的孩子(有時正常的小孩也可能有此現(xiàn)象)。肺部病變較重的患者盜汗現(xiàn)象就較多出現(xiàn)，嚴重的時候衣服被子都可以濕透，而且患者自覺竭度疲勞和虛弱。

3、咳嗽。是肺結(jié)核的最多見的局部癥狀。早期咳嗽可以很輕，常呈單聲咳，也就是我們俗話說半聲咳，無痰干咳，影響工作生活的程度不明顯。當病變進展時，咳嗽可以加重;伴發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核時，咳嗽可以加劇，有時可發(fā)生嗆咳，對久病不愈的病人，如發(fā)生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結(jié)壓迫使支氣管變形時，可以因通氣不暢而發(fā)生 *** 性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發(fā)生的嗆咳，甚至呼吸困難。

4、咳痰。起病初期咳痰不明顯，或者有少量的白色粘液痰，但在病變擴大甚至肺部有空洞時痰量就會增加。在有其他致病菌感染時，痰量也會增多，且可出現(xiàn)黃膿痰，而且還可伴隨全身癥狀出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。

5、胸痛。胸痛也是肺結(jié)核病的主要局部癥狀，

但一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜，時可以出現(xiàn)胸痛。

6、咯血。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)好多病人事先并不知道他患有肺結(jié)核，平時有些咳嗽也不在乎，發(fā)熱也不覺得，但咳嗽時發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，血塊，甚至滿口血，才到醫(yī)院看醫(yī)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺部已經(jīng)有較多的病灶，甚至個別的還有了空洞。出現(xiàn)咯血的病人大約占整個病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出現(xiàn)的，血是從血管里出來的。

結(jié)核病的傳染方式

肺結(jié)核主要通過患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人?；挤谓Y(jié)核后如果不能及時、徹底治療，會對自己的健康造成嚴重威脅，而且還可能傳染其他人。

結(jié)核病主要通過空氣傳播

要預(yù)防結(jié)核病，首先要注意避開傳染源，即活動性肺結(jié)核者，由于結(jié)核病是通過空氣傳播，因此，如果有人被確診為結(jié)核病，應(yīng)自覺接受隔離。另外，老人、孩子等屬于易感人群，為避免被感染，應(yīng)通過體育鍛煉增強抵抗力。此外，如果家里或身邊有人得了結(jié)核病，應(yīng)及時采取有效預(yù)防措施，將結(jié)核病患者的物品在陽光下暴曬，用84消毒藥水對家里進行消毒，并保持家里開窗通風等。

結(jié)核病不會通過DNA遺傳

兩點誤區(qū)：不少讀者害怕，結(jié)核病會遺傳，并將結(jié)核菌感染等同于結(jié)核病。對此，張俠指出，這是對結(jié)核病認識上的兩點誤區(qū)。

首先，結(jié)核病只是一種傳染病，并不會通過DNA遺傳。如果上一輩人中有人得了結(jié)核病，而在下一代或隔代中又有人得病，

這并不意味著是遺傳，只是由于長時間與患者接觸，被大量結(jié)核菌感染，到了一定時間后，這些病癥才表現(xiàn)出來。其次，結(jié)核菌感染與結(jié)核病是截然不同的兩個概念。如果被診斷為結(jié)核菌感染，只能說明該患者體內(nèi)有結(jié)核菌，但這些結(jié)核菌并未導(dǎo)致組織、器官的病變；而如果一旦確診為結(jié)核病，則意味著患者體內(nèi)已出現(xiàn)病灶。同時，被結(jié)核菌感染，并不意味著一定會發(fā)病，有資料顯示，在大量被結(jié)核菌感染的人群中，只有約10％—15％的人會發(fā)病。

