糖尿病的中醫(yī)分型分期

糖尿病的中醫(yī)分型分期

中醫(yī)對糖尿病的辨證分型至今尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要分型有：

(1)根據(jù)臨床主要癥狀分類。在中醫(yī)文獻(xiàn)中常把消渴病分為上、中、下三消論治。上消主癥為煩渴多飲、口干舌燥；中消主癥為多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)；下消主癥為尿頻量多，尿如脂膏。這種分類方法有些片面，因?yàn)榕R床上三多癥狀并不是截然分開，往往同時(shí)存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重不同而已，故治療上應(yīng)三焦兼顧、三消同治。《醫(yī)學(xué)心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其腎”、“治下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”可謂經(jīng)驗(yàn)之談。

(2)根據(jù)陰陽偏盛偏衰分型。分為陰虛型、陽虛型、陰陽兩虛型。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。

(3)陰陽辨證與臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合分型，北京協(xié)和醫(yī)院分為陰虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛火旺型、陰陽兩虛型、陰陽兩虛火旺型、血瘀型共七個(gè)證型治療。1991年全國中醫(yī)糖尿病學(xué)會辨證標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組通過1504例糖尿病臨床觀察分為五期五型論治，分期為糖尿病前期(Ⅰ期)、糖尿病癥狀期(Ⅱ期)、合并癥早期(Ⅲ期)、合并癥中期(Ⅳ期)、合并癥重危期(Ⅴ期)。

Ⅰ期：糖尿病前期

形體多數(shù)超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壯，精力體力有所減退；

無典型的糖尿病癥狀；

空腹血糖正?；蛏愿?，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)異常，血脂多數(shù)偏高；

可伴有Ⅰ期高血壓，無其他血管神經(jīng)并發(fā)癥；

病機(jī)特點(diǎn)：陰虛為主。

Ⅱ期：糖尿病癥狀期

典型的糖尿病癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦、乏力等；

血糖、尿糖、糖基化血紅蛋白均高，血脂多數(shù)偏高；

可伴有高血壓，無其他血管神經(jīng)并發(fā)癥；

病機(jī)特點(diǎn)：陰虛化熱。

Ⅲ期：合并癥早期

出現(xiàn)臨床血管神經(jīng)并發(fā)癥，具有下列一項(xiàng)者即可：①早期神經(jīng)病變。電生理檢查運(yùn)動或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，或植物神經(jīng)功能紊亂或植物神經(jīng)功能檢查異常。②熒光血管造影或眼底鏡檢查，視網(wǎng)膜病變Ⅰ～Ⅱ期。③早期糖尿病腎病。在排除泌尿系感染、酮癥酸中毒、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、運(yùn)動等情況下，尿微量白蛋白排泄率20～200μg/min(30～300mg/24h)。④可伴有大血管病變：如高血壓、冠心病、下肢血管病等。

病機(jī)特點(diǎn)：氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻。

Ⅳ期：合并癥中期

合并癥加重至功能失代償，具備下列一項(xiàng)即可：①糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ～Ⅴ期。②臨床糖尿病腎病(尿蛋白＞05g/24h)至腎功能失代償。③糖尿病性心臟病至心功能失代償。④典型的糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)，如肢體麻木疼痛，肌肉萎縮，頑固性腹瀉，陽痿，神經(jīng)源性膀胱等。

病機(jī)特點(diǎn)：陰損耗氣及陽，而致氣陰兩傷或陰陽兩虛，絡(luò)脈瘀阻，痰瘀互結(jié)。

Ⅴ期：合并癥晚期

合并癥嚴(yán)重，或臟器嚴(yán)重?fù)p害，或器官或肢體殘廢，具有下列一項(xiàng)即可：①糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明。②糖尿病腎病腎衰進(jìn)入尿毒癥期。③糖尿病性心臟病出現(xiàn)急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律紊亂、心力衰竭，甚至猝死。④糖尿病合并急性腦血管病。⑤嚴(yán)重的糖尿病性肢端壞疽。

