注射胰島素治療會(huì)增加充血性心力衰竭的發(fā)病危險(xiǎn)

注射胰島素治療會(huì)增加充血性心力衰竭的發(fā)病危險(xiǎn)

據(jù)路透社健康新聞2003年6月17日紐約訊科學(xué)家在最近進(jìn)行的一項(xiàng)觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者開(kāi)始接受降糖治療后，其發(fā)生充血性心力衰竭（CHF）的危險(xiǎn)性會(huì)大大增加。來(lái)自Kaiser Permanente研究所的Gregory A.Nichols在日前召開(kāi)的美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)第63界研討會(huì)上報(bào)告了上述研究結(jié)果。Nichols告訴路透社記者說(shuō)："很早以前科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)注射胰島素會(huì)導(dǎo)致心血管意外發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，但是很難說(shuō)這是由于使用胰島素造成的，還是由于患者對(duì)胰島素存在耐藥性導(dǎo)致高血糖所造成的。我們的研究結(jié)果提示，患者接受胰島素治療后會(huì)增加機(jī)體的液體渚留是導(dǎo)致CHF發(fā)生的原因。"

Nichols當(dāng)然調(diào)查了4356名在Kaiser Permanente就診的糖尿病患者，了解這些患者在開(kāi)始接受sulphonylurea、二甲雙胍或胰島素治療或者聯(lián)合用藥治療。受試者在研究開(kāi)始時(shí)都沒(méi)有CHF病史。在平均隨訪22個(gè)月后，共有195人發(fā)生了CHF。研究人員報(bào)告："不管是在對(duì)其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行校正之前，還是校正之后，單獨(dú)使用胰島素治療或者胰島素與sulphonylureas或二甲雙胍聯(lián)合治療都與CHF的發(fā)生有關(guān)。"在開(kāi)始新治療的患者中，未經(jīng)校正的CHF發(fā)生率為每100人年發(fā)生2.50例CHF，校正之后CHF的發(fā)生率為，在單純胰島素治療組為每100人年3.27例，胰島素加sulphonylureas治療組為2.63，胰島素加二甲雙胍治療組為2.88例，三藥聯(lián)合用藥組為3.36例。Nichols告訴路透社記者說(shuō)，研究證實(shí)胰島素治療與CHF之間有這么強(qiáng)的相關(guān)性出乎我們的意料之外。我們努力控制那些與胰島素使用有關(guān)的因素，如年齡、糖尿病的患病時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管這些都很明顯，但是它們都不能夠消除胰島素的影響。Nichols還指出，本研究的結(jié)果證實(shí)了英國(guó)科學(xué)家對(duì)糖尿病患者的前瞻性研究的結(jié)果，也就是二甲雙胍具有保護(hù)作用，盡管我們很不了解具體的原因。

胰島素增敏藥簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3主要品種4胰島素增敏藥的藥理作用5胰島素增敏藥的臨床應(yīng)用6藥物特點(diǎn)7禁忌8胰島素增敏藥的不良反應(yīng)9病例10相關(guān)出處11相關(guān)藥品 1拼音 yí dǎo sù zēng mǐn yào

2概述 噻唑烷酮類(lèi)化合物是最新一類(lèi)口服降糖藥，不 *** 胰島素的分泌，但能從多種角度增強(qiáng)胰島素敏感性，又稱作"胰島素增敏劑"。

3主要品種 包括羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮、環(huán)格列酮、恩格列酮等。

