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得了肺結(jié)核可以懷孕嗎

醫(yī)案日記 2023-05-17 23:11:04

得了肺結(jié)核可以懷孕嗎

患了肺結(jié)核可不可以懷孕

?這是一個比較復(fù)雜的問題
,要具體分析。首先進行歷史的回顧。

在本世紀30年代以前

,人們把肺結(jié)核看成談虎色變的“不治之癥”。由于當時無特效藥治療
,患了結(jié)核病
,死亡率很高,談不上患了肺結(jié)核還能不能夠懷孕和安全分娩的問題
。所以
,當時,流產(chǎn) 人工流產(chǎn)幾乎成為處理肺結(jié)核孕婦的常規(guī)方法
。因為發(fā)現(xiàn)許多有肺結(jié)核的孕婦
,在她們分娩后的第一年中,由于產(chǎn)后內(nèi)分泌的變化
、哺乳期睡眠休息不夠
、營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良等因素,促使原有的肺結(jié)核病灶惡化
。但這種情況
,在今天已大為改觀了。因為在1946年以后治療結(jié)核病的特效藥鏈霉素和異煙肼(雷米封)先后問世
,使許多結(jié)核病人獲得有效的治療
,使肺結(jié)核的病死率大大下降。

最近有人曾經(jīng)分析了100個患肺結(jié)核的孕婦共146次妊娠分娩

,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核對妊娠
、分娩、新生兒均無不良的影響
。還有人統(tǒng)計從1938年至1972年的34年間的1565例妊娠患肺結(jié)核者
,發(fā)現(xiàn)用特效的抗結(jié)核藥治療后,肺結(jié)核病灶惡化的發(fā)生率已大大下降了
。但是不等于用了特效藥物治療就萬無一失
。因為最近有人發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核可產(chǎn)生妊娠并發(fā)癥
,如妊娠毒血癥(高血壓 高血壓
、浮腫)、陰道出血和難產(chǎn)的機會有所增加。流產(chǎn)的機會比正常孕婦多九倍
。最近還有人報告患肺結(jié)核的婦女在她們懷孕時
,發(fā)生嚴重的結(jié)核性腦膜炎、粟粒樣肺結(jié)核(重癥肺結(jié)核)和結(jié)核性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥

因此

,我們認為,患了肺結(jié)核的婦女在她們的結(jié)核病還在活動期階段
,做好避孕
,不要懷孕和生育為好。所謂肺結(jié)核活動期
,主要是指有發(fā)熱
、盜汗、全身乏力
、咳嗽
、咯血以及胸部檢查X線發(fā)現(xiàn)浸潤滲出性病 性病變、血沉降率升高等表現(xiàn)

在妊娠期間才發(fā)現(xiàn)患肺結(jié)核

,怎么辦?分娩
?能否繼續(xù)妊娠
?對這個問題要作具體分析,不能一概而論
。要看肺結(jié)核的輕重
,妊娠是早期還是中后期。譬如肺結(jié)核病灶很大
,明顯活動(發(fā)熱
、反復(fù)咯血、消瘦等)
,又是在妊娠初期
,還是及早作人工流產(chǎn)為宜。否則繼續(xù)妊娠對母體和胎兒也不利
。當然如果肺結(jié)核很輕
,是在妊娠后期發(fā)病,也可以在積極抗癆治療的嚴密觀察之下繼續(xù)妊娠
。這時
,應(yīng)定期由肺科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生隨診。

抗癆藥物

,如鏈霉素
、雷米封
、乙胺丁醇、利福平等對胎兒有無不良的影響
?這是大家關(guān)心的問題
。妊娠合并肺結(jié)核一般選用雷米封和乙胺丁醇為宜。用量和療程與非妊娠婦女無大差別
。鏈霉素可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi),因此
,鏈霉素常見的前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)損害的的毒性
,可以通過胎盤屏障影響胎兒,造成出生的嬰兒出現(xiàn)先天性耳聾癥
,這是值得注意的
。一般認為乙胺丁醇和利福平對胎兒并無不良作用,但亦有報告
,利福平可對胎兒造成肝損害
,使用時應(yīng)小心。

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