病機(jī)特點(diǎn)：氣血陰陽俱虛，痰濕瘀郁互結(jié)。

在上述分期中，合并癥早、中、晚三期劃分主要依據(jù)糖尿病微血管病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜病變、糖尿病腎病的嚴(yán)重程度來劃分的，大血管病變則作參考。

中醫(yī)上糖尿病如何辨證用藥？

糖尿病中醫(yī)辨證與中藥康復(fù)治療，最應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治，因?yàn)楸孀C論治體現(xiàn)著中醫(yī)治病個(gè)體化治療的特色。具體辨證方法，包括方劑辨證、三消辨證、分型辨證、分期分型辨證、臟腑氣血陰陽辨證、本虛標(biāo)實(shí)辨證、三陰三陽辨證方法等，諸種辨證方法各有優(yōu)勢。今基于臟腑氣血陰陽辨證和本虛標(biāo)實(shí)辨證的思路，提出糖尿病中醫(yī)分型辨證方法，本虛證分三型，標(biāo)實(shí)證分七候，共十證，基本可涵蓋糖尿病臨床常見的證候。

（一）陰虛津虧

［辨證要點(diǎn)］口渴引飲，咽干舌燥，五心煩熱，尿黃便干，或有盜汗，舌紅或瘦，苔少甚至光紅，脈象細(xì)數(shù)。

［治法］養(yǎng)陰增液。

［方藥］六味地黃湯、增液湯化裁：生地25g，山萸肉15g，生山藥15g，枸杞子15g，天花粉25g，葛根25g，玄參25g，知母15g，黃精15g，地骨皮25g，白芍25g，沙參15g。

該方名養(yǎng)陰生津止消方，以滋補(bǔ)腎陰為主，實(shí)則肝脾心腎肺胃同補(bǔ)，常適用于少陰腎陰不足、陽明胃熱陰虛、厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴病陰傷之人。少陰腎虛體質(zhì)，肺腎陰虛者，當(dāng)麥味地黃丸為主；心腎陰虛者，當(dāng)天王補(bǔ)心丹為主；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝腎陰虛者，當(dāng)杞菊地黃丸、歸芍地黃丸為主。若少陰腎虛體質(zhì)，陰虛兼熱伏于肺，咽干咳嗽，咳黏痰，心胸?zé)?，汗出不暢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，治當(dāng)清解肺熱，方可用瀉白散、黛蛤散，藥用桑白皮、地骨皮、桑葉、黃苓、知母、杷葉等，清肺泄熱；若少陰腎虛體質(zhì)，陰虛兼心火上炎或下移，心煩失眠，口舌生瘡，小便赤澀，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，治當(dāng)清心導(dǎo)赤，方可用導(dǎo)赤散，藥可用生地、通草、竹葉、燈芯草、山梔、黃連、黃芩、蓮子心等；少陰腎陰虛，兼相火妄動，腰膝酸軟，咽干耳聾，五心煩熱，失眠多夢，夢遺，或女子月經(jīng)不調(diào)，夢交，舌質(zhì)紅，苔少，或舌苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)，治當(dāng)清泄相火，方可用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸、黃連阿膠湯，藥用知母、黃連、黃柏、地骨皮、女貞子、旱蓮草、磁石、五味子、沙苑子等；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝陽上亢病機(jī)突出者，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯，藥用磁石、黃芩、夏枯草、懷牛膝、鉤藤等；少陰腎陰不足體質(zhì)，復(fù)受外感，感受風(fēng)熱或溫?zé)嵝岸?，癥見發(fā)熱惡寒，咽痛口干，頭痛，咽喉紅腫，汗出不暢，或有咳嗽，舌尖紅，苔薄黃，脈象浮數(shù)，或浮滑而數(shù)，則治當(dāng)疏風(fēng)清熱，方用銀翹散、桑菊飲化裁，藥用銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、玄參、蘆根、桔梗、甘草等。

