老年人易患肺結(jié)核

老年人易患肺結(jié)核

廣東省防癆協(xié)會(huì)副主任醫(yī)師 唐大讓

在我省部分城市發(fā)生非典型肺炎那段時(shí)間，一位年逾花甲的職工因經(jīng)常有幾聲咳嗽和咳痰，擔(dān)心是否傳染上非典型肺炎而趕緊到醫(yī)院檢查，結(jié)果卻在痰中查到結(jié)核菌。怎么這把年紀(jì)還患了肺結(jié)核病，百思不得其解。

老年人患肺結(jié)核較為常見，由于老年人組織器官的退化和衰老，機(jī)體免疫功能、尤其是細(xì)胞免疫功能的下降，兒童或青年時(shí)期感染結(jié)核菌的潛伏灶或已經(jīng)治愈的陳舊病灶中的結(jié)核菌重新生長(zhǎng)繁殖而發(fā)病較為多見。在老年期新感染結(jié)核菌而發(fā)病的則較為罕見。老年肺結(jié)核發(fā)病隱匿，癥狀不明顯、不典型，容易被忽視或誤診。所表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、氣喘等五大呼吸道癥狀，常常被誤診為老年氣管炎 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等疾病而延誤診治。老年肺結(jié)核患者空洞多，痰菌陽(yáng)性率高，菌量多，而且排出的結(jié)核不少有耐藥性，是人群中最危險(xiǎn)的傳染源，所以有人稱老年結(jié)核病人是“結(jié)核病播種床”，容易影響兒孫的健康。

治療老年肺結(jié)核也比治療一般結(jié)核病人困難。因?yàn)槔夏耆说纳硖攸c(diǎn)，對(duì)抗結(jié)核藥物耐受性降低，容易產(chǎn)生毒副反應(yīng)，同時(shí)多數(shù)合并有心血管、糖尿病等老年疾病，肝腎功能減退，容易受損害，再加上老年人情緒波動(dòng)、性格固執(zhí)，懶于診治，依從性較差，往往難以配合治療。因此一定要注意藥物的選擇和適當(dāng)?shù)膭┝?，并加?qiáng)督導(dǎo)管理。一些體弱的老人，往往身患幾種慢性病 性病，用藥種類多，時(shí)間長(zhǎng)，加上老年人視力差、記憶力衰退、味覺(jué)不靈敏，稍有不慎，忘記吃藥或吃錯(cuò)藥。為了保證規(guī)律用藥及減少發(fā)生差錯(cuò)，整個(gè)治療過(guò)程應(yīng)該有人督促執(zhí)行。病者本人和家屬應(yīng)了解所用藥物的毒副反應(yīng)，并隨時(shí)注意觀察，如有不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。為了防止傳染給兒孫，老年人一定要積極配合治療，在有效抗癆藥物治療下，同樣可以得到痊愈。

我們經(jīng)?？吹接胁簧倮先私?jīng)常動(dòng)員自己的兒孫參加普查、體檢，自己卻不愿檢查，認(rèn)為人老了，到歲數(shù)了，不用查了。這是不對(duì)的，每次體檢中都在60歲以上的老人中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。老年人每年能夠體檢一次，可以從中早期發(fā)現(xiàn)其他疾病，實(shí)在是一舉兩得，應(yīng)該引起普遍重視。