肺結(jié)核病的飲食調(diào)養(yǎng)原則：

供給充足熱量，供給優(yōu)質(zhì)足量蛋白，補充含鈣的食物，促進鈣化。供給豐富的維生素，幫助機體恢復(fù)健康，減少抗癆藥物的副作用及幫助鈣的吸收。適量補充礦物質(zhì)和水分，如鐵、鉀、鈉和水分。注意飲食調(diào)配，患者不需忌口，做到食物多樣化，葷素搭配，還應(yīng)色、香、味俱全，以 *** 患者食欲，增加飲食量。

在肺結(jié)核病人采用化療的同時，飲食必須符合高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富的維生素和微量元素的要求。這是因為肺結(jié)核患者經(jīng)常低熱、盜汗，甚至咯血，身體日趨消瘦，所消耗的熱能很多，再加上化學藥物的攻邪作用，其毒副作用對體質(zhì)亦有損害。按照祖國醫(yī)學的扶正祛邪的治療法則，理應(yīng)選營養(yǎng)豐富的飲食。但由于肺結(jié)核患者脾胃虛弱，消化吸收能力低下，故飲食的選擇宜清淡而忌過于甘肥油膩。諸如魚類、蛋類、乳品、瘦肉、老母雞、蜂蜜、花生、蓮子、百合、大棗、栗、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、番茄、胡蘿卜、蘿卜、豆類、豆制品等都可選食。

根據(jù)中醫(yī)對肺結(jié)核的辨證施治，多認為該病屬肺陰虛而虛熱陰傷。其治療應(yīng)循滋陰降火，對于辛辣香燥之品，因其可助虛熱熾盛，耗傷本已枯竭的肺之津液，理當禁用或慎重用。故凡肺結(jié)核在短程化療時，飲食可多選有滋陰退虛熱的鰻魚、鱉、烏龜、黑魚、鴨蛋、鴨、銀耳、甘蔗、菱、黑木耳、海蜇皮、山藥、豆?jié){、香蕉、梨、西瓜等品。

求醫(yī)網(wǎng)溫馨提示：凡辛辣生痰助火的蔥、韭、洋蔥、辣椒、胡椒、姜、八角及油煎和干燒等品應(yīng)不吃或少吃。對肺結(jié)核患者的飲食烹調(diào)也要注意方法，一般以蒸、煮、燉、氽等為佳，而煎、炸、爆、燴、炙、炒等法均不宜。

肺結(jié)核病的飲食調(diào)養(yǎng)原則：

供給充足熱量，供給優(yōu)質(zhì)足量蛋白，補充含鈣的食物，促進鈣化。供給豐富的維生素，幫助機體恢復(fù)健康，減少抗癆藥物的副作用及幫助鈣的吸收。適量補充礦物質(zhì)和水分，如鐵、鉀、鈉和水分。注意飲食調(diào)配，患者不需忌口，做到食物多樣化，葷素搭配，還應(yīng)色、香、味俱全，以 *** 患者食欲，增加飲食量。

在肺結(jié)核病人采用化療的同時，飲食必須符合高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富的維生素和微量元素的要求。這是因為肺結(jié)核患者經(jīng)常低熱、盜汗，甚至咯血，身體日趨消瘦，所消耗的熱能很多，再加上化學藥物的攻邪作用，其毒副作用對體質(zhì)亦有損害。按照祖國醫(yī)學的扶正祛邪的治療法則，理應(yīng)選營養(yǎng)豐富的飲食。但由于肺結(jié)核患者脾胃虛弱，消化吸收能力低下，故飲食的選擇宜清淡而忌過于甘肥油膩。諸如魚類、蛋類、乳品、瘦肉、老母雞、蜂蜜、花生、蓮子、百合、大棗、栗、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、番茄、胡蘿卜、蘿卜、豆類、豆制品等都可選食。

根據(jù)中醫(yī)對肺結(jié)核的辨證施治，多認為該病屬肺陰虛而虛熱陰傷。其治療應(yīng)循滋陰降火，對于辛辣香燥之品，因其可助虛熱熾盛，耗傷本已枯竭的肺之津液，理當禁用或慎重用。故凡肺結(jié)核在短程化療時，飲食可多選有滋陰退虛熱的鰻魚、鱉、烏龜、黑魚、鴨蛋、鴨、銀耳、甘蔗、菱、黑木耳、海蜇皮、山藥、豆?jié){、香蕉、梨、西瓜等品。