（二）氣陰兩虛

［辨證要點(diǎn)］神疲乏力，口渴喜飲，氣短懶言，口干咽燥，五心煩熱，腰膝酸軟，大便偏于，小便頻多，舌淡紅，或嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力。

［治法］益氣養(yǎng)陰。

［方藥］參芪地黃湯、麥門冬飲子、生脈散化裁：黃芪15g，人參3g（另煎兌入），太子參15g，沙參15g，玄參25g，黃精15g，生地25g，枸杞子15g，五味子9g，茯苓15g，白術(shù)15g，山藥15g，葛根25g，蓮子肉15g，地骨皮25g，仙鶴草30g。

該方名益氣養(yǎng)陰止消方，以滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾為主，重在益氣養(yǎng)陰，常適用于少陰腎虛和太陰脾虛體質(zhì)或其他消渴病氣陰受傷之人。少陰腎虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于陰虛者，可用增液湯、六味地黃湯加益氣藥；太陰脾虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于氣虛者，可用參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散加養(yǎng)陰藥。兼胃腸結(jié)熱，或陽明胃熱體質(zhì)，氣陰受傷者，治當(dāng)清泄熱結(jié)，方用增液承氣湯、三黃丸加味，藥用生大黃、黃連、黃芩、山梔等；兼肝經(jīng)郁熱，或少陽肝郁體質(zhì)為病者，治當(dāng)解郁清熱，方用小柴胡湯、龍膽瀉肝湯，藥用柴胡、黃芩、黃連、丹皮、山梔、夏枯草等；太陰脾虛體質(zhì)，濕邪困脾者，治當(dāng)化濕醒脾，方用平胃散、藿香正氣散化裁，重用蒼術(shù)、白術(shù)、云苓、佩蘭、蘇梗、澤瀉等；更兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，治當(dāng)清熱除濕，方用三仁湯、茵陳平胃散、四妙散化裁，藥用蒼術(shù)、黃連、薏苡仁、陳皮、川樸、茵陳、土茯苓等；太陰脾虛體質(zhì)，兼痰濕阻滯者，治當(dāng)化痰除濕，方用二陳湯、指迷茯苓丸，藥用陳皮、清夏、云苓、白術(shù)、蒼術(shù)、茵陳、澤瀉等；久病不愈，兼血脈瘀阻，胸痛，脅痛，肢體偏癱，手足麻木疼痛，肌膚甲錯(cuò)，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血紫暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦，或艱澀不暢，治當(dāng)活血化瘀，方用桃紅四物湯、桃核承氣湯，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、山楂、丹皮、丹參、大黃、水蛭、郁金、姜黃、三七、鬼箭羽等。

（三）陰陽兩虛

［辨證要點(diǎn)］口干多飲，夜尿頻多，五心煩熱，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢無力，汗多易感，性欲淡漠，男子陽痿，大便不調(diào)，舌體胖大，舌苔少，或有白苔，脈沉細(xì)，或沉細(xì)數(shù)而無力。

［治法］滋陰助陽。

［方藥］金匱腎氣丸、右歸丸化裁：黃芪30g，人參3g（另煎兌服），生熟地各12g，山萸肉12g，山藥12g，茯苓10g，黃精15g，鹿角片6g，肉桂3g，炮附子3g，磁石25g，牛膝15g，枸杞子15g，五味子9g，地骨皮25g，仙靈脾15g。