4藥理作用 1、提高肌肉、脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。

2、降低血糖和游離脂肪酸，保護(hù)胰島細(xì)胞。

3、有效抑制糖異生。

5胰島素增敏藥的臨床應(yīng)用 主要用于治療胰島素抵抗和Ⅱ型糖尿病。

6藥物特點(diǎn) 1、直接針對(duì)胰島素抵抗，能增加胰島素的敏感性

2、提高組織對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)組織對(duì)葡萄糖的利用。

3、能使糖耐量異常者恢復(fù)正常，具有延緩糖尿病發(fā)展的作用。

4、在非糖尿病人中不會(huì)引起低血糖。

5、對(duì)Ⅰ型糖尿病無(wú)效（沒(méi)有胰島素存在時(shí)，不具降血糖的作用）

6、與胰島素和或雙胍類(lèi)合用時(shí)，能進(jìn)一步改善Ⅱ型糖尿病病人的血糖控制。

7、一般起效時(shí)間為24周。

7禁忌 1、不宜用于Ⅰ型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒患者。

2、明顯肝功能異常的患者和合并充血性心力衰竭的患者。

3、妊娠、哺乳婦女不宜服用本品。

8不良反應(yīng) 上呼吸道感染、頭痛、乏力、水腫、肝功能損害。

9病例 某患者，女性，70歲，糖尿病史10年，同時(shí)合并高血壓，初期口服藥物治療后因血糖逐漸升高而注射胰島素治療，目前注射諾和靈30胰島素治療已有3年，血糖仍控制不佳。入院時(shí)檢查：體重70公斤，身高1.60米，體重指數(shù)27.3，空腹血糖為10.0mmo/L，餐后2小時(shí)血糖為18.2mmol/L，糖化血紅蛋白：9.5%，空腹C肽：1.26ug/L(正常值：0.56～5.73ug/L)，餐后2小時(shí)C肽：5.84ug/L(正常應(yīng)增加4～5倍)，因該患者肥胖，實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性胰島素分泌功能正常，而血糖控制不佳，因而加用胰島素增敏劑——羅格列酮鈉(太羅)，每日一次，每次一片，1個(gè)月后血糖明顯下降，門(mén)診隨訪復(fù)查空腹血糖為7.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為12.2mmol/L。3個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白為8.0%。

解讀：

胰島素增敏劑既可用于初發(fā)糖尿病患者，又可用于病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，是一種增加胰島素敏感性的藥物。胰島素增敏劑主要著眼于改善肝臟、肌肉及脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性以減少葡萄糖輸出，增加肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用率，以達(dá)到降血糖的目的。羅格列酮鈉(太羅)能降低胰島素抵抗，是一種較新的胰島素增敏劑，用于治療2型糖尿病。它能通過(guò)增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取從而降低血糖。它能夠結(jié)合在細(xì)胞核內(nèi)一種維持葡萄糖和脂質(zhì)恒定的核蛋白質(zhì)(PPAR—γ)上，并活化PPAR—γ，促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化、脂質(zhì)代謝和增加細(xì)胞表面運(yùn)送葡萄糖的載體從而促進(jìn)細(xì)胞吸收并利用葡萄糖。它不僅具有降糖作用，而更重要的是它具有減輕胰島素抵抗、防治心血管疾病的作用。

在選擇胰島素增敏劑時(shí)首先要結(jié)合一下患者自身的與胰島素抵抗相關(guān)的一些因素：包括肥胖、血壓、血糖、血脂異常、生活方式和吸煙等。胰島素抵抗有一些典型特征：①高胰島素血癥和糖耐量損害；②血脂紊亂；③肥胖(尤其是向心性肥胖)；④動(dòng)脈粥樣硬化；⑤凝血功能異常；⑥高尿酸血癥等。有條件的患者應(yīng)進(jìn)行空腹及糖負(fù)荷后體內(nèi)胰島素或C肽水平測(cè)定來(lái)發(fā)現(xiàn)是否存在胰島素抵抗或不足。如果發(fā)現(xiàn)空腹或糖負(fù)荷后胰島素水平明顯升高而血糖也明顯升高，或內(nèi)生胰島功能還可以，外源又補(bǔ)充了胰島素治療而血糖依然控制不佳，那么，患者肯定存在胰島素抵抗，這時(shí)候就需要胰島素增敏劑來(lái)幫助控制高血糖。

除了改善血糖控制外，目前很多臨床研究也發(fā)現(xiàn)了胰島素增敏劑的其他好處。它可以使血中甘油三酯水平下降，高密度脂蛋白膽固醇上升，對(duì)脂肪肝有一定療效。它也可以使血壓下降，動(dòng)脈硬化速度減緩，血管壁彈性改善等，使糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯減少。絕大多數(shù)2型糖尿病患者需要終身持續(xù)使用胰島素增敏劑，但肝功能異常、有嚴(yán)重的心力衰竭者、孕婦或有可能妊娠的婦女、1型糖尿病及糖尿病合并酮癥酸中毒者則不適宜使用。

目前認(rèn)為，胰島素增敏劑主要是噻唑烷二酮類(lèi)藥物，如羅格列酮鈉(太羅)和吡格列酮。正確選擇和合理使用胰島素增敏劑可以有效控制2型糖尿病患者的血糖．并可減少其大血管并發(fā)癥。胰島素增敏劑為2型糖尿病患者提供了新的藥物選擇，全世界以每年遞增25%～30%的用量迅速成為2型糖尿病的一線用藥。

10相關(guān)出處 新編藥物學(xué)

11相關(guān)藥品

胰島素的副作用注射胰島素有什么副作用，尤其是過(guò)量

胰島素在臨床上主要有以下三個(gè)副作用，第一，低血糖，胰島素最常見(jiàn)的副作用就是低血糖，包括胰島素注射劑量過(guò)多以及機(jī)體的升糖激素不足或者飲食過(guò)少，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大都會(huì)導(dǎo)致低血糖，要隨時(shí)根據(jù)血糖的水平，飲食量，運(yùn)動(dòng)量來(lái)調(diào)整胰島素的治療方案。第二。體重增加，大部分胰島素注射以后都會(huì)引起體重增加，尤其是腹型肥胖，老年糖尿病更為多見(jiàn)，在使用胰島素的時(shí)候一定要參考個(gè)人的體型和胰腺的功能來(lái)權(quán)衡一下是用還是不用。第三，有一部分胰島素可以促進(jìn)有絲分裂，所以說(shuō)在兒童或者在有腫瘤傾向的病人身上是不能用的。