求醫(yī)網(wǎng)溫馨提示：凡辛辣生痰助火的蔥、韭、洋蔥、辣椒、胡椒、姜、八角及油煎和干燒等品應(yīng)不吃或少吃。對肺結(jié)核患者的飲食烹調(diào)也要注意方法，一般以蒸、煮、燉、氽等為佳，而煎、炸、爆、燴、炙、炒等法均不宜。

肺結(jié)核的知識

　　關(guān)于肺結(jié)核的知識
　　1. 結(jié)核病是什么??？
　　肺結(jié)核病就是一般俗稱的肺癆，是由結(jié)核桿菌引起的一種細菌性傳染病，結(jié)核病侵犯的部位以肺部最多，約占百分之九十，但人體的其它器官如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都可能得結(jié)核病。結(jié)核病是一種慢性病，不及時治療會愈來愈嚴重，也會傳染給別人尤其是親密接觸的家人。
　　3.什么是結(jié)核桿菌？
　　結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的元兇。對人致病的結(jié)核分枝桿菌主要有人型、牛型等。結(jié)核桿菌對外界抵抗力強，陰濕處生存5個月以上，曝曬2小時，70%酒精2分鐘，煮沸1分鐘可殺滅。結(jié)核桿菌生命力強韌，很容易對藥物產(chǎn)生抗藥性。
　　4. 結(jié)核病是如何發(fā)生的？
　　健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)生結(jié)核病，是否發(fā)生結(jié)核病，主要受到兩種因素的影響，即受到感染結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響，結(jié)核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結(jié)核病。人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。但當少數(shù)感染結(jié)核菌的人在抵抗力降低時，可在一年中任何時候發(fā)生結(jié)核病。發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右。
　　5. 哪些人容易發(fā)生結(jié)核?。?br>　　與尚未被發(fā)現(xiàn)和治療不徹底的排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的人，最易感染結(jié)核菌，此外在通風不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人?？墒艿浇Y(jié)核菌感染。 感染結(jié)核菌后僅少部分人發(fā)病，主要與機體對結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)。幼兒、青春期、老年人和營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后、艾滋病病毒感染者或長期使用免疫抑制劑的人發(fā)病率較高
　　6. 肺結(jié)核病常見的癥狀是什么？
　　主要的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、婦女月經(jīng)不調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等急性發(fā)病癥狀。 主要呼吸系癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血，胸痛常與病變涉及胸膜有關(guān)，呼吸困難在病變廣泛或伴有胸腔積液、自發(fā)性氣胸等情況時出現(xiàn)。肺結(jié)核病的癥狀不是結(jié)核病所特有的，癥狀程度與病變范圍、進展情況和機體的反應(yīng)性有關(guān)。。
　　7. 怎樣早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核
　　得了肺結(jié)核，除了肺部受到直接損害外，由于毒素的刺激，還會引起神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)一些全身的癥狀。如病人常感到疲乏無力、食欲減退、消化不良、消瘦、夜間盜汗、午后發(fā)熱、兩面頰潮紅等。有的小孩還會出現(xiàn)性格改變，易急躁吵鬧；一些女病人還可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸道癥狀較為常見，主要表現(xiàn)為輕度咳嗽吐痰或痰中帶血。結(jié)核性胸膜炎的病人可出現(xiàn)胸悶、胸痛氣短。有的病人可表現(xiàn)為高熱，常被按感冒治療而延誤就診。