該方名滋陰助陽止消方，以滋陰助陽、益氣補(bǔ)腎為主，強(qiáng)調(diào)在滋陰補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上溫陽，常用于少陰腎虛體質(zhì)和久病傷腎，陰陽俱虛之人。少陰腎虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于陰虛者，可少減溫?zé)崴?，或加用玄參、知母、黃柏、黃連等滋陰清熱藥品；陽虛突出，畏寒，男子陽痿，婦女帶下清稀，治當(dāng)補(bǔ)腎壯陽，方可用五子衍宗丸、玄菟丸，藥可用菟絲子、沙苑子、枸杞子、仙茅、仙靈脾，加海馬、鹿茸片、雄蠶蛾、露蜂房、蜈蚣等，補(bǔ)腎的同時(shí)，宣通絡(luò)脈。若證兼胃腸結(jié)熱，大便干結(jié)者，治當(dāng)清泄熱結(jié)，藥可加用生大黃、黃連、黃芩等；兼脾虛濕停，脘腹脹滿者，可健脾化濕，藥可加用蒼術(shù)、白術(shù)、蘇葉、藿香、佩蘭等；兼脾腎陽虛，寒濕內(nèi)侵，脘腹脹滿、疼痛，喜溫喜按，泄瀉，甚至完谷不化者，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，散寒理中，方可用附子理中丸、四神丸，藥可加炮附子、人參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、干姜、白芍、補(bǔ)骨脂、五味子、烏梅炭、炙甘草等；脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，嘔吐痰涎、清水，背寒，或眩暈，或脘腹痞滿，或腸鳴漉漉，治當(dāng)通陽化飲，方可用苓桂術(shù)甘湯，藥可用豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)等；體形肥胖，兼痰濕阻滯者，治當(dāng)化痰除濕，方用二陳湯、指迷茯苓丸，藥可加用清夏、白芥子、云苓、僵蠶、蒼術(shù)、澤瀉、桑白皮等；久病入絡(luò)，血脈瘀結(jié)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，見胸痛，脅痛，肢體偏癱，手足麻木疼痛，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀，治當(dāng)活血化瘀，方用桃紅四物湯、止痙散，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍、赤芍、水蛭、土鱉蟲、地龍、全蝎、蜈蚣、姜黃、三七、鬼箭羽等活血通絡(luò)。

（四）胃腸熱結(jié)

［辨證要點(diǎn)］口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌燥口干，心胸?zé)?，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈象滑利而數(shù)。

［治法］清泄熱結(jié)。

［方藥］增液承氣湯、三黃丸化裁：生大黃9g，黃連12g，黃苓9g，生地25g，天花粉25g，葛根25g，玄參25g，生石膏25g，知母15g，生山藥15g。

該方名清泄止消方，以清泄胃腸結(jié)熱為主，兼以增液生津，選用了苦寒直折其火的藥物和甘寒清熱生津之品，常適用于陽明胃熱陰虛體質(zhì)或其他見胃腸結(jié)熱證候的病人。若熱毒壅盛，瘡癤、癰疽，紅腫熱痛，或身發(fā)皮疹，皮膚瘙癢、灼熱，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)，治當(dāng)清熱解毒，方可用五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯、四妙勇安湯化裁，藥可用野菊花、銀花、公英、地丁、玄參、當(dāng)歸、黃連、黃芩、甘草等；陽明胃熱體質(zhì)，外感風(fēng)熱或溫?zé)嵝岸荆Y見發(fā)熱惡寒，頭痛，胸脘痞悶，心胸?zé)幔蛴袊I吐，大便不通，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈象浮滑數(shù)有力，治當(dāng)疏風(fēng)清熱，通下和胃，方用升降散、涼膈散化裁，藥用銀花、連翹、蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃、山梔、黃苓、薄荷、竹葉、蘆根、桔梗、甘草等。若兼肝經(jīng)郁熱，口苦咽干，煩躁易怒，胸脅脘腹脹滿者，治當(dāng)清泄肝胃郁熱，方可用大柴胡湯化裁，藥可用柴胡、黃芩、黃連、大黃、赤芍、白芍、枳殼、夏枯草等；少陰腎虛體質(zhì)，腎陰虛兼胃腸結(jié)熱，治當(dāng)重視補(bǔ)腎，可加用六味地黃丸，藥可加用女貞子、旱蓮草、地骨皮、構(gòu)杞子等；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝陽上亢兼胃腸結(jié)熱，頭暈頭痛，心煩易怒，舌紅脈弦，方可用天麻鉤藤飲、大黃黃連瀉心湯，藥可用天麻、鉤藤、珍珠母、磁石、生龍骨、生牡蠣、黃芩、黃連、大黃、槐米、夏枯草、懷牛膝等。

