腦出血(腦出血是什么？)

腦出血

【概述】

系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。最常見(jiàn)原因?yàn)楦哐獕?高血壓和動(dòng)脈硬化同時(shí)并存，少見(jiàn)原因有：先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療、腦動(dòng)脈炎等。

【診斷】

一、病史及癥狀：

多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見(jiàn)，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。病史詢(xún)問(wèn)應(yīng)注意對(duì)上述病史的了解。

二、體檢發(fā)現(xiàn)：

1.有程度不同的意識(shí)障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽(yáng)性。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫。可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。

2.局限性定位體征：

①殼核型出血主要有三偏征(偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙)，雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語(yǔ);

②丘腦型可有偏癱,偏身感覺(jué)障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會(huì)聚不能,瞳孔縮小;

③腦葉型意識(shí)障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;

④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱(重型者)，輕型者有交叉性麻痹和感覺(jué)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙(眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹)；

⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)(輕型)，重型者昏迷，四肢松軟等；

⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強(qiáng)直。

三、輔助檢查：

1.顱腦CT可顯示出血部位、范圍、出血量，血液是否進(jìn)入腦室系統(tǒng)，出血周?chē)[及中線(xiàn)移位情況；

2.腰穿檢查：腦脊液壓力高，均勻血性腦脊液；

3.急性期可出現(xiàn) 一過(guò)性的周?chē)准?xì)胞增高，血糖及血尿素氮增高，輕度蛋白尿和糖尿。

4.心電圖可出現(xiàn)高血壓心臟病相應(yīng)異常改變。

四、鑒別：

有意識(shí)障礙者，應(yīng)與可引起昏迷的全身疾病鑒別；有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征者，應(yīng)與其他顱內(nèi)占位病變、腦膜腦炎、閉合性腦外傷鑒別；還應(yīng)與腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管病鑒別。

【治療措施】

一、保持呼吸道通暢,避免不必要搬動(dòng),嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。

二、吸氧及頭部局部物理降溫，可選擇應(yīng)用20%甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，降低顱內(nèi)壓。

三、經(jīng)用降顱壓藥物后血壓仍較高者，可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化。

四、有凝血機(jī)制障礙者可用6-氨基已酸4-6g或抗血纖溶芳酸100-200mg靜滴,2次/d。

五、先禁食1-2天，禁食期間每天補(bǔ)液2000ml左右(葡萄糖鹽水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,鉀4g);2-3天后鼻飼牛奶,少量多次,逐漸加量。

六、防治并發(fā)癥：上消化道出血者適當(dāng)選用止血?jiǎng)?，立止?0μ1次/d,也可用冰鹽水100ml加正腎上腺素8mg鼻飼,甲氰咪呱200mg靜推,3-4次/d或洛賽克針40mg靜推1-2次/d；預(yù)防肺炎、皮膚褥瘡等。其他治療：定位明確者，可經(jīng)顱骨鉆孔行腦內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)(殼核出血)，行側(cè)腦室前角穿刺引流術(shù)(丘腦型破入腦室者、小腦出血)；殼核型、腦葉型、小腦型，可在腦疝前期或早期行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫；急性期可用輔酶Q10、腦復(fù)新、腦活素等腦細(xì)胞活化劑。

七、恢復(fù)期可配合中藥和針刺療法，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，語(yǔ)言訓(xùn)練，控制血壓治療。

腦出血是什么？

腦出血是臨床上的常見(jiàn)疾病，病死率比較高。引起腦出血的常見(jiàn)原因是高血壓和動(dòng)脈硬化同時(shí)存在。持續(xù)的高血壓可以使人的大腦小動(dòng)脈壁發(fā)生變性而變得比較脆弱，小動(dòng)脈的薄弱部位長(zhǎng)期受高血壓的沖擊，會(huì)形成小動(dòng)脈瘤。當(dāng)人的血壓急劇升高的時(shí)候，小動(dòng)脈瘤就很容易破裂而出血。