　　一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，做必要的檢查。如胸部透視、拍片痰涂片查結(jié)核菌，結(jié)核菌素試驗（OT試驗），查血沉等，以便早確診。但有些病人早期根本無癥狀，往往在健康普查中才被發(fā)現(xiàn)。
　　8. 肺結(jié)核病人常見的急重并發(fā)癥有哪些？
　　咯血是肺結(jié)核常見并發(fā)癥，咯血量可從痰中帶血到大咯血，輕重不一。發(fā)生大咯血對病人危害很大，甚至可以危及生命；自發(fā)性氣胸也是肺結(jié)核常見并發(fā)病，發(fā)生氣胸時肺內(nèi)氣體穿破臟層胸膜進入胸膜腔，使胸腔壓力增高壓迫肺腔，胸腔內(nèi)氣體越多臨床癥狀越重，病人主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難和紫紺癥狀。 大咯血、自發(fā)性氣胸都是肺結(jié)核急癥，需要緊急處理，應(yīng)該盡早到醫(yī)院治療。
　　9. 肺結(jié)核病人常見的合并癥有哪些？
　　有一些疾病容易患結(jié)核病，它們往往與肺結(jié)核合并存在，治療上也比單純肺結(jié)核要復(fù)雜。這些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性腎功能衰竭、艾滋病和長期使用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑致使免疫功能低下的病人，因此當患上述疾病時應(yīng)提高警惕，注意預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核是很重要的。
　　10. 得了肺結(jié)核病應(yīng)當如何對待?
　　現(xiàn)在醫(yī)學的進展,有效藥物的不斷推出,肺結(jié)核病已是完全可以治愈的病,所謂“十癆九死”“不治之癥”的時代早已不復(fù)存在，結(jié)核病人應(yīng)該拋棄舊有的陳腐觀念，接受現(xiàn)代化療及管理，樹立治愈的信心。 要與醫(yī)生合作接受治療，不要聽信社會傳言，尋覓“偏方、驗方”而貽誤大好治療時機。
　　11.為什么在診斷肺結(jié)核病時特別要注意痰結(jié)核菌檢查?
　　目前肺結(jié)核病的診斷主要依據(jù)胸部X線和痰結(jié)核菌檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)、結(jié)核菌素反應(yīng)等綜合分析后做出判斷。由于臨床表現(xiàn)是非特意性的，結(jié)核菌素反應(yīng)主要說明結(jié)核菌感染的情況，而不能說明是否患結(jié)核病，因此只能作為參考指標。X線檢查對肺部病變的發(fā)現(xiàn)具有很好的作用，但對某些表現(xiàn)不典型的影像難以確定性質(zhì)。痰結(jié)核菌檢查雖只有一半左右肺結(jié)核病人可找到結(jié)核菌，但一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，其診斷的準確性非常大，
　　12.如何留取合格的痰標本？
　　肺結(jié)核病人痰中能否找到結(jié)核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰標本是否符合要求也是一個重要的因素，正確留取痰標本的方法是： （1）病人留痰標本前用清水漱口； （2）做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來自支氣管深部的膿樣或液 樣痰液，痰量不小于3毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物； （3）留痰標本要使用專用的痰盒，及時送到結(jié)核病防治所檢查。
　　13.如何治療肺結(jié)核
　　采用化學和生物制劑的抗結(jié)核藥物治療又稱化學療法，是現(xiàn)代結(jié)核病最主要的治療方法。其它治療方法均為輔助治療?；熓强刂平Y(jié)核病傳播的唯一有效方法，是控制結(jié)核病流行的最主要武器。
　　結(jié)核病的化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。只要你和醫(yī)生很好合作，肺結(jié)核病是可以治愈的。