（五）濕熱困脾

［辨證要點(diǎn)］頭暈沉重，納食不香，脘腹脹悶，口干黏膩，大便不爽，小便黃赤，或尿頻澀痛，小便渾濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)。

［治法］清熱除濕。

［方藥］三仁湯、黃連平胃散、四妙散化裁：蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，蘇葉6g，佩蘭6g，茯苓12g，黃連12g，黃苓9g，薏苡仁25g，陳皮9g，川樸9g，茵陳12g，馬齒莧25g。

該方名芳化止消方，由芳香化濕、苦寒清熱藥物組成，針對濕熱用藥，常用于太陰脾虛體質(zhì)、陽明胃熱體質(zhì)或其他消渴病有濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候之人。濕熱在中焦，黃連平胃散為主；濕熱下注，四妙散為主；濕熱影響三焦，可用三仁湯為主。太陰脾虛體質(zhì)，濕重于熱，濕邪困脾，脘腹脹滿，食欲不振，口渴不欲飲，大便不爽，小便澀滯，惡心，四肢沉重，頭暈頭沉，舌苔白膩，脈象濡緩者，治當(dāng)化濕醒脾，方可用平胃散、藿香正氣散，藥可用蒼術(shù)、白術(shù)、云苓、陳皮、藿葉、佩蘭、菖蒲、草果、蘇梗、冬瓜仁、澤瀉、茵陳等；太陰脾虛體質(zhì)，氣虛癥狀突出者，可用參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散加蒼術(shù)、黃連、茵陳等藥；陽明胃熱體質(zhì)，濕熱有從陽化燥之機(jī)，口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)者，治當(dāng)加大清泄熱結(jié)力量，方用三黃丸、茵陳蒿湯等，藥可加用生大黃、黃連、黃芩、山梔等；兼肝經(jīng)郁熱，或少陽肝郁體質(zhì)，兼濕熱內(nèi)結(jié)，胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，煩躁易怒，大便不調(diào)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑者，治當(dāng)舒肝解郁，清熱化濕，方用柴平煎、丹梔逍遙散，藥用柴胡、白芍、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、黃芩、黃連、丹皮、山梔、茵陳、薏苡仁、夏枯草等。

（六）肝經(jīng)郁熱

［辨證要點(diǎn)］胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，失眠多夢，口渴引飲，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

［治法］解郁清熱。

［方藥］小柴胡湯、大柴胡湯、梔子清肝飲化裁：柴胡12g，黃芩9g，山梔6g，夏枯草15g，丹皮9g，枳殼9g，赤芍25g，白芍25g，天花粉25g，茵陳12g，草決明15g，荔枝核15g.該方名舒解消渴方，由養(yǎng)陰增液與舒肝、清肝、涼肝藥物組成，功擅清解少陽郁熱，常適用于少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病病人見肝經(jīng)郁熱證候者。少陽肝郁體質(zhì)，肝經(jīng)郁熱日久，兼見血瘀者，治當(dāng)配合活血化瘀，藥可加用葛根、丹參、姜黃、鬼箭羽、酒大黃等；陽明胃熱體質(zhì)，兼肝經(jīng)郁熱，胃腸熱結(jié)者，治當(dāng)配合清泄胃熱，藥可加用黃連、生石膏、知母、大黃等；少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝經(jīng)郁熱者，治當(dāng)重視滋陰補(bǔ)腎，可配合杞菊地黃丸，或加用枸杞子、菊花、生地、玄參、知母、女貞子、旱蓮草等。

（七）肝陽上亢［辨證要點(diǎn)］頭痛眩暈，顏面潮紅，口苦咽干，耳鳴耳聾，煩躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，小便黃赤，舌邊紅，苔黃，脈弦。

