最后才用胰島素嗎

最后才用胰島素嗎

60歲的老王最近因?yàn)榭诟?、多飲去醫(yī)院檢查,結(jié)果空腹血糖達(dá)到12.0mmo1/L、餐后2小時(shí)血糖27.0mmo1/L、糖化血紅蛋白11.0%。醫(yī)生說他患了2型糖尿病,并建議他先用持續(xù)皮下注射胰島素治療,老王心里很納悶,不是說胰島素是治療1型糖尿病的嗎?既然我是2型的,為啥要用呢?

65歲的老錢患2型糖尿病3年,現(xiàn)在口服達(dá)美康4片/日、二甲雙胍3片/日。經(jīng)檢測(cè),空腹血糖7mmo1/L,餐后2小時(shí)血糖11mmo1/L,尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。醫(yī)生勸他改用胰島素治療。老錢問:胰島素是給病情重的人用的,我的血糖控制得還可以,干嘛要用呢?

其實(shí),我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到老王和老錢這種情況,很多人都認(rèn)為胰島素只有1型糖尿病病友或者病程很長(zhǎng)、病情很重的2型糖尿病病友才用,其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。

糖尿病是由于各種原因引起的胰島素分泌絕對(duì)缺乏或相對(duì)缺乏造成的,1型糖尿病病友體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏,治療當(dāng)然只有靠補(bǔ)充外源性胰島素。但是,現(xiàn)在越來越多的2型糖尿病病友也在使用胰島素,甚至對(duì)于一些新診斷的2型糖尿病病友,醫(yī)生也建議他們先用一段時(shí)間的胰島素治療,這樣做究竟有什么好處呢?

讓我們先來談?wù)勼w內(nèi)制造胰島素的機(jī)器--胰腺的胰島B細(xì)胞,它承擔(dān)著產(chǎn)生胰島素的重要職責(zé)。胰島B細(xì)胞一天24小時(shí)都在分泌著較少量的胰島素以供機(jī)體所需,而當(dāng)我們進(jìn)食后,胰島細(xì)胞受到刺激,迅速分泌較多的胰島素,以降低餐后的高血糖,使機(jī)體的血糖處于較平穩(wěn)的狀態(tài)。但由于種種原因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌功能受損后,就出現(xiàn)了高血糖。而高血糖對(duì)人體是有毒性作用的,它會(huì)加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān),使胰島功能更加惡化,最終走向衰竭。

糖尿病發(fā)病之初,胰島功能往往已經(jīng)受損一半以上。在本身胰島功能嚴(yán)重受損的情況下,如仍然繼續(xù)使用較強(qiáng)刺激胰島素分泌的藥物,無疑是在增加胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān),加速它的衰竭。我們可以想象,即使是一個(gè)蓄滿水的水池,只要您拼命地抽吸,終有一天它會(huì)被完全抽干。

給予外源性胰島素治療,使自身胰島細(xì)胞得以休養(yǎng)生息,有利于保存殘存的胰島功能,促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能的部分恢復(fù)。

臨床上已經(jīng)觀察到,部分新診斷的2型糖尿病病友在使用強(qiáng)化胰島素治療,使血糖盡快達(dá)標(biāo)后,可以較快解除體內(nèi)高血糖引起的毒性作用,延緩了胰島功能的惡化,甚至有部分病友的胰島功能在很大程度上可以得到恢復(fù),停止胰島素治療后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),仍可以不用任何藥物而維持血糖的穩(wěn)定。

所以,除2型糖尿病合并急、慢性并發(fā)癥及重癥感染、心腦血管意外等應(yīng)激情況時(shí),胰島素為最佳選擇外,新診斷的病友如果糖化血紅蛋白大于9%、服用較大量的降糖藥而效果不佳或伴有較多種危險(xiǎn)因素時(shí),胰島素也是理想的治療選擇。