　　我國目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和鏈霉素（S）。在強化期幾乎全部被采用，而在繼續(xù)期則選擇其中的2-3種藥物。
　　14.肺結(jié)核與性生活
　　1 、 肺結(jié)核病人的性功能一般并不受疾病的影響，部分病人還可能有性欲亢進的現(xiàn)象，但是在病情較重、遷延時間較久的情況下，也可因為體力減退及心情抑郁而導(dǎo)致性欲減弱和性能力減退。所以肺結(jié)核的病人可根據(jù)身體情況決定是否進行性生活。
　　2、而處于肺結(jié)核活動階段的病人，發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血、消瘦、乏力等癥狀比較明顯時，則一定要禁止房事。因為休息是治療肺結(jié)核的基本措施，而性交的體力消耗不利于病灶的修復(fù)，過頻的房事還有致使病情惡化的可能。
　　3、肺結(jié)核是一種傳染性疾病，性生活過程中有將病菌傳給對方的危險。痰中結(jié)核菌陽性時，因有傳染性，最好不要進行性生活，至少也應(yīng)避免接吻等有直接傳播可能的活動。
　　15.肺結(jié)核與生育
　　1、肺結(jié)核患者也具有與常人無異的生育能力。但患肺結(jié)核的婦女健康狀況就不佳，懷孕后往往會使病情惡化，而且會影響胎兒的生長發(fā)育，而且某些抗結(jié)核藥物還有致畸胎作用，所以活動期肺結(jié)核病人不宜進行性生活，即使身體許可時也必須采取有效的避孕措施。如果在懷孕期問發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，應(yīng)爭取作人工流產(chǎn)，否則將給治療造成困難。若有多種原因未能終止妊娠，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下擬定有效安全的治療方案，產(chǎn)后仍應(yīng)用藥。特別要注意消毒隔離措施，以免新生兒染上結(jié)核病。
　　2、患肺結(jié)核的青年男女，如果病情未穩(wěn)定，不要急于成婚， 因為這將給以后的夫妻生活、生兒育女、優(yōu)生優(yōu)育等帶來眾多的問題。積極治療1—2年，病情一般都能穩(wěn)定，此時再結(jié)婚較為妥當。
　　16. 肺結(jié)核病人的家庭治療及護理
　　1、病入應(yīng)盡量獨居一室，食具、茶具單獨使用，房間及用物定期消毒，每天開窗換氣，讓陽光照入室內(nèi)；
　　2、遵照醫(yī)囑服藥治療。
　　3、堅持適度鍛煉身體。
　　4、增加營養(yǎng)。肺結(jié)核是消耗性疾 病，通常給予高熱量、高蛋白，高脂肪、高維生素飲食 。如，牛奶、雞蛋、魚、肉、新鮮蔬菜、水果等。要鼓勵病人多進食，以增強對疾病的抵抗力。
　　5、禁止煙酒，少貪刺激性食物，以減少咳嗽。
　　6、減少房事，節(jié)制性生活。
　　后的夫妻生活、生兒育女、優(yōu)生優(yōu)育等帶來眾多的問題。積極治療1—2年，病情一般都能穩(wěn)定，此時再結(jié)婚較為妥當
　　7、生活有規(guī)律，早睡早起，勞逸適度。 精神愉快，調(diào)節(jié)生活情調(diào)。
　　8、保持大便通暢，消化良好，以利人體機能調(diào)節(jié)。
　　9、定期復(fù)查。
　　17.何謂繼發(fā)性肺結(jié)核？
　　繼發(fā)性肺結(jié)核，又稱成人型肺結(jié)核、多見于12歲以上年長兒或成人，為已感染過結(jié)核病兒童，在原發(fā)病變已靜止或甚至痊愈一個時期后，又發(fā)生了活動性肺結(jié)核。它的發(fā)病有兩種可能：一為陳舊的原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌重新活動，引起病灶復(fù)燃，稱內(nèi)源性復(fù)發(fā)；一為原發(fā)感染已愈合后，再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，稱外源性重染。臨床分為3型：
　　(1)浸潤型肺結(jié)核：最常見，病變通常位于鎖骨下或肺尖，初以滲出性病變?yōu)橹?，中心部易干酪樣壞死，液化后形成空洞，易產(chǎn)生支氣管播散。早期可無癥狀，亦無體征。病變活動性較大時中毒癥狀明顯；肺部組織破壞較大者，呼吸癥狀亦較顯著，胸部可有濁音及羅音。病變活動期，血沉增快。痰結(jié)核菌可陽性。X線檢查：肺尖或鎖骨上下區(qū)有云絮狀滲出性病變陰影，中央密度較高，邊緣模糊；病情好轉(zhuǎn)時表現(xiàn)陰影吸收、纖維化；病情進展，則病變擴大融合、空洞形成支氣管擴散，肺中下部沿肺紋理可見小斑點狀影；增殖性或硬結(jié)性病灶表現(xiàn)為致密點狀陰影，邊緣銳利，病變間雜有纖維索條狀陰影，病變內(nèi)可見鈣化現(xiàn)象；如見有直徑≥2cm圓形或卵圓形的干酪球，稱為結(jié)核瘤或結(jié)核球，是一種干酪樣結(jié)節(jié)。