［治法］平肝潛陽。

［方藥］建瓴湯、天麻鉤藤飲化裁：生地25g，玄參25g，白芍25g，懷牛膝15g，珍珠母25g（先煎），磁石25g（先煎），生龍骨25g（先煎），生牡蠣25g（先煎），鉤藤15g（后下），黃芩9g，夏枯草15g，草決明15g。

該方名潛鎮(zhèn)消渴方，由養(yǎng)陰增液與平肝、柔肝、涼肝藥物組成，常適用于厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴病病人見肝陽上亢證候者。少陰腎陰虧虛體質(zhì)，或厥陰體質(zhì)腎陰虛病機(jī)突出者，治當(dāng)重視滋陰補(bǔ)腎，方可用杞菊地黃丸加味，藥可加用構(gòu)杞子、菊花、桑葉、女貞子、旱蓮草等；少陰陰陽俱虛體質(zhì)，虛陽浮越，癥見頭暈?zāi)垦?，顏面潮熱，顴紅如妝，咽干，心煩，腰膝酸冷，汗出，四末畏寒，舌淡暗，舌體胖大，脈象沉細(xì)，或浮大按之無力者，治當(dāng)滋陰助陽，潛鎮(zhèn)浮陽，方可用潛陽湯、地黃飲子化裁，藥可加用人參、肉桂、炮附子、山茱萸、茯苓、麥冬、五味子等。

（八）氣機(jī)郁滯

［辨證要點(diǎn)］胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，情志抑郁，太息頻頻，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔膩，脈弦。

［治法］疏肝理氣。

［方藥］四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散化裁：柴胡9g，赤芍25g，白芍25g，當(dāng)歸12g，川芎12g，荔枝核15g，枳殼9g，白術(shù)12g，茯苓12g，郁金12g，姜黃12g，焦山楂12g，甘草6g。

該方名行氣消渴方，由疏肝理氣、柔肝養(yǎng)血、健脾益氣藥物組成，功擅疏利氣機(jī)，常適用于少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病病人見肝郁氣滯證候者。少陽肝郁體質(zhì)，氣郁日久，兼見血瘀者，治當(dāng)配合活血化瘀，藥可加用葛根、丹參、鬼箭羽、香附、益母草等；肝郁化熱，肝經(jīng)郁熱者，治當(dāng)清解郁熱，方可用小柴胡去半夏加花粉湯，藥可加用黃芩、丹皮、山梔、知母、黃連等；少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝郁氣滯者，治當(dāng)配合滋陰補(bǔ)腎，可配合六味地黃丸，或改用滋水清肝煎，加用生地、玄參、知母、女貞子、旱蓮草等。

（九）痰濕阻滯

［辨證要點(diǎn)］體形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹脹滿，口中黏膩，舌苔白膩，脈象滑或濡緩。

［治法］化痰除濕。

［方藥］二陳湯、白金丸、指迷茯苓丸化裁：陳皮9g，清半夏9g，云苓12g，白術(shù)12g，茵陳12g，澤瀉12g，桑白皮15g，僵蠶12g，甘草6g。

該方名化痰止消方，以二陳湯為基礎(chǔ)方，化痰除濕藥與行氣化滯藥同用，常適用于太陰脾虛體質(zhì)、少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病肥胖體形屬痰濕阻滯證候者。太陰脾虛體質(zhì)，氣虛突出或兼陰虛者，治當(dāng)重視健脾益氣，方可用六君子湯，藥可用蒼術(shù)、太子參、沙參、蓮子等；少陽肝郁體質(zhì)，有痰濕阻滯證候者，治當(dāng)重視舒肝解郁，藥可加郁金、枳殼、瓜蔞、荔枝核等；若痰郁化火，心胸?zé)?，頭暈沉重，失眠多夢，四肢沉重，口干黏膩，舌紅，苔膩而黃，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)者，治當(dāng)化痰清火，方用溫膽湯、礞石滾痰丸、導(dǎo)痰湯，藥用黃連、黃芩、山梔、瓜蔞、清夏、陳皮、枳殼、大黃、郁金、膽南星、海蛤殼、僵蠶等。