老年人肺結(jié)核病如何預(yù)防？

1.一級(jí)預(yù)防
(1)建立防治系統(tǒng)：建立和健全各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織和實(shí)施治、管、查的系統(tǒng)和全面管理，按本地區(qū)疫情和流行病學(xué)特點(diǎn)，制定防治規(guī)劃，并開展教育，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，培訓(xùn)治防業(yè)務(wù)技術(shù)人員，推動(dòng)社會(huì)力量參與和支持結(jié)核病防治規(guī)劃和實(shí)施。
(2)早期發(fā)現(xiàn)和徹底治療已發(fā)現(xiàn)的病人：病例發(fā)現(xiàn)主要依靠因癥就診，從中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷出結(jié)核病人避免漏診和誤診。必須做到“查出必治，治必徹底”。必須徹底治療病人特別是傳染性患者，大幅度降低傳染源密度，才能有效降低感染率和減少發(fā)病。
2.二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者和對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，防止帶菌和轉(zhuǎn)慢。
(1)早期發(fā)現(xiàn)：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，使群眾做好自我檢查和互相監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)可疑者，立即到醫(yī)院檢查，這對(duì)患者本人和整個(gè)社會(huì)都是有的益，是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的有效手段。
(2)早期治療：肺結(jié)核的治療包括以下幾個(gè)方面：抗結(jié)核藥的合理使用，以殺滅和抑制細(xì)菌，使病灶愈合;外科手術(shù)切除破壞性病變，防治病變播散或造成傳染;對(duì)癥治療。
3.三級(jí)預(yù)防本期預(yù)防建立在二級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)之上，及時(shí)的治療可降低并發(fā)癥的發(fā)生。肺結(jié)核的并發(fā)癥為：①大面積雙肺結(jié)核功能大面積受損，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張易繼發(fā)肺部感染，二者均可導(dǎo)致功能進(jìn)一步受損乃至呼吸衰竭。②長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的慢性纖維空洞型肺結(jié)核進(jìn)一步影響其肺心功能。③大面積胸膜粘連是結(jié)核性胸膜炎治療不當(dāng)所致，可引起限制性通氣功能障礙，乃至肺心病與呼吸衰竭。因此，在肺結(jié)核治愈防止復(fù)發(fā)是三級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵，這便要求臨床醫(yī)師在治療時(shí)嚴(yán)格按照早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程地使用敏感藥物的原則，對(duì)待病人，并加強(qiáng)督導(dǎo)，使肺結(jié)核患者的病損程序減少到最低，防止復(fù)發(fā)所帶來(lái)的嚴(yán)重不良后果。并發(fā)癥多因診治不及時(shí)或不適當(dāng)所致，應(yīng)盡可能使肺結(jié)核患者的病損程序減少，在阻止病變進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ)上，保存現(xiàn)有肺心功能，充分發(fā)揮其潛在的代償能力，使患者達(dá)到功能康復(fù)。
對(duì)因肺結(jié)核而病殘者，社會(huì)上加以愛(ài)護(hù)與指導(dǎo)，首先對(duì)繼續(xù)排菌者進(jìn)行適當(dāng)隔離并督導(dǎo)用藥，爭(zhēng)取在強(qiáng)化治療過(guò)程中控制痰菌。在此基礎(chǔ)上，要向社會(huì)及家庭進(jìn)行宣傳，爭(zhēng)取社會(huì)和家庭各方面的關(guān)懷和幫助，加強(qiáng)患者功能鍛煉與營(yíng)養(yǎng)支持都是長(zhǎng)期而繁雜的工作，需要家庭成員的大力參與支持。心理康復(fù)是肺結(jié)核患者一個(gè)容易被忽視的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任把肺結(jié)核的病原體、發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、治療預(yù)期目的和當(dāng)前治療效果如實(shí)地向患者進(jìn)行交代，以消除患者某些不必要的心理顧慮，要向其講明適當(dāng)?shù)母綦x措施的目的及時(shí)限，并講明肺結(jié)核是一種可以基本控制的傳染性疾病，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)患者積極配合治療及早康復(fù)都是有益的。

肺結(jié)核是如何引起的？

原發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病原因，是當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，經(jīng)呼吸道或者消化道初次侵入人體的結(jié)核菌，常在肺部或者腸壁形成原發(fā)灶，約90%-95%的發(fā)生在肺部，吸入感染的結(jié)核菌經(jīng)上呼吸道、氣管、支氣管而達(dá)到肺泡，在肺部的任何部位都可以形成滲出性炎性病灶，稱為原發(fā)性病灶。