各位病友,您有類似老王、老錢的情況嗎?如果有的話,當(dāng)醫(yī)生建議您使用胰島素時(shí),請(qǐng)不要再恐懼、猶豫了。

甘精胰島素（來得時(shí)）每天應(yīng)該什么時(shí)間注射比較合適？

甘精胰島素屬于長(zhǎng)效人胰島素，不需要特意安排注射時(shí)間，可以24小時(shí)任何時(shí)候注射。對(duì)于胰島素強(qiáng)化治療的患者（三短一長(zhǎng)或者三短一中的胰島素強(qiáng)化治療方案），中效胰島素一般是放在晚上臨睡前皮下注射，長(zhǎng)效胰島素放在早、中、晚皆可，不過根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，如果“黎明現(xiàn)象”嚴(yán)重，甘精胰島素最后放在晚上（晚餐前、晚餐后、臨睡前皆可），如果是午餐前或者晚餐前高血糖，可以放在早餐前皮下注射。
皮下注射胰島素最重要的一點(diǎn)是：注意有無未察覺的低血糖或者輕微低血糖，因?yàn)檫@樣會(huì)引起“反應(yīng)性高血糖”，導(dǎo)致患者胰島素越打越多，血糖越打越高，進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)！

如果打了胰島素，那是不是一輩子都要打？不打會(huì)怎樣？

糖尿病打胰島素是非常正常的事情，因?yàn)樘悄虿【褪且驗(yàn)槲覀儫o法自己分泌胰島素來降低血糖造成的，很多人都有糖尿病，但是死撐著不去大胰島素，總是覺得只要打了自己的身體，就不會(huì)繼續(xù)分泌胰島素了，其實(shí)不是的，你打不打你的身體都不分泌了？只是說幫你補(bǔ)充一下而已，并不會(huì)產(chǎn)生依賴性，也不會(huì)上癮，產(chǎn)生依賴性，并不是說對(duì)這個(gè)胰島素產(chǎn)生，而是說打完胰島素之后，血糖會(huì)降下去，舒服一些，過一段時(shí)間又升上來了，再去打才會(huì)舒服，你才會(huì)覺得是有依賴性，其實(shí)并不是的，它只是幫助你補(bǔ)充了你應(yīng)該有的胰島素而已。如果得了糖尿病，打胰島素的話，那確實(shí)是需要一輩子都打的，因?yàn)槲覀兊纳眢w已經(jīng)不會(huì)分泌胰島素了，所以說，如果我們沒有胰島素的化學(xué)糖會(huì)很高，會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，比如說眼部的病變，還有下肢的病變，糖尿病，對(duì)于下肢來說影響是非常大的，很多糖尿病患者到最后都會(huì)癱瘓，或者是偏癱。如果不打的話，會(huì)導(dǎo)致我們的血糖一直處在很高的值，不僅是說會(huì)有并發(fā)癥，對(duì)我們平時(shí)的生活也是有一定影響的，血糖很高的話，會(huì)讓我們身體經(jīng)常處在一個(gè)很無力的狀態(tài)下，很容易疲憊，眼睛也會(huì)看不清東西，而且高血糖是非常危險(xiǎn)的，對(duì)我們的內(nèi)臟和神經(jīng)來說，都是有慢性的傷害的，尤其是對(duì)腎臟來說，傷害是非常非常大的，因?yàn)樗枰懦覀兏哐堑哪蛞骸?strong>我們就算是打了胰島素，也要注意自己的飲食，不要說打了胰島素血糖降下來了，就開始胡吃海塞，又開始吃甜品，喝大酒，這是絕對(duì)不可以的，這對(duì)我們身體的傷害也是非常大的，如果說因?yàn)榇蛄艘葝u素，就開始放任自己的話，那病情發(fā)展的要比那些不打胰島素的都快，不管打不打？我們都要有自制力，管好我們自己，這是對(duì)我們自己的身體負(fù)責(zé)，又不是為了別人。

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