胰島素泵的臨床應用進展

胰島素泵的臨床應用進展

糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。目前認為糖尿病應該積極進行強化治療，使患者血糖、血脂、血壓和ＢＭＩ等全面達標，而胰島素強化治療就可以讓糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分為每天多次注射胰島素（ＭＤＩ）和胰島素泵治療。

胰島素泵又稱為持續(xù)皮下胰島素輸注（ＣＳＩＩ），是近２０年來臨床上模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統(tǒng)，是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇。胰島素泵一經臨床應用，將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ绞欠浅７奖阌行У摹Ｆ渲饕攸c是機體對胰島素的吸收穩(wěn)定，使血藥濃度趨于平穩(wěn)，還可通過患者病情和血糖的變化來調節(jié)基礎率、臨床基礎率及餐前大劑量，平穩(wěn)控制血糖，減少低血糖的發(fā)生，方便患者使用，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。尤其適合反復發(fā)作的低血糖或無癥狀性低血糖糖尿病患者。目前，ＣＳＩＩ經過臨床驗證被認為是控制血糖的最佳手段也是目前“胰島素強化治療”的主要方法之一，因此，已經受到越來越多醫(yī)護人員和糖尿病患者的偏愛。

胰島素泵的種類

胰島素泵治療原理很簡單，主要由三部分組成：泵主機、小注射器和與之相連的輸液管。輸液管前端有一引導針扎入皮下，泵由電池驅動馬達推動小注射器的活塞，將胰島素注入體內。使用者按要求設置不同的劑量存入微處理器中，胰島素注射量由微處理器控制，一般設置為基礎量和餐前大劑量兩種，以使全天血糖控制在理想水平。

胰島素泵根據其結構分為閉環(huán)式和開環(huán)式兩種。理想的胰島素輸注系統(tǒng)應該由血糖感應器、反饋調節(jié)系統(tǒng)、胰島素輸注器三部分組成，稱為閉環(huán)系統(tǒng)。感應器感知血糖，胰島素泵根據血糖來決定胰島素輸注量，由反饋調節(jié)系統(tǒng)接受血糖感應器傳遞的信號，不斷調節(jié)泵出胰島素的量，從而將血糖控制在一個穩(wěn)定的范圍內。雖然閉環(huán)系統(tǒng)是理想的“人工胰島”，但由于閉環(huán)式裝置結構復雜、便攜性差、費用高，所以現階段國內外還是以使用開環(huán)式胰島素泵為主，但閉環(huán)系統(tǒng)，尤其是置入式閉環(huán)系統(tǒng)應該是將來的發(fā)展方向。

根據胰島素泵所放置的部位分為體外泵和置入泵（ＩＩＰ）?，F在體外泵的體積已經很小，但仍然存在一些不便之處。而ＩＩＰ在一定程度上解決了體外泵的不足，腹腔內ＩＩＰ釋放的胰島素吸收更類似于生理狀態(tài)，具有更好的發(fā)展前景。

據專家稱，所有需要胰島素治療的患者均可采用胰島素泵行ＣＳＩＩ，但考慮到使用經費和患者的具體狀況，一般在下列情況下使用：

１型糖尿病患者；

妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；

２型糖尿病患者合并下列情況者：口服降糖藥無效；急性并發(fā)癥期；各種慢性并發(fā)癥的初期；難以控制的高血糖、反復發(fā)生的高血糖和低血糖交替現象；存在其他應激狀態(tài)如感染、外傷及圍手術期等。

其他內分泌疾病合并糖尿病者，如庫欣綜合征、肢端肥大癥等；

生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者。

胰島素泵治療的最主要優(yōu)點是能改善使用者的生活質量。根據欲攝入食物的量、種類及進食時間，患者能隨時調整胰島素劑量；同時，患者也可以在同一天內不同的時間設置多個基礎率，這主要根據其運動量、運動強度、運動時間及工作計劃等進行臨時設置，使血糖控制在一個理想的范圍內。

與傳統(tǒng)的ＭＤＩ相比，應用胰島素泵治療能顯著減少低血糖事件，降低糖化血紅蛋白水平，更好地控制血糖。使用胰島素泵，機體對胰島素的吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素劑量較小，可以減少胰島素增加體重等不良反應，增加患者對胰島素治療的依從性。

胰島素劑量的設定：1、確定控制目標；2、設定基礎率；餐前大劑量的設定。

哪些糖尿病患者，需使用胰島素泵治療？

并非所有糖尿病患者都適合胰島素治療。除1型糖尿病外，大多數2型糖尿病患者不需要胰島素治療，也不適合胰島素治療，由于2型糖尿病不是胰島素缺乏，主要是胰島素抵抗，延遲可能有胰島素缺乏，胰島素泵最重要的特點是能最大限度地模擬人胰腺的胰島素分泌模式，并根據每天24小時的不同來確定不同的輸注速率，為了最大限度地滿足人體不同時期對胰島素的需求，發(fā)揮人工胰腺的作用。

胰島素泵是一種嵌入式微機的機械裝置。他可以根據醫(yī)生的配置規(guī)則在皮下注射胰島素，并根據飯前進食情況使用大劑量胰島素。能基本模擬人胰島的胰島素分泌模式，更好地控制血糖；妊娠期糖尿病或妊娠期糖尿病患者應采用胰島素泵強化治療。

最重要的是要避開強磁場的地方，如核磁共振室、安全門等，這種情況會損壞機器，所以在做核磁共振檢查時，應該把機器移走，而且管道中間的裝置可以方便地將泵拆下，當需要安全控制時，可以向安全控制人員說明情況，采用手動安全控制。每天測量血糖水平，根據自己的實際情況調整胰島素的用量，如果使用胰島素泵或帶針胰島素，要學會計算自己的胰島素敏感系數，即每餐可以擊敗多少單位，每單位胰島素能吃多少食物，減少多少糖分，避免高、低血糖的頻繁發(fā)生，胰島素泵只是插入胰島素的工具。關鍵是看操作者是否能控制血液中的糖分，握住嘴巴，張開雙腿。

1型糖尿病患者由于胰島部分功能不全或全部功能不全，應采用胰島素控制血糖，終生采用胰島素替代治療。1型糖尿病患者需要注射外源性胰島素以維持其生命，2型糖尿病患者胰島從疾病進展到細胞功能逐漸惡化，大多數2型糖尿病患者最終需要使用胰島素來控制血糖。

胰島素泵的使用安全嗎？什么胰島素泵能夠搭建閉環(huán)？

國內沒有能夠搭建完全閉環(huán)的胰島素泵，但是凱聯樂泵是中國第一個藍牙泵，理論上是可以自己搭建閉環(huán)的，但是需要自己設置，也可以鏈接血糖儀，這些功能他們都有，但是國內從法理上來說是不允許搞閉環(huán)系統(tǒng)的，如果對打造閉環(huán)有興趣的可以多了解一下國內的凱聯樂泵，胰島素泵的使用是很安全的，而且胰島素泵是臨床證實治療糖尿病很有效的方式

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