當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降時(shí)，大量的結(jié)核菌一次或者在極短的時(shí)間內(nèi)多次侵入血循環(huán)而引起，此時(shí)由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性增高，可以導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)，結(jié)核菌可以通過(guò)血管壁侵入肺間質(zhì)，進(jìn)而侵及肺實(shí)質(zhì)，形成粟粒大小的結(jié)節(jié)。
導(dǎo)致肺結(jié)核的原因有結(jié)核分枝桿菌，病情類型眾多，癥狀相對(duì)比較明顯，是很容易被發(fā)現(xiàn)的，但是確診還是要經(jīng)過(guò)專業(yè)的診斷。治療方面主要就是藥物治療，但是藥物會(huì)有副作用，因此選擇上會(huì)有點(diǎn)難度，必要時(shí)需要手術(shù)治療，是可以治愈的疾病。

結(jié)核病是很常見的，分布在不同部位，也有很多原因，對(duì)于具體的治療問(wèn)題，還是要看具體的情況。肺結(jié)核就是之一，經(jīng)常出現(xiàn)，針對(duì)人群廣泛，男女老少機(jī)會(huì)都有可能，但是大家都不了解，肺結(jié)核是什么原因引起的？
　
　肺結(jié)核的出現(xiàn)主要就是由于結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性傳染性的疾病，它屬于分枝桿菌，事實(shí)上這種疾病分為人型、牛型、鳥型等很多不同的類型，臨床上它的出現(xiàn)對(duì)人有致病作用的主要為人型。結(jié)核分枝桿菌主要癥狀就是無(wú)芽孢、無(wú)鞭毛，出現(xiàn)不能活動(dòng)、嚴(yán)格需氧、呈緩慢的生長(zhǎng)、不易著色等情況，但是在著色后可抵抗酸性乙醇脫色，又稱為抗酸桿菌。
對(duì)于患者來(lái)說(shuō)結(jié)核分枝桿菌對(duì)外界的抵抗力非常強(qiáng)相對(duì)來(lái)說(shuō)，比較耐干燥，在干燥的痰液當(dāng)中可以存活好幾個(gè)月時(shí)間，更是對(duì)熱、紫外線、乙醇等比較敏感，煮沸一分鐘、大部分乙醇兩分鐘可以將結(jié)核分枝桿菌滅活。

老年結(jié)核病的診斷特點(diǎn)有哪些？

(1)臨床癥狀不典型。部分老年肺結(jié)核發(fā)病的癥狀不明顯，缺乏典型的午后潮熱、夜間盜汗等癥狀，有的表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣急，多數(shù)患者由于伴呼吸道慢性疾病故易發(fā)生此癥，往往被認(rèn)為是慢性肺疾患所致;有的僅有全身乏力、食欲減退、胃腸功能紊亂等;有的則以神經(jīng)精神紊亂為主要表現(xiàn);此外，無(wú)癥狀病例在老年肺結(jié)核中約占1/4，故漏診率較高。

(2)胸部X線表現(xiàn)特殊。典型老年肺結(jié)核患者的胸部X線表現(xiàn)與一般患者不同。早期多表現(xiàn)為中、下肺野浸潤(rùn)，逐步發(fā)展為硬結(jié)纖維化病灶，有時(shí)界限清楚、密度較高，好似肺癌的孤立陰影，常因此誤診。有時(shí)在肺尖纖維增生病灶伴胸膜增厚病變中，隱伏有蜂窩狀空洞病變?？斩窗l(fā)生率高，甚至超過(guò)半數(shù);且以厚壁、多發(fā)性空洞居多，有的內(nèi)壁不規(guī)則而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗結(jié)核藥物治療下，肺部病變未見好轉(zhuǎn)，反而惡化，或者在無(wú)結(jié)核病灶的肺區(qū)發(fā)生塊狀影，應(yīng)考慮有合并肺癌的可能，應(yīng)盡快進(jìn)行全面檢查，爭(zhēng)取及時(shí)作出正確診斷。

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