可以配合蜂膠一起于糖尿病。蜂膠對(duì)于糖尿病人的作用主要體現(xiàn)在降低血糖，原理是通過(guò)本身的抗炎、免疫、抗氧化的特性，恢復(fù)一部分的胰臟功能，使胰島細(xì)胞損傷得到修復(fù)，功能有所提高。蜂膠以及其所含的一些物質(zhì)，對(duì)于延遲糖的吸收，以及延遲或者減少餐后血糖的升高，都具有很大的意義。蜂膠在臨床中的應(yīng)用范圍相對(duì)較廣，治療難點(diǎn)在于蜂膠本身的提純度比較低，所以在臨床上應(yīng)該謹(jǐn)慎的、合理的使用。蜂膠除了控制血糖之外，還可以降低血脂、改善血液循環(huán)以及保護(hù)肝臟等一系列對(duì)人體有益的作用。

【食用量及食用方法】每日2次，每次2粒，溫開(kāi)水沖服

在選擇上注意兩點(diǎn)：1看品牌，選擇大品牌，質(zhì)量好，效果佳；2看平臺(tái)，資質(zhì)是否齊全、是否有追溯機(jī)制，是否與消費(fèi)者站在一起，售后有保障。

長(zhǎng)期注射胰島素有害嗎

胰島素注射治療雖然對(duì)于許多病友都是必不可少的，而且在控制血糖、防止并發(fā)癥方面有著無(wú)可替代的重要意義.但同時(shí)病友們需要掌握注射治療時(shí)的一些不利副作用，以及如何預(yù)防及處理的方法. 疼痛 胰島素注射引起疼痛，是每個(gè)接受胰島素注射治療的病友都必須面對(duì)的問(wèn)題，也是許多病友為什么拒絕胰島素，不配合臨床治療的主要原因.在前面注射技巧中我們已經(jīng)介紹了如何減輕注射痛苦的方法. 另外，如果在某次注射時(shí)，疼痛異常明顯，常常是因?yàn)檫M(jìn)針部位碰到了某根皮下神經(jīng)，此時(shí)如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針.如果疼痛無(wú)法忍受，可更換注射部位再注射. 胰島素漏雖然不常見(jiàn)，但仍有部分病友在拔針時(shí)，少許胰島素會(huì)順著針眼流出，這樣會(huì)引起胰島素注射劑量的不準(zhǔn)確，正確的注射方法可以防止胰島素漏的發(fā)生.有效防止胰島素漏的方法:注射時(shí)捏起皮贅、45度角度進(jìn)針、推注射器時(shí)速度略微放慢、注射后迅速用棉球壓住注射針眼. 針頭被堵常常發(fā)生在注射中效或長(zhǎng)效胰島素時(shí)，因?yàn)檫@類(lèi)胰島素時(shí)混濁的，重復(fù)使用注射器，更容易出現(xiàn)，出現(xiàn)針頭被堵時(shí)需更換針頭.注射后引起皮膚青腫 常常是由于注射時(shí)損傷皮下毛細(xì)血管引起，一般在注射后過(guò)一段時(shí)間才發(fā)生，不用專(zhuān)門(mén)處理，很快就能吸收.預(yù)防可在注射后多壓注射部位幾秒鐘. 脂肪墊 是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪墊部位注射胰島素，將影響胰島素的吸收，有規(guī)律的更換注射部位可以預(yù)防. 胰島素過(guò)敏 常常表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結(jié)等，是由于胰島素中的雜質(zhì)引起.使用動(dòng)物胰島素出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象要比使用人基因重組胰島素時(shí)多見(jiàn). 防止脂肪萎縮的方法:使用高純度的人胰島素、更換注射部位. 有些病友，在注射胰島素部位可出現(xiàn)皮下脂肪萎縮，形成視覺(jué)不易察覺(jué)的小凹陷，原因尚不太明確. 皮膚感染 感染常常是由于皮膚不衛(wèi)生引起，注意皮膚衛(wèi)生和注射過(guò)程的無(wú)菌操作可以避免發(fā)生皮膚感染. 胰島素抗體 長(zhǎng)期使用胰島素可使人體內(nèi)產(chǎn)生結(jié)合胰島素的抗體，將影響胰島素的正常吸收和作用，解決辦法是使用高純度的人胰島素. 胰島素水腫 胰島素治療初期的一些病友，尤其使用劑量較大時(shí)，可出現(xiàn)不同程度、不同部位的水腫.隨著胰島素的使用，常常可自動(dòng)消失.

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