（十）血脈瘀滯

［辨證要點(diǎn)］口渴但欲漱水不欲咽，夜間為甚，肌膚甲錯(cuò)，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血紫暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦，或艱澀不暢。

［治法］活血化瘀。

［方劑］桃紅四物湯、桃核承氣湯、下瘀血湯化裁：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸12g，川芎12g，赤芍25g，山楂12g，葛根25g，丹參15g，酒大黃9g，水蛭12g，姜黃12g，三七粉3g（分沖），鬼箭羽15g。

該方名活血止消方，以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方，參考了祝諶予教授降糖活血方之意，常適用于消渴病有血瘀證候者。單純血脈瘀滯證少見，所以應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)、基本病機(jī)和具體臨床證候，將活血化瘀治法與其他治法相結(jié)合。氣虛突出者，益氣活血，方可用補(bǔ)陽還五湯，重用生黃芪30～60g；兼陰虛者，治當(dāng)重視養(yǎng)陰活血，可配合六味地黃丸，藥可用生地、玄參、沙參、黃精等；少陽肝郁體質(zhì)，或有氣滯血瘀者，當(dāng)行氣活血，方可用血府逐瘀湯，藥可加用柴胡、枳殼、郁金等；兼痰濕阻滯者，治當(dāng)重視化痰活血，藥可加僵蠶、清半夏、瓜蔞、膽南星等；兼痰火阻滯者，治當(dāng)化痰清火活血，方可用溫膽湯，藥可加用黃連、瓜蔞、清半夏、膽南星、海蛤殼、僵蠶等；久病入絡(luò)，或見肢體麻木、疼痛、偏癱、痿痹者，治當(dāng)重視搜風(fēng)通絡(luò)和舒筋活絡(luò)，可選用地龍、全蝎、穿山甲、白花蛇等蟲藥和絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤等藤類藥物；消渴病繼發(fā)腎病等，病在絡(luò)脈，“微型癥瘕”形成，治療又當(dāng)重視化瘀散結(jié)，藥可用海藻、昆布、夏枯草、莪術(shù)、薏苡仁等軟堅(jiān)散結(jié)。

應(yīng)該指出的是，糖尿病辨證本虛標(biāo)實(shí)是其特點(diǎn)，以上所列本虛三證、標(biāo)實(shí)七證，實(shí)際臨床上一證獨(dú)見的情況很少，常常是本虛一證與標(biāo)實(shí)一證或數(shù)證同時(shí)存在，所以治療關(guān)鍵在處理好本虛與標(biāo)實(shí)、治本與治標(biāo)的關(guān)系問題。病情穩(wěn)定的情況下，治本為主，兼以治標(biāo)，或治本、治標(biāo)并重；病情急變的情況下則往往是治標(biāo)為主，兼以治本，或先治標(biāo)，后治本，總當(dāng)根據(jù)具體情況具體分析。總地說來，治本治法固然重要，治標(biāo)治法也不可輕視，因?yàn)闃?biāo)實(shí)證的解決必有利于治本，而標(biāo)實(shí)證不解決，單治本虛，終難取效。

糖尿病如何區(qū)分分型

一般的分類：
1型糖尿病，是由自身免疫疾病引起的自身胰島B細(xì)胞受損，導(dǎo)致胰島素絕對不足所引起的糖尿病。多發(fā)于青少年。
2型糖尿?。褐两裨虿幻鞯歉逝指哐獕旱扔嘘P(guān)系的有多種原因引起的具有遺傳傾向的慢性代謝性疾病。多發(fā)生于中年伴有肥胖的人群。
妊娠期糖尿?。侯櫭剂x就是孕婦在懷孕期間發(fā)生的糖尿病，多數(shù)在懷孕結(jié)束后自己回復(fù)。
特殊類型糖尿?。撼弦酝獾钠渌愋吞悄虿?。目前都是這么分的。

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