　　(2)干酪性肺炎(結(jié)核性大葉性肺炎)：多見于身體虛弱感染結(jié)核菌量大者，多由支氣管淋巴結(jié)干酪壞死穿破支氣管向肺葉播散所致，或由浸潤性肺結(jié)核迅速惡化而來。右上葉較多，初為大片滲出性病變、迅速干酪壞死、溶解形成無壁空洞，病人中毒癥狀大都嚴重，迅速衰竭，右上葉可有實變體征。血象白細胞計數(shù)及中性粒細胞常增多，血沉增快。起病2～3周后痰結(jié)核菌可陽性。X線胸片：可見右上葉濃厚密度不均勻的陰影，在十數(shù)日或數(shù)周內(nèi)迅速溶解，形成蠶蝕空洞，可有支氣管播散影。
　　(3)慢性空洞型肺結(jié)核：常由浸潤型肺結(jié)核、干酪性肺炎發(fā)展而來。常有數(shù)年或十數(shù)年的漫長病史，空洞長期存在，病情時好時犯，反復(fù)交替出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)時，除咳嗽、咯痰、咯血外，可無明顯中毒癥狀；惡化時則可有低熱、乏力、厭食、精神萎靡等中毒癥狀，咳嗽、咯痰、咯血癥狀可加重，痰結(jié)核菌陽性。X線檢查：肺部多數(shù)有新老實質(zhì)病變陰影及纖維條索狀陰影，以及纖維厚壁空洞。肺門抬高，肺紋呈垂柳狀，常有胸壁增厚和胸廓縮窄，同側(cè)或?qū)?cè)常有支氣管播散病變，對側(cè)肺部可有肺氣腫表現(xiàn)。
　　18..什么是原發(fā)性肺結(jié)核？
　　原發(fā)性肺結(jié)核又稱兒童型肺結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。
　　它包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。多見于兒童或少年。原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核，在臨床上難于區(qū)分，只是在X線檢查時有不同表現(xiàn)。結(jié)核菌在肺內(nèi)引起炎癥性病灶和干酪樣壞死，并由淋巴管傳播肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，合稱原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶大多位于右肺中部。若肺內(nèi)病變吸收而肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展，則為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，即肺門結(jié)核。
　　此型結(jié)核在臨床表現(xiàn)可輕可重，輕者可無癥狀，偶可體檢時，作胸透時才被發(fā)現(xiàn)；重者可有結(jié)核中毒癥狀，如長期低熱，輕咳，食欲不振，消瘦等，多見年齡較大兒童；再有表現(xiàn)為急性發(fā)病，多見于嬰幼兒，突然高熱持續(xù)2～3周，爾后低熱，但一般情況尚可，也可伴結(jié)核中毒癥狀。如腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可有陣發(fā)性咳嗽或哮喘性呼吸困難。體格檢查肺部可無陽性體征，可僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)或可增加，核左移。血沉增快。痰細菌培養(yǎng)有時陽性。結(jié)核菌素試驗大都強陽性。X線檢查：原發(fā)綜合征可見雙極啞鈴狀征象；支氣管淋巴結(jié)核，可見肺門淋巴結(jié)腫大，或伴肺門炎性浸潤。原發(fā)性肺結(jié)核病程一般呈良性，發(fā)病3～6個月后開始吸收或硬結(jié)，可在2年內(nèi)吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合，這是小兒結(jié)核的特征之一。

　　(2)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。

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