顱內(nèi)靜脈血栓形成腦血管畸形，特異性動(dòng)脈炎，白血病，酒精中毒，顱內(nèi)腫瘤，血小板減少癥等原因也可以引起腦出血發(fā)病。

氣候突然變化，用力過(guò)猛，情緒激動(dòng)，過(guò)度勞累，不良的生活習(xí)慣，比如酗酒，吸煙，高鹽飲食等原因，都可以誘發(fā)腦出血。

對(duì)癥處理建議：
一旦病人發(fā)生腦出血，應(yīng)當(dāng)盡快搶救。密切觀(guān)察患者的生命體征，避免引起患者的情緒波動(dòng)。

注意保持患者的呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道的分泌物，昏迷患者將患者的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免吸入嘔吐物。

注意控制血壓。血壓過(guò)高的患者可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用降壓藥物，比如吲達(dá)帕胺，氨氯地平，硝普鈉 但是要注意不能降壓過(guò)快，以免誘發(fā)再次出血。

及時(shí)的使用甘露醇和呋塞米，控制腦水腫。靜脈用藥，注意調(diào)整水電解質(zhì)平衡。及時(shí)補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈉，補(bǔ)充糖類(lèi)，補(bǔ)充熱量，必要時(shí)可以補(bǔ)充人血白蛋白和脂肪乳。

內(nèi)科保守治療方法，效果不理想的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)治療。

腦出血怎么辦

腦出血是一種非常嚴(yán)重的疾病，有些患有高血壓的患者，由于血壓過(guò)高，有可能會(huì)引起高血壓腦出血一旦出現(xiàn)腦出血患者有可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐的癥狀。另外，隨著出血的增加以及腦水腫的增加，有可能會(huì)引起運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙患者往往出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)，嚴(yán)重者還有可能會(huì)引起意識(shí)障礙，引起患者昏迷。
有些腦出血出血量比較大，有可能會(huì)導(dǎo)致腦疝，有可能會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，引起患者死亡。所以患有腦出血的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，需要應(yīng)用一些止血的藥物。另外需要應(yīng)用一些降壓的藥物控制血壓，如果出血量比較大，還有可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。

腦出血有什么癥狀？

腦出血是一種急性腦血管病，常在秋、冬和冬、春季節(jié)變化時(shí)是高峰期，也常因?yàn)檫^(guò)度用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)。
在腦出血的先兆方面有幾點(diǎn)是值得大家注意的：一、是突然發(fā)生的較為劇烈的頭痛或者長(zhǎng)期的頭痛突然加重，特別是伴有惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，尤其應(yīng)提高警惕；二、是突然出現(xiàn)肢體麻木、乏力、活動(dòng)不靈活、食物掉落、走路不平穩(wěn)、一瘸一拐或者向一側(cè)摔倒，或者肢體的完全偏癱；三、是與他人交談時(shí)突然說(shuō)不出話(huà)或者吐字含糊不清，患者聽(tīng)不懂別人的話(huà)，甚至有口不對(duì)心的感覺(jué)，還有的患者可能會(huì)出現(xiàn)嘴歪、流口水；四、是眼睛前邊有蟲(chóng)影或者突然覺(jué)得眼部脹痛、視力模糊，或者發(fā)現(xiàn)結(jié)膜下出血等；五、是經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)鼻出血；六、原因不明的困倦、嗜睡，甚至是神志不清，特別是帶有大、小便失禁的情況，尤其要引起重視；七、是突然頭暈，感到周?chē)h(huán)境不停的旋轉(zhuǎn)，無(wú)法站立或者暈倒在地；八、是劇烈的頭痛，伴有頸部、頸項(xiàng)部的酸痛、僵硬；九、是出現(xiàn)剛才提到的任何一種先兆，同時(shí)伴有血壓驟然升高。這些情況都有可能是腦出血的先兆表現(xiàn)，一旦發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，特別是發(fā)生在有高血壓病史的中老年患者身上，更應(yīng)提高警惕。

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