酒與肺結(jié)核

酒伴隨人類的歷史十分久遠(yuǎn)，它與結(jié)核病的關(guān)系也很密切。結(jié)核病的病原是結(jié)核，但人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病，則是一個與免疫學(xué)及社會、經(jīng)濟(jì)、生活方式等諸多因素有關(guān)的復(fù)雜問題。

酒與結(jié)核病的關(guān)系，近些年來受到不少學(xué)者的關(guān)注，德國學(xué)者研究報告：結(jié)核病患者中酒徒所占的比例，中歐為20～50%，北美占全部新病人50%；住院病人中中歐占40%，美國占10～90%。還有學(xué)者報道，門診病人胸檢結(jié)果，240名酒客中發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人1例，而在一般病人中，則在3809名中才發(fā)現(xiàn)1例，前者為后者的7倍多。明斯克市35.5%的酒精中毒病人死于結(jié)核病，濫用酒精的人發(fā)生結(jié)核病的幾率比其他居民高7.5倍。多倫多的一項(xiàng)研究顯示，監(jiān)獄內(nèi)慢性酒徒犯人患結(jié)核病者要比同一監(jiān)獄內(nèi)其他犯人高16倍。在斯德哥爾摩，未婚男性嗜酒者結(jié)核病患病率是已婚男性嗜酒者的3倍。

酒為什么是促使結(jié)核病易患和高發(fā)的重要因素呢？

從生理解剖學(xué)角度看正常健康人呼吸道有完善的生理屏障，而嗜酒則對此屏障有直接或間接的損害與影響，如支氣管的擴(kuò)張，肺泡通氣減弱及對呼吸道清潔作用的抑制等。有專家估計(jì)，肺泡巨噬細(xì)胞負(fù)責(zé)排除1/3的異物，也通過吞噬作用清除病原菌。而普通量的酒精即可妨礙呼吸道的細(xì)菌清除，原因是酒可使巨噬細(xì)胞的運(yùn)動功能下降，吞噬作用減弱，而且由于細(xì)胞的過氧化性代謝受阻而降低其殺菌能力。飲入不經(jīng)氧化排出體外的酒精，約5%經(jīng)肺排出，而酒從肺排出，刺激呼吸道，降低呼吸道的防御能力，顯然給結(jié)核菌的乘虛而入提供幫助。據(jù)統(tǒng)計(jì)，常飲酒者，肺結(jié)核的患病率要比不飲酒者高9倍。

從免疫學(xué)的角度看抵抗結(jié)核菌主要依靠T淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)的細(xì)胞免疫，而嗜酒者的細(xì)胞免疫受損嚴(yán)重。酒精中毒可直接損害人體的免疫系統(tǒng)，直接抑制自然殺傷細(xì)胞的活力。慢性酒精中毒者常有嚴(yán)重營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良則有抑制免疫的作用。前蘇聯(lián)學(xué)者曾指出，酒精能損害胃腸粘膜，影響鐵和其它微量元素的吸收。酒精中毒性肝損害可使物質(zhì)合成和內(nèi)原性解毒功能受損，這對免疫系統(tǒng)的影響更為嚴(yán)重。即使沒有營養(yǎng)不良和肝損害的酒徒，酒精也可直接引起免疫毒性。酒精的細(xì)胞毒性能抑制骨髓功能，以致出現(xiàn)貧血 貧血、白細(xì)胞與血小板減少等。

從臨床醫(yī)學(xué)的角度看目前，結(jié)核病癥狀首次出現(xiàn)的時間平均為25歲，酒徒則較遲，平均為45歲。但是，嗜酒者結(jié)核病臨床出現(xiàn)雖遲，卻大多較為嚴(yán)重，通常多為低熱持續(xù)，病變陰影吸收遲緩，甚至可能較不飲酒者更快地擴(kuò)散。此類病人治療多配合不好，接受性差，加之化療時抗結(jié)核藥物對已受損肝臟的毒性增高，客觀上造成中斷化療者增多。而且，酒精與抗結(jié)核藥物同服，毒副作用也較多出現(xiàn)：如異煙肼與酒同服，可致惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、呼吸困難、心律不齊、心肌梗塞、高血壓 高血壓危象和腦出血等；利福平與酒同服可致肝損害加劇等。因此，在服用抗結(jié)核藥物時，應(yīng)禁酒及含酒精飲料等。此外，酒能加劇環(huán)絲氨酸對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，并引起癲癇發(fā)作，不利于結(jié)核病的治療。

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